快速性心律失常对扩张型心肌病患者预后的影响

C-反应蛋白、P-选择素和心肌钙蛋白对急性冠状动脉综合征患者的近期预后意义

目的探讨C-反应蛋白(CRP)、P选择素和心肌钙蛋白I(cTnI)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者短期预后意义.方法分别测定70例非ST段抬高ACS患者人院时CRP、P-选择素和cTnI水平,随诊1个月,终点为心脏事件(急性心肌梗死,心源性猝死,需急再血管化治疗和顽固性心绞痛),并测定18例健康成人P选择素作对照.以CRP＞8mg/L、P-选择素＞15μg/L和cTnI＞0.4μg/L为界值,追踪观察各因子正常组与增高组心脏事件发生率.结果ACS组的P-选择素水平(15.26士5.55)μg/L,较正常对照组(10.05±2.30)μg/L高(P＜0.05);在70例ACS中,CRP升高23例,P-选择素升高27例,cTnI升高38例,随诊期共发生心脏事件14例,各因子增高组心脏事件发生率均较正常组高(P＜0.05);三种因子的联合试验对ACS预后判断的阳性预测值为42.9%.结论P-选择素与ACS发生有关;CRP、P-选择素和cTnI分别与ACS的短期预后有关,可作为危险分层的指标之一;联合检测意义更大.

作者：单海燕；张丽莉；闫振明；汪琦；徐丹；李光军 刊期： 2004年第02期

完全性房室传导阻滞患者发生尖端扭转型室性心动过速的危险因素分析

目的分析完全性房室传导阻滞患者发生尖端扭转型室性心动过速(TdP)的危险因素.方法用logistic回归法分析116例完全性房室传导阻滞住院患者TdP的发生率与年龄、性别、治疗前血钾浓度、QT间期、校正的QT间期(QTc)、心率(HR)的相关性.结果1 2例患者(10.3%)发生TdP,其中女性9例.TdP组血钾浓度为(3.54±0.55)mmol/L,明显低于未发生TdP组血钾浓度(4.01±0.57)mmol/L(P＜0.01).TdP组QT间期为(0.57±0.075)s,明显大于未发生TdP组QT间期(0.465±0.093)s,(P＜0.01).TdP组年龄、HR、QTc与未发生TdP组无显著差异.女性、血钾浓度和QT的风险比值(OR)分别为5.639、6.773和5.905;而年龄、HR、QTc的OR分别为1.012、0.925、1.030.结论完全性房室传导阻滞患者发生TdP的独立危险因素是低血钾浓度、长QT间期和女性.对女性完全性房室传导阻滞患者应给予更积极的治疗,以免发生TdP.

作者：阮燕菲；白融；刘念；卜军；周强；李泱；王琳 刊期： 2004年第02期

牛磺酸镁对抗哇巴因诱发心律失常的实验研究

目的观察新型配合物牛磺酸镁(TMC)的整体抗心律失常作用.方法对豚鼠颈静脉分别缓慢推注剂量为10 mg·kg-1、20 mg·kg-1和40 mg·kg-1的TMC,5min后以7.5μg·0.25ml·min-1速度持续滴注0.003%哇巴因,观察不同剂量TMC对哇巴因诱发的室性早博、室性心动过速、心室颤动和死亡时间以及相应的哇巴因累积用量的影响,并与3 mg·kg-1利多卡因进行比较.结果TMC 20 mg·kg-1可减慢正常豚鼠心率,其作用与3 mg·kg-1利多卡因相当.20 mg·kg-1、40 mg·kg-1的TMC和3 mg·kg-1利多卡因可推迟哇巴因诱发的豚鼠室性心律失常的发生时间和延长哇巴因致死时间,哇巴因累积用量增加,以20 mg·kg-1组作用为显著.结论TMC具有防治哇巴因诱发心律失常的作用.

作者：刘欣；汪涛；周宝宽；康毅；娄建石 刊期： 2004年第02期

正常妊娠期间母体左心室舒张功能的变化

目的妊娠期间因胎儿生长发育的需要,母体心血管系统发生适应性变化.本文拟探讨妊娠母体左心室舒张功能的变化.方法对142例正常妊娠母体采用无创超声心动技术并同步记录Ⅱ导心电图录像带慢回放参照Weyman氏方法,测量各项指标.结果(1)心率(HR)随孕期逐渐增加,孕各期较对照组有显著性差异P＜0.05.(2)二尖瓣E-F斜率孕晚期显示较前下降.二尖瓣E峰峰值、跨瓣压差各组间无统计差别,A峰孕晚期增至大,E/A比值孕晚期亦呈减小,但仍大于1.结论正常妊娠母体孕晚期舒张功能轻度减低.

作者：张蔷；曹丽；南慧兰；王长丽；王佩显 刊期： 2004年第02期

墓碑形ST段抬高对心肌梗死范围及近期预后的影响

目的探讨心电图墓碑形ST段抬高对心肌梗死范围及预后的影响.方法根据心电图ST段抬高形式,将170例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为墓碑形组52例,非墓碑形组118例,比较两组心电图ST段抬高振幅、QRS记分、血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)峰值,并对其4周内心脏事件进行分析.结果墓碑形组ST段抬高的振幅、QRS记分、CK和CK-MB峰值均显著高于非墓碑形组(P＜0.01).墓碑形组心源性休克、心力衰竭、心室颤动和病死率分别为11.54%、42.31%、26.92%和19.23%,均高于非墓碑形组2.54%、24.58%、12.71%和6.78%(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,墓碑形ST段抬高与心源性休克、心力衰竭、心室颤动和死亡危险独立相关(OR分别为1.880、1.573、2.275和3.064;均P＜0.05).结论墓碑形ST段抬高提示心肌梗死范围大,是预后不良的独立预测指标.

作者：夏大胜；蔡林；李超；张菁；党群；刘书坤 刊期： 2004年第02期

全血灌流免疫吸附类风湿因子的研究

目的观察高分子吸附材料对类风湿抗体的吸附影响.方法在大白兔胶原诱导关节炎动物模型的基础上,采用新研制的高分子吸附材料体外全血灌流2h.结果类风湿抗体浓度(滴度)普遍降低,清除率为76.6%,具有显著性差异(P＜0.05),而血液总蛋白、球蛋白、白细胞、红细胞、血小板等没有明显的变化(P＞0.05).结论实验结果表明吸附材料具有良好的吸附类风湿因子的作用,对血液细胞没有影响.

作者：宋丽萍；梁伟光；唐丽娜；武莉；俞耀庭 刊期： 2004年第02期

川芎嗪防治冠心病经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床研究

目的探讨中药川芎嗪防治经皮冠状动脉介入术(PCI)后再狭窄的作用.方法对165例首次接受PCI治疗的冠心病(CAD)患者随机分为服用川芎嗪组和对照组.观察两组临床症状、心功能(NYHA)状况并复查心电图、超声心动图和检验指标,部分病例行冠状动脉造影复查.术后随访6～12个月.结果术前和术中两组在冠心病危险因索、病变特点和手术参数等方面无显著差异(P＞0.05).经6～12个月随访,川芎嗪组再狭窄发生率(41.67%)明显低于对照组(76.19%),P＜0.05.两组患者均未见服药不良影响.结论川芎嗪具有防治PCI术后再狭窄的良好临床效果,本研究为我国传统中药应用于PCI术后再狭窄开辟了一条中西医结合的道路.

作者：刘玉洁；孙根义；刘志勇；张世姝；梁爽霖 刊期： 2004年第02期

充血性心力衰竭患者细胞因子(TNF-α,ET-1)的变化及静脉注射胺碘酮对其的影响

目的探讨心力衰竭患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET-1)的变化及静注胺碘酮对其影响.方法采用放免法检测16例心力衰竭患者血浆TNF-α、ET-1水平,并与20例健康对照组测值进行比较.全数病员均予胺碘酮治疗,按一次快速注入150mg,继后按625μg/min持续静脉滴注4h共150mg方法给药,比较静注胺碘酮对其的影响.结果心力衰竭患者ET-1测值与对照组间存在显著性差异(P＜0.05),TNF-α水平无显著性差异(P＞0.05);静注胺碘酮300mg后即刻TNF-α下降显著(P＜0.01),ET-1测值亦有下降,但统计学处理无显著性差异(P＞0.05).结论ET-1、TNF-α的释放量增加对心力衰竭进程具有促进作用.心力衰竭患者静注胺碘酮为一安全的治疗方法,在一定范围内可作为心力衰竭患者抗心律失常的一线紧急用药.

作者：王鸣和；王骏；严铭玉；杨钢；王海；周赟；张雁；孙育民；李洋；方玲玲；季瑛；唐琦；王薇 刊期： 2004年第02期

医学名词术语使用规范

作者： 刊期： 2004年第02期

抑郁症与冠心病

抑郁症可增加冠心病的患病危险及死亡率,但迄今为止还没有一种理论可明确阐述这种机制.本文综述抑郁症增加冠心病的发病率及死亡率的可能机制:下丘脑-垂体-肾上腺系统对自主神经功能的改变,包括心率(HR)增快、心率变异性(HRV)降低、压力感受器敏感性(BRS)降低;中枢神经系统对自主神经功能的改变;血小板聚集作用增强;炎症反应;免疫反应;抗抑郁药的心肌毒性及药物间相互作用;不良的生活习惯;对治疗的依从性差.尽管目前对此机制的研究已有了一些进展,但还需要更多和更深入的研究来进一步阐明抑郁症对冠心病的影响.

作者：曹晶；夏大胜 刊期： 2004年第02期

尿激酶治疗急性肺动脉栓塞21例疗效观察

目的提高急性肺动脉栓塞的治疗水平.方法回顾性分析21例急性肺动脉栓塞患者的临床情况.结果急性肺动脉栓塞经尿激酶溶栓治疗后其有效率为80.9%,无明显副作用.结论急性肺动脉栓塞的溶栓治疗是目前公认可降低死亡率和改善其预后的首选方法.

作者：侯波；朱先云 刊期： 2004年第02期

高脂血症患者粘附分子水平及调脂干预的研究

目的观察高脂血症患者可溶性P-选择素(sP-sel)和可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)的表达及阿托伐他汀的调脂干预的作用.方法用酶联免疫吸附法(ELISA)及放免法检测32例高脂血症患者(男19例,女13例)服用阿托伐他汀(10mg/d,疗程4～6周)前后血浆sICAM-1和sP-sel的水平并与性别、年龄相匹配的30例正常血脂组对照.结果高脂血症患者血浆sICAM 1和sP-sel的水平明显高于对照组(P＜0.01);阿托伐他汀治疗4～6周后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、sICAM-1和sP-sel的水平显著下降(P＜0.01);sICAM-1和sP-sel与TC、LDL-C、TG呈正相关(P＜0.05),HDL-C升高不明显.结论1)血浆sICAM-1和sP sel的表达增加推测是高脂血症致动脉粥样硬化的一个重要环节;2)阿托伐他汀降低sICAM-1和sP-sel水平可能主要是通过调节血脂而产生.

作者：陶玲；刘铭；宋少莉 刊期： 2004年第02期

硫氮(卄卓)酮缓释剂与苯那普利联合治疗2型糖尿病高血压的临床观察

目的了解硫氮(卄卓)酮缓释剂与苯那普利联合治疗2型糖尿病轻中度高血压的疗效;每日1次服药对24h动态血压(ABPM)和心率变异性(HRV)的影响;并与吲哒帕胺的疗效进行比较.方法60例轻、中度2型糖尿病高血压患者被随机分为两组,一组每日1次口服硫氮(卄卓)酮缓释剂90～180mg+苯那普利10mg;另一组每日口服吲哒帕胺2.5～5.0mg+苯那普利10mg,均治疗三个月,并于服药前及用药三个月末分别用24h ABPM和Holter监测用药前后ABPM和谷/峰比值(T/P)、HRV的变化情况.结果硫氮(卄卓)酮缓释剂组降低收缩压27.8 mmHg(P＜0.001),舒张压18.5 mmHg(P＜0.001),T/P比值分别为0.64,总有效率89.3%.平均降低偶测心率每分钟5次(P=NS).用药前后HRV比较:①全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)增加15.2ms(P＜0.01),②相邻R-R间期差的均方根值(rmSSD)增加7.84ms(P＜0.01),③NN50除以总的NN间期个数(pNN50)增加6.12(P＜0.001).吲哒帕胺组降低收缩压25.9 mmHg(P＜0.001),舒张压16.9 mmHg(P＜0.001),T/P比值分别为0.66,总有效率85.7%.但对偶测心率无影响,用药前后比较SDNN增加2.8ms(P＞0.05),rmSSD增加2.03ms(P＞0.05),pNN50增加1.1(P＞0.05).两药物组间比较降低血压的、偶测心率和T/P比值的程度无统计学意义(P=NS),但HRV指标存在很大差异(P＜0.05).结论硫氮(卄卓)酮缓释剂与苯那普利组合用能够有效控制轻、中度2型糖尿病高血压,改善HRV较吲哒帕胺与苯那普利组合用疗效更为显著.

作者：李永洪；石玫；李莉；杨杰书；袁萍；李雪梅 刊期： 2004年第02期

冠状窦电极的临床应用研究

目的评价sp2188电极及普通心室电极经冠状窦行左心房起搏的可行性和安全性.方法16例患者,其中9例选用sp2188电极,7例选用普通心室电极.所有患者均行左锁骨下静脉穿刺,X线采用正位或左前斜位植入冠状窦电极,寻找佳的起搏和感知部位,同时高能量也不致心室夺获.结果15例患者成功植入于冠状窦中、远端,术中起搏参数如下(单极,脉宽0.54ms),sp2188电极组:电压(1.45±1.45)V,感知(4.26±0.77)mV,阻抗(505.6±108.1)Ω;普通心室电极组:电压(1.43±0.91)V,感知(3.93±1.44)mY,阻抗(468.3±145.1)Ω.两组起搏电压、感知、阻抗差异无显著性(P值均＞0.05).随访2～32(平均15.0)月,无一例死亡.其中2例sp2188电极者发生脱位及微脱位,各有1例sp2188电极者及普通心室电极发生起搏器介导性心动过速.后一次随访结束,两组患者冠状窦电极起搏和感知功能均良好.结论普通心室电极经冠状窦中、远端行左心房起搏可行、安全,且价格便宜,适合临床应用.

作者：王振东；胡向阳；肖践民；韩明华；王松丽；郭涛；凌峰；吴欣；李佩璋 刊期： 2004年第02期

急症床旁锁骨下静脉穿刺置管的应用

目的探讨床旁锁骨下静脉远点穿刺的方法.方法以锁骨中、外1/3交点下方,第1肋骨的上缘处为穿刺点,向锁骨中点的下方进针.结果穿刺成功率99.5%(205/206),无合并症发生.结论床旁锁骨下静脉远点穿刺易掌握,成功率高,合并症少.有推广价值.

作者：赖丽萍；徐新；马绍椿 刊期： 2004年第02期

缺血性心力衰竭患者血栓前状态标志物与左心室功能的关系

目的探讨缺血性心力衰竭时血栓前状态标志物与心功能的关系.方法测定118例缺血性心力衰竭患者(心功能Ⅱ～Ⅳ级)的血浆纤维蛋白原(Fg),血管性血友病因子(vWF),P-选择素(P-selectin),组织型纤溶酶原激活剂(t PA)及其抑制物(PAI 1),D-二聚体(D-dimer)水平.彩色多普勒超声心动图测定左心室射血分数(LVEF).45例心功能Ⅱ级患者随机分成3组,福辛普利组15例,缬沙坦组15例,比索洛尔组15例,治疗3个月后重复测定血浆标志物.结果不同程度心力衰竭患者的血栓前状态标志物存在明显差异(P＜0.01).福辛普利组,缬沙坦组治疗后较用药前血浆Fg,vWF,P-selectin(P均＜0.05),D dimer,PAI 1(P＜0.01)水平均显著降低,t-PA水平显著升高(P＜0.01),但两组间治疗前后变化值相比无显著性差异(P＞0.05).比索洛尔对血浆血栓前状态标志物水平无影响(P＞0.05).结论缺血性心力衰竭存在血栓前状态,并与心力衰竭的严重程度密切相关.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻滞剂(ARB)可改善血栓前状态,但β受体阻滞剂未见此作用.

作者：赵强；陈国伟；李雪梅 刊期： 2004年第02期

非瓣膜病心房颤动对左心房大小的影响

目的研究非瓣膜病心房颤动对左心房大小及左心室结构和功能的影响,探讨心房颤动与左心房扩大之间的因果关系.方法选择329例非瓣膜病心房颤动患者,根据心房颤动类型及心房颤动发作时间分组,比较各组间超声心动图参数.结果心房颤动发作1～3年组和3年以上组左心房内径(LAD)均大于1年以下组(P＜0.05,P＜0.01),而3年以上组LAD又大于1～3年组(P＜0.05),3年以上组左心室舒张末期内径(LVED)大于1年以下组(P＜0.05);持续性心房颤动组LAD和LVED均明显大于阵发性心房颤动组(P＜0.01);而持续性心房颤动患者心房颤动发作3年以上组LAD大于1年以下组及1～3年组(P＜0.01,P＜0.05).结论心房颤动本身可引起左心房扩大,且左心房扩大常发生在心房颤动持续以后,因此转复心房颤动应尽早进行;心房颤动对左心室结构及功能也有一定影响,且持续性心房颤动的影响较大.

作者：刘彤；李广平 刊期： 2004年第02期

白细胞计数与非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的预后关系

目的研究白细胞计数(WBC)与非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTACS)患者预后的关系.方法348例非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者入选,并进行冠状动脉造影以确定治疗方法.根据人院时的白细胞计数按照四分位法将患者分成四组.结果各组的白细胞计数分别是＜6.8×109/L,6.8～8.0×109/L,8.0～10.0×10 9/L和＞10.0×109/L.第四组的患者在住院期间和随访期间的死亡率明显高于其他三组,P=0.003和P＜0.001.结论白细胞计数是一项经济和方便的预后指标,可用于判断非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的预后.

作者：张立晶；金旭 刊期： 2004年第02期

心脏再同步治疗的研究现状及进展

心脏再同步治疗(CRT)是一项有前途的治疗心脏病的新技术,它是借助于起搏技术使严重的房室传导阻滞或心室内传导功能障碍患者原固有的心脏循环同步状态得以恢复的方法.本文分别从原理、方法、心房再同步治疗、心室再同步治疗及临床效果等方面概述了该技术的研究现状及进展,旨在为临床治疗提供客观依据.

作者：张秀明；童晓明；王苏加 刊期： 2004年第02期

卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

目的评价第三代β受体阻滞剂卡维地洛治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的临床疗效.方法62例DCM心力衰竭患者在接受常规治疗(洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂)病情稳定后,随机分为卡维地洛组和美多心安组.均从小剂量(卡维地洛组,2.5mg bid;美多心安组,6.25mg bid)缓慢递增.检测治疗前后DCM患者左心室功能和结构的变化以及血液中内皮素-1(ET-1)、心钠素(ANP)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的改变.结果治疗6个月后,两组心脏功能分级均明显改善,左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、左心室射血前期与射血时间比(PEP/LVET)、舒张早期峰值血流速度(PFVE)、舒张早期峰值血流速度与舒张晚期峰值血流速度比(PFVE/PFVA)均明显增加,卡维地洛组较美多心安组LVEF增加更为明显.两组左心房内径(LAD)、左心室收缩末期内径(LVSD)、左心室舒张末期内径(LVDD)明显减小,卡维地洛组LVSD减小较美多心安组更明显.治疗后血浆中ET-1、ANP和AngⅡ均明显降低.结论卡维地洛和美多心安都能够改善DCM心力衰竭患者左心室收缩和舒张功能,逆转左心室重构,卡维地洛较美多心安疗效更佳.

作者：杨树森；李悦；李为民；王凤龙；于江波；薛竟宜；王旭 刊期： 2004年第02期