陈思；陈韵岱；李宗斌；钱庚；石展
目的：探讨经皮肾动脉成形支架植入术在治疗动脉硬化性肾动脉狭窄时对患者血压和肾功能的影响。方法2010年7月至2013年7月共有48例动脉硬化性肾动脉狭窄患者行肾动脉成形支架植入术，根据其术前肾功能情况将患者分为两组，A组患者（20例）术前估测肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），B组患者（28例）术前eGFR≥60ml/（min·1.73m2）。结果48例患者共植入了52个支架，随访24个月，患者的收缩压和舒张压较术前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的术后eGFR较术前明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肾动脉成形支架植入术对于动脉硬化性肾动脉狭窄患者是一种安全有效的治疗方法，可有效降低患者血压，术前已经出现轻中度肾功能损害的患者术后肾功能得到明显改善。
作者：廖传军；张望德 刊期： 2016年第03期
目的：探讨亚临床甲状腺功能减退（甲减）症对老年2型糖尿病患者大血管并发症的影响。方法从2013年6月至2015年6月在黑龙江省医院南岗院区内分泌科就诊的368例老年2型糖尿病患者中≥60岁的老年2型糖尿病合并亚临床甲减患者35例作为观察组；按照配对原则选择同期甲状腺功能正常的糖尿病患者35例为对照组。比较两组患者空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、左心室舒张功能（E/A）、左心室射血分数（LVEF）、踝肱指数（ABI）差异，初步探讨亚临床甲减对糖尿病大血管并发症的影响。结果两组比较，血清促甲状腺激素（TSH）水平偏高（P＜0.001），总胆固醇（TC）水平亦偏高（P＝0.002），而左心室射血分数（LVEF）偏低（P＝0.043）。两组间E/A、ABI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论亚临床甲减可能引起老年左心室收缩功能减退，对大血管并发症的其他影响需进行深入研究。
作者：张翼鸿；徐明艳；齐波；谢晓滨 刊期： 2016年第03期
目的：观察泛大西洋协作组织共识（TASC）C型股浅动脉闭塞（或狭窄＞70%）腔内治疗效果及随访1年结果，分析支架内再狭窄（ISR）的相关因素。方法回顾首都医科大学附属北京天坛医院普通外科2011年5月至2014年5月期间收治的患下肢动脉硬化闭塞症TASC C型的患者58例（58条肢体）。手术方法为血管腔内球囊扩张＋支架置入术。术后1年随访是否有支架内再闭塞或狭窄（＞70%）。根据是否发生支架内再闭塞或狭窄（＞70%），将患者分为通畅组及再闭塞组，分析比较两组患者的临床资料。结果58例患者无围术期死亡。58条肢体中有6条未能开通，腔内治疗开通率为89.7%。1年后完成随访41例，通畅组30例，再闭塞组11例。两组患者踝肱指数相比差异具有统计学意义[（0.55±0.16） vs （0.41±0.24），P＜0.05]。两组患者的吸烟者比例和Fontaine分期虽无显著性差异，但P值相对较低，提示二者也可能与术后ISR相关。结论腔内治疗TASC C型股浅动脉闭塞安全有效，血管病变严重程度与ISR相关。
作者：汪岩；汪鑫；邢颖；贾玉龙 刊期： 2016年第03期
目的：探讨髂动脉通畅的泛大西洋协作组织共识（TASC） D型动脉硬化下肢缺血的治疗方式，比较股浅动脉支架植入术与股深动脉成形术的疗效。方法回顾性地分析2007年1月至2010年12月北京积水潭医院血管外科收治的32例TASC D型下肢缺血患者临床资料，随机分为股浅动脉治疗组（行股浅动脉球囊扩张+支架植入术）16例和股深动脉治疗组16例，并进行对照分析。通过对比手术前后踝肱指数（ABI）、手术后3年截肢率及症状改善情况评价两种方法的疗效。结果两组患者术后ABI均明显高于术前（P＜0.05）；且股浅动脉治疗组术后ABI高于股深动脉治疗组（P＜0.05）。两组3年后跛行距离＜200米和行截肢手术患者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论髂动脉通畅的TASC D型动脉硬化下肢缺血患者，无论腔内股浅动脉支架植入术还是股深动脉成形术均可改善患者症状，增加肢体血供；股浅动脉支架植入对患者近期远端肢体血供改善优于股深动脉成形术。
作者：田轩；刘建龙；贾伟；蒋鹏；程志远；张蕴鑫；田晨阳 刊期： 2016年第03期
近年来，针对膝下动脉的特殊条件，小口径长球囊被研制出来，这使经皮腔内血管成形术（ percutaneous transluminal angioplasty，PTA）治疗膝下动脉狭窄闭塞病变得到了越来越广泛的应用。如今，PTA已被公认为治疗膝下动脉病变的具有确切疗效的手段[1]，但是，PTA术中会频繁出现扩张后残余狭窄，对其的处理方法相关报道并不多见。因此我们尝试引入小口径切割球囊血管成形术（cutting balloon angioplasty，CBA）治疗此类残余狭窄，并取得了较好效果，现报道如下。
作者：李佳乐；宋阜鸿；刘丽；徐福军 刊期： 2016年第03期
目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）腔内治疗的方法及疗效。方法回顾性地分析2009年6月至2013年6月保定市第二医院血管外科收治的132例（136条肢体）行腔内治疗的下肢ASO患者的临床资料及随访情况。结果技术成功率为98.5%（134/136），并发症发生率为5.30%（7/132），无围术期死亡。术后踝肱指数（ABI）显著高于术前，差异具有统计学意义（0.84±0.15vs 0.45±0.13，P＜0.001）。术后6，12，24个月肢体1期通畅率分别为93.28%（125/134）、88.06%（118/134）和65.91%（87/132）；术后12和24个月肢体累积2期通畅率分别为92.54%（124/134）和68.94%（91/132）。术后24个月肢体保全率为100.00%（132/132）。结论腔内治疗下肢ASO成功率高、并发症少。
作者：张宏光；韩冰；周辰光；吉国辉；扬铮；张亮；赵磊；范忠臣；牛秀兰 刊期： 2016年第03期
患者男性，78岁，2015年7月10日因“右下肢麻胀不适1年余，右下肢第二脚趾破溃半年”入住于北京协和医院血管外科。吸烟史30年，20支/d。否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高纤维蛋白血症病史，目前未服用药物。家族史无特殊。查体：右下肢第二脚趾皮肤破溃，双下肢皮肤颜色无明显异常，双下肢皮肤温度略低，左侧股动脉搏动可触及，右侧股动脉、双侧腘动脉及足背动脉搏动未触及。下肢动脉经计算机断层摄影血管造影术（ computed tomographic angiography，CTA）检查提示：双下肢动脉多发硬化闭塞，右侧髂总动脉瘤样扩张，右侧髂总?髂内、外动脉闭塞，右侧股浅动脉近中段闭塞，右侧腘动脉及部分腓干闭塞，双侧胫前动脉大部闭塞，左股浅动脉中段闭塞。患者间歇性跛行和肢端溃疡的临床表现符合下肢动脉硬化进展期的症状，右侧股动脉、双侧腘动脉及足背动脉搏动消失这一体征提示动脉闭塞，结合下肢动脉CTA结果，临床初步诊断为下肢动脉硬化闭塞症。
作者：郑月宏；杜荣旭；刘暴；邵江；聂皓；廖鹏志 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）并发室间隔穿孔（VSR）患者的临床特征及冠状动脉病变特点，为早期识别高危患者提供理论依据。方法入选1995年1月至2010年1月解放军总医院心内科收治的AMI患者2544例，将并发VSR的患者作为VSR组（n＝40）；同时采用单纯随机抽取的方法，在同期住院的其余AMI患者中选出120例患者作为对照组（n＝120）。回顾性地分析两组患者的临床资料及冠状动脉造影特征。结果 VSR组患者中女性所占比例（62.5%vs 36.4%，P＜0.01）和年龄[（66.85±10.92）vs（60.79±12.65）岁，P＜0.01]均显著高于对照组患者。 VSR组的C?反应蛋白（CRP）、D?二聚体、血肌酐（SCr）、肌钙蛋白T（TnT）均显著高于对照组，而血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）和红细胞计数（RBC）均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论女性，高龄，CRP、D?二聚体、SCr、TnT升高，Hb、Hct、RBC降低，可作为AMI并发VSR的高危因素。
作者：陈思；陈韵岱；李宗斌；钱庚；石展 刊期： 2016年第03期
对于泛大西洋协作组织共识Ⅱ（ Trans-Atlantic Inter-Society ConsensusⅡ，TASCⅡ）D型股腘动脉病变，尤其是涉及到股浅、股深动脉分叉处闭塞性病变的处理，一直以来都困扰着血管外科医师。指南推荐应用旁路移植手术来治疗，但随着微创腔内介入技术的不断发展，越来越多的医师选用内膜下成形术来解决这一困扰，但其也存在远期通畅率差的缺点。研究表明[1]，对于较复杂的TASCⅡ D型股腘动脉病变，同时行开放手术和血管腔内介入治疗比单一治疗方法能取得更好的疗效，即所谓的复合手术（杂交手术）。我们回顾性地分析了20例（22条肢体）下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，对复合手术治疗TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症的方式、通畅率、肢体保全率以及优点进行了研究探讨。
作者：张宇；吴继东；李新宇；张成超 刊期： 2016年第03期
感染性动脉瘤较为罕见，而布氏杆菌感染引起腹主动脉瘤极为罕见。感染性主动脉瘤经典的治疗术式是彻底清创，解剖外建立血管通路，结合围术期应用抗生素治疗。但近年来主动脉腔内修复术的应用逐渐有了较多的报道，且取得较好的疗效。我们报道了感染性腹主动脉瘤患者行腔内修复术1例并进行相关文献复习。作者回顾1例布氏杆菌引起的感染性腹主动脉瘤患者的临床资料。该患者为76岁男性，之前无相关感染病史。主要表现为发热、腹部搏动性包块和腰腹部疼痛。术前外周血培养提示布氏杆菌感染，给予多西环素治疗有效。CT血管造影提示腹主动脉远端假性动脉瘤。入院后行腔内修复术，术后继续应用敏感抗生素治疗，定期随访。回顾之前发表的其他病例数据，总结布氏杆菌感染性腹主动脉瘤腔内治疗的相关经验。经血管腔内放置覆膜支架修复联合抗生素治疗，手术成功；出院后随访4个月，随访4个月后，患者生命体征正常。因此，对于布氏杆菌引起的感染性动脉瘤，在术前充分抗感染、控制血压，术后长期应用抗生素的前提下，进行腔内修复治疗的思路是可行的。
作者：刘端；刘秀；刘暴；宋晓军；郑月宏 刊期： 2016年第03期
目的：探讨高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法自2014年8月至2015年8月对黑龙江省医院血管外科28例糖尿病足溃疡患者采用高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统（VAC）治疗，比较治疗前后经皮氧分压（TcPO2）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血栓素B2（TXB2）、6?酮?前列腺素F1α（6-k-PGF1α）。结果与治疗前比较，患者治疗后血脂和TXB2水平明显降低，TcPO2和PGF1α水平升高（P＜0.01）。结论高压臭氧大自血疗法联合VAC治疗糖尿病足溃疡，疗效显著，值得进一步探讨。
作者：徐恒；于文慧 刊期： 2016年第03期
目的：探讨经皮腔内血管成形术（PTA）对膝下动脉闭塞性病变（包括血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足）的治疗效果。方法回顾性分析山东省潍坊市人民医院2008年3月至2014年7月40例（40条患肢）膝下动脉闭塞性病变的临床资料，采用PTA对狭窄或闭塞性病变进行球囊扩张。结果39条肢体获得影像学成功（残余狭窄率＜20%），技术成功率及初次开通率为97.5%（39/40）。肢体保全率为95%（38/40），保肢率为97.5%（39/40）。并发症有动脉穿孔（2例）、穿刺点血肿（1例）、急性心肌梗死（1例）。39例术后肢体间歇性跛行、疼痛、溃疡等临床症状均改善，踝肱指数(ABI)由术前的（0.32±0.27）增至术后10d的（0.86±0.19），差异具有统计学意义（P＜0.01）。术后12个月ABI值为（0.80±0.20），术后12个月肢体保全率为95%（38/40）。结论 PTA治疗膝下动脉闭塞性病变是一种安全有效的治疗方法。
作者：曹广信；汲武广；胡潍青；孙波；裴长安；张继存；张杰峰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨股动脉假性动脉瘤（FAP）的治疗方法选择。方法回顾性分析2005年3月至2015年5月北京协和医院血管外科经治的53例股动脉FAP患者的临床资料，病因分别为医源性损伤38例（71.7%），白塞病8例（15.1%），外伤4例（7.5%），感染性FAP 3例（5.7%）。治疗方案分为开放手术、腔内治疗和超声引导下凝血酶注射（UGTI）。结果采用UGTI患者17例（32.1%），成功率为88.2%；外科手术27例（50.9%），术后并发症发生率为37.0%，无围术期死亡病例；腔内治疗9例（17.0%），成功率为100.0%，无围术期并发症发生。随访期间总体外科移植物及支架血管3年累计通畅率为94.3%，3年总体生存率为94.0%。结论 UGTI可作为非复杂股动脉FAP的首选措施；手术治疗复杂股动脉FAP的作用仍然不可替代，但围术期并发症较高；腔内治疗可用于远离股动脉分叉的病变以及危重急诊患者的救治。
作者：邵江；郑月宏；刘暴；宋晓军；陈跃鑫；廖鹏志；聂皓 刊期： 2016年第03期
目的：分析清晨高血压患者下肢动脉硬化与臂踝脉搏波传导速度（baPWV）以及踝肱指数（ABI）之间的相关性，为清晨高血压患者动脉硬化的早期预防，提供相关的研究依据。方法根据24h动态血压检测结果，随机抽取2010年11月至2015年11月在赤峰市医院血管外科检查出清晨高血压患者100例为研究对象。采用四肢多普勒彩色超声检测下肢动脉硬化情况测定baPWV和ABI，根据检查结果将患者分为4组，即正常组、轻度动脉硬化组、中度动脉硬化组和重度动脉硬化组。收集受试患者的病史、动态血压检查结果，对相关检测指标进行研究和分析，从而找出baPWV与清晨高血压患者动脉硬化风险的相关性。结果患有脑梗死、糖尿病、冠心病、高脂血症病史的患者下肢动脉硬化程度越严重（P＜0.05）；组间比较显示，24h平均收缩压（24hSBP）、日间平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）与动脉硬化程度没有明显相关性（均P＞0.05），24h平均舒张压（24hDBP）、日间平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）与动脉硬化存在相关性（均P＜0.05）。结论清晨高血压与下肢动脉粥样硬化密切相关，baPWV可作为评估清晨高血压患者前期动脉硬度有效且简便易行的指标；动脉的硬化程度与舒张压之间存在相关性，与收缩压之间关系不大。
作者：杨柳；党永康；郭建全；鲍永涛；姜学超；杨鹏云；仝向阳 刊期： 2016年第03期
目的：总结老年危重急性动脉栓塞患者取栓术后的诊治经验，探讨持续性静脉滤过（CVVHD）治疗在此类患者动脉栓塞取栓术后改善预后的作用。方法回顾性地分析2008年6月至2015年5月北京军区总医院血管外科收治的47例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料。术后按照患者或家属意愿，根据是否采用CVVHD治疗将所有患者分为两组：治疗组（n＝21）和对照组（n＝26）。对比分析两组患者的临床资料、住院时间、住院期间死亡率等情况，重点对比两组患者术后肾功能的恢复情况。结果与对照组相比，治疗组患者术前出现肢体发绀、僵硬症状的比例更多（P＜0.05）；治疗组患者血钾、肌酐及尿素氮恢复至正常所需的时间明显缩短（P＜0.05）；治疗组患者的住院时间显著缩短[（13.5±1.6）vs（18.2±2.1）d，P＝0.043]、住院期间死亡率显著降低（9.5% vs19.2%，P＝0.027）。结论老年危重急性动脉栓塞患者术后积极进行CVVHD治疗可缩短患者的恢复时间，明显减少死亡率和术后住院时间，改善预后。
作者：郭清旭；黄乐刚 刊期： 2016年第03期
血管重建、恢复远端肢体灌注是下肢动脉硬化闭塞症治疗的关键点。血管重建的方法包括开放重建和腔内重建。腔内治疗作为高新技术的代表，已逐渐成为下肢动脉硬化闭塞症治疗的主力军，甚至复杂主髂动脉、股腘动脉、膝下动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的腔内治疗，并取得了较好的临床疗效。本文就下肢动脉硬化闭塞症治疗的现状和展望进行阐述。
作者：郑月宏；廖鹏志 刊期： 2016年第03期
目的：观察血管腔内治疗脑梗死患者合并下肢严重缺血病变的技术成功率和临床疗效。方法回顾性地分析2008年1月至2014年12月期间收治的Fontaine分级Ⅲ～Ⅳ级脑梗死伴肢体活动障碍患者280例（326条患肢），采用以血管腔内治疗为主治疗。观察技术成功率、并发症、临床疗效、踝/肱指数（ABI）、治疗血管再狭窄等。结果280例患者（326条患肢）共进行342次血管腔内治疗，309条患肢治疗成功，技术成功率为94.8%（309/326），无严重并发症。患者手术成功后临床症状均明显改善。术前所有患者ABI为0.26±0.24，成功治疗术后ABI为0.72±0.29，手术前后患者ABI差异有统计学意义（P＜0.05）。共有210例患者（242条患肢）经术后＞6个月随访，平均随访27个月（3～90个月），术后6个月、12个月ABI分别为0.65±0.26、0.54±0.31，均较术前显著增加；超声检查示术后1年随访期间有87条患肢（35.9%）治疗血管再狭窄或闭塞，其中70例（28.9%）症状复发再次行血管腔内治疗。结论下肢动脉病变行血管腔内治疗手术技术成功率较高、并发症发生率较低、疗效确切，可作为下肢动脉病变的首选治疗；由于脑梗死肢体活动障碍患者术后功能锻炼受限，血管再狭窄发生率较高，需进一步研究以提高闭塞性病变的手术成功率和术后治疗血管的通畅率。
作者：马鲁波；于春利；张童；杨淼；石波；庄百溪 刊期： 2016年第03期
目的：探讨症状性锁骨下动脉窃血综合征患者血管腔内技术治疗的临床有效性和安全性。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科2011年1月至2015年8月收治的症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞患者38例，其中男27例，女11例；平均年龄为（66.2±10.8）岁。患者均表现为头晕等神经系统症状，部分合并上肢缺血症状。运用血管腔内技术，对锁骨下动脉进行球囊扩张成形及支架植入术。结果36例患者均成功植入球扩式支架，术后双上肢收缩压差显著改善，神经系统症状消失或改善33例，无效2例，1例术中发生脑梗死，经康复锻炼后好转；2例操作没成功，保守治疗。随访期间再狭窄3例，支架断裂1例。结论严格掌握适应证，采用腔内技术治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的神经系统症状安全有效，操作简单。
作者：李春民；姜双鹏；张望德 刊期： 2016年第03期
目的：分析冠心病患者替格瑞洛停药原因及停药对临床转归的影响。方法连续募集2014年1月至2015年7月在解放军总医院心内科住院并接受替格瑞洛抗血小板治疗的冠心病患者642例，分析患者3个月内替格瑞洛停用的发生情况及停药原因。对入选患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后随访6个月，比较患者3个月内停用替格瑞洛与持续服用该药发生缺血事件[包括主要缺血事件（心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性脑卒中、明确或可能的支架内血栓、冠状动脉血管重建）和次要缺血事件（因不稳定型心绞痛再入院）]及出血终点事件[包括心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）主要和次要出血]的差异。结果本研究中164例（25.55%）患者分别在住院期间（42例，25.61%）、出院当天（7例，4.27%）和出院至随访3个月时（115例，70.12%）停用替格瑞洛。停药患者在不同冠心病诊断中的分布为不稳定型心绞痛占78.05%、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占13.41%、非ST段抬高型心肌梗死（non-STEMI）占4.27%和稳定型冠心病占4.27%。院内或出院时替格瑞洛停用的原因主要为替格瑞洛相关呼吸困难（32.65%）、出血（22.45%）和非复杂病变的PCI术（18.37%）；院外停用替格瑞洛的原因主要为当地无法购买替格瑞洛（68.70%）和经济原因（16.52%）。停药后，除10例死亡患者，其余患者均在医师指导下更改抗栓治疗方案，其中153例转为氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗，1例单独阿司匹林治疗。对完成6个月随访的PCI术后冠心病患者（n＝499）分析发现，3个月内停用替格瑞洛患者发生主要缺血终点事件（4.58% vs0.82%，HR6.62，95%CI 1.17～37.36，P＝0.032）及联合缺血事件（11.45%vs 4.89%， HR2.46，95%CI 1.03～5.89，P＝0.043）的风险均显著高于持续该药治疗的患者。两组患者联合出血终点事件的发生率差异无统计学意义（16.03%vs 17.12%，HR0.92，95%CI 0.49～1.73，P＝0.795）。结论替格瑞洛停药在冠心病患者中多见，院内及出院当天停药主要由于替格瑞洛相关呼吸困难、出血副作用及非复杂冠状动脉病变的PCI术，院外停药主要是无法获取药物和经济原因。与未停药患者相比，冠心病患者PCI术后3个月内停用该药可能增加主要缺血事件和联合缺血事件的发生风险。
作者：王绪云；席少枝；刘佳；荆晶；陈韵岱；尹彤 刊期： 2016年第03期
随着血管腔内治疗材料和技术的迅速发展，血管外科对下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans， ASO）的腔内治疗也有了更新的认识和进展。内膜下血管成形（subintimal angioplasty，SA）术联合支架置入是治疗股浅动脉硬化闭塞的一种有效治疗方法，但是支架植入后再狭窄的问题一直困扰着血管外科医师。金属裸支架多网眼的构造会导致内膜内向性增生，由此引发的12个月内的再狭窄率高达30%～40%[1]。覆膜支架结合了支架及人工血管优点，具有较好的柔顺性及径向支撑，尤其是在避免支架内再狭窄方面具有显著优势，为ASO腔内治疗带来了一个新的治疗选择。本文回顾性地研究了中国中医科学院西苑医院血管外科采用覆膜支架结合SA技术治疗的24例股浅动脉闭塞患者，现报道如下。
作者：石波；庄百溪 刊期： 2016年第03期
中华老年多器官疾病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
