《中国循环杂志》编辑部
目的：随访扩张型心肌病患者埋藏式心脏复律除颤器（ICD）对心脏性猝死（SCD）的一级预防作用。方法：选取2013-12至2014-12浙江大学医学院附属第二医院心内科扩张型心肌病患者36例，其中男性29例（80.6%），女性7例（19.4%），平均年龄（63.0±11.8）岁。36例患者符合一级预防适应症并植入ICD者为ICD组（n=24），由于家庭条件等原因拒绝行ICD治疗的患者为对照组（n=12）。治疗后1、3、6个月随访,以后每6个月随访1次,观察患者的临床症状,随访时通过体外程控仪调出ICD 储存的资料进行分析,了解恶性心律失常的发生情况, ICD 的工作情况。结果：24例ICD组患者经锁骨下静脉植入的植入CRT-D 10例（42%）,植入ICD 14例（58%），无并发症发生。36例患者随访6~18个月, ICD组患者中3例患者发生心室颤动（室颤）,均除颤成功,4例患者发生室性心动过速,抗心动过速起搏转复成功,1例患者因心房颤动快速心室率发生误放电,通过药物控制心室率及调整ICD 参数,未再发生误放电。ICD组随访时与本组入院时比较，除1例植入CRT-D的患者左心室射血分数（LVEF）下降以外，其余23例患者LVEF均较术前明显增高[（40.59±11.71）% vs （25.12±5.35）%]，与对照组随访期间比较LVEF 显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者心脏结构及左心室收缩功能均没有明显改善（P>0.05），LVEF无改善[（30.47±6.52）% vs （30.73±6.31）%，P>0.05]。结论：ICD在扩张型心肌病患者SCD一级预防中疗效明确，可使心脏性猝死的高危患者获益。
作者：弓旭东；蒋峻 刊期： 2016年第11期
1临床资料病例1：女性，47岁，因发作性胸痛6天，加重并持续2小时于2015-09-06入院。入院6天前饱餐后出现胸骨后疼痛，向双上肢放射，持续半小时自行缓解。2015-09-05晚22时再次胸痛，持续不缓解。23：23就诊于我院急诊。既往体健。入院查体：BP：158/90 mmHg （1mmHg=0.133kPa），HR：62bpm，心肺查体（-），双下肢无水肿。心电图：II、III、aVF、V2~V7导联ST段抬高0.1~0.3mV，V8~V9导联ST段略抬高；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心电图相应导联ST段回落；第3日心电图相应导联T波倒置。符合急性ST段抬高型心肌梗死心电图的演变过程（图1）。床旁超声心动图：左心室射血分数（LVEF）57%，前间隔中下段及左心室心尖部室壁运动减低。急诊冠状动脉造影提示前降支远段100%闭塞、血栓形成， PCI术后血流恢复（图2A-2C）。2周后正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（PET/CT）：心尖部血流灌注及代谢均轻度受损，灌注/代谢匹配，约占左心室的2%；左心室心腔不大，整体收缩功能正常，LVEF 72%（图3A）。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁下后壁心肌梗死、心功能I级（killip分级）。
作者：高国峰；张峻；高晓津；赵雪燕；杨跃进；吴元 刊期： 2016年第11期
目的：探讨阵发性心房颤动（房颤）患者肺静脉前庭首次消融术中有或无肺静脉触发灶的复发原因。方法：共入选181例阵发性房颤患者，男性135例，女性46例，平均年龄（55.0±11.4）岁，平均病史为（64.6±68.5）个月。在三维标测系统指导下行肺静脉前庭隔离术达到肺静脉-左心房电学隔离；术后常规程序刺激诱发，若合并室上性心律失常或者非肺静脉触发灶，同时消融。根据术中记录到肺静脉电位翻转并触发房颤为肺静脉触发房颤组（61例），无明确肺静脉触发房颤为无肺静脉触发房颤组（120例）。出院前所有患者均做常规体表心电图和动态心电图检查，术后1~3个月，6个月分别再行上述随访检查。所有复发患者均接受二次消融。结果：所有患者术中均成功隔离肺静脉，但无肺静脉触发房颤组中明确有12例为非肺静脉触发灶，1例位于左心房顶部，11例起源于上腔静脉。两组间的临床资料比较差异无统计学意义。平均随访（36.1±16.4）个月，首次消融术后，与无肺静脉触发房颤组相比，肺静脉触发房颤组复发房颤率差异无统计学意义（22.9% vs 33.3%，P=0.15）。二次手术中，无肺静脉触发房颤组中12例患者均再次隔离肺静脉，其中1例术中发现同时存在上腔静脉触发灶。肺静脉触发房颤组中，36例接受再次隔离，静脉点滴异丙肾上腺素及“弹丸式”注射三磷酸腺苷时，16例患者共诱导出17处房颤触发灶，2例起源于肺静脉，15例为肺静脉之外（其中12例为上腔静脉起源，2例起源于冠状静脉窦，间隔处起源1例）。二次术后仍有15例复发，其中2例接受三次手术，触发灶分别位于左心房间隔与冠状静脉窦，1例患者四次手术，触发灶位于左心房后壁。二次消融术后，肺静脉触发房颤组的成功率明显高于无肺静脉触发房颤组（95.1% vs 84.1%，P=0.03）。但肺静脉触发房颤组的非肺静脉触发灶的比例明显低于无肺静脉触发房颤组，两组比较差异有统计学意义（1.98% vs 22.5%，P<0.001）。结论：明确肺静脉触发灶者，复发的主要原因是左心房肺静脉传导的恢复。无明确肺静脉触发者，主要原因是非肺静脉触发灶，常需要额外的消融。
作者：蒋敏勇；陈红武；杨兵；居维竹；张凤祥；杨刚；顾凯；郦明芳；曹克将；陈明龙 刊期： 2016年第11期
目的：探讨40~79岁中老年人群高甘油三酯（TG）血症-腰围（HTWC）表型与心血管危险因素聚集的关系。方法：利用2013年成都市4个社区横断面流行病学调查的1004例40~79岁中老年人群数据，将HTWC定义为TG≥2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。分为（1）TG和腰围正常组（492例）即血TG<2.0 mmol/L，男性腰围<90 cm，女性腰围<85 cm（；2）单纯腹型肥胖组（301例）即血TG<2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；（3）单纯高TG组（79例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰围<90 cm，女性腰围<85 cm；（4）HTWC组（132例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm，共4组。分析该人群HTWC检出率及其与心血管危险因素聚集的相关性。结果：40~79岁中老年人群HTWC表型的检出率为13.15%（男性12.69%，女性13.37%），40~79岁人群中HTWC组心血管危险因素聚集检出率为41.67%，而TG和腰围正常组心血管危险因素聚集检出率为13.21%。多因素Logistic逐步回归分析显示，经校正年龄、性别、体重指数、吸烟史、糖尿病家族史及高血压家族史后，HTWC组发生心血管危险因素聚集的检出率仍为TG和腰围正常组的4.50倍（比值比：4.50，95%可信区间：2.84~7.12，P<0.05）。结论：中老年人群HTWC与心血管危险因素聚集密切相关，可作为筛查心血管危险因素聚集的指标。
作者：袁宁；黄晓波；刘雅；欧阳凌云；张廷杰；陈祥吉 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者女性，38岁，因体检发现心电图呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）于2014-05前来我院就诊。患者无劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥、夜间阵发性呼吸困难等症状。既往史：2012年因“胆囊炎”行胆囊切除术。2013年因“胆总管狭窄”行肝外胆管切除术，术后病理诊断为“IgG4相关性胆管炎”，术后长期服用熊去氧胆酸。否认高血压、糖尿病、脑卒中、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史。查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸14次/min，血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。颈静脉无充盈，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部体征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、甲状腺功能、肌钙蛋白T均正常，血浆B型利钠肽（BNP）215 pg/ml。胸片提示心影略增大，心电图提示窦性心律，CLBBB。心脏彩超显示：室间隔心肌厚度（IVSTd）0.86 cm，左心室后壁心肌厚度（LVPWTd）0.84 cm，左心室舒张末期内径（LVDd）6.4 cm，左心室射血分数（LVEF）40%。初步诊断：特发性扩张型心肌病，心功能Ⅰ级（NYHA分级）。予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常规剂量+琥珀酸美托洛尔23.75 mg qd口服。2015-01，患者复查心电图仍显示CLBBB，而复查心脏彩超示IVSTd 0.7 cm，LVPWTd 0.7 cm，LVDd 6.6 cm，LVEF 32%。遂将琥珀酸美托洛尔增加至47.5 mg qd，ACEI也滴定至靶剂量。2015-02，患者出现劳力性呼吸困难复诊，听诊双下肺少许湿啰音，遂加用呋塞米10 mg qd+螺内酯20 mg qd口服，患者心力衰竭症状逐渐改善。2015-11，门诊复诊心电图仍可见CLBBB，LVEF未见改善。予查冠状动脉CT血管造影未见冠状动脉有狭窄性病变，查心肌磁共振，提示心肌灌注未见异常，造影剂注射后15分钟未见心肌延迟强化。鉴于患者在优化药物治疗一年多心功能无明显改善，窦性节律合并CLBBB，建议其行心脏再同步化治疗，但患者拒绝，并继续依照当前剂量服用抗心力衰竭药物。2016-01，患者在免疫科门诊复诊，查自身抗体阴性，血沉正常，但IgG4血清浓度显著增高，达14.9 g/L，遂开始服用甲基泼尼松片16 mg qd+雷公藤2片 qd。3个月后复查IgG4血清浓度下降至4.87 g/L，遂将甲基泼尼松片减量至8 mg qd。2016-05患者在我科门诊复查心电图发现CLBBB完全消失，QRS波时限和形态完全恢复正常，复查心脏彩超：LVDd缩小至5.7 cm， ；LVEF升高至50%。就此考虑患者心力衰竭可能与IgG4相关，建议其行心肌活检以进一步确诊，患者拒绝。遂建议患者继续口服当前的抗心力衰竭药物，并且3个月后再次复查心脏彩超和心电图。
作者：魏钟海；王涟；张宁；冯学兵 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者，男性，62岁，因“突发胸痛、腹痛30 min”于2015-12-21来诊。自述为剧烈胸骨后压榨样疼痛，伴上腹痛，无后背撕裂样疼痛，无其他放射痛，伴大汗淋漓，持续30 min无缓解。既往有“高血压3级,很高危、上消化道出血”病史。有长期大量吸烟史。查体：体温36.2℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压130/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，体型偏胖，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界向左下扩大，心率88次/min ，律齐，心尖区及胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级舒张期杂音，无心包摩擦音，腹膨隆，腹软，脐周及上腹部有压痛，无反跳痛，四肢干暖。结合心电图相关导联ST段抬高及肌钙蛋白水平升高，入院诊断“冠心病急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死， Killip I级”，予负荷量阿司匹林及氯吡格雷口服后，行急诊介入治疗，冠状动脉（冠脉）造影示：冠脉右优势型，右冠脉起始段至第二转折处70％～90%弥漫性长病变狭窄，远段99%次全闭塞，左冠脉未见狭窄，在右冠脉病变处共置入支架3枚。术后约30 min患者桡动脉穿刺口渗血明显、腹痛加重、大汗淋漓、呕吐咖啡色胃内容物、血压下降、指脉氧下降，结合阳性体征（心音遥远）、实验室检查（纤维蛋白原0.8 g/L、D-二聚体209380μg/L）及心脏超声，考虑“纤维蛋白溶解纤溶亢进（继发性）；上消化道出血；急性心包填塞”，经心包穿刺置管引流术、胃肠减压、抑酸护胃、纠正凝血功能等抢救措施后，患者生命体征趋于稳定。2015-12-22复查心脏超声示：主动脉窦部、升部及胸段增宽，主动脉瓣反流（轻~中度）。2015-12-23主动脉计算机断层血管造影示：主动脉全程可见真假腔，头臂动脉及左肾动脉受累，破口位于升主动脉根部及腹主动脉远段。修正诊断“主动脉夹层（DeBakey I型）”，调整治疗方案以降压、控制心室率、止痛、镇静为主。其后发现右侧大腿痛觉减退，双下肢肌力减低，合并腹泻、排尿障碍、尿潴留，经多学科合作内科治疗后症状改善出院。因患者经济原因未行外科手术。
作者：臧嘉斌；张焕基；郭攸胜；吴剑胜；魏文斌；伍贵富 刊期： 2016年第11期
目的：观察分叉病变边支血管直径<2.5 mm的冠状动脉（冠脉）血管病变，主支血管置入支架的同时对边支血管进行预扩球囊保护边支血管技术的可行性及疗效。方法：选取2013-01至2014-08收住我院心内科治疗的82例冠心病患者，经冠脉造影证实罪犯血管直径狭窄>70％的分叉病变，边支血管直径<2.5 mm。其中40例为试验组，采用主支血管置入支架同时行边支血管预扩张球囊保护技术；42例为对照组，主支血管支架置入时采用钢丝保护技术。对两种术式即刻手术成功率、住院期间及术后9个月主要心血管事件（MACE）事件发生率进行比较。结果：试验组与对照组比较，经皮冠脉介入治疗（PCI）手术成功率显著升高（97.5% vs 92.9%，P<0.05）；手术平均时间、对比剂用量、曝光时间明显减少（P<0.05~0.01）；术中边支血管慢血流/无复流及冠脉血管受累发生率较低（2.5% vs 16.7%,P<0.01）；术后9个月随访期间MACE的发生率降低（2.5% vs 7.1%，P<0.05）；边支血管再狭窄率及晚期管腔丢失均较低[（0.37±0.23）mm vs（0.53±0.82）mm，P<0.05]。结论：在分叉病变处理中，边支血管预扩球囊保护边支血管技术成功率高，在不影响主支血管置入支架的同时降低了边支血管闭塞和并发症的发生率，有利于应用于临床治疗。
作者：孟晓雪；白明；张钲 刊期： 2016年第11期
近2年来，国内外杂志发表了一系列有关高血压流行与防治情况的调查数据及临床试验的结果，引起了大家的关注，某些方面出现争论。如何客观评估我国高血压的流行情况、防治效果及国内外临床试验的结果，本文仅谈一些个人粗浅认识，供同道参考。
作者：王文 刊期： 2016年第11期
目的：分析老年急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆网膜素-1与高敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性，探讨血浆网膜素-1对冠状动脉（冠脉）血管病变不稳定性的影响及作用机制。方法：根据临床表现及冠脉造影结果入选ACS组74例、稳定性心绞痛（SAP）组66例，对照组60例为健康体检中心或同时期行冠脉造影结果正常者，酶联免疫吸附法测定血浆网膜素-1水平，比较三组血浆网膜素-1、hs-CRP水平和临床特点的差异，分析血浆网膜素-1与hs-CRP及其他临床指标的相关性。结果：（1）与对照组和SAP组相比，ACS组血浆网膜素-1水平显著降低、hs-CRP水平显著升高（P均<0.05）。（2）相关性研究显示，ACS组血浆网膜素-1水平与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈显著正相关（r=0.262，P<0.05）；与糖化血红蛋白（HbA1c）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、hs-CRP呈显著负相关（r=-0.25，P<0.05；r=-0.285，P<0.05；r=-0.278，P<0.05）。（3）回归分析表明hs-CRP为影响血浆网膜素-1水平的独立相关因素（t=-3.137，P<0.05），而血浆网膜素-1（HR=-3.653，95%CI：-1.157~-8.218，P<0.001）和hs-CRP（HR=4.552，95%CI ：1.918~9.674，P<0.001）均为ACS发生的独立影响因素，调整hs-CRP后，低血浆网膜素-1水平预测ACS的危险比从-3.653下降至-2.374。结论：老年ACS患者血浆网膜素-1与hs-CRP浓度具有相关性，两者均为ACS发生的独立影响因素，血浆网膜素-1可能通过hs-CRP的介导影响ACS的发生，提示血浆网膜素-1可能作为保护性因子参与了ACS发生的炎症过程。
作者：马慧；张寿涛；毛艳华；安句英；张清潭 刊期： 2016年第11期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后应用抗血小板药物治疗诱发上消化道出血的关系。方法：选取我院行PCI的1482例患者进行回顾性分析，根据患者术后C-14尿素呼吸实验结果分为Hp阳性患者921例，Hp阴性患者561例（Hp阴性组），同时根据患者是否接受Hp根除治疗将Hp阳性患者分为治疗组387例和非治疗组534例。收集3组患者的一般临床资料，并进行1年随访，对比上消化道出血发生率。结果：3组患者在性别、年龄、合并疾病方面，差异均无统计学意义（P均>0.05）。3组患者随访1年，非治疗组患者上消化道出血率（5.2%）显著高于Hp阴性组（1.8%）和治疗组（1.8%），差异均有统计学意义（P均<0.05）。非治疗组呕血+黑便、黑便发生率（21.4%，57.1%）均高于治疗组（0，14.3%）和Hp阴性组（0，20.0%），差异均有统计学意义（P均<0.05）。非治疗组贫血发生率（100%）显著高于治疗组（57.1%）和Hp阴性组（50.0%），差异均有统计学意义（P均<0.05）。Hp阳性患者中，治疗组1年后Hp阴性率（82.4%）显著高于非治疗组（0），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Hp感染阳性患者PCI术后应用抗血小板药物治疗会加大上消化道出血风险，采取抗Hp治疗具有降低出血风险效果。
作者：刘静；张铁亮；戴远辉；黄定 刊期： 2016年第11期
作者：《中国循环杂志》编辑部 刊期： 2016年第11期
目的：研究不同剂量培哚普利对兔急性心肌梗死（AMI）后循环血中内皮祖细胞（EPCs）数量的影响，及循环血血浆中血管内皮生长因子（VEGF）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及血管紧张素1~7（Ang1~7）含量的变化。方法：选择清洁级（2.2±0.3）kg新西兰大白兔，开胸及部分结扎左前降支处理，将存活的实验用兔随机分为四组， A组为假手术组（n=7)；B组为AMI组（n=6)；C组为小剂量培哚普利组（n=6)；D组为大剂量培哚普利组（n=6)。分别于1、3、7、14、28天采血，用流式细胞仪计数循环血中内皮祖细胞（EPCs）的数量，酶联免疫吸附法（ELISA）检测循环血中VEGF、AngⅡ、Ang1~7的含量。结果：AMI后，四组外周循环血中EPCs数量、VEGF的含量随着时间的推移均逐渐增加，于第7天达到高峰，之后逐渐降低，D组上述趋势变化明显，且28天时D组较B组、C组仍能维持在较高水平[EPCs：（0.066±0.005）% vs （0.059±0.005）%，（0.062±0.003）%；VEGF（114.692±9.599）pg/ml vs（84.058±4.608）pg/ml，（102.570±10.869） pg/ml]，差异均有统计学意义（P均<0.05)；四组AngⅡ的含量增多，于第3天达到高峰，之后逐渐下降，下降幅度以D组为明显；Ang1~7在手术组第1天有明显下降趋势，之后逐渐增多，随着时间推移呈逐渐增多的趋势，以D组更为明显。结论：培哚普利可促进AMI兔外周循环血中EPCs的动员及VEGF、Ang1~7含量的增多，降低 AngⅡ的水平，且应用大剂量培哚普利干预效果更明显。
作者：谈红；孟楠；张夏晓；苏莉；张国明；李晓燕；公雪；陈英剑；姜蕴珊 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者男性，26岁，主因“间断气短1年余，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者1年前快步行走及重体力活动后出现喘息气短，休息后逐渐缓解，无胸闷、胸痛等症状，未予重视。之后上述症状间断出现，1个月前症状加重，少量活动即出现气短，双下肢水肿逐渐加重，遂入我院诊治。患者自发病以来偶有咳嗽咳痰，痰呈白色泡沫样，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无头晕、头痛等，夜间睡眠可，饮食较差，近期体重增加约3 kg。既往史：发现血压升高6年余，未规律口服降压药物治疗，血压高180/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。否认糖尿病、冠心病等慢性病病史；否认手术外伤及输血史。家族史：父亲患有高血压病，父亲及叔叔40岁左右猝死病史。入院查体：体温36.4℃，血压170/120 mmHg，脉搏70次/min，呼吸18次/min，神清语利，轮椅推入病房，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进伴分裂。腹软，脐周皮下可触及包块6~7个，散在分布，大小不等。无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢及双足重度水肿。足背动脉可及。实验室检查：血红蛋白179 g/L；N末端B型利钠肽原5146 pg/ml；血浆B型利钠肽1690.5 pg/ml；尿蛋白3+，红细胞6.1/HP，红细胞形态畸形率60%；24 h尿蛋白3.34 g/d；C反应蛋白（CRP）4.9 mg/L；尿素氮5.7 mmol/L，肌酐107.5μmol/L，尿酸710.9μmol/L；甲状腺功能检查、心肌酶谱、肌钙蛋白I、血脂系列、肝炎病毒、梅毒及人类免疫缺陷病毒正常，血清补体、抗O、CRP、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体系列、抗心磷脂抗体等均为阴性。血清免疫球蛋白轻链、尿免疫球蛋白轻链、血清单克隆免疫球蛋白、尿单克隆免疫球蛋白均阴性。辅助检查：心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，右心室肥大复极异常。心脏彩超示：右心室显著肥大，右心室中下部多发增粗肌小梁结构，右心室内径44 mm，室间隔呈弧形，突向左心室比例明显减少，室间隔参与右心室活动，三尖瓣环扩张，关闭时探及轻度反流信号，间接估测肺动脉收缩压大于50 mmHg，下腔静脉内径约20 mm。胸部增强CT：双肺散在少许渗出性病变，感染？以双肺上叶下段为著，肺动脉高压右心衰竭，伴腹膜后多发静脉迂曲扩张，胸壁软组织内渗出。患者入我院后予对症利尿，控制血压，碱化尿液等治疗，患者症状略有好转，复查化验指标较前改善，但现有的检查结果尚不能证明有其他因素导致患者出现严重的肺动脉高压，结合其有早发猝死的家族病史，对其完善右心导管检查及肺动脉造影，肺动脉造影未见明确充盈缺损，右心导管检查提示静息状态下肺动脉平均压（mPAP）明显升高为74 mmHg，肺动脉楔嵌压（PAWP）正常为10 mmHg，肺血管阻力（PVR）明显升高为45.4 Wood，应用万他维进行急性肺血管扩张试验提示为阴性。终诊断为特发性肺动脉高压。
作者：韩苏；孙志军 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者1，女性，64岁，因反复胸闷3年，再发1个月来我院就诊。患者3年前经冠状动脉造影行支架置入术。否认高血压病史。查体、心电图等均未见异常。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影（CTA）提示：左心室下内后壁可见一类条带状异常突起，与左心室腔相通，局限性向室壁外突出，于左心室舒张期显示较清晰。大小约21.3 mm×7.2 mm，颈部宽约6.4 mm，邻近室壁厚度约7.0 mm。另于左心室膜周部可见一尖角影突起，大小约6.0 mm×3.1 mm，距离室间隔的心肌厚度约4.3 mm。结论：左心室下内后壁憩室。行左心室造影提示下内后壁憩室形成，室壁运动未见明显异常，左心室射血分数56%。
作者：温文；罗鹏；张宇；梁政；李波；陈晓于；黄石安 刊期： 2016年第11期
目的：观察在标准抗心力衰竭药物治疗基础上联合伊伐布雷定对慢性非缺血性心力衰竭患者心率变异性时域参数的影响。方法：入选本院窦性心律的慢性非缺血性心力衰竭患者46例，根据2014年中国心力衰竭治疗指南使用伊伐布雷定。对入选患者在使用伊伐布雷定治疗前及治疗后8周分别行24 h动态心电图检查。结果：在使用伊伐布雷定前，患者的心率变异性时域参数[平均RR间期、全部正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、SDNN指数（SDNNindex）、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（pNN50）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）]均低于正常水平。使用伊伐布雷定治疗8周后，平均心率[（75.6±7.5）次/min vs（60.4±5.7）次/min，P<0.01]、平均RR间期[（836.0±81.0）ms vs（1011.0±86.0） ms，P<0.01]、SDNN[（61.6±14.8）ms vs（91.9±17.9）ms，P<0.01]、SDANN[（52.3±15.2）ms vs（79.7±18.1） ms，P<0.01]、SDNNindex[（24.3±7.1）ms vs（40.2±12.3）ms，P<0.01]、pNN50[（2.7±1.6）ms vs（3.7±2.1）ms， P<0.01]、RMSSD[（14.9±4.2）vs（19.1±4.9）ms，P<0.001]均较治疗前显著改善。结论：非缺血性心力衰竭患者使用伊伐布雷定能显著改善心率变异性。
作者：何亚菲；林文华 刊期： 2016年第11期
20年来，随着冠状动脉（冠脉）血运重建技术在北美的迅速发展，过度治疗现象愈发严重。为规范治疗，北美各心脏协会颁布了血运重建治疗临床指南，但指南的推荐有限，在复杂的临床实践中应用十分局限。2009年，全美多家心脏协会联合颁布了《冠脉血运重建适宜性指南》（2012年更新），该指南以设计临床场景的方式，极大改善了传统指南实用性不足的问题。随后，研究者们围绕适宜指南开展了一系列冠脉血运重建质量评价及质量改善研究，并终改善了北美血运重建的过度治疗现象。本文将对北美适宜性指南的开发及推广做一综述，并探讨北美经验对我国的启示。
作者：林深；饶辰飞(综述)；郑哲(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：了解2001年~2011年间中国中部农村急性心肌梗死（AMI）患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的使用情况，并探讨其影响因素。方法：采用“冠心病医疗结果评价和临床转化研究——回顾性急性心肌梗死研究”（以下简称China PEACE回顾性AMI研究）的数据，通过两阶段随机抽样获得2001年、2006年和2011年有代表性的中部农村AMI患者的临床信息。为评估ACEI/ARB使用情况，按照中国指南将患者分为指南Ⅰ类推荐组[包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和合并心力衰竭、左心室射血分数<40%、高血压或糖尿病的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）]和指南Ⅱa类推荐组（无Ⅰ类推荐指征的NSTEMI）。为估算出三个研究年份ACEI/ARB的使用率和变化趋势，对每年度的数据分别进行加权计算，以代表中部农村整体情况。采用二元Logistic回归方法分析其使用的影响因素。结果：35家中部农村医院参加研究，入选1657份AMI病例，其中中国指南Ⅰ类推荐组1580例，指南Ⅱa类推荐组77例。2001年、2006年和2011年，指南Ⅰ类推荐组患者ACEI/ARB加权使用率分别为61.0%、65.5%和66.5%（趋势P值=0.15）；指南Ⅱa类推荐组患者为57.2%、55.6%和58.4%（趋势P值=0.89）。两组人群随时间变化ACEI/ARB使用率均无明显改变。在三个研究年份中，ACEI使用率均显著高于ARB。多因素分析显示，合并高血压[比值比（OR）=1.73，95%可信区间（CI）：1.28~2.35]、心力衰竭（OR=1.92，95% CI：1.40~2.62）的患者更倾向于使用ACEI/ARB；与入院时收缩压90~139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）相比，收缩压≥140 mmHg（OR=1.90，95%CI：1.40~2.62）的患者更容易接受ACEI/ARB，相反，收缩压<90 mmHg（OR=0.42，95% CI：0.22~0.80）的患者较少使用ACEI/ARB。结论：2001年~2011年间，我国中部农村地区的AMI患者中ACEI/ARB使用存在明显不足，且随时间推进无明显改善。ACEI/ARB在此类患者中的应用亟待改善，以缩小临床实践与循证医学证据和指南推荐之间的差距，提高医疗服务质量，改善患者预后。
作者：霍西茜；刘佳敏；吴学坤；白雪珂；郑昕；蒋立新 刊期： 2016年第11期
近年来，骨形态发生蛋白（BMP）参与心血管疾病形成的研究逐渐增多；不同的BMP分型在机体组织器官中的分布有着显著性差异，主要通过信号传导通路，诱导且参与血管动脉的粥样硬化形成过程，可累及冠状动脉、肺动脉、肾动脉等全身血管系统，从而引起动脉管腔狭窄、管壁硬化，甚至阻力升高、心脏扩大等等。因此，对BMP的深入研究将有望为临床心血管疾病的防治提供一条新思路。
作者：高安琪；于丹丹；张之然(综述)；赵鹃(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：探讨估算肾小球滤过率（eGFR）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌无复流（MNR）的相关性。方法：收集2013-01至2015-06期间烟台毓璜顶医院因STEMI接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者461例，其中男373例，女88例，平均年龄（61.46±12.29）岁。PCI成功开通心外膜血管后仍有部分患者存在心肌灌注不足的表现，即心肌无复流（MNR）。MNR 定义为心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流分级<3级或TIMI 3级且心肌呈色分级（MBG）≤2。461例患者中98例发生MNR（无复流组），363例成功复流（复流组）。根据MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）公式计算eGFR。比较两组球囊扩张时间、病变长度变化。结果：461例患者中共计98例（21.26%）患者发生MNR。410例（88.94%）患者PCI 术后冠状动脉血流达TIMI 3级（复流组363例，无复流组47例）；334例（72.45%）患者 MBG3级（复流组334例，无复流组0例），两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。与复流组相比，无复流组发病至球囊扩张时间较长（P<0.001），syntax评分较增加（P<0.001），病变长度较延长（P=0.017），差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明收缩压[比值比（OR）：0.984,95%可信区间（CI）：0.970~0.984，P=0.023]、左心室射血分数（OR：0.957,95% CI：0.913~0.987,P=0.031）、eGFR（OR：0.964,95% CI：0.950~0.964,P<0.001）、发病至球囊扩张时间（OR：1.004,95% CI：1.002~1.004,P=0.001）是MNR发生的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线显示eGFR[曲线下面积：0.801,95% CI：0.743~0.859,P<0.001；理想阈值74.78 ml/（min·1.73m2）,敏感性为73.7%，特异性为77.3%]可以较好的预测MNR发生。结论：eGFR降低与STEMI患者行急诊PCI术后MNR的发生密切相关。
作者：李凤丽；任法新；董梅 刊期： 2016年第11期
目的：探讨术前血小板聚集率(PAR)对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）术后早期影响，及血小板功能与围术期血制品使用的潜在联系。方法：选2014-01至2015-09我院心脏外科行OPCABG 172例受试者为研究对象，据PAR参考值分为PAR正常组（n=79）和PAR减低组（n=93）。记录两组基线资料和主次要终点事件等。结果：两组术前基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性；两组术后早期临床资料自体血液回输量、引流管拔除时间、胸腔积液引流量差异无统计学意义（P>0.05）；两组在术后输悬浮红细胞例数和用量差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：OPCABG术前PAR与术后输悬浮红细胞呈正相关，但不影响术后早期不良事件发生率。
作者：廖博；王欣 刊期： 2016年第11期
中国循环杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学科学院
