于晨；孙秀华；赵金波；李曼；吴涛；张阳
目的 探讨结节性胃炎、萎缩性胃炎与血清胃蛋白酶原(PG)的关系.方法 120 例于2008 年8 月至2009 年8 月在山西省人民医院行无痛苦胃镜检查符合入选标准者纳入研究.根据胃镜下诊断及病理诊断将入选病例分为3 组:正常对照组40 例,结节状胃炎组40 例,慢性萎缩性胃炎组40 例.对结节性胃炎组和萎缩性胃炎组采用三联疗法治疗,4 周后复查幽门螺杆菌(Hp)根除效果,如失败采用四联法进行Hp 根除治疗.结果 结节性胃炎组与正常对照组相比,血清PGⅠ数值明显下降,PGⅡ显著上升,差异有统计学意义;萎缩性胃炎组与正常对照组相比,血清PGⅠ数值明显下降,PGR(PGⅠ/PGⅡ)显著下降,差异有统计学意义,PGⅡ略微上升,无统计学差异;结节性胃炎组与萎缩性胃炎组相比,PGⅠ下降显著,PGⅡ上升显著,PGR 显著下降,差异有统计学意义;结节性胃炎组Hp 根除治疗后血清PG 水平与正常对照组相比差异无统计学意义.结论 血清PG 可作为区分结节性胃炎和萎缩性胃炎的血清学指标之一,并可用于结节性胃炎Hp 根除治疗效果的观察,免除患者反复接受胃镜检查的痛苦.
作者：康艳；陈星；原丽莉；赵丹瑜；李晋灏 刊期： 2011年第09期
目的 观察表达Notch 配体的基质细胞在体外诱导对小鼠胸腺T 淋巴细胞表面抗原表达和细胞凋亡的影响.方法 应用Notch 配体(Delta1 和Jagged1)阳性的L 细胞,与胸腺T 淋巴细胞或经过分选纯化的CD4 + CD8 +双阳性T 淋巴细胞进行体外共培养,观察了Notch 配体阳性细胞对T 淋巴细胞表面CD4 和CD8 抗原的表达变化以及T 淋巴细胞向单阳性淋巴细胞转化的影响,同时应用Annexin-V 抗体观察了细胞凋亡的变化.结果 经过与Delta1 和Jagged1 配体阳性细胞共孵育后,CD4+ CD8+双阳性T 淋巴细胞转化率降低5.7%和7.6%,其中向CD4+单阳性淋巴细胞的转化明显受到抑制,分别下降了12.8%和6.7%,而CD8 +单阳性淋巴细胞的比例没有明显改变;淋巴细胞凋亡也明显降低了30%.结论 Notch 和配体相互作用可能参与并抑制T 淋巴细胞的晚期成熟分化.
作者：洪剑；王磊；许望翔；葛常辉；王玉华 刊期： 2011年第09期
口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种黏膜慢性、表浅性炎症,是口腔黏膜常见疾病之一,男女均可发病,年龄不限,该疾病的病因尚不明确,且目前尚无特效治疗手段.2008 年3 月至2010 年7 月对融水苗族自治县人民医院口腔科门诊收治的28 例糜烂型口腔颊黏膜扁平苔藓采用曲安奈德混悬液加等量利多卡因进行局部注射治疗,且在疾病痊愈后第3 个月进行回访,疗效满意,报道如下.
作者：陆和新 刊期： 2011年第09期
目的 探讨Iso-C 臂三维导航系统在颈椎骨折中应用的可行性及安全性.方法 总结20 例颈椎骨折患者在Iso-C 臂三维导航系统辅助下置入75 枚颈椎椎弓根螺钉,术中进行经椎弓根螺钉水平的Iso-C 臂三维重建,观察椎弓根螺钉置入的精确性;X 线透视引导下置入的颈椎骨折76 枚颈椎椎弓根螺钉,术中行Iso-C 臂三维重建评价置钉准确性,并与Iso-C 臂三维导航引导组进行对比分析.并对其中10 例患者进行术中导航操作时间和精确性的监测.结果 Iso-C 臂三维导航系统引导组螺钉置入满意率为96.0%,X 线透视引导组螺钉置入满意率为89.5%,两组满意率差异有统计学意义(P ＜0.05).两组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症.术中Iso-C 臂三维重建的图像质量基本与术后CT 一致.术中三维扫描和工具注册时间及再次扫描印证平均13 min(10 ～16 min),位置误差率平均0.75 mm(0.18 ～0.96 mm,导航仪自动计算).每枚椎弓根螺钉置入所需时间平均3 min(2 ～5.3 min).结论 采用Iso-C 臂三维导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定对于颈椎骨折是可行的,与X 线透视引导相比,能显著提高椎弓根螺钉置入的精确性、安全性,并且节省了时间,其对内固定后的评价准确可靠,与CT 基本一致,具有显著的临床意义.
作者：李勇；周艳艳；沈冰；于晓川 刊期： 2011年第09期
影像学技术的发展和对高危人群的定期筛查,使得越来越多的早期或亚临床期肝癌被发现,根据国际上常用的巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期标准[1] ,早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5 cm,或结节数目≤3 个,每个直径≤3 cm,无血管侵犯及肝外转移,肝功能Child A 或B 级;如单个结节直径＜2 cm,肝功能A 级又称极早期肝癌.
作者：王东 刊期： 2011年第09期
目的 探讨携带自杀基因(TK)的溶瘤腺病毒(Ad-ETK)治疗实体肿瘤患者的安全性及临床疗效.方法 选择晚期实体瘤常规治疗无效或已无法实施常规治疗的患者10 例,签署知情同意书后给予Ad-ETK 治疗.根据不同的实体瘤Ad-ETK 采用多种途径给药,包括经皮股动脉穿刺导管介入至肿瘤血管内给药4 例,CT 引导下瘤体局部穿刺给药4 例,恶性腹水者腹腔灌注给药2 例.Ad-ETK 的给药剂量为(1 ～5) ×1010 pfu/次,3 ～6次为一个疗程.Ad-ETK 给药24 h 后常规给予更昔洛韦0畅25 g/次,2 次/d,静脉滴注,连续3 d.治疗期间采用美国国家癌症中心制定的不良反应/事件分级(CTCAE)监测患者的不良反应,并采用实体瘤疗效评价标准(RECIST) 进行临床疗效分析.结果 Ad-ETK治疗后患者常出现的毒副反应为流感样症状,包括寒颤、发热、乏力、肌肉酸痛,毒副反应发生的程度与给药途径有关,其中以股动脉穿刺血管内给药容易发生,其次依次为肿瘤局部注射和腹腔灌注给药.10 例患者用药期间未见用药相关的心、肝、肾等重要器官的功能损害.6 例患者治疗前后影像学显示实体瘤体积有不同程度的缩小,1 例卵巢癌种植转移至腹腔产生大量癌性腹水的患者Ad-ETK 治疗后腹水明显减少,肿瘤标记物CA125 降低.结论 Ad-ETK 多种途径给药均有较好的安全性,所引起的毒副反应多为轻、中度的流感样症状,患者均能耐受;此外,Ad-ETK 对晚期实体瘤有一定的临床疗效.
作者：胡永超；吴彬；谭晓华；郭智；郭永亮；王琰 刊期： 2011年第09期
目的 研究艾滋病病毒(HIV)感染者手术后脓毒症的治疗和预后.方法 对126 例HIV 感染者临床资料做回顾性分析.根据术前检测CD4 T 淋巴细胞水平分为A、B、C 3 组.规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,常规应用抗生素预防感染,应用抗结核、抗真菌、抗反转录病毒药物,及时处理并发症.结果 A 组术后脓毒症32 例,死亡4 例;B 组脓毒症8 例,死亡1 例;C 组脓毒症3 例,无死亡.A 组的脓毒症发生率显著高于B 组和C 组(P ＜0.05),B 组和C 组之间的脓毒症发生率无统计学意义.结论 CD4 细胞＜200 个/μl 的HIV 感染者手术后脓毒症风险明显增高.适当的围手术期治疗措施可以取得较好的疗效.
作者：刘保池；刘立；杨昌明；李垒；司炎辉；曹烨；陈辉；刘新 刊期： 2011年第09期
2006 年国际肾脏病学会发布的统计资料显示,全球大约有5 亿人(约占人口的10%)存在不同程度的慢性肾脏病变,需要进行血液透析的患者已达到150 万人[1] ,并且处于逐年增长的趋势,所以这类患者的生存率受到全球广泛关注.瑞士有研究表明:血液透析患者平均生存期为4.25 年,1 年、3 年、5 年的生存率分别为88%、68%、46%[2] .因此了解影响血液透析患者的预后相关因素,以针对性改善患者的生活质量,延长生命显得尤为重要.本文对这些因素作一综述.
作者：赖寒；甘华 刊期： 2011年第09期
目的 了解哈萨克族、维吾尔族龋病的患病现况及营养素的摄入情况,分析两民族饮食营养对龋病的影响.方法 采用整群抽样的方法,对干沟乡310 名哈萨克族牧民和安宁渠镇北大路村110 名维吾尔族农民进行龋病检查及膳食调查.结果 哈萨克族龋病检出率及患龋程度均高于维吾尔族,差异有统计学意义.营养素的摄入中,哈萨克族脂肪、碳水化合物、钙、磷、钾的摄入量高于维吾尔族,维生素A、硫胺素、维生素E、镁的摄入量均低于维吾尔族,差异有统计学意义.结论 哈萨克族龋病检出率及患龋程度均高于维吾尔族,可能与其膳食营养不同有关.
作者：杨立群；丁红；张月明；范雪兰 刊期： 2011年第09期
近年对肿瘤的研究发现,肿瘤细胞具有去分化与转分化的能力,能复活胚胎发育基因和干细胞.肿瘤的去分化和转分化与肿瘤的发生、发展及浸润和转移密切相关.肿瘤的分化障碍不只是指肿瘤细胞分化程度降低,还应该包括肿瘤的去分化和转分化.
作者：丁洪基；杨兴季；刘长光 刊期： 2011年第09期
目的 探讨感染性腹主动脉瘤的外科手术治疗策略选择.方法 回顾性分析2001 年7 月至2008 年12 月解放军总医院血管外科收治并手术的9 例感染性腹主动脉瘤病例,其中肾下腹主动脉瘤8 例,单纯髂总动脉瘤1 例.3 例采用外科手术,3 例采用腔内修复术,3 例采用一期或分期杂交手术.结果 外科手术组1 例患者术后发生多器官功能衰竭于术后6 d 死亡,1 例术后发生切口感染裂开而二次手术缝合,腔内修复组和杂交手术组无围手术期死亡及手术并发症.随访时间为6 ～ 77 个月,中位数36 个月.外科手术组术后2 年生存率为33.3%(1/3),腔内治疗组2 年生存率为66.7%(2/3),杂交手术组2 年生存率为66.7%(2/3).人工血管移植物2 年通.率57.1%(4/7).结论 腔内修复术治疗感染性腹主动脉瘤是安全有效的,尤其适用于高危患者,但术后需要密切随访,如发现感染病灶持续存在或瘤体增长,则需要考虑外科手术.
作者：贾鑫；郭伟；刘小平；梁发启；尹太；马晓辉；熊江 刊期： 2011年第09期
目的 探讨CT 三维成像引导经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损治疗三叉神经痛的方法 的可行性、安全性和有效性.方法 30 例三叉神经痛患者按H惫rtel 前入路法穿刺.当穿刺针触及颅底骨质或穿刺深度达6 ～7 cm 时,行颅中窝底CT 薄层扫描和三维成像重建,根据穿刺针和卵圆孔在三维影像位置空间关系,调整穿刺针方向以进入卵圆孔,再次行CT 扫描和三维成像重建,确定穿刺针已进入卵圆孔并测量穿刺针进入的深度,根据三叉神经痛的分布情况,调整进入的深度,在射频电生理确认位置正确后,行三叉神经半月节的选择性热凝.结果 所有患者均穿刺成功,一般1 ～2 次调整即可进入卵圆孔到达解剖深度,结合电生理定位可精确做到选择性的毁损,近期有效率约96.7%,其中仅1 例在手术未出现明显效果,但使用原剂量的卡马西平能够缓解疼痛外,其余均成功缓解疼痛,无严重并发症发生.结论 CT 三维成像引导经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损治疗三叉神经痛的可做到安全、准确和有效.可准确地把握穿刺针进入卵圆孔的深度,以此可作为解剖定位.三维CT 引导卵圆孔定位,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确性
作者：李维方；栾国明；王保国；王慧颖；范绮霞 刊期： 2011年第09期
目的 探讨原位肝移植术后早期神经系统并发症的相关问题及处理.方法 回顾2003 年1 月至2010 年10 解放军107 医院完成的168 例肝脏移植患者中并发神经系统并发症的30 例患者的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 168 例原位肝移植患者中30 例并发神经系统并发症(17.8%),28 例并发移植后脑病,2 例并发移植后癫痫.肝功能衰竭患者肝移植术后神经系统的并发症高于肝癌患者.急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE 评分)20 分以上患者肝移植术后神经系统的并发症高于APACHE 评分20 分以下的.结论 中枢神经系统病变的存在、免疫抑制药物的毒性、代谢紊乱、感染及其他一些药物等均可能导致肝脏移植术后神经系统并发症的发生; 早期神经系统并发症的预防及治疗是取得原位肝移植术后预后成功的关键之一.
作者：王营；曲明；杜英东；尹惠生；史彦芬；刘延军；张成钧 刊期： 2011年第09期
目的 研究157 例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者治疗后6 个月、12 个月和24 个月的生存率,分析影响晚期NSCLC 预后的相关因素.方法 采用回顾性调查研究方法,收集2006 年1 月至2008 年1 月大连医科大学附属第二医院收治的经组织病理学或细胞学证实的晚期NSCLC 患者的临床和生存资料,应用SPSS 生存分析的Kaplan-Meier 法绘制生存曲线.用对数秩和检验(Log-rank)法分析各因素在生存时间上是否有统计学意义.采用Cox 比例风险模型对以上预后因素进行分析.结果 本组病例总的中位生存期为13 个月,6 个月生存率为80.3%,12 个月生存率为58.0%,24 个月生存率为25.5%.单因素分析显示患者的性别、年龄、临床分期、胸水和多发转移灶对患者预后的影响均无统计学意义(P ＞0.05);病理类型对生存时间6 个月的患者各组间有统计学意义(P ＜0.05);生存时间在12 个月内的治疗方式各组间有统计学意义(P ＜0.05).多因素分析建立的Cox 比例风险模型显示患者的性别、临床分期、治疗方式对患者的预后均有影响.结论 治疗方式是影响晚期NSCLC 患者生存的独立预后因素;病理类型、性别、临床分期对晚期NSCLC 患者预后均有一定的影响,但不能作为独立预后因素.
作者：于晨；孙秀华；赵金波；李曼；吴涛；张阳 刊期： 2011年第09期
目的 观察不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞(FICB)用于小儿发育性髋脱位(DDH) 术后早期镇痛的效果和安全性.方法 选取择期行单侧DDH 手术的患儿80 例,随机分为四组,每组20 例.全身麻醉诱导后,四组均用罗哌卡因行患侧FICB:Ⅰ组用0.3%罗哌卡因;Ⅱ组用0.25%罗哌卡因;Ⅲ组用0.2%罗哌卡因;Ⅳ组用0.15%罗哌卡因.术中以静脉吸入复合维持麻醉,分别记录术中芬太尼用量,术后1 h、4 h 和24 h 疼痛行为学评分以及患儿父母的满意度;同时记录不良反应发生情况.结果 与Ⅳ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术中芬太尼用量显著减少,术后1 h、4 h 和24 h 疼痛行为学评分显著降低,总体满意度显著提高.结论 0.2%罗哌卡因、0.25%罗哌卡因和0.3%罗哌卡因行FICB 可用于小儿DDH 手术后早期镇痛,效果确切、安全,实施方法 简便易行.
作者：王晓林；张大志；王庚 刊期： 2011年第09期
目的 探讨白细胞介素-1(IL-1)F7 基因中rs3811047 位点单核苷酸多态性(SNP)对类风湿关节炎(RA)易感性和病情的影响.方法 收集RA 患者184 例和同期正常健康献血者184 人为对照组,采用连接酶检测反应(LDR)PCR 方法 检测IL-1 F7 基因rs3811047 位点SNP,比较其等位基因频率及基因型频率在两组中的分布,并比较不同基因型RA 患者临床表现的差别.结果 RA 组和对照组IL-1 F7 基因rs3811047 位点A 等位基因频率分别为(16.21%,17.77%),G 等位基因频率为分别为(83.79%,82.32%),差异无统计学意义(P ＞0.05);AA、AG、GG 基因型分布频率在RA 组为2.20%、28.02%、69.78%,对照组为2.76%、29.83%、67.40%,两组间差异亦无统计学意义(P ＞ 0.05).184 例RA 患者中,含有A 等位基因的患者(AA 和AG 基因型)55 例,其关节肿胀数为(4.60 ±5.52)个、关节肿胀指数为4.89 ±5.70、休息痛为3.57 ±2.46、日常生活能力(HAQ)评分为(0.67 ± 0.70)分,不含A 等位基因的患者(GG 基因型)127 例,上述4 个指标的水平分别为(6.64 ±5.46)个、7.14 ±5.71、4.52 ±2.39、(0.99 ±0.67)分,两组间的差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 安徽籍汉族人群RA 易感性与IL-1 F7 基因中rs3811047 位点SNP 无关;但含有A 等位基因的RA 患者病情好于不含有等位基因A 的RA 患者,提示IL-1 F7 基因rs3811047 位点A 等位基因对RA 患者病情可能有一定的保护作用.
作者：裴必伟；徐胜前；徐建华；潘发明 刊期： 2011年第09期
动脉闭塞症(arterial occlusive disease)可造成外周组织动脉缺血,引起局部疼痛和坏死、溃疡、感染,甚至截肢.目前的治疗方法包括扩血管药物、内膜剥脱术,血管狭窄可行血管球囊扩张成形术及支架植入术,完全闭塞者可行血管旁路手术、内膜下血管成形术[1-2] .动脉闭塞症在临床工作中并不鲜见,随着人们生活水平的提高,人均寿命的延长,不良生活习惯与代谢性疾病的增多,其发病率有增多的趋势.动脉闭塞症常常导致患肢的严重缺血,使患者面临截肢风险,需要及早进行再血管化治疗.
作者：周继光；李起栋；方石虎；许月红 刊期： 2011年第09期
目的 探讨原发性肥大性骨关节病(PHOA)的临床和影像学及治疗情况,提高对PHOA 的认识.方法 报道2008 年9 月至2010 年6 月北京协和医院收治的3 例PHOA 患者的临床表现、实验室检查及X 线表现,并复习相关文献.结果 3例患者中男2 例,均于14 岁发病,女1 例,1 岁开始发病,3 例患者均有杵状指(趾)、关节肿大、皮肤增厚和出汗异常,3 例患者X 线表现均有骨皮质增厚和骨膜增生,2 例男性患者均有脑回状头皮,发热1 例,其中有1 例男性患者父亲有类似表现,2 例患者对非激素消炎止痛药反应良好,1 例患者对糖皮质激素反应良好.结论 PHOA 为临床少见疾病,好发于青年男性,临床主要表现为杵状指(趾)、皮肤增厚和广泛对称性骨皮质增厚,临床医师应提高对该病认识,以免误诊误治.
作者：刘坚；赵艳红；姜德训；郭智；王莉莎；于孟学 刊期： 2011年第09期
目的 探讨生殖免疫抗体在妇科不孕不育诊断中的临床价值.方法 对新疆维吾尔自治区人民医院2007 年8 月至2010 年5 月收治的289 例不孕不育患者的血清生殖免疫性4 项抗体[抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗心磷脂抗体(ACA)]的检测结果 进行回顾性分析.结果 血清生殖免疫性4 项抗体阳性者174 例,阳性率为60.2%,AsAb、EM-Ab、AOAb、ACA 的阳性率分别为20.1%、19.0%、10.7%、10.4%.原发不孕组AsAb、EMAb、AOAb、ACA 的阳性率分别为19.8%、18.6%、10.5%,9.3%,继发不孕组为20.2%、19.2%、10.8%、10.8%,两组差异无统计学意义(P ＞0.05);23 ～30 岁组AsAb、EMAb、AOAb、ACA 的阳性率分别为15.6%、16.7%、11.5%、12.5%,31 ～45 岁组为22.3%、20.2%、10.4%、9.3%,两组差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 AsAb、EMAb、AOAb、ACA 是引起不孕不育的重要的免疫因素,这些抗体对不同类型及不同年龄组的不孕不育患者均有影响,这些抗体的检测对免疫性不孕不育患者的诊断、治疗具有重要指导意义.
作者：马玉兰；王芬；陈红霞 刊期： 2011年第09期
目的 探讨显微外科手术切除与瘤床间质内放化疗治疗复发性脑胶质瘤的临床疗效.方法 对21 例恶性脑胶质瘤患者行开颅显微手术切除,术中于瘤床表面植入125 I 和5-氟尿嘧啶(5-FU),每颗粒子活度0畅7 ～0畅8 mCi,125 I 粒子间距＜10 mm,非功能区设定为80 Gy,功能区为50 Gy,5-FU 总量约为100 ～150 mg,植入范围达影像学边界2 cm,随访6 ～25 个月,并与以前随访的32 例接受肉眼下全切后常规放化疗的脑胶质瘤结果 相比较.结果 间质放化疗组1 例于术后4 周死亡,余20 例患者均获随访,6 个月内有效18 例(85畅7%),死亡3 例(14畅3%);12 个月内有效14 例(66畅7%),死亡7 例(33畅3%);18 个月内有效10 例(47畅6%),死亡11 例(52畅4%),生存期较对照组明显延长(P ＜ 0畅05),无明显不良反应.结论 手术全切除联合瘤床间质内放化疗可提高复发性脑胶质瘤的疗效,值得临床推广.
作者：张广健；郝彩江；葛明芹；杨卫东；刘阳；郝志东 刊期： 2011年第09期
中华临床医师（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
