心率变异非线性分析评估尿毒症心脏自主神经功能

杨春丽；王丕荣；许祥林；李小薇；杨兴艳

关键词：尿毒症, 心率变异性, 非线性分析, 心脏自主神经系统

摘要：目的应用心率变异非线性分析评估慢性肾衰(CRE)尿毒症患者的心脏自主神经功能损害情况.方法采用24小时动态心电图对28例CRF尿毒症病人和54例健康人监测,以Poincare散点图进行心率变异性(HRV)非线性分析,并与部分时域指标比较.结果尿毒症组Poincare散点图大多数呈鱼雷状,其定量指标VLI(98.29±40.59)和VAI(0.46±0.16)明显低于对照组(VLI:175.68±42.77,VAI:0.75±0.30),P＜0.01,并与时域指标相关.结论HRV非线性分析可作为无创性定量评价尿毒症患者心脏自主神经功能的可靠方法,心脏自主神经功能受损可能是尿毒症患者发生心脏意外的危险信号.

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外伤性支气管损伤的诊治(附10例报告)

自1979年4月至1997年3月以来,我科收治10例支气管损伤患者(6例完全断裂,4例部份裂伤),现就诊断及外科治疗措施讨论如下.

作者：蔡庆勇；牛义民；梁贵友；曹开恒刊期： 2000年第11期
子宫内膜异位症在位内膜Bcl-2的表达及其意义

目的检测子宫内膜异位症在位子宫内膜Bcl-2的表达,探讨其在子宫内膜异位症发生机制中的作用.方法采用免疫组织化学法(SP法)对45例盆腔子宫内膜异位症和44例壁间型子宫肌瘤患者在位子宫内膜进行Bcl-2表达检测.结果(1)对照组Bcl-2主要表达于子宫内膜腺上皮细胞胞浆和/或胞膜.增生期Bcl-2表达显著高于分泌期(P＜0.001).(2)子宫内膜异位症组Bcl-2亦主要表达于子宫内膜腺上皮细胞胞浆和/或胞膜.增生期Bcl-2表达显著高于分泌期(P＜0.05).(3)子宫内膜异位症组与对照组比较,其分泌期Bcl-2表达显著高于对照组(P＜0.002).结论子宫内膜周期性生理变化与Bcl-2的表达水平改变有关.子宫内膜异位症在位子宫内膜分泌期抗凋亡能力明显增强.推测这种具有抗凋亡活性的子宫内膜细胞逆流至盆腹腔后,因其高水平Bcl-2表达,得以逃避机体免疫清除系统的影响而在异位存活、种植.为子宫内膜异位症的发生创造了先决条件.

作者：赵建武；令狐华；徐小蓉刊期： 2000年第11期
应用双腔起搏器四例报告

双腔生理性心脏起搏能够维持正常的房室收缩顺序,在工作状态时可以明显改善血液动力学状态,使患者的心脏活动恢复到正常或尽可能接近正常状态.我院从1998年至今已为4例患者安置双腔起搏器(DDD),均获满意疗效,报告如下.

作者：罗为民；石蓓；黄祖敏；郝星；商黔惠；王丕荣刊期： 2000年第11期
103例锤造全冠的临床分析

锤造全冠应用在后牙牙体缺损的修复已有相当的历史,现逐渐被金属烤瓷全冠、铸造全冠所代替.但由于锤造全冠切割牙体组织少、具有适当抗力形、固位形,尤其对年青恒牙牙体缺损的修复,有利于牙髓组织的健康,并能适当地恢复牙体缺损的形态及功能,因而至今仍有一定的实用价值.

作者：韦纪英；张勇；周天扬刊期： 2000年第11期
前列地尔对兔急性心肌梗塞模型疗效的实验研究

目的探讨前列地尔(PGE1)对梗塞心肌的保护作用.方法24只麻醉兔随机分为四组:(1)模型组;(2)PEG1 2.5μg/kg组;(3)PGE15μg/kg组;(4)心得安组.观察结扎左冠状动脉前降支(LAd)后各组内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、心电图的动态改变,同时观察用药各组梗塞面积、心肌病理的改变.结果(1)结扎LAd后,模型组动物ET浓度于24小时明显升高,NO则明显降低,72小时后均仍未恢复至术前水平.(2)静注PGE15μg/kg后,血浆ET浓度明显降低,NO浓度明显升高,心得安则对ET、NO浓度无明显影响.(3)PGE15μg/kg以及心得安使抬高的ST段更快地恢复到等电位线水平且明显缩小心梗范围.结论心肌梗塞时,内皮细胞功能失调,PGE1能改善内皮细胞内分泌功能,缩小心梗范围且不影响心率,心得安虽能改善心肌缺血,但不能改善内皮细胞内分泌功能.

作者：张红民；李金生刊期： 2000年第11期
纤维支气管镜诊治小儿支气管异物四例报告

支气管异物的诊断和治疗一般多由硬质支气管镜(简称硬支镜)完成.近年来随着纤维支气管镜(简称纤支镜)术的发展及纤支镜配件的不断更新,应用纤支镜诊治支气管异物日渐增多.我院自1999年7月开展纤支镜术以来,应用纤支镜诊治支气管异物4例,现报告如下.

作者：靳蓉；徐和秀；张有楷；黄栋刊期： 2000年第11期
神经源性肺水肿18例临床分析

神经源性性水肿(NPE)是指继发于中枢神经系统损害的急性肺水肿,是脑部严重病变的常见合并症.本文对我院1996年7月至2000年3月收治的18例NPE患者临床特点、发病机理进行探讨,报告如下.

作者：赵萍；陈永顺刊期： 2000年第11期
二尖瓣球囊成形术50例近期疗效及随访观察

目的报告50例经皮球囊二尖瓣狭窄成形术(PBMV)的临床经验及疗效评价.方法采用Inoue法对50例二尖瓣狭窄患者施行PBMV,并对其中38例进行术后随访.结果PBMV手术成功率100%,无1例死亡,所有患者术后血流动力学及心功能显著改善;二尖瓣瓣口面积(MVN)由0.98±0.23cm2增至2.14±0.24cm2(P＜0.01),左房平均压(MLAP)由3.42±0.97kPa降至1.52±0.62kPa(P＜0.01),左房内径(LAD)由5.10±±0.87cm减至4.55±1.02cm(P＜0.05).38例平均随访16个月,除1例发生再狭窄外,其余病例手术后当时比较无显著性变化,LAD有进一步缩小趋势.结论PBMV近期远效果较好.严格选择病例、掌握好房间隔穿刺技术及时房颤病人常规抗凝准备是PBMV成功和减少并发症的关键.

作者：石蓓；黄祖敏；王丕荣；罗为民；郝星；刘西平；袁莉；余国珍；许官学；姜黔峰刊期： 2000年第11期
2379例颈椎病分析及疗效探讨

颈椎病是颈椎间盘退变并继发椎间关节退变致使其周围重要组织受累而呈现相应临床症状的疾病[1].笔者对1993～1998年间住院患者,筛选2 379例进行观察分析,报告如下.

作者：陈向东刊期： 2000年第11期
消化道异物83例治疗体会

我院1994～1999年共收治消化道异物患者83例,全部治愈.本文讨论总结了消化道异物的形状、大小与选择治疗方法的关系,报告如下.

作者：胡玉瑛刊期： 2000年第11期
23例颅内蛛网膜囊肿外科治疗

颅内蛛网膜囊肿(Intracranial arachnoid cyst,IAC)为蛛网膜包裹脑脊液形成的非肿瘤性囊性病变,约占颅内占位性病变的0.4～1%[1].关于IAC的治疗方法目前还存在争议,国内对此方面的报道不多.我科从1988年1月至1998年12月期间收治的23例颅内蛛网膜囊肿,报告如下.

作者：陈益民；李玉明；孙业忠；董明昊；向欣刊期： 2000年第11期
超前镇痛:硬膜外腔咪唑安定的临床研究

目的探4讨手术后咪唑安定镇痛的时机对术后疼痛发生的影响.方法70例连续硬膜外麻醉下行择期腹部手术病人,单盲法随机分为A组(手术结束硬膜外腔注射生理盐水),B组(手术结束硬膜外腔注射咪唑安定0.1mg/kg),C组(病人术后出现疼痛时硬膜外腔内注射咪唑安定0.1mg/kg).观察镇痛效果、镇静效果、生命体征及副作用.结果B组镇痛效果与镇痛持续时间明显优于C组;C组镇痛效果仅略优于A组;B组镇静度与C组比较差异有显著意义;咪唑安定硬膜外用药对循环与呼吸功能影响较小,但头晕、嗜睡发生率明显升高.结论手术病人在疼痛出现之前镇痛(超前镇痛),能够产生较为满意的镇痛效果;而疼痛出现后用药,其镇痛效果较差.

作者：喻田；余志豪；曾洪波；王海英刊期： 2000年第11期
输尿管结石采用不同体位行ESWL治疗体会(附660例报告)

我院于1997年3月至1999年12月,采用不同体位用Domier Compect S碎石机,对660例输尿管结石行ESWL治疗,取得显著疗效,现报告如下.

作者：高虹；蔡平昌；黄彬；陈万伟；李俐；张靖刊期： 2000年第11期
腰麻联合硬膜外麻醉药物扩散机理的临床研究

目的初步探讨腰麻联合硬膜外麻醉时药物扩散的初始机制.方法30例子宫切除术病人随机分为三组:A组SA后25分钟内硬膜外腔不注射任何药物;B组SA后5分钟硬膜外腔注射2%利多卡因10ml;C组SA后5分钟硬膜外注射生理盐水10ml.每5分钟测定一次感觉平面和下肢肌力,直至25分钟,评判麻醉效果和辅助药用量.结果B、C组在硬膜外注药5分钟后平面上升迅速且较A组快(P＜0.05);B、C组间各时点平面及平面减退开始时间比较差异无显著意义(P＞0.05);下肢肌力分级3组间比较差异无显著意义(P＞0.05);麻醉效果及辅助用药用量差异不显著.结论联合腰麻硬膜外麻醉药物扩散初始机理为容量效应.

作者：曾庆繁；陆巍；宋涛；安裕文刊期： 2000年第11期
耐甲氧西林葡萄球菌的检测及其耐药性分析

葡萄球菌是医院内常见致病菌,治疗耐青霉素葡萄球菌佳药物为甲氧西林.作为条件致病菌的耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率逐渐升高,成为医院内感染的重要致病菌之一[1].开展对耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)监测及耐药性研究,对控制医院内感染,合理使用抗生素有重要意义.

作者：谭斌；张道桦；严仔敦；杨文才刊期： 2000年第11期
牙髓炎症对牙本质钙、磷百分含量的影响

牙髓炎为口腔科常见病.目前对牙髓本身病变的研究甚多,而对牙髓炎症时牙体硬组织的变化研究尚少.一般认为,在牙髓炎症过程中,牙本质正常代谢发生障碍,同时炎症组织的酸性代谢产物可导致牙本质的无机物脱矿、有机物变性.本文通过对正常牙及牙髓病变后牙本质中钙、磷百分含量作定量分析,探索牙髓炎症对牙本质组织变化的影响.

作者：杨贵平；陈怡；曾泰然刊期： 2000年第11期
高血压病人的肾功能储备与早期肾损害

目的研究原发性高血压(EH)病人的肾功能储备,探讨发现早期肾功能损害的指标.方法27例1级与2级EH病人,收缩压20.84±1.62kPa,舒张压12.41±1.17kPa,停用降压药2周后收集24小时尿.晨采血5nl后,输入复方氨基酸500ml,2小时内滴完,1小时后再采血留尿.测定氨基酸负荷前后的血压、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐、内生肌酐清除率、尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白.结果以超过正常对照组95%上限值为异常,EH病人输入氨基酸前,尿微量白蛋白异常17/27例(63%),尿α1微球蛋白16/27例(59.3%),尿β2微球蛋白14/27例(51.9%),尿视黄醇结合蛋白25/27例(92.6%);而血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率均正常.氨基酸负荷后,肌酐清除率较前增高30%是尿量增多、肌酐排泄率升高所致,而血压及其他指标无明显变化(P＞0.05).结论(1)尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白测定可作为EH病人早期肾功能受损的指标.氨基酸负荷后这些指标并无明显变化,说明短期的高滤过未加重肾损害.(2)本组病人肾功能储备仍高达氨基酸负荷前肌酐清除率的30%,用来监测早期肾功能损害,肾功能储备不如上述指标敏感.

作者：李琮辉；田梅；王丕荣；鄢江华；尹书田刊期： 2000年第11期
子午流注开穴治疗头痛53例

1982～1998年,作者应用子午流注开穴[1]治疗头痛53例,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 53例头痛患者,男22例,女31例,年龄18～63岁,病程短者半年,长者10年以上.

作者：麻福昌刊期： 2000年第11期
地卡因中毒成功抢救一例

患者,女,40岁,因持续性声嘶1年于1999年4月来我院门诊就诊.全身查体:一般情况良好,颈软,气管正中,甲状腺不大,心、肺、腹未见阳性体征,神经系统无异常;专科情况:间接喉镜下声带左侧前上1/3处有1.5×1mm、表面光滑、基底广、灰白色肿块,声带闭合稍差.门诊诊断为声带息肉(左),建议在纤维喉镜下行左声带息肉摘除术.术中患者精神紧张,咽反射敏感,配合较差.用1%地卡因喷咽喉3次,量1cc,经喉滴管向双侧梨状窝滴药3cc,喉腔内滴药3cc.

作者：颜明刊期： 2000年第11期
胃肠外营养对危重新生儿营养支持的观察

近年来,胃肠外营养已成为新生儿重症监护病房的一项重要治疗措施.实践证明,它对于抢救时间较长、不能经口喂养或经口喂养不能满足机体需要的危重儿起到至关重要的作用,可帮助高危儿渡过难关,减少病死率,提高其生命质量.现将治疗报告如下.

作者：陈建丽；文秋生；王鸿娟；徐艳霞刊期： 2000年第11期