快速增重的贪吃蛇——食物成瘾和糖尿病

跟着杨文英教授去查房(二)

病例:患者男,64岁,糖尿病病史1 5年,体重78.6千克,身高1.65米,体重指数(BMI)为28.9千克/米2,糖尿病病史15年,之前口服多种降糖药降糖,由于血糖控制不佳,8年前改胰岛素和口服药联合治疗,但血糖仍控制不佳,期间查出糖尿病视网膜病变、周围神经病变、冠心病、动脉硬化症等,如今的治疗方案为:早餐前服用磺脲类促泌剂(格列美脲)、每天3次a-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)和双胍类药物(二甲双胍),睡前注射甘精胰岛素1 8个单位,这次为综合检查入院.

作者：孔海燕 刊期： 2016年第04期

治糖尿病 用药别看别人的

2型糖尿病是一种进展性疾病,随着病程的进展,血糖会逐渐升高,单纯依靠改善生活方式并不能使血糖得到有效控制.因此,患者不应忌医讳药,及时启动糖尿病的相关药物治疗实属必要.抗高血糖药不易引发低血糖目前,市场上治疗糖尿病的药物虽五花八门,但按治疗途径可简单地分为口服和注射两大类.口服药按作用机制又可细分为七大类:双胍类(主要是二甲双胍)、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类药物、格列奈类药物、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂.注射降糖药主要是胰岛素和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂.

作者：杨文英 刊期： 2016年第04期

给糖尿病患者树立信心,提高依从性

记得门店建立糖尿病健康生活馆初期,遇到一个顾客王叔叔,58岁,病史10年,到我们店测空腹血糖14.3毫摩尔/升,当时我就和他说“叔叔,根据您的年龄空腹血糖正常值是3.9～6.1毫摩尔/升,高了很多呢!”王叔叔有些不耐烦地立即回应我:“哦,没事呢!我糖尿病这么多年,长期这么高,也挺好的,没什么不舒服,什么药都吃过,几千块钱一疗程的都吃过,还不是一样没用,反正糖尿病又治不好的”.

作者：丁玲 刊期： 2016年第04期

慢性肝病患者须时刻关注自己的血糖

肝源性糖尿病这个概念早于1906年被提出,泛指继发于各种慢性肝实质损害的糖尿病,其糖尿病症状不典型,同时较少伴随糖尿病急慢性并发症,且发病机制有别于1型和2型糖尿病.随着近年来相关研究的逐渐增多,其发病率及发病机制进一步得以揭示,我们得以一窥它的庐山真面目,当然有许多相关问题还没有得到完全诠释.

作者：康姚洁 刊期： 2016年第04期

黑椒杏鲍菇

[主料]杏鲍菇1 50克[配料]腰果10克、花生米10克、洋葱10克[调料]植物油3毫升、黑胡椒碎2克、生抽2毫升、白兰地1毫升、盐2克、味精0.5克、鸡蛋1个[做法]1.杏鲍菇洗净切丁,鸡蛋液打散,把杏鲍菇丁放入蛋液里面.2.把不沾锅烧至5成热后加少许油,然后把沾有蛋液的杏鲍菇一个一个放进去煎熟备用.3.洋葱切碎后放入锅中,加入油、黑胡椒碎煸香,放人生抽、盐、水、味精和准备好的杏鲍菇小火烤入味后大火收汁,出锅前烹白兰地,再倒入花生,腰果翻炒均即可.

作者：刘江 刊期： 2016年第04期

老来“瘦”≠老来寿——老年糖友更加需要力量训练

很多人都认为,对于老年糖尿病患者来说,做一些散步、快走、太极拳这些相对“舒缓”的运动比较合适,其实老年人同样需要“练肌肉”.拥有强壮的肌肉不仅仅让人更有力量,还能够改善整体代谢状况.通常从30岁开始,人体的肌肉开始丢失,到古稀之年大约会丢失四分之一.伴随肌肉量减少的是脂肪的增多,大家知道这种变化会对健康不利.由于肌肉密度要高于脂肪,所以有些老来瘦的老人虽然体重减轻了,但其实体脂率增高了,这并不健康.研究显示,体重指数(BMI)较低的老年人死亡风险反而增高.

作者：周智广 刊期： 2016年第04期

胖人运动注意什么

北京市朝阳区梁×我前不久查出了2型糖尿病,医生说我严重肥胖,首要任务是把体重减下来,不仅要控制饮食,还要增加运动.可是让我去跑步实在有点难,不仅跑不了一会就喘得不行,膝盖也疼.

作者：周智广 刊期： 2016年第04期

什么样的膳食才是您的“菜”?

2013年美国糖尿病协会(ADA)发布的糖尿病营养治疗指南即《成人糖尿病管理的营养治疗建议》中指出:不存在适合所有糖尿病患者的统一的饮食模式,因此我们更强调饮食计划的个体化、愉悦感和实用性.营养治疗不能纸上谈兵,只有充分考虑了患者的个体因素,才能让饮食即健康又快乐,便于患者执行和坚持.201 5年初发布的新版《中国糖尿病医学营养治疗指南》也建议,医学营养治疗应注意个体化,以患者为中心的交流管理模式应考虑患者的喜好、评估文化程度和计算能力以及文化障碍.所以说理想的营养治疗是科学精神和人文精神的完美结合.

作者：孔海燕 刊期： 2016年第04期

当心!互联网+加出糖尿病

网上订餐的能量陷阱工作节奏的加快催生了外卖送餐服务的蓬勃发展,尽管前几年受到了地沟油等负面新闻的影响,但这两年又出现了几个大型的外卖平台,看起来好像正规了,其实里面有很多还是原来的那些小餐馆.除了卫生安全隐患,外卖快餐的另一大健康危害就是能量超标,一方面很多外卖商家会采用送饮料、满减等优惠来吸引顾客,加上快餐本身多油多盐,能量摄入很容易超标,另一方面足不出户,餐到嘴边,本来整体就是静坐工作,活动量进一步减少.像小编的很多同事以前中午会下楼去吃饭,顺便散散步,现在都改成了网上订餐.

作者：徐赫男 刊期： 2016年第04期

脚麻暗藏的心梗危险

老李今年62岁,9年糖尿病病史,使用胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白控制在6.5％以下.可是,老李近特别烦,去年查出双下肢血栓,治疗后两条腿的膝盖以下还是发麻发凉,出去溜弯走一段路就感觉腿沉无力,并且夜里腿还爱抽筋,再加上眼睛患有白内障,视力也下降得厉害.听朋友说经常泡脚有好处,老李就坚持每天泡脚,可症状不但没减轻,反而腿也肿了,脚越泡胸口越闷.老李见状赶紧到医院来就诊.

作者：柳洁 刊期： 2016年第04期

做好胰岛素治疗的加减法

当糖尿病患者认识到开始胰岛素治疗的必要性之后,很多人会担心胰岛素治疗给生活带来不便,这让他们迟迟无法下定决心.常见的担忧主要有以下几方面:(1)注射胰岛素需要花费很多时间和精力,会妨碍我的日常生活.(2)注射胰岛素很痛,不敢自己注射.(3)注射胰岛素很复杂,担心自己学不会.要消除这些顾虑,靠医生、护士去解释或是靠病友现身说法,都不如让患者亲身体验更直接.选择一个好的注射装置,会让患者获得更好的体验,从而更容易地做好这道“加减题”.现在,我习惯于让我的患者去试用诺和笔(R)5来进行注射.

作者：郑晓鹏 刊期： 2016年第04期

我们的生活丰富多彩——记北京三诺健恒糖尿病医院三八妇女节医患联欢会

谁说住院的生活总是单调乏味的,这不在国际三八妇女节来临之际,北京三诺健恒糖尿病医院组织了一个小型的联欢会,这个活动规模很小,就利用了医院的会议室,大家围坐在一起,患者和医生护士们都来表演节目,唱歌和跳舞,大家以这种自娱自乐的形式庆祝三八节日.病友们坐在一起欣赏各位的表演,同时畅聊各种趣闻,很是开心(图1).

作者：莓子 刊期： 2016年第04期

黄金荠菜丸

[主料]荠菜100克[配料]鸡胸肉100克、五花肉50克、虾肉20克、鸡蛋1个、小米10克、荸荠50克[调料]盐2克、味精0.5克、淀粉2克、葱姜末各适量[做法]1.先将鸡胸肉剁成肉泥,五花肉、虾肉切成小丁备用.2.荸荠洗净去皮剁碎,荠菜焯水过凉后切碎备用.

作者：刘江 刊期： 2016年第04期

如何做到简、便、廉、效

简大家似乎都已经习惯了把药当饭吃的用药方案,尤其是伴有其他慢性疾病的老年糖友们,每天都要吃大把的药.其实,简化用药很有必要,因为吃的药多了,出错的机会也就大了,难免会漏服或错服.而简化用药也是一门学问,需要做到有的放矢.还是以选降糖药为例,我们应当在一种药物用到大剂量仍不能控糖达标时再增加第二种药物,第二种药也用到大量血糖还不达标,再考虑启用胰岛素或增加第三种口服药,按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的推荐,首选是二甲双胍,如果血糖仍不达标,再加用二线药物.加药的前提是二甲双胍要用够量,《二甲双胍临床应用专家共识》指出,二甲双胍的降糖效果随剂量(500～ 2000毫克/天)增加而增加,起效的小推荐剂量为5∞毫克/天,佳有效剂量为2000毫克/天.

作者：张涛静 刊期： 2016年第04期

急性腹泻面前,糖友使用中西药时分别需注意什么?

补水比止泻更重要其实,一般腹泻的首选治疗并不是服用药物,而是补液,特别是对于低龄或老年患者.因为腹泻容易引起脱水,严重脱水可能危及生命,这对于糖尿病患者来说问题会更加严重.用西药应注意什么临床上治疗腹泻常用的西药主要可分为三类——抗菌药、吸附剂和微生态制剂,我们需要根据病因来选择,例如,夏季腹泻多是细菌感染,需要抗菌药治疗,小儿秋季腹泻多为病毒感染,通常服用吸附剂或微生态制剂即可.大家除了要严格按照药品说明书去使用,当需要联合用药时,还应注意使用的先后顺序,以免影响药效.

作者：徐雯洁 刊期： 2016年第04期

解读脆性糖尿病

随着自我血糖监测的广泛应用,许多糖尿病患者通过测量血糖水平,了解引起血糖升高和降低的因素,以便更好地控制血糖.但是,有些人由于对食物、药物、体育锻炼和压力的反应过分敏感,血糖仍然难以控制,常常出现不可预测的大范围波动,即脆性糖尿病,脆性糖尿病常发生于15～30岁的患者,第二个小高峰在60～ 70岁,在这个阶段发生脆性糖尿病常有一些原因,比如未能感知的低血糖,合并一些慢性、非糖尿病的疾病,而80岁以上的老年人发生脆性糖尿病,往往是内源性胰岛素分泌耗竭,因此频繁发生临床无感知的严重低血糖.

作者：佟晶晶 刊期： 2016年第04期

分享您的糖尿病故事——从不敢吃到科学吃

刘叔叔今年78岁,患有2型糖尿病1 3年,他是怎样发现自己患了糖尿病的呢?当初他没有什么不适症状,完全是因为自己的老伴是一名老糖友,有一天他突发奇想用老伴的血糖仪测了测血糖,结果发现自己的空腹血糖竟然超过了10亳摩尔/升.有时候光靠控制饮食降糖不管用发现自己血糖高,刘叔叔便去了家附近的医院进行检查,当时医生给他做了糖耐量实验,不仅空腹血糖13亳摩尔/升,服糖水后1小时和2小时的血糖值分别为19毫摩尔/升和18毫摩尔/升,医生不仅给刘叔叔开了二甲双胍,还告诉他说:“你体重超标,需要控制饮食减减肥了!这对控制血糖有好处.”

作者：黄汉莹 刊期： 2016年第04期

五十六讲:如何识破低血糖的伪装?

一次严重的低血糖带来的危害,可能会抵消一生维持血糖在正常范围内带来的益处.把戏五:意识不清、嗜睡昏迷王大爷退休后不久就查出糖尿病.从那以后,他就开始坚持每天晨练,早睡早起,雷打不动.周末的一天,家人起床时都快八点了.若在平时,王大爷应该已经结束晨练捎着早点到家了.不过今天有些反常,王大爷卧室房门紧闭,里面传出深一阵浅一阵的呼噜声,似乎睡得很沉.家人发现情况不大对头,推开门一看,王大爷躺在床上,脸上都是汗,衣服全湿透了,呼之不应,家人赶紧拨打120,将王大爷送到医院.化验发现是低血糖,补充了葡萄糖后,王大爷才慢慢清醒过来.事后医生告诉他,多亏家人发现、抢救及时,要不然王大爷很可能就这样永远地“睡”过去了.

作者： 刊期： 2016年第04期

老张的糖尿病日记(3)——监测血糖的小细节莫忽视

作者：孔海燕 刊期： 2016年第04期

“互联网+共同照护”瑞京打造糖尿病诊疗新模式

2016年3月16日下午,北京瑞京糖尿病医院召开了“互联网+糖尿病共同照护”为主题的新闻发布会.会上,瑞京介绍了一种照护新模式,即以医生、营养师、卫教师“多对一共同照护”糖尿病患者的模式,这种模式初来源于台湾.据悉,瑞京集团下属的多家糖尿病医院将同时开展台湾共同照护新模式和移动医疗深度整合的实践.

作者： 刊期： 2016年第04期