肺血栓栓塞症患者溶栓治疗时血小板参数的动态变化及临床意义

SARS病死患者肺脏病理改变及病理分期探讨

目的:研究严重急性呼吸综合征(SARS)病死患者肺脏病理改变,初步探讨其病理分期.方法:采用病理常规、Macchiavell及免疫组化方法,研究6例SARS病死患者肺组织.其中2例为尸检标本,患者病程分别为8d和15d;4例为肺穿刺组织,患者病程分别为20d、29d、33d和37d.结果:2例尸检肺组织镜下所见相似:以渗出性炎症为主伴有不同程度的变质及增生.浆液性渗出物除见于肺泡隔外,更弥散分布于肺泡腔,透明膜较常见.增生的Ⅱ型肺泡上皮及肺泡腔内的透明膜均表达CK和EMA.4例肺穿刺组织镜下以增生性炎症为主,纤维母细胞明显增生(Vim呈阳性,SMA、S-100、CR为阴性),胶原纤维亦增多,肺泡隔明显增厚.Macchiavell染色见肺泡上皮胞质内紫红色圆形病毒包涵体样结构.结论:SARS患者肺脏病变的病理分期可大致分为急性损伤期和增生修复期.无论渗出性改变还是增生修复改变,均明显损伤肺脏的正常生理功能.临床治愈的SARS患者应注意随访并定期复查.

作者：周本成；陈晓东；曹慧君；冯晓冬；田野；张伟 刊期： 2004年第03期

高龄患者非体外循环下行冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的:高龄冠心病患者行冠状动脉搭桥术,由于常伴有多个重要脏器功能减退,增加了冠状动脉搭桥围术期的危险因素,总结本组麻醉成功的经验.方法:回顾性分析68例75～84岁行冠状动脉搭桥术的麻醉管理.术前多脏器功能检查,伴随疾病的治疗,麻醉用药选择,心血管正性肌力药和血管扩张药的选择,为高龄冠心病患者行冠状动脉搭桥围术期的治疗提供经验.结果:65例顺利完成非体外循环下冠状动脉搭桥术.3例在手术中发生室颤,经抢救在体外循环下行搭桥成功.术后7d内死亡4例;肺部感染3例,并行气管切开;脑栓塞2例;全组无麻醉死亡.结论:非体外循环下行冠状动脉搭桥术对患者全身生理干扰轻,术后恢复快、费用低,为高龄冠心病伴有重要脏器功能减退的患者开辟了新的治疗途径.

作者：任发成；李书闻；迟慧；卿恩明 刊期： 2004年第03期

右胸前外侧切口和胸骨正中切口二尖瓣置换的比较分析

近年来,切口创伤小、术后功能恢复快及切口符合美容要求的手术入路受到医患的欢迎.以常规正中胸部切口为对照,我们随机经右胸前外侧小切口进行二尖瓣置换术(MVR),对照分析其术中和术后的各项情况.

作者：董书强；吕国祯；徐克劲；董逸飞；李庆新；宿华伟 刊期： 2004年第03期

经胸实时三维超声心动图在房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗中的应用

目的:探讨实时三维超声心动图在房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗中的应用价值.方法:采用Philips公司Sonos7500型超声心动仪,实时三维超声心动图技术(real-time 3-dimensional echocar-diography,RT-3DE),部分结合二维食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)及放射检查技术引导12例先天性房间隔缺损,10例膜部室间隔缺损进行了经导管介入治疗手术.结果:22例患者介入手术均获成功,术后无残余分流.RT-3DE对房、室间隔缺损的部位、大小、相对空间毗邻关系的判定均可获得比二维超声更丰富的数据信息,可靠性强.在引导介入手术中,无需全麻,操作简便,三维实时显像表现出良好的时间和空间分辨率,年龄限制少,一定程度上可减少放射应用剂量.术中实时测量三维距离,血流及多普勒技术的应用还受到技术制约.结论:经胸RT3DE作为无创心脏检查手段在引导房、室间隔缺损的介入手术中有肯定价值,并可望广泛应用于其他介入治疗,但其技术有一定的局限性仍需进一步改进.

作者：金梅；丁文虹；肖燕燕；张桂珍；吴邦骏；王霄芳；郑可；郑春华；耿斌；韩玲 刊期： 2004年第03期

计量单位的使用

作者： 刊期： 2004年第03期

P波离散度在阵发性心房颤动的高血压患者中的意义

目的:评价P波离散度在阵发性心房颤动的高血压患者中的意义.方法:根据有无阵发性心房颤动病史将高血压患者分为2组(各40例),运用12导联心电图分别记录2组的大P波间期(Pmax),小P波间期(Pmin)及P波离散度(Pd)Pd=Pmax-Pmin;运用超声心动图记录2组的左房内径(LAD)及左室射血分数(LVEF).结果:Pd[(55±11)vs(29±8)ms],Pmax[(116±9)vs(105±9)ms],Pmin[(61±12)vs(75±10)ms]2组有显著性差异.结论:在高血压患者中P波离散度可作为心房心电不稳定性及心房颤动易发生的无创性预测手段.

作者：王龙华；周玉杰；周美然 刊期： 2004年第03期

骨髓基质细胞移植治疗扩张型心肌病可行性的探讨

目的:有研究表明骨髓基质细胞移植入心肌后可向心肌细胞方向转化.我们探讨骨髓基质细胞移植对阿霉素诱导的扩张型心肌病模型的作用.方法:新西兰大白兔20只,实验组每周给阿霉素注射2mg/kg,共8周,建立扩张型心肌病模型.第8周时取兔自身骨髓基质细胞培养,第10周培养细胞行DAPI(6-diamidino-2-phenylindone)标记,并植入自身心肌组织,超声心动图监测心功能状况.结果:与病理模型组相比,骨髓基质细胞移植后2周可见移植局部心肌组织中有移植的细胞存活,组织学检查结果显示移植局部心肌损伤情况要轻于病理模型组.细胞凋亡指数也明显少于病理模型组.超声心动图示移植局部心肌运动速度由(2.1±0.51)cm/s提高至(3.8±0.47)cm/s(P<0.05),但整体心功能未见改善.结论:自体骨髓基质细胞移植对扩张型心肌病的治疗有良好的前景,但在细胞的体外处理、移植细胞的方式、数量、及其作用机理方面都需要进一步的探讨.

作者：周诚；杨辰垣；肖诗亮；费洪文 刊期： 2004年第03期

先天性主动脉瓣上狭窄的治疗体会

作者对10例先天性主动脉瓣上狭窄治疗进行分析,以探讨主动脉瓣上狭窄的病理生理,病理解剖特点,为其进一步治疗提供依据.临床资料总结我院1990年3月至2000年6月收治10例先天性主动脉瓣上狭窄的患者,男性6例,女性4例,年龄4～58岁,平均23.8岁.因活动后气短,乏力入院.查体:胸骨左缘第2～3肋间,可闻及3级收缩期杂音.根据升主动脉的形态分三型:Ⅰ型膜样主动脉瓣上狭窄2例,Ⅱ型壶腹样主动脉瓣上狭窄6例,Ⅲ型条索样主动脉瓣上狭窄2例.其中壶腹样主动脉瓣上狭窄有2例并发主动脉瓣关闭不全,1例合并主动脉瓣二瓣畸形,条索样主动脉瓣上狭窄2例均有特殊面容、前额宽、眼距宽、唇厚及发音低下,诊断为Willion's seurum综合征.

作者：黄信生；顾承雄；王盛宇；廖金文；杨俊峰 刊期： 2004年第03期

三尖瓣下移畸形的诊断及外科治疗

目的:探讨Ebstein畸形的诊断及手术指征的选择.方法:手术矫正22例,其中三尖瓣环缩16例,三尖瓣置换2例,三尖瓣前后交界切开及单纯三尖瓣环缩各2例.结果:治愈20例,死亡2例.结论:畸形矫正应根据其病理解剖类型选择,三尖瓣隔、后瓣下移<2.5cm,前瓣发育好行三尖瓣环缩;下移>2.5cm,前瓣发育好,行房化心室折叠加三尖瓣环缩,前瓣发育差应行三尖瓣置换.

作者：褚衍林；吴英渝；李鲁；唐明达；顾洪斌；王锡峥 刊期： 2004年第03期

FK506对急性坏死性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用

目的:实验观察FK506对大鼠胰腺炎肺损伤的保护作用.方法:牛磺胆酸钠胰胆管逆行注入法诱导大鼠急性胰腺炎模型.SD大鼠随机分为3组:对照组实验前12h及1h分别以生理盐水(4mL/kg)灌胃,实验时经胰胆管逆行注入生理盐水;胰腺炎组实验时经胰胆管逆行注入5%牛磺胆酸钠(80mg/kg);FK组实验前12h及1h分别以FK506(4mL/kg)灌胃.观察24h存活率,血清TNF-α水平,肺湿重/干重比值和肺组织病理切片的变化.结果:胰腺炎组24h大鼠存活率50%,FK组100%,FK组肺湿重/干重比值和显微镜下病理损伤程度较未预防组明显减轻,血清TNF-α水平也降低.结论:FK506对急性坏死性胰腺炎导致的肺损伤具有明显的保护作用,其机理可能是通过抑制TNF-α等炎性细胞因子的释放减轻了肺损伤.

作者：赵青川；窦春青；窦科峰；陶开山 刊期： 2004年第03期

右心房黏液瘤4例报告

1984年以来,我院共收治右心房黏液瘤4例,现报告如下.临床资料4例患者中男性2例,女性2例,年龄19～70岁,平均33.3岁,病程2个月～10年.术前活动后心慌、气短、胸闷3例;长期低热、盗汗2例;肝大、腹水、颈静脉怒张、双下肢浮肿2例;贫血、血沉增快3例;胸痛、咯血1例;1例因体位改变症状变化显著;3例三尖瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩及舒张期杂音;仅1例有典型的肿瘤扑落音;1例有明显栓塞史,X线胸片及CT扫描证实肺多发栓塞;X线心脏摄片显示心胸比率0.50～0.63;心功能Ⅱ级2例,心功能Ⅲ级2例;1例心电图示ST-T段压低;4例患者的多普勒超声心动检查均可探及右房内云团状肿块回声,密度不均,3例可探及明显瘤蒂,肿块随心动周期往返于房室瓣口;2例合并轻至中度的三尖瓣返流.

作者：师桃；许锁春；耿希刚；李兆志；李明 刊期： 2004年第03期

高同型半胱氨酸血症与脑卒中关系的病例对照研究

目的:探讨高同型半胱氨酸(Hcy)血症与脑卒中的关系.方法:选取年龄、性别、城乡分布、受教育水平和吸烟状况均匹配的116对脑卒中患者和未患脑卒中的来自自然人群的对象进行1:1配对的病例对照研究.用荧光偏振免疫分析法测定血浆Hcy.结果:1.Hcy与脑卒中关系的单因素分析显示:脑卒中组Hcy的几何均数为14.1μmol/L,明显高于对照组的12.0μmol/L(P<0.05).脑卒中组高Hcy的患病率为469%,显著高于对照组的200%(P<0.001).2.多因素logistic回归分析结果显示:调整了性别、年龄、高血压史、心脏病史、脑卒中家族史、高密度胆固醇、低密度胆固醇后,高Hcy血症的OR值为3.7(95%CI:1.4～10.1),P<0.05.结论:高Hcy血症与脑卒中密切相关.

作者：贾妍娜；王薇；张茁；刘静；刘飒；钱怡宁；刘悦；赵冬 刊期： 2004年第03期

文后参考文献的著录规定

作者： 刊期： 2004年第03期

原发性肺动脉高压的治疗进展

原发性肺动脉高压(PPH)指已诊断为不明原因的肺动脉高压,发病率为2/100万,是一少见病.PPH常见于青中年女性,由于缺乏有效的治疗措施,病死率极高,明确诊断后平均存活时间为2～3年[1].近几年,由于在细胞和分子生物学水平的努力探索,作者对这种疾病过程的理解有所提高.现对PPH的治疗进展作一综述.

作者：王冬梅；刘林红 刊期： 2004年第03期

心肺血管病杂志对一稿两投问题处理的声明

作者： 刊期： 2004年第03期

关键词在论著中的标引

作者： 刊期： 2004年第03期

心内直视手术对先天性心脏病与风湿性心脏病患者脑组织损伤的对比研究

目的:观察和比较接受心内直视手术的先天性心脏病(CHD)与风湿性心脏病(RHD)患者围手术期血浆中神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)与星状细胞胶质蛋白S-100b(pro-tein S-100b)的含量及脑电图(EEG)的变化,探讨心内直视手术对不同疾病患者脑损伤的差异.方法:选择心内直视手术患者40例,分为CHD组(A组,n=20),RHD组(B组,n=20).2组均在浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳下施行手术.所有患者均在术前、CPB开始后20min、CPB结束后1h和CPB后24h采取血样本,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中NSE和S-100b蛋白含量.结合患者术前与术后7d的脑电图检查,比较患者术后脑组织损伤的程度.结果:CPB开始20min2组患者血浆中S-100b均明显升高,而且一直持续到CPB后24h仍高于术前水平(P<0.01);CHD患者S-100b升高程度较RHD患者明显.血浆NSE水平在CPB开始后20 min CHD组明显升高(P<0.01),一直持续至CPB结束后1h达到高点,以后NSE浓度逐渐下降,至CPB后24h已接近术前水平(P>0.05);RHD患者在CPB开始后20minNSE升高(P<0.05),在CPB结束后1h明显高于术前,一直持续到CPB后24h仍较术前高(P<001).术后2组患者EEG的异常率无明显差别(P>0.05).结论:在CPB下接受心内直视手术的CHD患者和RHD患者均会造成一定程度的脑损伤.

作者：王咏；肖颖彬；陈林；钟前进；王学锋；刘梅 刊期： 2004年第03期

大鼠左室肥厚心肌PPARα信号通路失活及其意义

目的:观察压力超负荷左室肥厚心肌过氧化物酶体增殖剂活化受体α(PPARα)mRNA和蛋白的表达变化,探讨PPARα信号通路失活与左室肥厚心肌能量底物转换的关系.方法:检测大鼠腹主动脉缩窄术后2周、4周和8周血流动力学参数、心室重塑指标、血清和心肌游离脂肪酸的含量及PPARαmRNA和蛋白的表达变化.结果:术后2周左室已出现肥厚,伴有PPARα mRNA表达下调;术后8周PPARα蛋白水平开始下调:随着肥厚程度的增加,血清和心肌游离脂肪酸蓄积增加,左室心肌PPARαmRNA和蛋白的表达进行性下调.结论:病理性肥厚心肌PPARα活性下调与能量底物的利用变化相一致,预示PPARα信号通路是病理性心室重塑防治新策略的一个有效靶点.

作者：胡琴；李隆贵；吴立荣；方颖；刘兴德 刊期： 2004年第03期

关爱心脏(一)

心血管疾病已成为威胁生命和健康的头号杀手.随着人民生活水平的提高和老年人口的增加,我国心血管病发病率近年来呈明显升高趋势,且发病人群愈来愈年轻.许多心血管疾病的发生与日常生活习惯、饮食和活动密切相关;不论是慢性病情还是急性发作,在一定程度上都是可以预防或延缓的,因此加强预防工作具有重要意义.

作者：吴学思 刊期： 2004年第03期

一种实验性大鼠慢性阻塞性肺疾病模型的建立

目的:建立实验性大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型.方法:采用香烟染毒和细菌内毒素(LPS)气管注入的复合方法,模仿人类COPD发病的慢性过程,制造大鼠慢性阻塞性肺疾病模型.结果:COPD模型肺组织平均肺泡面积较健康对照组明显增大,OD值明显减少(P<0.01).COPD模型组吸气阻力较健康对照组显著升高,肺顺应性(CLd)及第0.3s用力呼气量(FEV0.3)与用力肺活量的比值(FEV0.3/FVC%)较健康对照组显著降低,表明有通气阻塞现象(P<0.01).结论:本组大鼠COPD模型病理形态学改变和肺功能均与人类慢性阻塞性肺疾病的改变基本一致.

作者：金焱；庞宝森；武维屏；冯淬灵；任传云；牛淑洁；黄秀霞；崔巍；阮英茆 刊期： 2004年第03期