周健；叶俊茂；王雪丽；陈红；徐敏芬；黄建荣
目的 分析肺部疾病引发全身炎症反应综合征(SIRS)的老年患者病情死亡因素.方法 选择2009年9月至2010年12月入住浙江大学医学院附属第一医院中心重症监护病房因肺部疾病引发SIRS的老年患者50例,根据预后情况分为存活组(18例)和死亡组(32例).检测所有入院患者24 h内的血清胆碱酯酶(ChE)、白蛋白(ALB)、D-二聚体、乳酸及C反应蛋白(CRP)水平,并进行急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分.结果 存活组和死亡组之间比较,肺部疾病引发SIRS患者的血乳酸、ALB及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P均＞0.05),而年龄、血浆D-二聚体、CRP及ChE方面,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归结果表明,影响肺部疾病引起SIRS的老年患者预后的独立危险因素仅有ChE一项(β=-0.016,P=0.040).受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,以ChE预测SIRS的老年患者预后的ROC曲线下面积为0.839,S.E.=0.057,P＝0.000;当ChE=98.5 U/L时,敏感度为88.9;1-特异度为0.25,以此切点对患者的预后具有较好的预测价值.结论 ChE可能参与了老年SIRS的发生和发展过程,对这类患者的病情发展转归有一定的预测作用,指标稳定,受干扰因素少.
作者：施新萍；楼利剑；娄域峰 刊期： 2011年第01期
临时性心脏起搏为非永久性植入起搏导管的一种方法.脉冲发生器放置于体外,达到诊断和治疗目的后即撤除起搏导管[1].随着介入性心脏学的迅速普及提高,越来越多的临床医生可以在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下熟练地安置临时心脏起搏器.但在实际临床工作中,很多危重患者由于血流动力学不稳定或需要呼吸机辅助通气,无法到放射科行DSA检查,故床旁临时心脏起搏器安装是较适合的抢救技术.本院采用此技术抢救21例急性缓慢性心律失常患者,效果满意,现报告如下.
作者：陈彬；林赛争 刊期： 2011年第01期
目的 探讨拓扑异构酶Ⅱ(ToPoⅡ)和多药耐药相关蛋白(MRP)在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化方法检测69例食管鳞癌组织中 ToPoⅡ和MRP的表达情况,并分析其与食管癌临床病理因素间的相关性.结果 本组食管鳞癌组织中,ToPoⅡ的表达率高达94.2%(65/69),但大多患者仅表达弱阳性,占47.8%(31/65);而MRP的表达率高达63.8%(44/69);ToPoⅡ和MRP在食管鳞癌组织中表达呈正相关(r＝0.311,P＜0.01).同时,ToPoⅡ和MRP表达程度与肿瘤部位、分化程度、有无淋巴结转移、TNM分期和年龄等因素均无相关性(P均＞0.05).结论 检测食管鳞癌组织中ToPoⅡ和MRP表达,有助于预测肿瘤对多种化疗药物的反应程度,从而制定个性化的联合化疗方案,提高疗效.
作者：顾琳慧；冯建国；钱丽娟；许沈华；张谷 刊期： 2011年第01期
目的 研究富含缓释淀粉的肠内营养(EN)乳剂对危重病患者血糖、胰岛素用量及营养状况的影响.方法 将2008年12月至2010年5月连续收入重症监护病房的94例危重患者随机分成缓释淀粉EN乳剂组(研究组)和标准EN乳剂组(对照组),各47例,分别给予等热量的EN支持,观察EN治疗前及治疗后第7天患者的体重指数(BMI)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(GHb)、胰岛素(Ins)、餐后2 h血糖(2hBG)和血糖曲线下面积(AUCg)、胰岛素曲线下面积(AUCi),以及EN治疗7 d内的累积胰岛素应用剂量.结果 EN治疗前,两组患者间各项观察指标比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).EN治疗7 d后,研究组患者的FBG及2hBG水平低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),而GHb及Ins水平差异均无统计学意义(P均＞0.05).EN治疗前及治疗后第7天,研究组AUCg及AUCi的差值均高于对照组(P均＜0.01).EN治疗期间,研究组累积应用胰岛素的剂量少于对照组(P＜0.01).EN治疗7 d后,两组患者的TP及ALB水平均高于治疗前(P均＜0.01),但两组间各项营养指标比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者治疗期间EN耐受情况及胃肠不良反应比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与标准EN乳剂相比,在改善危重病患者营养状况及保证EN耐受的基础上,富含缓释淀粉的EN乳剂明显减少了患者因EN所导致的血糖升高及胰岛素用量,可能有利于减少高血糖并发症带来的病死率.
作者：江荣林；雷澍；黄立权；王灵聪；朱美飞；吴建浓；智屹惠；吴艳春 刊期： 2011年第01期
失血性休克是临床上常见的一种休克类型,通常由于大失血引起机体循环血量骤减而发生,大多继发于创伤或其他疾病.对于失血性休克患者,传统复苏方法往往要求:快速、充分、正压、复温、复苏,即主张在失血性休克发生后快速给予大量液体,恢复有效血容量,并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压,维持血压在正常水平,保证器官组织灌注,保持机体正常体温,防止休克的进一步发展.但是,目前医学界对液体复苏时机、采用何种液体复苏、复苏原则等问题,均存在较大争议.为此,本文对失血性休克患者的液体复苏策略进行简略的分析.
作者：陆远强 刊期： 2011年第01期
多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个或两个以上解剖部位的损伤,至少有一个部位的损伤是致命的.随着交通事故及工伤事故的增加,多发伤患者也逐渐增多,十二指肠位置深且隐蔽,多发伤合并十二指肠损伤时病情均较严重,致使临床诊断和治疗都较困难,容易造成漏诊.本文回顾性分析22例多发伤合并十二指肠损伤患者的临床资料,探讨十二指肠损伤的早期诊断和治疗.
作者：陈方慧；陈辉兵；周悦婷；郭智东；许国根 刊期： 2011年第01期
目的 比较吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)、终末期肝病模型(MELD)评分与凝血酶原时间(PT)对肝衰竭患者短期预后的预测能力,探讨人工肝支持系统在肝衰竭治疗中的效果.方法 记录83例肝衰竭患者血浆置换治疗前的ICGR15、MELD和PT值,应用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积评价ICGR15、MELD和PT的预测能力,根据出院时临床转归,将治愈或好转者归入有效组(54例),死亡或未愈自动出院者归入无效组(29例),进行疗效评价.结果 ①亚急性肝衰竭组早期治愈9例,中期治愈5例,差异无统计学意义(P＞0.05).慢加亚急性肝衰竭组早期好转15例,中期好转24,晚期无好转,好转情况早期好于中期(P＜0.05).亚急性与慢加亚急性肝衰竭组早期间及中期间比较,疗效差异无统计学意义(P均＞0.05).②有效组和无效组ICGR15、MELD分值和PT分别为(48.333±11.482)% vs (54.817±6.514)%(t=3.281,P＜0.05),(28.11±4.19) vs (33.52±4.09)(t=5.655,P＜0.05)和(26.028±6.690) s vs (38.300±13.405) s(t=4.63,P＜0.05),差异均有统计学意义.③ICGR15、MELD评分和PT预测肝衰竭患者短期预后的ROC曲线下面积分别为0.712、0.852和0.801.95%可信区间分别为0.602～0.822,0.765～0.939和0.695～0.906,三者间比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 人工肝疗效与肝衰竭治疗时间的早晚密切相关.肝衰竭患者病情越重,ICGR15、MELD分值和PT越高.ICGR15、MELD评分和PT均能较好地预测肝衰竭的预后.
作者：周健；叶俊茂；王雪丽；陈红；徐敏芬；黄建荣 刊期： 2011年第01期
胃癌是世界上死亡率位居第二的恶性肿瘤,我国处于胃癌高发区,其死亡率居恶性肿瘤之首[1].早期胃癌根治术后5年生存率在90%以上,但我国多数患者发现时即为进展期,单纯手术治疗效果不理想,总的5年生存率仅为20%～25%[2].近年来,国外多中心随机研究证实,应用多西他赛联合奥沙利铂及5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)进行新辅助化疗,对延长生存期、降低死亡率及提高R0级切除率等方面疗效确切[3-4].本研究分析我院33例进展期胃癌患者应用多西他赛联合奥沙利铂及5-Fu方案进行新辅助化疗时进行的监测和护理干预,现总结如下.
作者：吴朝晖；陈立浦；余慧茜 刊期： 2011年第01期
缺血性心脏病目前是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,对人类健康造成的危害也日益严重.心肌缺血及缺血后再灌注时产生大量氧自由基是心肌缺血和缺血后再灌注损伤的主要发病机理[1].
作者：葛晓平；汪云开 刊期： 2011年第01期
中华危重症医学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
