庞军刚；徐新
再灌注治疗可挽救急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)濒临死亡的心肌,但随后的缺血再灌注(ischemic reperfusion,I/R)损伤却减弱了再灌注治疗带来的益处.作为再灌注治疗的一种辅助方法,缺血预适应可以缩小心肌梗死范围,然而必须在缺血事件发生前应用才能发挥保护心肌的作用,这就限制了其在临床中的应用.
作者：张大武；刘剑刚；史大卓；陈可冀 刊期： 2010年第02期
目的 通过对抗磷脂抗体综合征(APS)引起的急性心肌梗死病例的分析提高对本病的认识.方法 回顾性分析本院274例APS患者的临床资料.结果 274例APS患者中,合并急性心肌梗死者10例,发生率为3.6%,10例患者年龄为(45±13)岁,男女比为1:4,其中原发性APS和继发性APS各5例,8例患者在诊断急性心肌梗死后才明确APS的诊断.经激素、免疫抑制剂和抗栓治疗后2例(20%)死亡.结论 APS患者合并急性心肌梗死少见,预后差,治疗措施主要为抗血小板聚集和抗凝.对发生急性心肌梗死的年轻女性需考虑APS.
作者：徐瑞燚；高瑞通；郭立琳；林雪；方理刚；方全；严晓伟 刊期： 2010年第02期
目的 分析经皮冠状动脉介入(PCI)联合主动脉内球囊反搏(IABP)在治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克老年患者时术后并发症发生的情况.方法 分析急诊PCI联合IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克的15例60岁及以上老年患者的临床资料.结果 患者发生穿刺点出血3例(20%),其中高血压2例(13.3%),糖尿病1例(6.7%),血小板降低2例(13.3%),平均年龄(82±8)岁,置管时间(35±17)h.未出血12例(80%),其中高血压10例(67%),糖尿病1例(6.7%).血小板降低3例(20%),平均年龄(68±11)岁,置管时间(36±19)h.其他并发症:肺部感染2例(13.3%),下肢血栓1例(6.7%).结论 应加强对老年介入术后患者的观察和并发症预防,发现异常时及时通知医生,以及时调整治疗.
作者：孙俊芳；胡鑫；王晓玲 刊期： 2010年第02期
按照2003年WHO在意大利威尼斯举办的第3次肺动脉高压专家工作组会议制定的肺动脉高压诊断分类标准,先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)相关肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)属于第一类肺动脉高压,其标准为静息时平均肺动脉压>25 mm Hg,运动时平均肺动脉压>30 mm Hg.
作者：陈伟丹；李守军 刊期： 2010年第02期
目的 探讨应用实时三维超声心动图评价房室顺序双心腔起搏、感知触发和抑制型(DDD)模式右心室不同部位起搏对左心功能的影响.方法 20例DDD模式起搏器植入患者行右心室电极室间隔(RVS)及右心室心尖部(RVA)起搏,其中终10例行RVS起搏,10例行RVA起搏.术后应用实时三维超声心动图随访6个月 及1年,观察左心功能变化,检测指标包括:左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV).结果 术后6个月,RVS起搏组10例患者LVEF 54%±5%、SV(46.2±6.8)ml与术前LVEF 53%±6%、SV(43.2±5.4)ml比较差异无统计学意义(P>0.05),RVA起搏组10例患者LVEF46%±6%、SV(34.3±5.8)ml与术前LVEF 54%±8%、SV(42.3±6.8)ml比较均减低(P<0.05),此时两组LVEDV、LVESV较术前变化差异不明显;术后1年随访,RVS起搏组10例患者LVEF 54%±6%、SV(44.1±8.4)ml与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),RVA起搏组10例患者LVEF 43%±9%、SV(31.5±8.2)ml与术后6个月比较进一步减低(P<0.05),RVS起搏组LVEDV、LVESV较术前仍变化不明显(P>0.05),RVA起搏组10例患者LVEDV(71.2±8.1)ml、LVESV(41.8±6.1)ml均较术前LVEDV(68.5±10.7)ml、LVESV(27.1±3.4)ml增大.结论 长期的RVS起搏对左心功能无明显影响,而RVA起搏可降低左心功能,并造成左心室重构的风险加大.
作者：丁明岩；朱芳；李惠君；矫妮 刊期： 2010年第02期
目的 测定自发高血压大鼠(SHR)左心室心肌胶原含量和舒张功能的参数,探讨二者的相关性,并揭示它们的增龄性改变.方法 雄性SHR共30只(8、14周和20周各8只,32周6只),行组织多普勒成像(TDI)检测左心室舒张功能.处死后取左心室心肌,用羟脯氨酸试剂盒测定羟脯氨酸含量;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达.结果 TDI显示,二尖瓣环舒张早期速度(Ea)随增龄减低(P<0.05),二尖瓣环舒张早期与晚期速度比值(Ea/Aa)32周比8周时减低(P<0.01),左心室等容舒张时间(IVRT)随增龄延长(P<0.05),Tei指数随增龄增加(P<0.05).心肌羟脯氨酸含量、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达随增龄均增加(均为P<0.05).羟脯氨酸含量、Ⅰ型和Ⅲ型胶原mRNA表达与TDI指标Ea、Ea/Aa均呈负相关(r=-0.713～-0.431,P关键词：高血压心室功能左超声检查多普勒
作者：李跃香；林美光；王佩显 刊期： 2010年第02期
第59届美国心脏病学会(American College of cardiolo-gy,ACC)年会于2010年3月14～17日在美国南部城市亚特兰大举行.本次盛会包括临床试验、临床理念和科技发展与临床等方面内容,信息丰富,令与会者受益匪浅.
作者：沈珠军 刊期： 2010年第02期
1 临床资料患者,男性,48岁,主因胸闷、气促、上腹不适3d入院.患者入院前3d反复发作胸闷、气促,伴上腹不适、咽喉部堵塞感,间断有双下肢乏力,可平卧,无明显胸痛、腹痛、背痛,当地医院超声心动图提示主动脉瓣脱垂并重度关闭不全,拟行主动脉瓣置换术入我院.
作者：吴辉；杨俊；丁家望；李书国；李秀娟；吕志阳；李松；李稳慧；李莉；张炯；姜玉蓉 刊期： 2010年第02期
目的 探讨使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)的有效性及安全性.方法 对有适应证的ST段抬高型AMI患者在入急诊室0.2～1.0 h内采取rt-PA静脉溶栓治疗,所有入选患者在就诊30 min内开始治疗.rt-PA 8 mg静脉注射,继之以42 mg在90 min内静脉滴注,并观察血管再通率、过敏反应、低血压、出血倾向、再灌注心律失常以及血管再闭塞情况.结果 本组54例患者溶栓距发病时间为(4.6±1.6)h.冠状动脉再通成功45例(83.4%).发病3 h以内溶栓的40例中,36例(90.9%)血管再通成功;发病3～6 h溶栓的8例,6例(75.0%)冠状动脉再通成功;>7 h 6例,3例(50.O%)冠状动脉再通成功.54例溶栓患者中,40～50岁12例,冠状动脉冉通成功10例(83.3%);51～60岁16例,冠状动脉再通成功15例(93.8%);61～70岁9例,冠状动脉再通成功8例(88.9%);71～80岁10例,冠状动脉再通成功6例(60.O%);81～90岁7例,再通成功6例(85.7%).2例出现一过性牙龈出血,末见脑出血等严重并发症出现.结论 AMI采用rt-PA静脉溶栓操作简便易行,安全性好.
作者：何威；于棉荣；姚晓华 刊期： 2010年第02期
目的 观察重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性心肌梗死合并心功能失代偿的效果.方法 急性心肌梗死合并心功能失代偿的患者92例,分成硝酸甘油组57例和rhBNP组35例.比较两组患者间症状缓解情况、利尿药物使用情况、住院时间以及注射硝酸甘油和rhBNP相关并发症发生情况.结果 在缓解呼吸困难和恢复完全平卧休息这两方面所需的时间,rhBNP组均显著少于硝酸甘油组[(5.34±1.45)h比(7.58±2.51)h,P<0.01;(10.3±3.41)h比(12.22±3.79)h,P=0.017].此外,rhBNP组患者的住院时间也较硝酸甘油组显著缩短[(7.7±1.4)d比(8.7±1.2)d,P<0.01].在引起低血压和由此而使用多巴胺的患者比例方面.两组之间差异无统计学意义.结论 急性心肌梗死合并心功能失代偿患者,静脉应用rhBNP与硝酸甘油比较,能够更有效地缓解患者症状、减少利尿药物的使用.
作者：王海燕；薛玉生；郑强荪；张录兴 刊期： 2010年第02期
目的 探讨健康人臂踝脉搏波速度(baPWV)及其影响因素的相关性.方法 应用动脉硬化检测仪VP-1000(BP203RPE,Ⅱ型,PWV/ABI型)测量1562名健康人臂踝脉搏波速度,并检测空腹血糖、血脂等血清生化指标.结果 多元逐步回归分析显示,年龄(β=0.367,P<0.01)、收缩压(β=0.576,P<0.01)、空腹血糖(β=0.08,P<0.01)、男性(β=0.072,P<0.01)、体质量指数(BMI)(β=-0.098,P<0.01)是影响baPWV的独立危险因素(累积R2=0.671).结论 baPWV与年龄、男性性别、收缩压、空腹血糖存在正相关,与BMI成负相关.
作者：康秀芬；张颖莹；韩际奥；回淑琴 刊期： 2010年第02期
目的 分析70岁以上老年心房颤动(房颤)患者治疗情况,探讨老年房颤患者抗栓治疗策略、疗效、安全性和影响因素.方法 70岁以上老年房颤患者109例,按年龄分为3组:70～79岁组(22例),80～89岁组(70例),90岁以上组(17例),回顾性分析治疗疗效、安全性和影响因素.结果 所有患者中,抗栓治疗81例.单用阿司匹林30例,单用氯吡格雷34例,阿司匹林合用氯吡格雷11例,使用华法林抗凝治疗6例.70～79岁组抗血小板治疗20例(90.9%),抗凝治疗1例(4.5%);80～89岁组抗血小板治疗43例(61.4%),抗凝治疗4例(5.7%);90岁以上组抗血小板治疗12例(70.6%),抗凝治疗1例(5.9%).房颤并存肿瘤者24例(22.O%).既往发生过十二指肠球部溃疡、出血性胃炎或血小板减少等出血性疾病又发生过深静脉血栓或腔隙性脑梗死等缺血性疾病的患者10例(9.2%).抗血小板治疗中发生深静脉栓塞、心房血栓等患者4例(5.3%),治疗后发生胃肠道出血者2例(2.7%),抗凝治疗后发生胃肠道出血、脑出血者各1例(33.3%).结论 高龄老年房颤患者抗栓治疗不充分,且存在多种复杂的病理生理状态,导致了高血栓危险和高出血风险.
作者：高文谦；郭豫涛；张璐；朱平 刊期： 2010年第02期
目的 探讨大鼠血清高密度脂蛋白(HDL)对动脉粥样硬化(AS)的抵抗作用及可能机制.方法 将24只体质量在200 g左右的SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组各12只,均行胸腹主动脉球囊血管成形术,实验组术前1周开始给予高脂喂养.取术前1周、术后2周和6周大鼠静脉血做血脂检测,行胸主动脉组织形态学分析,行免疫组化染色检测三磷酸腺苷结合盒转运子A1(ABCA1)的表达.结果 (1)实验组高脂喂养后血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)轻度升高,HDLC/LDL-C比值由高脂喂养前的(6.21±0.87)降至术后2周的(0.70±0.25)和术后6周的(0.30±0.05),呈时间依赖性下降(均为P<0.05).(2)术后2周,两组均可见胸主动脉内弹力板断裂,新生内膜形成,实验组见内膜脂质沉积,但未见脂质斑块形成;术后6周,实验组可见新生内膜增厚明显,并粥样斑块形成,内膜/中膜面积百分比和管腔面积狭窄率均大于对照组,但差异无统计学意义(11.85%±4.86%比9.13%±7.66%,3.39%±1.50%比2.59%±2.12%,均为P>0.05).(3)双因素相关分析,内膜/中膜面积百分比和管腔面积狭窄率与HDL-C/LDL-C比值均呈负相关.(4)实验组术后2周和6周血管内膜及中膜ABCA1表达水平均高于对照组[2周:(50.5±3.1)比(38.8±2.5);6周:(35.6±2.8)比(20.4±5.1),P均<0.05].结论 大鼠具有很高的血清HDL储备能力,在一定时间内,具有抵御高LDL-C致AS的作用,其机制可能与血清高HDL水平促进ABCA1表达,增强血管壁泡沫细胞胆固醇逆转运和延缓粥样斑块形成有关.
作者：陈晓春；单鸿伟；赵美丽；邹云增；葛均波 刊期： 2010年第02期
糖尿病的主要危害在于其微血管并发症和大血管并发症.微血管并发症包括糖尿病肾脏病变,是引起肾功能衰竭的主要原因;糖尿病视网膜病变,严重时导致失明;糖尿病神经病变,使患者的生活质量明显下降.大血管病变包括冠心病、脑卒中及外周血管病,是糖尿病患者死亡的主要病因.
作者：杨建梅；郭晓蕙 刊期： 2010年第02期
目的 观察缺血后处理对重症心脏瓣膜病行手术治疗患者的心肺保护作用.方法 将60例重症心脏瓣膜病患者随机分成常规组和处理组,均行常规手术,处理组于术后给予缺血后处理,即升主动脉开放前间断夹闭主动脉3次.术后以两组患者临床指标、血流动力学及生化指标作为评价指标.结果 处理组术后正性肌力药物计分为(14.2±4.1),较常规组(20.3±3.6)减少30%(P<0.05),机械辅助通气时间为(13.45±4.24)h,较常规组(18.43±3.66)h缩短(P<0.05).处理组平均右心房压(MRAP)、平均肺动脉压(MPAP)、体循环阻力(SVR)分别为(6.9±6.8)mm Hg、(23.8±8.6)mm Hg、(1663.21±210.67)dyn·s·cm-5,较常规组[(11.30±4.7)mm Hg、(36.00±6.30)mm Hg、(2608.40 ±387.27)dyn·s·cm-5]均减低(P<0.05),而心脏指数(CI)为(3.8±0.6)L·min-1·m-2,较常规组(3.3±0.6)L·min-1·m-2增高(P<0.05).处理组在升主动脉开放后2、6、24 h血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)均低于常规组(P<0.05或P<0.01),超氧化物歧化酶含量高于常规组(P<0.05或P<0.01).结论 缺血后处理能减轻心脏缺血再灌注损伤,对行手术治疗的重症心脏瓣膜病患者有心肺保护作用.
作者：王冲；陈志明；崔光浩；张步升 刊期： 2010年第02期
腺苷(adenosine)是腺嘌呤核苷酸的代谢产物,在体内发挥着重要的生理生化效应,可由心肌细胞、血管内皮细胞及中性粒细胞等分泌释放,是组织缺血时所释放的一种内源性因子.自1985年Ely等[1]研究发现腺苷对心肌细胞有直接保护作用以来,针对腺苷心肌保护作用的研究不断深入,并在近年取得了重要的进展.笔者就腺苷的心肌保护作用及其临床应用进展作一综述.
作者：马莉；陈韵岱 刊期： 2010年第02期
1 临床资料患者男性,70岁,主因阵发性心前区不适16年,头晕2d于2007年8月19日入院.高血压病史30余年,高达180/110 mm Hg.16年前患急性下壁正后壁心肌梗死,药物保守治疗;7年前患脑梗死;平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺,血压仍控制不满意,血压高时伴头晕.
作者：马增才；张建刚；李亚；徐泽升 刊期： 2010年第02期
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)炎症指标可溶性OX40配体(sOX40L)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 收集47例因ACS住院的患者,随机分为小剂量组(阿托伐他汀10 mg/d)25例和大剂量组(阿托伐他汀20 mg/d)22例,治疗4周,测定治疗前后血浆sOX40L及hs-CRP的浓度.结果 小剂量组和大剂量组的sOX40L及hs-CRP的血浆基线水平分别为:(27.69±10.52)ng/L和(28.24±10.01)ng/L,(11.69±7.09)mg/L和(1I.91±6.36)mg/L,均显著高于以往报道的正常人群.治疗4周后,小剂量组和大剂量组sOX40L均显著下降,分别为(21.99±8.12)ng/L(t=10.732,P<0.01)和(17.51±4.84)ng/L(t=9.052.P<0.01),下降幅度分别为20.6%和38.O%,差异有统计学意义(t=2.252,P<0.05).两组hs-CRP也显著下降,下降幅度分别为32.3%(t=5.496,P<0.01)和55.8%(t=8.006,P<0.01),两组间比较差异有统计学意义(t=2.702,P=0.01).治疗前后sOX40L与hs-CRP均呈正相关性(R=0.765,P=0.00;R=0.742,P=0.00).结论 ACS患者血浆sOX40L水平明显高于正常人群.他汀类药物治疗ACS患者可显著降低sOX40L,并且sOX40L降低与hs-CRP降低同步,呈剂量依赖性.sOX40L可能同hs-CRP一样,可作为他汀类药物抗炎作用的指标之一.
作者：韩泽红；彭道泉 刊期： 2010年第02期
1999年,Kojima等[1]在寻找牛长激素促分泌素受体(GHSR)的内源性配体时发现了一种脑肠肽,主要由胃底部X/A样细胞分泌,即胃饥饿素(ghrelin).人类ghrelin的编码基因位于第3号染色体(3p25-26).成熟ghrelin包含28个氨基酸,N端第3位丝氨酸残基的N辛酞化是其牛物活性的必要修饰.
作者：庞军刚；徐新 刊期： 2010年第02期
目的 探讨急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变与冠状动脉造影(CAG)所见冠状动脉病变部位的关系及其临床意义.方法 187例急性下壁心肌梗死患者,按入院时18导心电图胸前导联ST段改变分为3组,ST段无变化组(47例),ST段抬高组(16例),ST段压低组(124例);所有患者均行CAG.结果 急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高时多为右冠状动脉(RCA)近段闭塞(14例,82.3%),尤其是伴圆锥支动脉闭塞,与RCA中远端闭塞(2例,5.9%)比较差异有统计学意义(P<0.01),且14例(73.7%)伴有右心功能不全和血流动力学障碍.下壁心肌梗死胸前导联ST段压低者可见于RCA、回旋支(LCX)闭塞及RCA、LCX闭塞与前降支(LAD)、对角支(D)病变的不同组合,其中LCX闭塞伴RCA病变者多表现为胸前STV4～V6的压低,RCA闭塞伴LAD近端病变多有胸前STV1～V6的压低,RCA伴D病变胸前ST V1～V3压低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段抬高表明为RCA近段或开口闭塞且多伴右心室心肌梗死和心功能不全;下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低提示为多支病变,STV1～V3压低多伴有对角支严重狭窄,STV1～V6压低多伴有前降支的严重狭窄.
作者：李永旺；赵洪涛；李雅洁；丁旭；李颖 刊期： 2010年第02期
中国心血管杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 天津医科大学
