李强强；顾虹；张陈；卓玲；刘海菊；郭保静
[目的]:探讨急性前壁心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),开通梗死相关血管(IRA)后左心室重构状况及心脏扩大的相关危险因[方法]:连续人选符合本研究入选标准的406例急性前壁心肌梗死患者,采集住院期间临床资料,查阅出院后门诊电子病历,记录用药情况、化验、检查结果.回顾性分析患者出院6个月后左心室重构状况,Logistic多元回归分析心脏扩大的相关危险因素.结果:354例患者完成随访,随访率87.2％,平均随访时间6.2个月.247例患者接受早期再灌注治疗.出院6个月后103例患者发生心脏扩大.心脏扩大的独立危险因素包括:住院期间心脏扩大、心电图Q波导联数及UCG室壁运动异常节段数目较多,住院期间心功能较差(killip分级),ACEI/ARB终剂量低于指南建议起始剂量的2倍.结论:尽管实施了有效PCI治疗,仍有部分患者发生心脏扩大,理想药物治疗应引起重视,尤其对于高危患者.
作者：张晓霞；米树华；池喆；田磊；陈青；戴文龙；李菁 刊期： 2012年第04期
[目的]:总结0～3岁婴幼儿经右外侧小切口剖胸行法洛四联症(TOF)根治手术的结果及治疗体会.[方法]:回顾性分析2011年1月至2011年12月完成的0～3岁TOF根治术142例,经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,经正中剖胸进行的TOF根治术95例,对比2组患儿的术前血氧饱和度、血红蛋白、McGoon比值,术中体外循环时间和主动脉阻断时间以及术后当日胸腔引流量、左心房压、正性肌力药物评分、呼吸机使用时间,监护室停留时间和术后住院时间.[结果]:经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,其中跨环补片15例(占32％).本组平均年龄(13.34±6.41)个月(5～34个月),平均体质量(9.58±1.17)kg(6～14 kg),术前血氧饱和度(87.57±9.02)％(69％～99％),McGoon比值2.06 ±0.48(1.11 ～3.36),术中体外循环时间(95.95±26.31)min(40～170 min),主动脉阻断时间(67.95±17.57)min(30 ～ 117 min),术后当日胸腔引流量(10～850 mL),中位数胸腔引流量110(80,167)mL,左心房压(9.19±2.12)mmHg(3～14 mmHg),正性肌力药物评分8.57±3.97(2～19),呼吸机使用时间(4～165 h),中位数呼吸机使用时间21.5(14.2,36.5)h,监护室停留时间(2.86±1.94)d(0～9d).术后因胸腔引流过多二次开胸探查2例.残余分流2例(2mm).与同期相匹配95例正中剖胸TOF根治术相比,术前临床资料无差异,术中体外循环时间和主动脉阻断时间无差异,术后右外侧小切口剖胸组监护室停留时间明显短于正中剖胸组,正性肌力药物评分及术后左心房压明显低于正中剖胸组.其余各项均与正中剖胸组无差异.[结论]:在熟练掌握手术技巧,严格手术适应证选择的基础上,右外侧小切口剖胸可以在TOF根治手术中应用.
作者：陈焱；李磊；范祥明；李志强；张辉；李玲；苏俊武；刘迎龙；贺彦 刊期： 2012年第04期
调查急性冠状动脉综合征患者6个月生活质量变化,并了解冠状动脉介入(PCI)和冠状动脉搭桥(CABG)治疗对患者生活质量影响,为提高急性冠状动脉综合征患者生活质量提供依据.[方法]:收集北京安贞医院2008年7月至2011年12月就诊患者中符合急性冠状动脉综合征诊断,以及多支病变适于冠状动脉支架置入术或冠状动脉搭桥术患者共1012例,随机将患者PCI组(n =510)和CABG;组(n=502),对患者进行6个月随访.使用西雅图心绞痛量表(SAQ)对患者就诊时和6个月的生活质量进行评估.6个月后总结2组患者生活质量变化,以及影响因素与生活质量变化的关系.结果:6个月后,2组治[方法]患者生活质量均较前明显改善(P＜0.001),西雅图心绞痛量表5项分数均有明显提高.6个月时,生活质量分数中躯体活动受限程度(PL)部分,PCI和CABG差异无统计学意义(P＞0.05).其余4部分分数,CABG均优于冠状动脉介入组.在改善比率方面经比较CABG组在躯体受限程度(P＜0.05)、心绞痛发作频率(P＜0.05)和治疗满意程度(P ＜0.016)3项中优于PCI组.结论:以SAQ量表作为标准,PCI和CABG可以使生活质量明显改善,CABG组在躯体受限程度、心绞痛发作频率和治疗满意程度3项改善优于PCI组(P＜0.05).
作者：杨丽霞；周玉杰；李月平；王志坚；张琳琳；梁静 刊期： 2012年第04期
[目的]:总结内科药物治疗无效的早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)床旁外科手术的经验[方法]:回顾性分析2009年10月至2011年10月,43例层流病房行床旁动脉导管结扎(或钳夹)术的手术过程及术后转归进行总结.结果:接受床旁动脉导管结扎(或钳夹)术的手术的早产PDA患儿共43例,男性28例、女性15例,胎龄26～34 w,出生体质量0.75～2.31 kg,平均1.44 kg.其中低出生体质量22例、极低出生体质量18例、超低出生体质量3例.手术时患儿年龄为3～30 d,平均7.2d,体质量和出生体质量无明显差别.43例中有39例使用异丁苯丙酸治疗失败,4例因伴有严重出血倾向未予异丁苯丙酸而直接手术治疗.39例药物治疗的患儿中,治疗前均未发现药物治疗禁忌,但在治疗过程中出现肺出血、颅内出血及坏死性小肠结肠炎等并发症或者无效,而改行外科手术.术前43例中40例使用呼吸机辅助治疗,术前呼吸机治疗时间长29d,其中8例病情突然恶化行急诊手术.术后1例出现喉返神经损伤,所有患儿无术中死亡、无术中大出血等并发症.4例(9％)术后不能脱离呼吸机而死亡,其余均痊愈出院.结论:经内科保守治疗无效或内科药物治疗禁忌的早产儿PDA,行床旁动脉导管外科结扎(或钳夹)术是治疗早产儿PDA的相对安全有效的方法.
作者：周更须；付松；刘宇航；王辉；李秋平；封志纯；杨学勇 刊期： 2012年第04期
[目的]:探讨肾动脉支架置入术,对肾动脉狭窄导致缺血性肾病患者的肾功能影响.[方法]:2008年1月至2010年1月,对肾动脉狭窄合并有肾功能不全的患者,采用肾动脉支架进行血管腔内治疗.术后1,3,6及12个月定期复查血清肌酐水平.[结果]:共人选26例患者进行了肾动脉支架治疗,男性14例,女性12例,平均年龄(62±14)岁,术前肾血清肌酐水平为(151.58±11.86)umol/L,术后1个月血肌酐水平为(149.96±16.39)umol/L,与术前差异无统计学意义(P =0.551).术后3,6及12个月肌酐分别为[(140.38 ±27.07)umol/L,P=0.02],[(137.15±30.73)umol／L,P =0.005],[(135.38±33.37)umol/L,P=0.005],均低于术前水平,差异具有统计学意义.[结论]:肾动脉腔内支架成形术,可改善肾动脉狭窄患者的肾功能.
作者：张弘；高建国；姜海军；杜建青；陈泳；张青云；陈磊；方亚群；杨植 刊期： 2012年第04期
1.建立华法林剂量预测模型的意义华法林(Warfarin)是一种双香豆素衍生物,自20世纪40年代发明以来,由于其有效的抗凝作用和低廉的价格,至今仍是临床上使用多的口服抗凝药物.尽管近年来,口服直接凝血酶抑制剂达比加群和直接Xa因子抑制剂利伐沙班,为更便利的口服抗凝治疗带来了新的方案,但目前仍在进行更大规模的Ⅲ期临床试验,尚未在临床上广泛推广[1].
作者：李杰；刘双 刊期： 2012年第04期
[目的]:评价盐酸曲美他嗪对老年患者冠状动脉多枝病变行不完全血运重建术后疗效及预后的影响.[方法]:选取通过冠状动脉支架治疗术进行部分血运重建的老年患者73例,根据置入支架后服用曲美他嗪与否分为2组:盐酸曲美他嗪组(20mg,3次/d,口服)38例,常规药物治疗组35例.统计所有患者随访12个月后心绞痛分级(CCS分级)、主要心脏不良事件(MACE)发生情况；并于开始服药治疗前以及服药12个月后,行超声心动图检查及6min步行试验.结果:2组患者12个月的MACE发生率差异有统计学意义,盐酸曲美他嗪组:5.3％(2/38),常规治疗组:14.3％(5/35),P＜0.05;盐酸曲美他嗪组患者的心绞痛发作例数、发作次数及心绞痛CCS级别等方面均优于常规治疗组(P＜0.05).治疗12个月后盐酸曲美他嗪组左心室射血分数(LVEF)较对照组改善,差异有统计学意义P＜0.05;6min步行距离较常规治疗组明显增加(P＜0.05).结论:对于老年冠状动脉多枝病变患者行不完全血运重建术后,盐酸曲美他嗪可减少其术后心绞痛的发作,提高运动耐量,改善左心功能.
作者：郭永和；张维君；周玉杰；赵迎新；葛海龙；杨清；成万钧 刊期： 2012年第04期
[目的]:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后,急性心脏功能衰竭的经验.[方法]:回顾2006年1月至2010年12月期间我院33例单纯CABG术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料,男性26例,女性7例,平均年龄(59±11)岁,35～76岁.其中24例先行放置LABP,9例放置ECMO,ECMO辅助均采用静脉动脉(V-A)模式.[结果]:21例(63.6％)成功脱离ECMO,13例(39.4％)痊愈出院.平均ECMO辅助时间55h,平均监护室停留时间6d.主要并发症为感染12例、肾衰竭需要透析11例、氧合器血浆渗漏10例、出血6例、肢体缺血5例、神经系统并发症2例.[结论]:ECMO是一种有效的治疗CABG术后急性心脏功能衰竭的短期机械辅助方法,及时放置并积极防治并发症可改善预后.
作者：罗智敏；侯晓彤；贾明 刊期： 2012年第04期
[目的]:探究伊洛前列素治疗小儿先天性心脏病(CHD)术后肺动脉高压(PAH)的安全性及有效性.[方法]:选择合并PAH的CHD体外循环下行双心室矫治术患儿50例,年龄6个月-18岁,中位数年龄4.5(2.78,8.0)岁,分为吸入伊洛前列素组(组I)、静注前列腺素E1(PGE1)组(组Ⅱ).所有患儿均于术前放置PICCO及Swan-Ganz导管.通过术后测定、FICK法计算2组患儿用药前后血流动力学指标,包括体循环阻力指数、肺血管阻力指数.在相同通气条件下,比较2组患儿用药前后血流动力学指标在用药后48 h内的变化趋势.[结果]:伊洛前列素组肺体血管压力比(Pp/Ps):用药后即刻、用药后30 min较用药前差异有统计学意义(P＜0.001)；肺体循环阻力比(Rp/Rs):用药后即刻较用药前差异有统计学意义(P＜0.05),用药后30 min较用药前差异有统计学意义(P＜0.001);心排指数(CI):用药后即刻及用药后30 min差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]:吸人性伊洛前列素是高效的选择性肺血管扩张剂,可以显著降低合并PAH的CHD术后患儿的肺动脉压力(PAP)和肺血管阻力(PVR).应用吸人性伊洛前列素可以提高CHD术后患儿的CI.伊洛前列素用于治疗CHD术后PAH是有效安全的.
作者：侯嘉；顾虹；张辉；李书闻；李强强；刘迎龙 刊期： 2012年第04期
[目的]:评价国产腺苷负荷99Tcm-MIBI心肌灌注显像对65岁以下的中年女性患者心肌供血异常的判断临床价值.[方法]:2007年1月至2008年7月临床怀疑冠心病的中年女性109例,年龄40～65岁,平均年龄(54.9±6.1)岁,所有患者均在1个月内施行常规2d法腺苷负荷-静息心肌灌注显像(MPI)和冠状动脉造影术(CAG)检查.MPI和CAG图像由2名以上核医学／放射科医师共同读片；MPI评价标准:供血区某一心肌节段负荷时,出现放射性稀疏或缺损,静息时消失或改善,判定为心肌缺血；如静息时仍为放射性缺损,判定为心肌梗死.CAG评价标准:3支主要冠状动脉血管中至少有1支主要冠状动脉管径狭窄≥50％,判定为阳性.MPI与CAG对照,评价腺苷MPI对冠心病的诊断效能(敏感性、特异性和准确性).[结果]:109例受检者中,MPI显示:阴性62例,阳性47例,心肌缺血42例,心肌梗死5例；累及59个室壁段,其中前降支供血区32段,回旋支供血区12段,右冠状动脉供血区15段.CAG显示:冠状动脉正常72例,冠状动脉异常37例,其中单支病变23例,双支病变7例,3支病变7例；冠状动脉异常37例中核素心肌灌注显像阳性31例,阴性6例；冠状动脉正常72例中核素心肌灌注显像56例阴性,16例阳性.腺苷负荷MPI对65岁以下女性患者诊断冠心病的灵敏度为83.8％(31/37例),特异性为77.8％(56/72例),准确性为79.8％(87/109例),阳性预测值为65.9％(31/47例),阴性预测值为90.3％(56/62例).[结论]:腺苷负荷心肌灌注显像用于中年女性冠心病的诊断有较高的诊断效能,具有较高的临床应用价值.可作为中年女性早期诊断冠心病在运动心电图之外有效的、优先考虑的选择.
作者：米宏志；王蒨；焦建；孟晶晶；丁健 刊期： 2012年第04期
[目的]:总结2～6个月婴儿经右侧开胸室间隔缺损(VSD)修补手术的结果,探讨小切口手术在婴儿手术应用的适应证、禁忌证及技术关键点.[方法]:2011年1月至9月完成2～6个月小婴儿经右侧开胸VSD修补手术108例,男性67例,女性41例.平均年龄4.56个月(2～6个月),平均体质量6.37 kg(3.8 ～9 kg).VSD分型,膜周部81例,嵴下型8例,干下型19例,心内膜垫型1例,多发VSD 1例.与同期同年龄段经正中开胸40例,7～12个月右侧开胸78例室缺修补手术过程及效果进行比较.[结果]:本组手术无死亡,术后并发症较少.[结论]:右侧开胸可以在多数2～6个月婴儿室缺修补术中应用.少数具有一定特殊性的病例,可以选择传统的正中开胸方式.
作者：李磊；范祥明；吴永涛；朱耀斌；陈哲；李志强；张辉；李玲；张晶；苏俊武；程沛；刘迎龙 刊期： 2012年第04期
[目的]:总结分析婴幼儿期室间隔缺损合并重度肺动脉高压心脏直视术后心排量与氧供、氧耗的变化规律及临床意义[方法]:室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿25例,男性15例,女性10例.年龄0.5 ～2.75(1.25±0.68)岁,体质量5～13.7(8.68±2.49)kg,术前经皮血氧饱和度(SPO2)0.95 ～0.99(0.97±0.70),超声心动图检查平均肺动脉压力65 ～ 82(67.86±21.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).合并心脏畸形包括:房间隔缺损9例,动脉导管未闭5例,主动脉弓缩窄3例.麻醉时经颈内静脉置人4F Swan-Ganz漂浮导管,经桡动脉置入动脉测压管.分别于手术结束即刻、术后4h、8h、12h、24h、48 h及72 h,由桡动脉及漂浮导管抽取动脉和混合静脉血标本行血气分析.热稀释法测定心排量(CO),PHLIPS M:8007 A计算心排指数(CL)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(O2ER).结果:①术后DO2I与VO2I显著相关,术后即刻呈线性依赖；②术后8hCI、DO2I、VO2I低；O2ER高.结论:婴幼儿期室间隔缺损合并重度肺动脉高压,术后即刻存在着病理性氧供依赖,术后8h既存在氧供不足又有氧耗下降,应积极提高心排量改善组织氧分.
作者：刘承虎；苏俊武；李玲；张辉；侯嘉；吴永涛；魏丹；刘迎龙 刊期： 2012年第04期
[目的]:该研究在心导管检查中通过对先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)儿童,吸入伊洛前列素前后的血流动力学参数的测定,评价吸人伊洛前列素在CHD相关性PAH儿童急性肺血管扩张试验的安全性、有效性.[方法]:研究选择2007年6月至2010年5月,于北京安贞医院小儿心脏科住院的左向右分流型CHD合并重度PAH患儿,所有患儿行左、右心导管检查,并采用雾化吸入伊洛前列素,监测吸药前后血流动力学参数改变及不良反应.[结果]:该研究人选43例左向右分流型CHD合并重度PAH患儿,年龄(8.52±4.76)岁.吸入伊洛前列素后肺动脉平均压由(77.14±12.14)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)降至(69.35±12.14)mmHg(P ＜0.05)；肺体循环血流量比值(Qp/Qs)由1.80±1.26升至3.06±2.90(P ＜0.05)；肺血管阻力指数(PVRI)下降约5 Wood unit.m2[吸入前(14.51±8.46)Wood unit·m2,吸入后(9.58±7.43)Wood unit.m2,P ＜0.05),体循环血压无明显变化[吸入前(83.16±13.69)mmHg,吸入后(83.09±11.03)mmHg,P＞0.05].以吸入伊洛前列素后PVRI较基础水平下降至少20％以上作为急性肺血管扩张试验阳性标准.肺血管反应阳性患儿31例,占72％,阴性反应患儿(PVRI下降＜20％)12例,占28％.[结论]:对左向右分流型CHD合并重度PAH儿童在心导管检查中吸入伊洛前列素可明显降低肺血管阻力,体循环血压无明显变化,无明显不良反应发生,可作为安全有效的急性肺血管扩张试验的用药.
作者：李强强；顾虹；张陈；卓玲；刘海菊；郭保静 刊期： 2012年第04期
[目的]:总结右外侧小切口剖胸矫治先天性心脏病(先心病)的经验,探讨右外侧切口在先心病的应用与推广.[方法]:2002年1月至2011年10月,本手术组经右外侧剖胸小切口完成1972例小儿先天性心脏畸形矫治.其中男性1143例,女性829例.年龄平均38.7个月(3～489个月),体质量平均11.6 kg(4.8 ～69 kg).主要病种:室间隔缺损、房间隔缺损及法洛四联症等.[结果]:术后并发症81例(4.1％):低心排出量综合征(低心排)26例(死亡3例)、严重肺部感染22例(死亡2例)、二次开胸止血8例(死亡1例)、多脏器功能衰竭4例(死亡1例)、一过性脑功能障碍5例、术后残余分流6例(经原切口再次手术1例)、右膈神经麻痹5例(1例膈肌折叠)、术后房室传导阻滞4例(1例置永久起搏器)、乳糜胸2例.随访3～108个月,3例法洛四联症存在残余梗阻26 ～50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)观察中,1例二尖瓣成型术后大量反流行二尖瓣置换.[结论]:先心病可以在右外侧剖胸小切口下完成,该人路安全可靠、创伤小、暴露好并恢复快.
作者：苏俊武；凌雁；李晓锋；范祥明；李志强；李磊；吴永涛；朱耀斌；贺彦；程沛；刘迎龙 刊期： 2012年第04期
肺动脉高压(PAH)是以肺血管阻力进行性升高和右心功能衰竭为主要特点,导致儿童发病和致死的严重疾病.儿童具有特殊的肺血管的生理和病理改变,其发病机制、临床分类及治疗方法都与成人有所不同.随着成人PAH的靶向药物治疗的进展,多种不同类型PAH患者的生存率得到了明显改善,但具有儿童PAH治疗适应证的药物选择仍然十分有限.
作者：顾虹 刊期： 2012年第04期
[目的]:探讨成人先天性肺囊性病变的影像学特点以及与肺癌的关系.[方法]:对23例经外科手术切除病理证实的成人先天性肺囊性病变,进行影像学分析,并系统复习文献.[结果]:支气管源性肺囊肿12例(52.2％)；先天性囊性腺瘤样畸形5例(21.7％),其中1例伴发黏液性原位腺癌(LASLC/ATS/ERS 2011年版肺癌新分类),1例伴发鳞癌；肺隔离症6例(26.1％).[结论]:成人先天性肺囊性病变常见类型,是支气管源性肺囊肿.先天性囊性腺瘤样畸形少见,诊断过程中如怀疑先天性囊性腺瘤样畸形,应警惕发生肺癌的危险.
作者：张兴梅；温兆赢；常占平 刊期： 2012年第04期
先天性心脏病(CHD)是我国5岁以下儿童的第一死因.随着三级预防网络的建立和医疗保障系统的完善,CHD就诊人数不断增加,其中室间隔缺损(VSD)和以VSD为主的CHD约占50％,其次为房间隔缺损(ASD)、法洛四联症(TOF)、动脉导管未闭(PDA)和肺动脉狭窄,这5种常见CHD约CHD总数的90％.经右外侧小切口剖胸矫治CHD手术和CHD合并重度肺动脉高压的诊断性治疗是常见CHD外科治疗领域近20年的主要进展,显著扩大了手术适应证并提高了手术疗效.
作者：刘迎龙 刊期： 2012年第04期
[目的]:探讨高血压患者臂踝脉搏波传导速度(BAPOWV)与血压负荷的关系.[方法]:入选原发性高血压患者348例,进行24h动态血压监测和BAPWV测定,根据BAPWV的值,将其分为2组:BAPWV正常组(BAPWV＜ 1400cm/s)121例,BAPWV升高组(BAPWV≥1400 cm/s)227例.比较2组患者年龄、性别构成比、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、血压及血压负荷.结果:单因素分析显示,BAPWV升高组患者的年龄、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、血压及血压负荷均显著高于BAPWV正常组(P＜0.05).Logistic回归分析表明年龄、夜间收缩压负荷及夜间舒张压负荷是影响BAPWV的独立因素(P＜0.05).结论:高血压患者夜间收缩压负荷和舒张压负荷是影响BAPWV的独立因素.
作者：王宁；余振球 刊期： 2012年第04期
[目的]:分析室间隔缺损合并重度肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的诊断性治疗及远期随访结果,总结先天性心脏病(先心病)合并重度肺动脉高压患者的诊断性治疗体会.[方法]:2005年10月至2010年12月,收治室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者65例,分别给与选择性扩张肺动脉药物治疗,以不吸氧状态下末梢氧饱和度稳定在95％以上为主要标准,判断手术指征.结果:手术54例,均在体外循环下行室间隔缺损修补术.围手术期死亡1例,无远期死亡,11例不具备手术条件,继续药物治疗.随访12～36个月,平均肺动脉压力低于40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).未手术患者肺动脉压力明显降低,心功能明显改善.结论:通过药物对重度肺动脉高压患者进行诊断性治疗,可以对肺动脉高压性质做出准确的判断,能获得良好的疗效.
作者：李寒；贝亚军；迟海涛；潘绪 刊期： 2012年第04期
导管消融肾动脉去交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN),是通过在肾动脉内膜行导管消融,损伤沿血管外膜走行的支配肾脏的交感神经纤维,阻滞其传出和传人产生治疗效应.一、相关背景目前,RDN主要用于治疗难治性高血压,其在改善胰岛素抵抗、治疗心力衰竭(心衰)等方面的益处也开始被认识[1-3].RDN的问世主要源于以下几方面的认识[1-3].
作者：郑斌；柳景华 刊期： 2012年第04期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
