王岚峰；吴双；关秀茹；沈景霞；薛凤华
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能明显改善冠心病患者的症状,并且创伤小,已经改善了心血管疾病治疗的状况.在2000年美国有500?000位患者接受了PCI治疗.我国每年接受此治疗的患者人数在直线上升.但PCI对冠心病的基础病变(即动脉粥样硬化)并不起作用,而只是机械性增加血流而改善缺血症状,而且PCI术后的再狭窄问题仍困扰接受PCI治疗的人群,其再次入院治疗率和死亡率仍较正常人群高.因此对于PCI术后患者应该加强规范化的药物治疗,以延缓动脉粥样硬化的过程,改善其预后.
作者：陆志刚 刊期： 2005年第05期
目的评价经皮颈动脉支架置入术对预防缺血性脑卒中的临床效果.方法对30例患者(共32个严重颈动脉狭窄病变)行经皮颈动脉支架置入术,包括男性26例,女性4例,年龄>56岁,其中13例曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血;部分患者有高血压、糖尿病及心肌梗死病史.均在术前行颈动脉超声检查及颈动脉及其颅内段血管造影,将支架置入并覆盖颈动脉病变,部分采用远端脑保护装置;在术后均做心脑血管专科及颈动脉超声检查随访.结果选择性颈动脉造影示32个靶病变均有>70%的狭窄,共置入自膨式支架32个,球囊扩张式支架1个,支架置入成功率为97%;使用远端滤网保护装置21例,使用成功率为95%,在回收的滤网中均发现脱落碎片;4例患者在颈动脉支架置入术后顺利完成外科冠状动脉搭桥术;2例患者在术中分别出现靶病变对侧颅内出血和术后急性肺水肿,3 d后死亡.在临床随访观察期间,患者均无脑卒中发生,颈动脉超声检查未发现支架置入段再狭窄.结论经皮颈动脉支架置入术是预防缺血性脑卒中的安全有效方法,也是综合治疗缺血性心脑疾病的新方法.远端保护装置的应用是防止术中脑卒中并发症的必要措施.
作者：罗建方；黄文晖；周颖玲；陈纪言；王硕；王丽娟；詹国华；李光；李瑜辉；谭宁 刊期： 2005年第05期
目的探讨缩短直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开始时间对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的临床价值.方法 171例STEMI,根据发病到开始PCI时间分为3组:<3 h(A组,43例),≥3 h、<6 h(B组,58例),≥6 h、<12 h(C组,70例).其中18例应用远端保护装置.比较3组术后TIMI 3级率、ST段无回落率、左心室射血分数和住院期间主要不良心脏事件发生率.结果 A组术后TIMI 3级率和左心室射血分数显著高于B组和C组,ST段无回落率和住院期间主要不良心脏事件发生率均显著低于B组和C组.B组和C组比较,各指标差异均无统计学意义.结论在STEMI直接PCI中,与3 h后开始PCI比较,3 h内PCI可显著提高TIMI 3级率,改善心肌组织再灌注、心功能和近期预后;3 h后介入治疗无明显的时间依赖性.
作者：陈玉国；徐峰；张运；李继福；李贵双；纪求尚；吕瑞娟；孙祎；李瑞建 刊期： 2005年第05期
目的评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效.方法连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术.记录患者术前、术后24小时、1年和2年的血清肌酐和血压变化情况.结果 134例患者均成功置入支架,术后24小时肌酐较术前升高[(109.8±24.6) μmol/L比(99.4±27.8) μmol/L],肾小球滤过率较术前降低[(57.6±19.3)mL/min比(68.5±18.9)mL/min],但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无统计学意义.肾动脉介入治疗术后6个月,64例血压得到改善,其平均血压为(148.6±22.6)mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),与术前比较差异有统计学意义.术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益.结论肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好,且长期随访结果满意.
作者：倪钧；张瑞岩；胡健；张宪；郑爱芳；沈卫峰 刊期： 2005年第05期
研究显示冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄率约30%,在术后1～3个月再狭窄率高.本研究旨在探讨冠心病患者经PCI治疗后再狭窄的原因,为进一步治疗和预防PCI后再狭窄提供临床理论依据.
作者：马会利；葛均波；钱菊英；孙爱军；牛玉宏；马永莉；方业明；冯军；黄宝晨；王克强 刊期： 2005年第05期
本文总结了我中心在严重冠心病多支病变患者颈动脉支架术(CAS)中应用远端保护装置AngioguardTM导丝(Cordis)的初步经验,并评价其安全性和疗效.
作者：王乐丰；徐立；杨新春；王红石；葛永贵；邹阳春；佟子川；李惟铭；任海明；栾与英；连勇 刊期： 2005年第05期
目的回顾性分析外周动脉粥样硬化性狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,为临床实践提供线索.方法根据狭窄部位,将74例患者分为颈内动脉狭窄组(7例)、锁骨下动脉狭窄组(29例)、肾动脉狭窄组(15例)、髂-股动脉狭窄组(15例)和多处狭窄组(8例),并观察:(1)单处外周动脉狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,(2)多处外周动脉狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,(3)外周动脉狭窄与冠心病高危因素的关系.结果单纯颈内动脉狭窄组(57.1%)、锁骨下动脉狭窄组(51.7%)、肾动脉狭窄组(80.0%)或髂-股动脉狭窄组(53.3%)中均有半数以上的患者合并冠状动脉狭窄,其中肾动脉狭窄组更为明显(P<0.05).多处狭窄组全部8例合并冠状动脉狭窄.结论外周动脉粥样硬化性狭窄但没有冠心病临床表现的患者,可能应当常规行选择性冠状动脉造影,评估是否合并存在冠状动脉疾病.
作者：李南；颜红兵；朱小玲；高海；艾辉；祖晓麟；柯元南 刊期： 2005年第05期
目的评价经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)及支架术治疗肾动脉狭窄的安全性和近期疗效.方法 26例经肾动脉造影确诊的肾动脉狭窄患者,造影同时或择期行PTRA和(或)支架术.观察术前、术后血管直径的变化,术中、术后并发症情况,高血压者术前、术后应用降血压药物的种类和剂量以及肾功能变化,并进行3～20个月随访.结果 26例肾动脉狭窄均为单侧肾动脉狭窄,病变狭窄程度为70%～99%,平均狭窄程度为(86.4±11.2)%.狭窄病变位于肾动脉开口部18例(69%),非开口部8例(31%).4例患者存在对侧肾脏萎缩和肾动脉直径细小.26例患者均置入支架,共置入26枚支架,直接支架术15例,同时进行PTRA 11例,手术即刻成功率100%.血管内径由术前平均(1.6±0.7)mm(0.7～2.7 mm)增至(5.2±1.4)mm(4.0～7.0 mm).术前肾功能不全者2例,术后肾功能均有改善.高血压患者26例,术后血压好转和治愈20例(76.9%).围术期无并发症及死亡.结论 PTRA和(或)支架术是治疗肾动脉狭窄的安全、有效的方法.
作者：马根山；陈忠；冯毅；严金川；罗丹；丁建东；沈成兴；戴启明 刊期： 2005年第05期
支架置入已成为肾动脉开口处狭窄的标准治疗方法,但小直径(<5 mm)肾动脉狭窄因置入支架后再狭窄率太高而是肾动脉支架术的相对禁忌证.本文报道一例在小直径肾动脉狭窄应用西罗莫司洗脱支架治疗.
作者：艾辉；颜红兵；朱小玲；高海；李南 刊期： 2005年第05期
目的研究无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死(AMI)患者的冠心病危险因素、心功能特点,并进一步探讨其发生机制.方法将399例AMI患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠状动脉狭窄组(直径狭窄程度≥50%)和冠状动脉无明显狭窄组(直径狭窄程度＜50%),比较分析二组的冠心病相关危险因素及心功能情况.结果 399例AMI患者中冠状动脉造影无明显狭窄23例,占心肌梗死患者的5.76%(23/399);冠状动脉狭窄376例,占94.24%(376/399).与冠状动脉狭窄组比较,冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者平均年龄较小,其中小于40岁的患者占26.08%(6/23),女性多见.二组在糖尿病、高脂血症、高血压和冠心病危险因素数目方面差异无统计学意义.冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者左心室舒张末压(LVEDP)显著低于冠状动脉狭窄组;左心室射血分数(LVEF)稍高,但差异无统计学意义.结论冠状动脉造影无明显狭窄的AMI患者在临床上并非罕见,应引起足够重视.其临床特点为心功能较好,与冠状动脉造影狭窄的AMI患者具有相似的冠心病危险因素数目和糖尿病、高脂血症、高血压发生率,但在年轻人、女性相对多见.
作者：江时森；黄浙勇；汤沂 刊期： 2005年第05期
目的通过左心室造影和超声心动图同步评价室间隔缺损(VSD)封堵术前后左心室功能变化,对两种方法测量的相关性进行探讨.方法对我院28例成功采用新型Amplatzer封堵器治疗的VSD患者进行研究.所有患者术前24 h、术后24 h行经胸超声心动图(TTE)检查,封堵前及封堵后行左心室造影检查,同时进行左心室容积和径线的测量,将超声和造影的测量结果进行直线相关及回归分析.结果两种方法均提示VSD封堵术后左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室每博量(LVSV)减小,左心室射血分数(LVEF)无明显改变.两种方法在LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF等左心室容积指标测量方面,相关系数分别为0.81、0.63、0.69和0.82;在左心室长径L和左心室短径D等径线指标测量方面,相关系数分别为0.84和0.86.结论超声心动图和左心室造影在评价VSD封堵术前后左心室功能变化方面有着良好相关性,超声心动图检查可作为长期的随访手段.
作者：胡海波；蒋世良；程飞；徐仲英；朱振辉；刘延龄 刊期： 2005年第05期
大规模、随机临床试验研究表明:强化降脂治疗(LDL-C<100 mg/dL,1 mg/dL=0.026 mmol/L)可使急性冠状动脉综合征患者更加获益,但对于稳定性冠状动脉疾病患者进行强化降脂治疗的有效性和安全性问题尚不清楚.近发表的TNT研究表明,强化降脂治疗同样可使稳定性冠状动脉疾病患者更多获益.
作者：何继强 刊期： 2005年第05期
目的构建反义基本转录元件结合蛋白2(BTEB2)重组腺病毒载体,并研究BTEB2反义RNA对动脉损伤后内皮修复的影响.方法通过RT-PCR从培养的大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)中制备BTEB2 cDNA,将其反向克隆至腺病毒载体,构建反义BTEB2重组腺病毒;用重组腺病毒局部转染球囊损伤的大鼠颈动脉,观察反义BTEB2基因转染对BTEB2蛋白表达及损伤内皮修复的影响.结果构建的BTEB2反义重组腺病毒经鉴定正确,其滴度为5×1010pfu/mL;反义BTEB2重组腺病毒转染可显著抑制BTEB2蛋白表达,明显促进内皮的修复,改善损伤动脉的内皮依赖性舒张功能.结论成功构建了反义BTEB2重组腺病毒载体.BTEB2反义基因转染可显著促进大鼠颈动脉球囊损伤后的内皮修复.
作者：李德；何国祥；唐波；唐兵 刊期： 2005年第05期
心和肾有千丝万缕的联系.早在80年代初,人们就已经注意到慢性肾功能衰竭患者存在很多冠心病的危险因素,如高胆固醇血症、糖尿病、高血压、左心衰竭等[1].以后又发现慢性肾功能衰竭患者发生顽固心绞痛,而冠状动脉造影完全正常,提示粥样硬化以外的因素在起作用[2].
作者：盖鲁粤 刊期： 2005年第05期
射频导管消融术(RFCA)患者有0.4%～2%并发血栓栓塞[1],而一些亚临床状态的患者尚未包括在内.本实验通过测定射频导管消融术患者血栓前状态[2]敏感标志物,探讨射频导管消融术与血栓前状态的关系.
作者：刘红；刘凡；王秉臣；李保华；吴金凤 刊期： 2005年第05期
目的探讨CypherTM药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的安全性和有效性.方法 11例支架内再狭窄患者共置入CypherTM药物洗脱支架15枚,所有患者随访6个月,并于术后6个月复查冠状动脉造影.结果介入手术成功率100%,未发生与介入治疗相关的并发症.术后所有患者临床症状明显改善,6个月复查冠状动脉造影,无一例发生再狭窄.结论西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架治疗支架内再狭窄有很强的安全性、有效性.
作者：李忠红；衣为民；彭长农；龙娟；王丽丽 刊期： 2005年第05期
目的探讨动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复(endovascular repair,EVR)的可行性和有效性.方法回顾分析自2003年6月至2005年1月动脉旁路辅助下腔内修复Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤5例(aortic dissection aneurysm, ADA),主动脉弓动脉瘤、主动脉弓外伤性假性动脉瘤和胸降主动脉瘤(descending thoracic aortic aneurysm,DTAA)各1例的治疗经过、结果和并发症.所有患者近端锚定区均＜15 mm.1例ADA行右-左腋腋动脉旁路,其余都行右-左颈总动脉、左颈总-左锁骨下动脉旁路,1周后行EVR.结果 8例都取得技术成功.DTAA患者动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗死而死亡.腋腋旁路患者EVR术后即时造影显示左锁骨下动脉返流导致Ⅱ型内漏,未作特殊处理.其余患者围手术期无卒中、截瘫或肢体缺血性并发症.存活的7例都获随访,随访期3～22个月(平均14个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实7例均胸主动脉段假腔或者(假性)动脉瘤瘤腔完全血栓形成,腋腋旁路患者内漏消失.结论辅助性动脉旁路可以为胸主动脉腔内修复创造额外的近端锚定区,扩大腔内修复的适应证范围.
作者：董智慧；符伟国；王玉琦；郭大乔；徐欣；陈斌；蒋俊豪；杨珏；史振宇 刊期： 2005年第05期
目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)增高的因素.方法对112例PCI术后4～20 h(平均11.52±4.86 h)的患者常规检测CK和CK-MB.如果测定值在正常范围者,则不再检测,如超过正常范围则次日连续检测,直至正常.以CK值≥正常上限的2倍为增高组(n=12),在正常范围为正常组(n=89),介于两者之间者(n=11)为轻度增高组.结果组间平均年龄、血压、糖尿病、心绞痛分级、吸烟史和左心室射血分数(LVEF)比较差异均无统计学意义.组间>20 min的胸痛、冠状动脉分支闭塞、冠状动脉内膜撕裂比较,差异有统计学意义.两组间病变复杂程度在增高组较为明显,而正常组病变较轻,但差异无统计学意义.结论 PCI术后部分患者CK、CK-MB增高与术中复杂病变、冠状动脉撕裂、分支闭塞、微血栓及微栓塞形成等因素有关.
作者：郭来敬；唐强；史震涛；王智；张树和；何山；艾永珍；刘月光；陈学珠 刊期： 2005年第05期
英国James Cook大学附属医院Sutton等的一项研究表明,大约50%的急性心肌梗死合并心源性休克患者经过急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处理终可以安全出院,出院后6个月临床经过仍然良好.急诊PCI使死亡率从预期的80%降至50%.该组患者中,住院死亡率为51%(58例/113例).多变量回归分析表明,有心肌梗死病史、年龄超过70岁、溶栓失败、多支血管病变患者的预后差,前三项为住院死亡的独立预测因子,危险比数比(OR)分别为5.21(95%CI1.85～14.7),4.02(95%CI1.14～14.12)和3.78(95%CI1.43～9.96).研究者还指出,为了改善预后,必须尽量在早期避免或减少休克的发生,如果紧急血管再通仍不能改善休克状态,应试用其他措施.
作者：朱升四 刊期： 2005年第05期
2005年4月新英格兰医学杂志上公布了具有里程碑意义的CARE-HF临床试验结果.该研究显示,心脏再同步治疗(CRT)可显著降低心力衰竭(心衰)患者全因死亡率,减少心衰住院率,明显改善心衰症状和生活质量.
作者：牛红霞 刊期： 2005年第05期
中国介入心脏病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
