冠心病经皮冠状动脉介入治疗后肌酸激酶及其同工酶增高的因素

郭来敬；唐强；史震涛；王智；张树和；何山；艾永珍；刘月光；陈学珠

关键词：冠心病, 血管成形术, 经腔, 经皮冠状动脉, 肌酸激酶

摘要：目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)增高的因素.方法对112例PCI术后4～20 h(平均11.52±4.86 h)的患者常规检测CK和CK-MB.如果测定值在正常范围者,则不再检测,如超过正常范围则次日连续检测,直至正常.以CK值≥正常上限的2倍为增高组(n=12),在正常范围为正常组(n=89),介于两者之间者(n=11)为轻度增高组.结果组间平均年龄、血压、糖尿病、心绞痛分级、吸烟史和左心室射血分数(LVEF)比较差异均无统计学意义.组间>20 min的胸痛、冠状动脉分支闭塞、冠状动脉内膜撕裂比较,差异有统计学意义.两组间病变复杂程度在增高组较为明显,而正常组病变较轻,但差异无统计学意义.结论 PCI术后部分患者CK、CK-MB增高与术中复杂病变、冠状动脉撕裂、分支闭塞、微血栓及微栓塞形成等因素有关.

中国介入心脏病学杂志相关文献

脑钠素对心肌梗死急性期血管再通的早期诊断意义

临床上及时判断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的冠状动脉再通对患者的预后有重要影响,而如何通过无创的方法进行评定也成为临床医师关心的话题.近有研究显示,脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)能为AMI患者的预后提供有价值的信息[1].本研究通过分析AMI急性期血浆BNP浓度,探讨BNP与AMI相关血管再通的关系.

作者：王岚峰；吴双；关秀茹；沈景霞；薛凤华刊期： 2005年第05期
自体骨髓干细胞动员治疗大鼠实验性心肌梗死

目的研究应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员自体骨髓干细胞对大鼠实验性心肌梗死的治疗作用.方法应用冠状动脉结扎的大鼠心肌梗死模型,给予G-CSF动员自体骨髓干细胞,于大鼠心肌梗死后1周测外周血CD34+细胞含量,并用免疫组化染色观察心肌梗死区的CD34+细胞浸润情况.于梗死后4周用HE和免疫组化染色及血流动力学监测评价实验大鼠的心肌梗死面积,血管密度和心功能.结果心肌梗死后1周,G-CSF组大鼠外周血CD34+细胞含量明显高于对照组,心肌梗死交界处见CD34+细胞浸润.4周后,与对照组相比,G-CSF组心肌梗死范围减小,新生血管增多,心功能改善.结论应用G-CSF动员自体骨髓干细胞对大鼠实验性心肌梗死有明确的治疗作用.

作者：晏凯利；曾秋棠；李宾公刊期： 2005年第05期
左心室收缩功能对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗临床转归的影响

目的探讨左心室射血分数减低的急性冠状动脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后的临床转归.方法 110例急性冠状动脉综合征患者分为左心室射血分数正常(NEF)组和射血分数减低(DEF)组.NEF组共61例患者,男47例,女14例;DEF组共49例患者,男42例,女7例.记录PCI术后患者的重要心血管事件(包括心源性死亡、再次非致命性心肌梗死、再次心绞痛和心功能不全).结果经过6～54个月随访发现,同NEF组相比,DEF组中术前急性广泛前壁心肌梗死多见,左心室收缩和舒张末期内径较大,高密度脂蛋白(HDL)-胆固醇较低,差异有统计学意义.但二组间重要心血管事件发生率差异无统计学意义.结论对于左心室收缩功能减低的急性冠状动脉综合征患者经PCI和积极药物治疗后,近中期临床预后接近左心室收缩功能正常的患者.

作者：张高峰；许澎；伍旭升；乔祺刊期： 2005年第05期
DeBakey Ⅲ型夹层主动脉瘤覆膜支架置入术后住院期间死亡六例

夹层主动脉瘤(AD)是一种临床预后极差的血管病变,临床诊断48 h内死亡率高达36%～72%[1].如病变累及其分支,死亡率更高;如累及肾动脉,死亡率可达50%～70%;如累及肠系膜上动脉,则死亡率可达85%[2,3].主动脉腔内隔绝术用于治疗急、慢性主动脉夹层取得了良好的效果[4,5].特别是在DeBakey Ⅲ型AD患者中取得了重大进展,可显著降低患者的死亡率[6].但是,支架术后仍然有严重的并发症,甚至死亡的发生.国内外关于覆膜支架术后住院期间发生死亡的原因的报道目前还极少.我院自开展主动脉夹层人造血管覆膜支架治疗以来共有6例发生了住院期间死亡.本文就覆膜支架置入术后发生住院期间死亡的原因进行分析,以进一步总结经验教训.

作者：盖鲁粤；金琴花；郭伟；李丽刊期： 2005年第05期
无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征

目的研究无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死(AMI)患者的冠心病危险因素、心功能特点,并进一步探讨其发生机制.方法将399例AMI患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠状动脉狭窄组(直径狭窄程度≥50%)和冠状动脉无明显狭窄组(直径狭窄程度＜50%),比较分析二组的冠心病相关危险因素及心功能情况.结果 399例AMI患者中冠状动脉造影无明显狭窄23例,占心肌梗死患者的5.76%(23/399);冠状动脉狭窄376例,占94.24%(376/399).与冠状动脉狭窄组比较,冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者平均年龄较小,其中小于40岁的患者占26.08%(6/23),女性多见.二组在糖尿病、高脂血症、高血压和冠心病危险因素数目方面差异无统计学意义.冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者左心室舒张末压(LVEDP)显著低于冠状动脉狭窄组;左心室射血分数(LVEF)稍高,但差异无统计学意义.结论冠状动脉造影无明显狭窄的AMI患者在临床上并非罕见,应引起足够重视.其临床特点为心功能较好,与冠状动脉造影狭窄的AMI患者具有相似的冠心病危险因素数目和糖尿病、高脂血症、高血压发生率,但在年轻人、女性相对多见.

作者：江时森；黄浙勇；汤沂刊期： 2005年第05期
体外心肺循环治疗暴发型心肌炎一例

暴发性心肌炎起病急,进展快,以往主要以药物治疗为主,死亡率极高.我们应用体外心肺循环(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)抢救成功1例,现报告如下.

作者：袁勇；董剑廷；李斌飞；张志刚；黄炫生；张励庭；韩莹；邓志华刊期： 2005年第05期
急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗时间的临床研究

目的探讨缩短直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开始时间对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的临床价值.方法 171例STEMI,根据发病到开始PCI时间分为3组:<3 h(A组,43例),≥3 h、<6 h(B组,58例),≥6 h、<12 h(C组,70例).其中18例应用远端保护装置.比较3组术后TIMI 3级率、ST段无回落率、左心室射血分数和住院期间主要不良心脏事件发生率.结果 A组术后TIMI 3级率和左心室射血分数显著高于B组和C组,ST段无回落率和住院期间主要不良心脏事件发生率均显著低于B组和C组.B组和C组比较,各指标差异均无统计学意义.结论在STEMI直接PCI中,与3 h后开始PCI比较,3 h内PCI可显著提高TIMI 3级率,改善心肌组织再灌注、心功能和近期预后;3 h后介入治疗无明显的时间依赖性.

作者：陈玉国；徐峰；张运；李继福；李贵双；纪求尚；吕瑞娟；孙祎；李瑞建刊期： 2005年第05期
CARE-HF研究:心脏再同步治疗可降低心力衰竭患者的死亡率

2005年4月新英格兰医学杂志上公布了具有里程碑意义的CARE-HF临床试验结果.该研究显示,心脏再同步治疗(CRT)可显著降低心力衰竭(心衰)患者全因死亡率,减少心衰住院率,明显改善心衰症状和生活质量.

作者：牛红霞刊期： 2005年第05期
切割球囊治疗大动脉炎肾动脉狭窄一例

患者男性,17岁,因顽固性高血压入院检查,血压高到达200/120 mm Hg.肾超声检查发现右肾较左肾小,故怀疑肾动脉狭窄.腹主动脉造影证实了右肾动脉狭窄.2000年11月27日行肾动脉狭窄扩张术和支架置入术.

作者：盖鲁粤刊期： 2005年第05期
远端保护装置AngioguardTM导丝在严重冠心病患者颈动脉支架术中的应用

本文总结了我中心在严重冠心病多支病变患者颈动脉支架术(CAS)中应用远端保护装置AngioguardTM导丝(Cordis)的初步经验,并评价其安全性和疗效.

作者：王乐丰；徐立；杨新春；王红石；葛永贵；邹阳春；佟子川；李惟铭；任海明；栾与英；连勇刊期： 2005年第05期
小直径肾动脉狭窄置入西罗莫司洗脱支架一例

支架置入已成为肾动脉开口处狭窄的标准治疗方法,但小直径(<5 mm)肾动脉狭窄因置入支架后再狭窄率太高而是肾动脉支架术的相对禁忌证.本文报道一例在小直径肾动脉狭窄应用西罗莫司洗脱支架治疗.

作者：艾辉；颜红兵；朱小玲；高海；李南刊期： 2005年第05期
CLASS研究--钴合金冠状动脉支架(Driver)治疗稳定和不稳定型心绞痛的临床和造影分析

1.目的:该项前瞻、非随机、单组、多中心研究的目的是了解美敦力Driver钴合金支架治疗单个原发自身冠状动脉病变的有效性和安全性.

作者：申珂刊期： 2005年第05期
BTEB2反义基因转染对大鼠颈动脉球囊损伤后内皮修复的影响

目的构建反义基本转录元件结合蛋白2(BTEB2)重组腺病毒载体,并研究BTEB2反义RNA对动脉损伤后内皮修复的影响.方法通过RT-PCR从培养的大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)中制备BTEB2 cDNA,将其反向克隆至腺病毒载体,构建反义BTEB2重组腺病毒;用重组腺病毒局部转染球囊损伤的大鼠颈动脉,观察反义BTEB2基因转染对BTEB2蛋白表达及损伤内皮修复的影响.结果构建的BTEB2反义重组腺病毒经鉴定正确,其滴度为5×1010pfu/mL;反义BTEB2重组腺病毒转染可显著抑制BTEB2蛋白表达,明显促进内皮的修复,改善损伤动脉的内皮依赖性舒张功能.结论成功构建了反义BTEB2重组腺病毒载体.BTEB2反义基因转染可显著促进大鼠颈动脉球囊损伤后的内皮修复.

作者：李德；何国祥；唐波；唐兵刊期： 2005年第05期
经皮颈动脉支架置入术的临床应用及效果

目的评价经皮颈动脉支架置入术对预防缺血性脑卒中的临床效果.方法对30例患者(共32个严重颈动脉狭窄病变)行经皮颈动脉支架置入术,包括男性26例,女性4例,年龄>56岁,其中13例曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血;部分患者有高血压、糖尿病及心肌梗死病史.均在术前行颈动脉超声检查及颈动脉及其颅内段血管造影,将支架置入并覆盖颈动脉病变,部分采用远端脑保护装置;在术后均做心脑血管专科及颈动脉超声检查随访.结果选择性颈动脉造影示32个靶病变均有>70%的狭窄,共置入自膨式支架32个,球囊扩张式支架1个,支架置入成功率为97%;使用远端滤网保护装置21例,使用成功率为95%,在回收的滤网中均发现脱落碎片;4例患者在颈动脉支架置入术后顺利完成外科冠状动脉搭桥术;2例患者在术中分别出现靶病变对侧颅内出血和术后急性肺水肿,3 d后死亡.在临床随访观察期间,患者均无脑卒中发生,颈动脉超声检查未发现支架置入段再狭窄.结论经皮颈动脉支架置入术是预防缺血性脑卒中的安全有效方法,也是综合治疗缺血性心脑疾病的新方法.远端保护装置的应用是防止术中脑卒中并发症的必要措施.

作者：罗建方；黄文晖；周颖玲；陈纪言；王硕；王丽娟；詹国华；李光；李瑜辉；谭宁刊期： 2005年第05期
急性心肌梗死患者并发心源性休克行经皮冠状动脉介入治疗的预后影响因素

英国James Cook大学附属医院Sutton等的一项研究表明,大约50%的急性心肌梗死合并心源性休克患者经过急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处理终可以安全出院,出院后6个月临床经过仍然良好.急诊PCI使死亡率从预期的80%降至50%.该组患者中,住院死亡率为51%(58例/113例).多变量回归分析表明,有心肌梗死病史、年龄超过70岁、溶栓失败、多支血管病变患者的预后差,前三项为住院死亡的独立预测因子,危险比数比(OR)分别为5.21(95%CI1.85～14.7),4.02(95%CI1.14～14.12)和3.78(95%CI1.43～9.96).研究者还指出,为了改善预后,必须尽量在早期避免或减少休克的发生,如果紧急血管再通仍不能改善休克状态,应试用其他措施.

作者：朱升四刊期： 2005年第05期
动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复的探讨

目的探讨动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复(endovascular repair,EVR)的可行性和有效性.方法回顾分析自2003年6月至2005年1月动脉旁路辅助下腔内修复Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤5例(aortic dissection aneurysm, ADA),主动脉弓动脉瘤、主动脉弓外伤性假性动脉瘤和胸降主动脉瘤(descending thoracic aortic aneurysm,DTAA)各1例的治疗经过、结果和并发症.所有患者近端锚定区均＜15 mm.1例ADA行右-左腋腋动脉旁路,其余都行右-左颈总动脉、左颈总-左锁骨下动脉旁路,1周后行EVR.结果 8例都取得技术成功.DTAA患者动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗死而死亡.腋腋旁路患者EVR术后即时造影显示左锁骨下动脉返流导致Ⅱ型内漏,未作特殊处理.其余患者围手术期无卒中、截瘫或肢体缺血性并发症.存活的7例都获随访,随访期3～22个月(平均14个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实7例均胸主动脉段假腔或者(假性)动脉瘤瘤腔完全血栓形成,腋腋旁路患者内漏消失.结论辅助性动脉旁路可以为胸主动脉腔内修复创造额外的近端锚定区,扩大腔内修复的适应证范围.

作者：董智慧；符伟国；王玉琦；郭大乔；徐欣；陈斌；蒋俊豪；杨珏；史振宇刊期： 2005年第05期
肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效

目的评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效.方法连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术.记录患者术前、术后24小时、1年和2年的血清肌酐和血压变化情况.结果 134例患者均成功置入支架,术后24小时肌酐较术前升高[(109.8±24.6) μmol/L比(99.4±27.8) μmol/L],肾小球滤过率较术前降低[(57.6±19.3)mL/min比(68.5±18.9)mL/min],但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无统计学意义.肾动脉介入治疗术后6个月,64例血压得到改善,其平均血压为(148.6±22.6)mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),与术前比较差异有统计学意义.术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益.结论肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好,且长期随访结果满意.

作者：倪钧；张瑞岩；胡健；张宪；郑爱芳；沈卫峰刊期： 2005年第05期
经皮冠状动脉介入治疗后的规范性药物治疗

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能明显改善冠心病患者的症状,并且创伤小,已经改善了心血管疾病治疗的状况.在2000年美国有500?000位患者接受了PCI治疗.我国每年接受此治疗的患者人数在直线上升.但PCI对冠心病的基础病变(即动脉粥样硬化)并不起作用,而只是机械性增加血流而改善缺血症状,而且PCI术后的再狭窄问题仍困扰接受PCI治疗的人群,其再次入院治疗率和死亡率仍较正常人群高.因此对于PCI术后患者应该加强规范化的药物治疗,以延缓动脉粥样硬化的过程,改善其预后.

作者：陆志刚刊期： 2005年第05期
肾动脉球囊扩张并发包裹的肾动脉破裂一例

患者女性,2000年7月来我院行肾动脉狭窄球囊扩张术,右肾动脉扩张后置入Multilink支架(4 mm×18 mm).术后血压一度恢复正常,无需服用降压药物.但3个月后血压又升到180/100 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),药物控制效果不好,故来我院行肾动脉造影.2000年12月7日行肾动脉造影,见支架内再狭窄,决定行支架内扩张.

作者：盖鲁粤刊期： 2005年第05期
外周动脉粥样硬化性狭窄与无症状冠状动脉狭窄相关

目的回顾性分析外周动脉粥样硬化性狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,为临床实践提供线索.方法根据狭窄部位,将74例患者分为颈内动脉狭窄组(7例)、锁骨下动脉狭窄组(29例)、肾动脉狭窄组(15例)、髂-股动脉狭窄组(15例)和多处狭窄组(8例),并观察:(1)单处外周动脉狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,(2)多处外周动脉狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,(3)外周动脉狭窄与冠心病高危因素的关系.结果单纯颈内动脉狭窄组(57.1%)、锁骨下动脉狭窄组(51.7%)、肾动脉狭窄组(80.0%)或髂-股动脉狭窄组(53.3%)中均有半数以上的患者合并冠状动脉狭窄,其中肾动脉狭窄组更为明显(P<0.05).多处狭窄组全部8例合并冠状动脉狭窄.结论外周动脉粥样硬化性狭窄但没有冠心病临床表现的患者,可能应当常规行选择性冠状动脉造影,评估是否合并存在冠状动脉疾病.

作者：李南；颜红兵；朱小玲；高海；艾辉；祖晓麟；柯元南刊期： 2005年第05期