马长生；董建增；王京；刘兴鹏；龙德勇；刘小青；储慧民；胡福莉
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagal denervation)等多种.因此,临床心电生理医师面对如此众多的房颤导管消融策略如何进行选择已经成为一个迫切的问题.本文简要综述以上各种房颤导管消融策略的临床研究结果,并提出现阶段房颤导管消融策略选择的初步建议.
作者：刘兴鹏；董建增；马长生 刊期： 2004年第04期
目的探讨电生理标测指导下的肺静脉电隔离术治疗慢性心房颤动(房颤)的可行性.方法 20例慢性房颤患者,男14例,女6例,年龄56～72岁(平均68±7岁);房颤病史1～9年(平均3±7年),经过至少一次的体外同步心脏电复律,房颤均在30 min内复发.电生理标测指导下的肺静脉隔离方法为:(1)早激动点指导下消融.肺静脉内的Basket导管记录的心房电活动显示节律较规整,激动顺序一致.(2)房颤长间歇(连续记录的长心房电活动间期>300 ms)指导下消融.肺静脉内电位节律紊乱,激动顺序不一致,房颤长间歇后的第一次心脏搏动的早激动部位为消融靶点.(3)3型房颤波指导下的消融.房颤频率快,肺静脉内Basket导管记录的电活动激动顺序紊乱,部分电极记录的心内电图等电位线消失而不能确定孤立的心房电活动(3型房颤),此部位作为消融靶点.在房颤过程中完成4支肺静脉电隔离后,房颤不能自发终止者应用体外同步电复律.重新将Basket 导管放入肺静脉,仍记录到肺静脉电位者将在窦性心律下完成电隔离.结果 (1)临床结果:所有患者在肺静脉隔离后成功转复为窦性心律,其中1例患者自行转复为窦性心律,2例患者转为心房扑动,经右心房峡部消融后转为窦性心律,余患者经体外同步电复律转为窦性心律.随访3～19个月(平均8±9个月),维持窦性心律者9例(45%),11例(55%)患者复发,无有症状性的肺静脉狭窄.(2)消融结果:20例患者的76 支肺静脉电隔离被完成.68支(89.5%)肺静脉电隔离在房颤中完成,其中的23支肺静脉在窦性心律时记录到肺静脉电位,继续在窦性心律下消融,均完成电隔离;8支(10.5%)在房颤时未能完成电隔离的肺静脉,在窦性心律下成功隔离.手术时间4.2～7.6 h(平均5.3±3.7 h),平均X线曝光时间2.7 h,无栓塞、心包填塞及肺静脉狭窄等严重并发症.结论 (1)电生理指导下的肺静脉隔离治疗慢性房颤仍能达到较高的临床成功率.(2)电生理指导下的肺静脉隔离是安全可行的.(3)房颤过程中隔离的肺静脉仍需要在窦性心律下被重新证实.(4)在房颤过程中较难隔离的肺静脉可在转复窦性心律后进行隔离.
作者：张树龙；王莹琦；高连军；刘少稳；李世军；刘金秋；杨东辉；夏云龙；丛培鑫；林治湖；杨延宗 刊期： 2004年第04期
目的通过对冠状动脉(冠脉)造影正常的急性心肌梗死(MINC)患者的随访,探讨其临床预后,并分析发病危险因素.方法 1987至2001年北京大学第一医院40例(A组)首次急性心肌梗死后冠脉造影正常(冠脉造影狭窄程度小于20%)患者.同时随访了129例(B组)年龄、性别、梗死部位与A组相匹配的冠脉造影严重狭窄(梗死相关血管狭窄程度>50%)的急性心肌梗死患者,比较分析两组患者急性期、远期预后及发病危险因素.结果高血压史、危险因素个数、梗死后心绞痛发生率A组明显低于B组.住院期间LVEF A组明显高于B组.两组患者平均随访时间相似(67±40比68±34月).复合心血管事件发生率A组明显少于B组.结论 MINC患者急性期、远期预后明显好于MICS患者,冠心病危险因素明显少于后者.
作者：李秀清；洪涛；陈明；霍勇 刊期： 2004年第04期
目的研究雷帕霉素(RPM)对人树突状细胞(DC)功能的影响.方法分离外周血单个核细胞(PBMC),在含粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素4(IL-4)以及有或无RPM的培养条件下制备DC.用流式细胞仪检测DC表面共刺激分子CD86(B7-2)的表达;混合淋巴细胞反应(MLR)检测DC对同种异体T淋巴细胞的刺激能力;ELISA法测定MLR上清液中的细胞因子.结果与对照组比较,经RPM处理的DC表面CD86的表达明显降低;对T淋巴细胞刺激的能力下降;MLR中致炎细胞因子(IL-1β,IL-6,TNF-a)浓度降低.RPM的这些作用呈浓度依赖性.结论雷帕霉素对人树突状细胞功能有明显的抑制作用,可能是其防止支架术后再狭窄的机制之一.
作者：李大主；Sharma Ranjit；曾秋棠；田园；冯义柏；王祥；曹林生；郭和平；王敏 刊期： 2004年第04期
目的左心房线性消融治疗心房颤动(AF)后的非典型性心房扑动(AAF)值得引起重视.方法 24例患者(男性20例,女性4例),年龄平均51.2±10.9(22～67)岁,左心房内径33.9±5.5(22～42) mm.其中阵发性AF(PAF)19例,持续性AF 5例.均在非接触式标测的指导下在左、右肺静脉口外进行环行消融,并在顶部肺静脉口间及二尖瓣环峡部行线性消融.在AF终止后经冠状静脉窦进行程序刺激以检验效果并观察是否存在AAF.结果全部19例PAF患者中,18例的左心房内线性消融获即时成功,1例经体外电转复;5例持续性AF者有4例在消融后电转复成功,1例未能转复.共有5例诱发出左心房AAF,1例被超速抑制,2例在左心房顶部左、右肺静脉口之间,2例在二尖瓣峡部消融终止了AAF.在随访7.5±7(1～30)月,除在肺静脉口间消融成功的2例之外,其余3例AAF均复发,2例服抗心律失常药物控制可维持窦性心律为主,1例因为4∶1 AV传导无症状而不愿接受治疗.结论在左心房内进行线性消融治疗房颤存在引发非典型性房扑的可能,所采用的消融导管类型可能对其也存在一定影响,值得重视.
作者：姚焰；张澍；张奎俊；唐闽；张劲林；王方正；陈新 刊期： 2004年第04期
目的研究急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠状动脉(冠脉)无复流病人的左室功能.方法自1999年1月至2002年10月,回顾性分析北京朝阳医院心脏中心497例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接PCI患者的临床和影像资料.急诊PCI支架置入即刻,在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下,冠脉造影前向血流≤TIMI 2级为无复流,TIMI 3级为正常血流.冠脉无复流患者58例,利用Excel随机函数表,由其余439例急诊PCI冠脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取60例,为正常血流组.结果无复流和正常血流患者的肌酸肌酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、WMS有显著性差异(P<0.05).正常血流患者术后2周WMS改善,LVEF、CI、SVI增加(P<0.05).正常血流合并心功能不全的患者术后2周LVEF、CI、SVI增加(P<0.05),LVEDV、LVESV(P<0.01)减少;而无复流合并心功能不全的患者LVEDV、LVESV增加(P<0.01).结论无复流患者的心肌损害严重,梗死或濒临坏死的心肌范围广泛;室壁运动恢复较慢和局部心肌功能不良;左室舒缩功能降低.
作者：杨新春；郭军；王乐丰；程祖亨；葛永贵；王红石；佟子川；邹阳春；王立忠；李惟铭；徐立；连勇 刊期： 2004年第04期
目的探讨左心房三维电解剖标测与肺静脉环状标测联合指导下行心房颤动(房颤)导管消融术治疗房颤的可行性.方法连续14例药物治疗无效的房颤患者,男10例,女4例,平均年龄52.4±12.8(28～74)岁,平均左心房内径46.7±5.4 mm.其中阵发性房颤10例、永久性房颤3例、持续性房颤1例.首先在三维标测系统指导下行左心房基质改良术,然后在肺静脉环状标测指导下行肺静脉节段性消融术.消融终点包括以下三点:(1)完成所有预设的左心房消融径线;(2)全部肺静脉均达电隔离;(3)阴性诱发结果.结果 (1)10例(71.4%)阵发性房颤达到消融终点;(2)手术的总操作时间和X线曝光时间分别为292±49 min和54±9 min;(3)随访5.2±5.7(1～23)周,7例(50%)阵发性房颤患者可以无需抗心律失常药物而维持窦性心律,3例(21.4%)阵发性房颤发作显著减少,4例(28.6%)持续性/永久性房颤仍为房颤;(4)术中及随访期无任何操作相关并发症.结论左心房三维标测与肺静脉环状标测联合应用于房颤的导管消融术安全可行,对于左心房增大的阵发性房颤患者具有一定效果.
作者：马长生；董建增；王京；刘兴鹏；龙德勇；刘小青；储慧民；胡福莉 刊期： 2004年第04期
颈动脉粥样硬化性疾病是导致患者发生中风并继而致死、致残的一个主要原因.同药物治疗相比,外科颈动脉内膜切除术已被证明可以减少严重颈动脉狭窄患者中风风险.然而,由于颈动脉斑块非常易碎,手术仍然有可能导致中风.此外,颈动脉疾病患者通常年龄大、伴发多种其它严重疾病.因此,即使在有经验的中心,颈动脉内膜切除术也会有一定的围手术期并发症(心律失常、心力衰竭、心肌梗死和死亡).
作者：申珂 刊期： 2004年第04期
导管射频消融(RFCA)在临床上得到广泛应用.但对其用于阵发性室上性心动过速(PSVT)同时并存心血管疾病患者的安全性报道较少.本文对23例PSVT射频消融患者的情况报告如下.
作者：吴永全；贾三庆；孙涛；董鹏；牟春平；苏国海；侯彬；梁金锐；黄捷英；杨芳 刊期： 2004年第04期
随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,人们越来越意识到心肌组织灌注的重要性.成功的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌水平灌注缺乏仍然是心功能不全和死亡的高危因素.众所周知,如果冠状动脉闭塞时间短,心肌微循环仍然完整;随着冠状动脉闭塞时间延长,心肌微血管即失去了解剖完整性[1],当冠状动脉再开放时,心肌灌注在解剖微血管保持完整的区域,而在广泛微血管损害的区域无灌注,这种在冠状动脉开放时仍有严重的微血管功能失调以及心肌组织灌注障碍称之为无复流现象.它与大面积心肌梗死相关,是局部或整个心室运动不良的预测因素.冠状动脉灌注后心肌的充分复流是微血管完整性的指征[2].目前治疗的关键是保持持续的心外膜动脉开放及心肌组织灌注.
作者：韩雅君；刘健；王伟民 刊期： 2004年第04期
目的评价经胸超声心动图监测(TTE)Amplatzer封堵器介入治疗巨大房间隔缺损(ASD)的安全性和可行性.方法 21例住院患者,男12例,女9例;年龄17～45岁;均经临床及超声心动图证实的继发孔型ASD,以充盈球囊大伸展直径加2～4 mm为原则选择封堵器型号,TTE监测下放置Amplatzer封堵器.随访有无残余分流及是否影响周围瓣膜和静脉功能,记录临床事件(血栓栓塞、心功能不全、心律失常等).结果 21例全部封堵成功,TTE监测放置Amplatzer封堵成功,手术成功率100%;术后即刻及1天、3天、3个月、6个月、1年复查TTE观察无明显残余分流及影响周围瓣膜功能,也无腔、肺静脉狭窄,无血栓栓塞事件发生,无封堵器移位和脱落,心功能有不同程度的好转.1例发生频发房性心律失常,经心律平450 mg/d治疗1个月后消失,无其他并发症发生.结论 Amplatzer封堵器介入治疗成人巨大ASD是一种安全、有效的治疗方法,TTE监测ASD介入封堵治疗整个过程,可以提高一次释放成功率.
作者：唐礼江；高伟；林仙方；江建军；方崇峰；杜芋茜；刘治国；薛迎生 刊期： 2004年第04期
目的探讨在心房颤动(房颤)发作时(包括部分持续性房颤)进行肺静脉节段性电隔离的方法,评价其安全性及有效性.方法选择5例持续半年以内的房颤病例及4例发作频繁的房颤病例,在房颤发作时行肺静脉电隔离.通过一次性房间隔穿刺送入标测及消融导管,行左房或肺静脉选择性造影,显示肺静脉后,标测肺静脉电位活动,并行节段性隔离.结果 9例患者共29条肺静脉,肺静脉电位特征明确,在肺静脉环状电极标测到较左房电位振幅高尖,频率更快的肺静脉电位.选择高尖处或频率快处电位开始节段性消融.肺静脉电位100%消失,无并发症发生.7例手术中或术后转为窦性心律.2例电复律恢复窦性心律.结论房颤发作时行肺静脉节段性电隔离方法安全、有效.
作者：丁燕生；杨俊娟 刊期： 2004年第04期
(这是一篇长达14页的综述,此处仅摘译其结论部分)结论:本文温习的实验性研究结果说明我们需要更深入地了解血管紧张素Ⅱ的2型受体(AT2,目前市售的Sartan类药物为AT1拮抗剂--译者)在心血管系统中的作用.
作者：余国膺 刊期： 2004年第04期
由于移植心脏冠状动脉病变(coronary allograft vasculopathy,CAV)的特征使之很少有机会接受血管重建术.本文报道1例同种原位心脏移植术后右冠状动脉CAV经皮冠状动脉介入术情况.
作者：陈良龙；林朝贵；张飞龙；陈建华；吴锡阶；陈良万；陈道中 刊期： 2004年第04期
目的正确分析心电图运动试验(TET)阳性结果,提高诊断水平.方法对258例胸痛患者进行TET和冠状动脉造影(CAG)检查,收集病史及各项检查资料.(1)对比分析TET真阳性组和假阳性组的临床资料特点;(2)对比分析女性患者TET真阳性组和假阳性组的临床资料特点.结果 (1)TET假阳性组女性患者例数较多;具有典型胸痛症状、高脂血症、吸烟史、冠心病家族史的例数较少;运动中ST段的下降多发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,ST段下降>0.2 mV以及运动中出现心绞痛的例数较少;(2)女性患者TET假阳性组<60岁、静息心电图ST段改变及左室肥厚的例数多于真阳性组,差别有统计学意义.结论应结合性别、典型缺血性胸痛症状、冠心病的某些危险因素、左室肥厚、运动前后心电图变化的部位和程度、运动中胸痛出现等临床因素正确分析TET的阳性结果.
作者：曾辉；葛堪忆；聂颖；闫巍；杨喜魁 刊期： 2004年第04期
动脉血栓形成是种复杂的状态,涉及许多遗传及环境因子,它们相互作用,形成了具有这种特征的表型.10年来,研究者们以动脉血管疾病的分子遗传学为研究重点.确认出大量的与止血系统有关和NO合成及生物利用率有关的基因的多态性和突变.但大多数的多态性和冠心病、脑卒中、外周血管病之间的关系仍然不一致.
作者：余国膺 刊期： 2004年第04期
目的评价在高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中联合应用远端血栓保护装置PercuSurge预防远端血栓栓塞的安全性及有效性.方法 154例ACS患者接受了PCI.其中,74例ACS患者(男65例,女9例,平均年龄57±10岁,ST段抬高心肌梗死53例,不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死21例)在PercuSurge装置的保护下进行PCI(PercuSurge组);80例ACS患者(男68例,女12例,平均年龄(56±10岁,ST段抬高心肌梗死58例,不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死22例)进行无保护的常规PCI(对照组).首要研究终点是院内和30 d的MACE.次级研究终点是PCI术后的TIMI血流和PercuSurge的临床疗效及并发症.结果两组全部病例均成功地置入血管支架,PercuSurge组全部成功放置PercuSurge GuardWire保护装置,平均阻滞球囊直径4.8±0.6 mm,平均阻滞时间9±7 min.PercuSurge组术后TIMI 3级血流率显著高于对照组(94.59%与81.25%,P<0.05).并发症包括1例血管夹层 (1.35%)、1例远端小血管血栓栓塞(1.35%)、1例PercuSurge导丝所致血管穿孔(1.35%).PercuSurge组院内及30 d主要不良心脏事件(MACE)显著低于对照组(分别为4.05%与16.25%、2.70%与10%,均P<0.05).结论联合应用PercuSurge GuardWire远端保护装置在高危ACS患者的PCI过程中可安全、有效地预防远端血栓栓塞,显著提高术后TIMI 3级血流率,从而减少远期心脏不良事件发生.
作者：李浪；Tan HuayCheem；Teo SweeGuan；Lim YeanTeng 刊期： 2004年第04期
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常之一,随年龄增长其发病率逐渐升高.它严重危害人类健康,轻者影响生活质量,重者可致残、致死.因此,临床心电生理学家一直在不懈地努力寻求一种理想的治疗方法,射频消融成为目前房颤治疗研究的热点.
作者：黄从新 刊期： 2004年第04期
目的探讨冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后快速进展性冠脉狭窄的发生及其特点.方法回顾分析12个月内接受冠脉造影随访的PCI患者103例,对比两次造影的狭窄部位、PCI干预情况及临床和危险因素.结果 103例接受造影随访的患者中41.7%发生再狭窄,11.7%的患者为新发生的病变,而新发病变者中41.7%发生于原PCI干预的血管,58.3%发生于未曾干预的血管.危险因素分析发现,新发病变患者糖尿病及高甘油三脂血症的发生率显著高于再狭窄患者.结论 PCI治疗后早期出现的症状除干预部位再狭窄外,尚有相当一部分患者发生新的快速进展性冠脉病变,这些患者糖尿病和高甘油三脂血症发生率高,其发生机制尚待进一步研究.
作者：郝恒剑；李康；李耘；魏嘉平；汪家瑞 刊期： 2004年第04期
目的了解左心室和双心室起搏的急性期血流动力学效应.方法对16例心电图呈左束支传导阻滞(LBBB)的晚期心肌病患者行左室游离壁和双心室起搏,记录左室、双心室和基础状态下的左室腔内大压力上升速率(dP/dtmax)、主动脉根部压力和心电图QRS波宽度.结果左室和双心室起搏分别使左室dP/dtmax提高21%和18%(P<0.01),左室和双心室起搏组间无显著差异;左室起搏和双心室起搏使主动脉收缩压较基础状态升高6%和5%(P<0.01),左室和双心室起搏组间差异不显著;左室起搏心电图QRS间期缩短不明显,而双心室起搏QRS间期明显缩短.结论对于心电图呈LBBB型的心肌病终末期心力衰竭患者,行双心室起搏和左室游离壁起搏均使患者的急性期血流动力学得到显著改善,两者的效果相当.
作者：彭长农；衣为民；C.Butter 刊期： 2004年第04期
中国介入心脏病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
