苏子剑；潘群雄；王聪仁；张剑华；柯少迎；张胜利
目的：探讨肿瘤相关巨噬细胞（ TAMs）结合3型酪氨酸激酶受体（ KIT）对胰腺神经内分泌肿瘤（ PNETs）肝转移风险及预后的评估价值。方法收集1995年1月至2015年5月间中山大学孙逸仙纪念医院行手术治疗并经病理诊断证实的79例PNETs患者资料。采用免疫组化染色法检测肿瘤组织CD68、KIT蛋白表达，分析其与肿瘤临床病理参数的相关性。结果79例PNETs中30例（38．0％）瘤组织CD68高表达，35例（44．3％）瘤组织KIT高表达。 CD68高表达与肿瘤侵犯（P＜0．001）、AJCC7th分期（P＜0．001）、肝转移（P＜0．001）及其发生时间有关（P＝0．019）；CD68低表达患者的生存期显著长于高表达患者，差异有统计学意义（P＝0．0002）。 KIT高表达与WHO 2010及AJCC7th分期（P＜0．001， P＝0．002）、肿瘤无功能性（P＝0．002）、肝转移有关（P＝0．026）；KIT低表达患者的生存期显著长于高表达患者，差异有统计学意义（P＝0．0013）。 CD68、KIT均高表达患者常见于肿瘤侵犯者（P＜0．001），与WHO 2010、AJCC7th分期有关（ P值均＜0．001）；CD68、KIT均高表达患者的生存期显著短于均低表达者，差异有统计学意义（P＝0．0057）。多因素分析显示AJCC7th分期Ⅳ期、CD68高表达是PNETs患者预后的独立危险因素。结论 CD68、KIT高表达与PNETs分级分期、肝转移风险、不良预后相关，CD68是预测PNETs预后的独立危险因素。
作者：叶良涛；周泉波；叶会霖；郑上游；陈汝福 刊期： 2016年第05期
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤［1-2］。近年来我国大部分地区胆囊癌的发病率呈递增趋势［3］，且随着B超、CT等影像学技术的广泛应用，胆囊癌的检出率亦逐年升高。由于胆囊癌常与胆囊结石、胆囊炎并存，临床表现缺乏特异性，所以早期难以确诊，治疗干预措施往往都是从进展期开始，病死率极高，预后极差［4］。由此，早期准确诊断胆囊癌是提高胆囊癌预后的关键因素。本研究回顾性分析天津市南开医院92例胆囊癌患者的临床资料，探索肿瘤血清标志物CA19-9联合螺旋CT对胆囊癌的诊断价值。
作者：么国旺；李佳昕；赵二鹏；崔乃强 刊期： 2016年第05期
胰腺癌是一种高度恶性、预后极差的消化系统肿瘤，大多数患者在就诊时已存在局部或远处的转移。血管生成及细胞外基质（ ECM）降解是肿瘤生长、浸润及转移的重要环节。血管生长因子（ VEGF）及其受体在肿瘤血管生成中起重要作用［1］。尿激酶型纤溶酶原激活物（ urokinose plasminogen activator，uPA）在降解ECM中起关键作用［2］。因此，本研究检测胰腺癌患者血清VEGF-C、uPA水平，分析其与临床病理及患者预后的关系，为胰腺癌的治疗和预后判断提供依据。
作者：潘超；李朱骁；杨坤兴；杨士勇；刘子君；席鹏程 刊期： 2016年第05期
患者男，41岁。因“发现胰腺占位性病变3月余，腹胀5 d”于2015年7月14日收住我院消化内科。患者3月前因“消化道出血”在当地医院住院治疗，住院期间腹部CT检查提示胰腺占位性病变（自身免疫性胰腺炎可能）。经抑酸、黏膜保护、止血等治疗后活动性出血停止，患者要求出院，出院后在家自服中药治疗。5d前患者自觉出现腹胀、纳差、厌油等症状，且呈进行性加重，并出现呼吸困难。为进一步诊治，于我院门诊收住院。本次发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重明显减轻（具体不详）。家族中无相同病史及其他遗传病史。体检：一般情况差，神清，明显消瘦， ；皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺（－）。中上腹见18 cm ×20 cm半球形隆起，触诊质地中等，表面不光滑，边界尚清楚，轻度压痛，无搏动，未闻血管杂音；肝脾触诊不满意，移动性浊音（－），肠鸣音3次／min。
作者：张帆；郭强；邵庆华；常仁杰；张燕芳；高芬；杨兰艳 刊期： 2016年第05期
急性胰腺炎（ AP）是外科常见急腹症之一，重症急性胰腺炎（ SAP ）常伴有全身炎症反应综合征及器官功能衰竭［［1］］，病死率极高。 SAP合并的其他脏器损伤中尤以肺损伤为主，主要的致病因子之一是细胞间黏附因子（ intercellular ；adhesion molecule 1， ICAM-1）及其配体中性粒细胞表面抗原（lymphocyte function-associated antigen-1，LFA-1）［［2］］。有研究结果表明，丹参注射液中的水溶性酚酸类有活血化瘀的良好药效［［3］］，不仅在心闭胸闷的疾病中应用，还对多种心血管疾病，肝、肾功能损伤等有良好的治疗效果［［4］］。本研究应用丹参注射液治疗急性坏死性胰腺炎（ ANP）大鼠，观察其对ANP引起的肺损伤的治疗作用。
作者：徐文会；杨敏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨胰腺癌（ PC）淋巴结转移的多层螺旋CT（ MSCT）影像学特征。方法选取经病理确诊为PC且有淋巴结转移的患者30例，术前均进行MSCT胰腺增强扫描。以日本胰腺病学会2002年制定的第5版TNM分期为淋巴结分组标准，分析转移淋巴结的部位、大短轴径（ MSAD）、淋巴结密度、强化、内部坏死及融合情况。结果病理诊断转移淋巴结63枚，影像诊断转移淋巴结53枚。胰头癌以第13组、第17组淋巴结转移率较高，胰体尾癌以第18组转移率较高。转移淋巴结MSAD为2～17 mm，平均（7．2±4．0）mm。按淋巴结大小分为MSAD＜5 mm组、5 mm～＜10 mm组和≥10 mm组，每组转移淋巴结分别为10枚、18枚和25枚。3组转移淋巴结的强化枚数随淋巴结的增大而减少，而内部坏死、融合枚数随淋巴结的增大而增加，差异均有统计学意义（P 值均＜0．05）。两两组间比较， MSAD＜5 mm组、5 mm～＜10 mm组强化淋巴结枚数显著多于≥10 mm组（7／10、11／18比2／25），融合淋巴结枚数显著少于≥10 mm组（0、2／18比22／25）；＜5 mm组边缘清晰淋巴结枚数显著多于≥10 mm组（6／10比5／25），内部坏死枚数显著少于≥10 mm组（2／10比18／25），差异均有统计学意义（P 值均＜0．05）。其余两两组间差异均无统计学意义。结论淋巴结不明显强化、内部坏死及融合是PC淋巴结转移的主要影像学特征，结合淋巴结密度不均匀、边缘模糊的特征更有助于诊断转移淋巴结。
作者：方旭；边云；李骁；盛彧；陈海虎；王莉 刊期： 2016年第05期
急性胰腺炎（ AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。新修订的《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》［1］中，将AP按严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺炎（ moderatrly acute pancreatitis， MSAP ）和重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）。 MAP患者只需短期禁食，不需额外营养支持；而SAP患者机体处于高代谢、高分解状态，病情重，病程长，加之治疗早期多给予禁食或胃肠减压，易发生营养不良，故临床营养支持治疗尤为重要［2］。但是国内外学者对营养支持的方式、时机、途径等方面仍存在较大争议。
作者：赵忠杰；孙备 刊期： 2016年第05期
急性胰腺炎（ AP ）是消化系统的常见急症，其中10％～30％的患者为复发性急性胰腺炎（ recurrent acute pancreatitis， RAP）［1-4］。 RAP是指临床上多种病因导致的AP反复发作（发作次数大于2次），常常以轻度发作为主。反复发作的AP不仅降低了患者的生活质量，也加重了患者的医疗负担。在日渐完善的影像检查、内镜介入等诊断技术的支持下，大部分的RAP患者能够得到病因学诊断，对于小部分难以明确病因诊断的称为“特发性”RAP （ idiopathic RAP， IRAP ）。本文对RAP的认识历程、病因诊断、病因分类等方面的研究做一综述。
作者：张菂；胡良皞；李兆申 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
慢性胰腺炎（ CP）是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化［1］。胰腺炎的遗传易感性以及遗传和环境相互作用进行的修饰过程，在胰腺疾病的发生、发展、严重性和结局中起到主要作用。遗传学检测与常用的临床诊断手段（如生物标志物、淀粉酶检测或腹部影像学等）相比较，后者常能反映胰腺结构改变、病理变化以及对治疗的药理学反应［2］，而前者无论其是在正常或异常条件下均能提供决定细胞分子组成的信息和功能特点。
作者：邹文斌；廖专；陈建敏；李兆申 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：比较不同炎症性评分指标对行根治性手术的胰腺癌患者预后的评估价值，并与临床上常用的TNM分期进行比较。方法回顾性分析行根治性手术治疗的185例胰腺癌患者的临床资料。根据患者术前格拉斯哥预后评分（ GPS）、中性粒细胞／淋巴细胞比值（ NLR）、血小板／淋巴细胞比值（ PLR）、预后指数（ PI）、小野寺预后营养指数（ PNI），采用单因素、多因素分析影响患者术后生存时间的因素。不同炎症性评分指标的同质性比较采用似然比χ2检验，判别力及单一趋势性比较采用线性趋势χ2检验和受试者工作特征（ ROC）曲线，并与传统的TNM分期进行比较。结果单因素分析显示，术前消瘦，血清CRP、白蛋白、CA19-9水平，行根治性手术， NLR、PLR、GPS、PI、PNI及TNM分期均与胰腺癌患者术后1、2、3年生存率相关（P＜0．001）。多因素COX风险模型分析显示，TNM分期、行根治性手术、GPS、NLR、PLR、PI、PNI是评估胰腺癌患者术后生存时间的独立危险因素。 ROC曲线分析显示， GPS较其他炎症性评分指标有更大的曲线下面积（ AUC），而TNM分期的AUC大。 GPS较NLR、PLR、PI、PNI具有更好的同质性、判别力及单一趋势性，而TNM分期表现更为突出。结论 GPS、NLR、PLR、PI、PNI等炎症性评分指标均为行根治性手术的胰腺癌患者预后的独立危险因素，其中GPS对预后的评估优于NLR、PLR、PI、PNI等其他炎症性评分指标。
作者：苏子剑；潘群雄；王聪仁；张剑华；柯少迎；张胜利 刊期： 2016年第05期
目的：观察截短型p63（ΔNp63）基因沉默对胰腺癌PANC1细胞增殖的影响。方法采用实时PCR检测23例胰腺癌及其配对癌旁正常胰腺组织ΔNp63mRNA的表达；采用蛋白质印迹法检测人正常胰腺导管上皮细胞株HPDE6-C7及人胰腺癌细胞株PANC1、CFPAC-1、BxPC3的ΔNp63蛋白表达。采用脂质体法将靶向ΔNp63的siRNA（ΔNp63-siRNA ）及对照siRNA （ Con-siRNA ）转染PANC1细胞，以未转染的PANC1细胞作为对照组，检测转染细胞ΔNp63 mRNA及蛋白表达以验证ΔNp63基因沉默效应。采用MTT 法和BrdU法检测转染细胞的增殖及DNA合成能力的变化。结果23例胰腺癌及配对癌旁正常胰腺组织ΔNp63 mRNA表达量分别为0．99±0．07、0．70±0．07，癌组织的表达量显著高于正常胰腺组织，差异有统计学意义（P ＝0．0034）。 HPDE6-C7及PANC1、CFPAC-1、BxPC3细胞ΔNp63蛋白表达量分别为0．97±0．09、3．06±0．16、2．57±0．11、2．45±0．08，3株胰腺癌细胞的表达量较HPDE6-C7细胞升高，差异均有统计学意义（P值均＜0．01）。对照组、Con-siRNA组、ΔNp63-siRNA组PANC1细胞ΔNp63mRNA 表达量分别为0．97±0．07、0．97±0．07、0．28±0．03，蛋白表达量分别为0．97±0．06、1．00±0．10、0．26±0．03，ΔNp63-siRNA组均较Con-siRNA组显著下调，差异有统计学意义（P值均＜0．01）。ΔNp63-siRNA组细胞生长受到抑制，与Con-siRNA组及对照组差异均有统计学意义（P值均＜0．01）。3组培养24 h时DNA合成量（A490值）分别为0．55±0．04、0．56±0．01、0．55±0．00；培养48 h时分别为0．84±0．05、0．87±0．07、0．71±0．05。48 h时ΔN6p3-siRNA组细胞DNA合成能力较Con-siRNA组及对照组显著下降，差异均有统计学意义（P值均＜0．05），而Con-siRNA组与对照组间的差异无统计学意义。结论沉默ΔNp63基因可显著抑制胰腺癌PANC1细胞的增殖及DNA 合成。
作者：莫庆荣；喻亚群；李淑群；陈谦；廖维甲 刊期： 2016年第05期
急性胰腺炎（ AP）是胰酶异常激活的“自身消化”性炎性疾病，死亡率为4％～15％，在重症患者中高达15％～90％［1］。胰酶在胰腺腺泡细胞内的激活一直被认为是AP发病早期的主要病理事件，但AP的发病机制目前尚不清楚。正常情况下，自噬能够保护机体抵御感染、老化、肿瘤等各种病理状态，是真核细胞长期存活所必需的。在某些情况下，自噬受损或被过度激活，其功能发生改变导致疾病的发生［2］。目前已有研究证实自噬参与 AP 的发生、发展过程［3］，然而具体作用机制仍不明确。本文就自噬与AP研究新进展做一综述。
作者：余巧；韩超群；丁霏霏；丁震 刊期： 2016年第05期
近年来，高尿酸血症（ hyperuricemia，HUA）的患病率高达10％，其中合并糖尿病者高达25．2％，且早期多无症状，常在健康体检中被发现［1］。声触诊组织定量（ virtual touch tissue quantification，VTQ）技术是一种量化测定深层组织横向剪切波速度（ shear wave velocity， SWV）的超声新技术，弥补了常规二维超声（2-dimensional ultrasound，2-DUS）的不足［2］。本研究旨在探讨VTQ技术诊断无症状HUA胰腺组织弹性损害的临床价值。
作者：张毅；唐立岷；盛延钦；王正滨 刊期： 2016年第05期
目的：探讨自行设计制作的芒硝腹部热敷袋在中度重症急性胰腺炎（ MSAP）和重症急性胰腺炎（ SAP）治疗中的临床应用价值。方法收集70例MSAP和SAP患者，按照入院先后顺序分成观察组和对照组，每组35例。两组患者均采用常规治疗，观察组应用自行设计制作的芒硝腹部热敷袋腹部热敷，对照组采用传统的芒硝腹部外敷方法。记录两组患者入院1、3、6、9 d的APACHEⅡ评分，血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平，腹腔内高压（ IAH）及其他并发症（胰腺假性囊肿和肺部感染）的发生率，肠道功能恢复时间及平均住院天数，并分析两组中MSAP和SAP的治疗效果。结果两组患者入院1 d的APACHEⅡ评分及血清 CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平的差异均无统计学意义；入院3 d观察组的APACHEⅡ评分及CRP、IL-1、TNF-α水平显著低于对照组；入院6 d观察组的APACHEⅡ评分及CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组；入院9 d观察组血清IL-1、TNF-α水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P值＜0．05或＜0．01）。观察组中4例（11．4％）发生IAH，7例（20．0％）发生其他并发症，肠道功能恢复时间为（4．9±0．8）d，平均住院时间为（13．1±2．1）d；对照组患者分别为11例（31．4％），10例（28．6％），（5．5±0．8）d，（15．4±3．9）d。观察组的IAH发生率显著低于对照组，肠道功能恢复时间及平均住院天数显著短于对照组，差异均有统计学意义（P值＜0．05或＜0．01），而两组其他并发症发生率的差异无统计学意义。观察组MSAP患者的肠道功能恢复时间及平均住院天数显著短于对照组，差异均有统计学意义[（5．0±0．8） d 比（5．5±0．8） d，P＝0．030；（12．7±1．7） d 比（15．2±3．6） d， P＝0．002]；而两组SAP患者各指标的差异均无统计学意义。结论芒硝腹部热敷袋腹部热敷可减轻MSAP和SAP患者的炎性反应，降低IAH发生率，促进肠道功能恢复并缩短住院时间。
作者：赵艳梅；菅志远 刊期： 2016年第05期
为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件远程管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能。2010年1月，本刊已正式启用稿件远程管理系统（登录网址为：http：∥www．cma．org．cn／ywzx／ywzx．asp）。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：分析背侧胰腺发育不全的临床特征以及并发糖尿病、胰腺炎，同时合并其他器官先天畸形的情况。方法以“短胰”、“胰腺发育不全”、“球形胰腺”、“背胰”作为检索词，对维普科技期刊数据库、中国生物医学文献服务系统、中国知网全文期刊数据库进行检索；以“dorsal pancreas agenesis”、“short pancreas”、“pancreas hypoplasia”作为检索词对PubMed数据库进行检索。分析背侧胰腺发育不全患者的临床表现，胰头特征，并发糖尿病、胰腺炎及合并其他器官先天畸形的情况。结果国内数据库共检索到相关文献6篇，剔除重复病例2例，共计21例；国外数据库共纳入文献61篇，共计70例病例。总计91例。患者常以腹痛为主要表现，占比61．5％；其次是体检时发现，占比约15．3％；其他少见症状包括黄疸、乏力、上腹不适、糖尿病等。排除相关信息未描述的病例，胰头异常39例（61．9％）；并发糖耐量受损或糖尿病38例（56．7％），其中胰岛素依赖18例，占血糖异常患者的47．4％；并发胰腺炎20例（26．7％），其中15例（75．0％）为急性胰腺炎，1例（5．0％）为复发性胰腺炎，4例（20．0％）为慢性胰腺炎；合并其他器官先天畸形33例（36．3％），其中21例次（63．6％）合并脾脏畸形，8例次（24．2％）合并心脏畸形，17例次（51．5％）合并多器官畸形（包括胃肠道畸形、奇静脉与下腔静脉融合、十二指肠及胆道闭锁、肾脏缺如等）。结论背侧胰腺发育不全是以背侧胰管缺失作为主要诊断标准。糖尿病是常见的并发症，其次为胰腺炎。
作者：苏松；徐茂锦；钱阳阳；顾园婷；朱曙光；王天骄；郭晓榕；廖专；李兆申 刊期： 2016年第05期
目的：探讨三维适形放疗（3D-CRT）对经外科减黄手术后胰头癌患者的辅助治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2010年1月期间唐山市工人医院肝胆外科收治的临床诊断为晚期胰头癌并接受姑息减黄手术治疗的88例患者临床资料，根据术后是否接受放化疗分为对照组（34例）、化疗组（23例）、放疗组（31例）。对照组患者术后未进行放疗或化疗；化疗组患者术后接受化疗，即在第1天、第8天静脉滴注吉西他滨1000 mg／m2，第1天静脉滴注顺铂80 mg／m2，21 d为1个周期，共3个周期，每个周期间隔7 d；放疗组患者术后行三维适形放疗，照射总剂量为3000～4800 cGy，每天治疗1次，连续治疗6 d后休息1 d，10～15 d完成治疗。分析各组患者的治疗效果及生存时间。结果对照组、化疗组、放疗组患者术后癌性疼痛发生率分别为52．9％、39．1％、9．7％，放疗组显著低于对照组及化疗组，差异均有统计学意义（P值均＜0．05）；轻微消化道症状发生率分别为8．8％、73．9％、16．1％，骨髓抑制发生率分别为0、82．6％、9．7％，放疗组较对照组显著升高，但显著低于化疗组，差异均有统计学意义（P值均＜0．05）。对照组患者1、2、3年术后生存率分别为30．1％、8．3％、0，化疗组分别为35．3％、14．8％、0，放疗组分别为46．4％、21．1％、3．6％，放疗组患者的术后生存率显著高于对照组及化疗组，差异具有统计学意义（ P值均＜0．05）。结论三维适形放疗对晚期胰头癌具有姑息治疗的作用，可延长部分晚期胰头癌患者的生存时间。
作者：王利民；王海玲；彭鹏；赵逸超；祝朝前 刊期： 2016年第05期
目的：探讨多b值磁共振扩散加权成像（ MbDWI）在局部进展期胰腺癌（ LAPC）射波刀治疗后近期疗效评估中的应用价值。方法36例LAPC患者在放疗前及放疗后1、3个月均接受胰腺MRI常规序列及MbDWI扫描（ b值分别为0、25、50、75、100、150、200、400、600、800、1000 s／mm2），采用单指数模型及双指数模型分别拟算出标准表观扩散系数（ ADC）值（ ADCtot）、灌注分数（ f）、假性扩散系数（ Dfast）及单纯扩散系数（ Dslow），观察诸参数在放疗前后的变化趋势。结果放疗前及放疗后1、3个月病灶实质区ADCtot值分别为（1．56±0．29）×10－3、（1．75±0．31）×10－3、（1．86±0．46）×10－3 mm2／s；Dslow值分别为（1．10±0．73）×10－3、（1．19±0．97）×10－3、（1．49±0．46）×10－3 mm2／s； Dfast值分别为（83．33±62．57）×10－3、（124．57±123．10）×10－3、（108．07±96．67）×10－3 mm2／s；f 值分别为（26．81±23．74）％、（23．61±22．75）％、（21．34±15．36）％。放疗后1、3个月ADCtot值显著高于放疗前，放疗后3个月Dslow值显著高于放疗前，差异均有统计学意义（P值均＜0．05），其余两两组间及放疗前后病灶实质区Dfast、f值的差异均无统计学意义。结论射波刀治疗后，ADCtot及Dslow均有明显增大的趋势，目标靶病灶实质区囊变程度变大，能够反映射波刀治疗后的近期疗效。
作者：江林宫；张瑜；居小萍；马超；陈世跃；陈炜；代智涛；张火俊；陆建平 刊期： 2016年第05期
中华胰腺病杂志
主管:中华胰腺病学杂志；胰腺病学
主办：中国科学技术协会
