吴晓尉；张晓华；朱人敏；杨妙芳；郭美霞；王彬
目的 本研究旨在探讨骨质疏松健康教育新模式,即以骨质疏松俱乐部为平台,普及骨质疏松健康知识,探讨建立适合我国国情的骨质疏松健康教育新模式的意义.方法建立骨质疏松俱乐部,采用会员制统一管理,纳入2010年1月～5月明确诊断原发性骨质疏松的会员为研究对象,共计1208人,男性435人,平均年龄(60.72±5.85)岁,女性773人,平均年龄(61.06±6.27)岁,观察时间1年,俱乐部开展健康教育活动,包括每月1次的专家授课,定期组织户外阳光活动,同时营养、康复及内科专家提供饮食、运动,药物等方面综合治疗.所有研究对象均填写会员调查表,建立数据库,比较骨质疏松认知水平、疼痛程度、生活质量、骨密度等,所有数据使用SPSS11.5软件进行统计学分析.结果 对研究对象的1年观察结果显示,骨质疏松认知水平测试(10.07±0.27)分,较干预前(3.81±0.24)分明显提高；疼痛视觉模拟评分(1.56±0.24)分,较干预前(5.71±0.83)分显著降低；生活质量评估(80.64±10.98)分,较干预前(66.38±7.72)分明显提高；男性骨密度L2～4、Neck、Ward's、Troch分别为(1.18±0.11)g/cm2,(1.03±0.10)g/cm2,(0.89 ±0.12)g/cm2,(0.78±0.17)g/cm2,较干预前(1.02±0.22)g/cm2,(0.89±0.15)g/cm2,(0.76±0.09)g/cm2,(0.62±0.12)g/cm2有所提高,具有显著统计学差异(P＜0.05)；女性骨密度L2～4、Neck、Ward's、Troch分别为(1.20±0.17)g/cm2,(1.01±0.13)g/cm2,(0.87±0.09)g/cm2,(0.76±0.21)g/cm2,较干预前(1.01±0.18)g/cm2,(0.88±0.05)g/cm2,(0.74±0.11)g/cm2,(0.60±0.07)g/cm2有所提高,具有显著统计学差异(P＜0.05).结论 随着人口老龄化,骨质疏松患病率增高,但全民对此病的认知度低,加强骨质疏松的健康教育对骨质疏松的防治意义重大,以骨质疏松俱乐部为平台的健康教育新模式对于骨质疏松的综合诊治起着重要作用.
作者：王亮；马远征；刘海容；白颖；李大伟；杨帆 刊期： 2011年第05期
骨髓间充质干细胞(MSCs)具有自我更新和多向分化潜能,在成年人的骨骼中它主要分化为成骨细胞和脂肪细胞.随着年龄增长,MSCs发生老化,其细胞分化方向改变,致使成骨细胞生成减少,脂肪细胞生成增多,这可能是骨质疏松(OP)的原因之一.通过移植健康的MSCs重建造骨能力,将为OP的防治提供新的思路和方法.
作者：罗展鹏；马远征 刊期： 2011年第05期
目的 探讨延伸护理服务对老年骨质疏松性髋部骨折患者术后疗效的影响.方法 将80例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为试验组(n=40)和对照组(n=40)；两组患者行单侧人工髋关节置换、康复、抗骨质疏松治疗和护理一体化服务.试验组在出院后加入骨质疏松俱乐部,接受系统、规范的延伸服务.观察两组患者术后12个月髋关节功能的恢复(Harris评分)和骨密度改善的情况.结果 实验组患者髋关节功能恢复程度明显高于对照组(P＜0.01),12个月后两组骨密度均较治疗前明显提高(P＜0.05),两组间L2～L4骨密度有差异(P＜0.05).结论 对老年骨质疏松性髋部骨折术后患者的延伸服务可促进髋关节功能的恢复和骨密度的改善.
作者：刘海容；于梅；马远征；王亮 刊期： 2011年第05期
目的 探讨小剂量氯胺酮复合异丙酚对于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)老年患者应激反应的影响.方法 38例ASA分级Ⅰ～Ⅲ级需行ERCP的老年患者,随机分成异丙酚组(19例)和小剂量氯胺酮加异丙酚复合组(19例),观察两组麻醉诱导前后、进镜前后、术毕的平均动脉压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、不良反应、以及清醒时间和手术时间,检测血浆皮质醇、血糖浓度.结果 两组患者诱导前后平均动脉压差异显著(P＜0.05),组间比较见单用组平均动脉压、呼吸频率在诱导后、进镜前后、术毕时点明显低于复合组(P＜0.05)；两组患者平均手术时间、不良反应发生率有明显差异(P＜0.05),平均清醒时间、脉搏血氧饱和度未见统计差异(P＞0.05),血浆皮质醇、血糖浓度结果有显著差异(P＜0.05).结论 小剂量氯胺酮复合异丙酚能有效维持ERCP术中的血流动力学稳定、降低围术期应激反应,对行ERCP术的老年患者是较安全的麻醉方式.
作者：张凌云；薛建军；谭萍；汪佳明 刊期： 2011年第05期
加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,使患者获得加速康复[1].FTS措施已成功应用于结肠癌的患者[2],目前国内亦有研究将其应用于胃癌患者[3],取得了较好的效果.我们对行腹腔镜下胃癌D2根治术的老年胃癌患者行FTS围手术期护理取得了良好的效果,现总结报道如下.
作者：苏琳；葸敏；李楠；刘宏斌 刊期： 2011年第05期
小细胞癌(SCC)是临床和病理上具有明显特征的一组疾病.常见的发病部位是肺,但体内其他器官也时有发生,这就是肺外小细胞癌(EPSCC).EPSCC的好发部位是胃肠道、头颈部以及泌尿生殖系统,也有些病例原发灶不明.EPSCC的发生率很低,因此缺乏大样本的随机临床研究资料.EPSCC同小细胞肺癌(SCLC)具有相似的临床病理学特征,对于EPSCC的治疗,大部分临床医生借鉴SCLC的治疗方法.然而,不同部位的EPSCC临床过程以及远处转移的发生率又与SCLC不同,治疗方案又不尽相同.本文就不同部位的EPSCC国内外治疗进展作一综述,供临床医师参考.
作者：孙红梅；陈文彰；燕丽香；常中飞；鲍云华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨并发症少、并能为周围动脉重建术提供良好手术环境的可靠麻醉方法.方法 2004年12月～2010年6月,选择143例动脉造影诊断股浅动脉闭塞和13例髂动脉闭塞并伴有严重间歇性跛行或静息痛以及56例肾功能衰竭行血液透析治疗的患者,在0.22％利多卡因局部浸润麻醉下行周围动脉重建术,其中13例行耻骨上人工血管转流术,143例行股-腘动脉旁路移植术,56例行上肢动静脉搭桥术.术前评定患者的美国麻醉师协会(ASA)分级及合并症.记录麻醉药用量、视觉模拟评分(VAS)及舒适评分(BCS)、围手术期并发症.并记录手术当日晨间、切皮时、手术开始后1h和手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2).结果 所有病例均顺利耐受手术,且术区环境良好,BCS评分(2.6±0.8),VAS评分(3.0±2.1),各时间点MAP,HR和SpO2无明显变化.利多卡因(0.22％)用量350～487mg,平均用量417 mg.本组病例围手术期死亡率为0,转流血管通畅率为97.16％(206/212).结论 利多卡因局部浸润麻醉能够为周围动脉重建手术提供良好的麻醉效果,操作简单,并发症少,尤其适用于高危、高龄患者.
作者：张宪生；尹杰；郭宏杰 刊期： 2011年第05期
前列腺癌是一个值得关注的危及男性生活质量甚至生命的健康问题.前列腺癌发病隐匿,进展缓慢,早期诊断预后好.目前我国前列腺癌早期诊断率低,病死率高,需要通过进行包括病例对照研究、随机跟踪调查等大规模流行病学调查,发现我国前列腺癌发病的特殊危险因素,尽早制定出适合我国人群前列腺癌早期诊断指南,为普通群众和临床医生提供关于前列腺癌早期诊断的新、全面的信息和权威的指导,提高前列腺癌早期诊断的科学性、有效性.
作者：韩娉；杨占清；李子建；刘元东 刊期： 2011年第05期
载脂蛋白A5是一个新发现的载脂蛋白,虽然血浆浓度很低,但却能显著降低血浆甘油三酯的载脂蛋白,其基因多态性与甘油三酯水平及动脉粥样硬化性疾病的关系密切.本文简要介绍了载脂蛋白A5的结构、功能、基因多态性及其与甘油三酯和动脉粥样硬化性疾病关系的研究进展.
作者：袁山；马依彤 刊期： 2011年第05期
目的 通过定量超声测定法(QUS)测得骨密度T值,同时调查各种危险因素,探讨与老年男性骨质疏松相关的危险因素.方法 老年科体检的60岁以上男性217例,采用QUS对其进行骨密度的测定,根据检测结果将其分为骨量正常组、骨量低下组和骨质疏松组,并对所有患者进行问卷调查,包括年龄、饮茶、吸烟、体重、血脂、疾病史、用药史等以及血糖、血脂、肌酐清除率等生化指标测定,比较各因素和骨密度T值之间的关系.结果年龄、饮茶、高血压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆同醇与骨密度呈相关关系(P值分别为0.007,0.027,0.049,0.027,0.033)；进一步的多因素分析显示,饮茶与高血压和老年男性骨量减少呈独立相关(P=0.027,P=0.088).结论 饮茶对骨密度呈显著正相关,高血压等心血管疾病危险因素和老年男性骨量减少存在相关性,考虑到后一类人群发生骨密度降低的风险,应定期进行骨密度测定.
作者：王静；陆金华；金贤；蔡华杰；严玉澄；方宁远 刊期： 2011年第05期
目的 探讨内源性睾酮缺失对血清脂联素(Adip)及胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 观察32例老年前列腺癌睾丸全切患者与30例前列腺次全切或全切以及30例正常对照组患者的空腹血糖(FPG)、胰岛素(ISN)和C肽、血清Adip以及IR指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(QUICKI).结果 去势组Adip水平较正常对照组明显降低|(1.43±0.79)vs(2.38± 0.77)mg/L,P＜0.05],HOMA-IR明显高于正常对照组[(1.75±4.84)vs(1.10±3.45),P＜0.01]；总睾酮与ISN(r=-0.17,P=0.043)、C肽(r=-0.249,P=0.32)和HOMA-IR(r=-0.781,P＜0.01)呈负相关,与Adip水平(r=0.819,P＜0.01)和QUICK(r=0.420、P=0.026)呈正相关.结论 内源性睾酮缺乏可能通过对IR及Adip水平的影响参与调节男性心血管疾病的发生发展.
作者：周萍；富路；王秋军；孟佳；朱秀英 刊期： 2011年第05期
目的 探讨急进4500m高原血浆去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(ADR)、心钠素(ANP)浓度、肾素活性(PRA)变化及意义.方法采用低压氧舱模拟急进4500m高原,43名健康青年男性分别在进舱前和模拟高原22h后接受静脉采血.高效液相色谱-电化学法检测NA及ADR浓度,放射免疫方法检测ANP浓度及PRA.急性高原反应(AMS)评分大于10分受试者为AMS组,其余为non-AMS组.结果 与平原相比,模拟高原22 h血浆NA及PRA降低[NA:(3.7±0.8)vs(2.9±0.5)μg/L; PRA:(2.9±1.8)vs(1.3±1.1)μg/(L·h)；P＜ 0.01],而ADR、ANP升高[ADR:(2.0±0.6)vs(2.5±0.5)μg/L,P＜0.01；ANP:(79±31)vs(100±42)ng/L,P＜0.05].虽然两组上述指标在平原均无显著差异,但模拟高原22 h AMS组血浆NA浓度显著高于non-AMS组[(3.1±0.4)vs(2.8±0.5)μg/L,P＜0.05].AMS评分与进舱前、后血浆NA浓度呈正相关(r=0.435,0.391,P＜0.05).结论 急进高原初期机体发生明显神经-内分泌变化以适应外界环境变化,这些改变可能与AMS有关.
作者：隆敏；田开新；喻杨；于世勇；覃军 刊期： 2011年第05期
目的 探讨促炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6在老年感染性多器官损伤中的意义.方法 将大鼠随机分为青年对照组、青年模型组和老龄对照组、老龄模型组；采用气管插管法注入肺炎克雷伯杆菌,由肺炎导致多器官损伤；应用光学显微镜、免疫组织化学技术,观察肺、心、小肠及肾脏组织病理改变与促炎细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6变化情况.结果 与同龄对照组比较,老龄模型组和青年模型组肺、心、肾、小肠组织TNF-α、IL-1、IL-6表达水平明显增高及脏器组织病理学改变明显(P＜0.01或P＜0.05)；而老龄模型组肺IL-1、心TNF-α、IL-6和小肠IL-1、IL-6表达水平又较青年模型组显著增高(P＜0.01或P＜0.05),脏器损伤亦较重(P＜0.05).结论促炎细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6参与了老年感染性多器官损伤,并在其中发挥了重要作用.
作者：王守富；秦金利；李建生；张慧俭；李素云；余海滨；王峰；刘四化；李亚 刊期： 2011年第05期
近年来,老年人结肠息肉、结肠癌等肠道疾病发病率有增高的趋势,需要进行电子肠镜检查的老年患者越来越多.南京军区南京总医院以往常用蕃泻叶+洗肠散作为肠道清洁剂,口感欠佳,服用总液体量过大,经常出现老年患者不能耐受肠道准备的情况.磷酸钠盐作为一种新型的肠道清洁剂尚未在老年患者中推广使用,本研究通过观察老年患者对磷酸钠盐清洁肠道的耐受性、肠道清洁度等情况,探讨其安全性和有效性.
作者：吴晓尉；张晓华；朱人敏；杨妙芳；郭美霞；王彬 刊期： 2011年第05期
目的 探讨乌司他丁(UTI)对多脏器功能障碍综合征(MODS)的防治作用.方法 21只杜泊绵羊随机分为对照组、模型组、UTI治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组.模型组、治疗Ⅰ组和Ⅱ组静脉注射内毒素(6μg/kg),治疗Ⅰ组静脉注射UTI(30 000 U/kg),1次/d,连续3d,治疗Ⅱ组静脉注射UTI(30 000 U/kg),2次/d,连续3d.各组分别于0,1,2,3,6和12h时间点测定动脉氧分压；于0,3,6,12,24,48和72h测定脏器生化指标天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)和血常规指标.结果 与模型组比较,UTI治疗组的氧分压下降幅度小；治疗组AST,ALT,TBIL和Cr的升高明显低于模型组(P＜0.05),治疗Ⅰ组和Ⅱ组之间各项指标改善无统计学差异；模型组、治疗Ⅰ组和Ⅱ组绵羊的死亡率分别为66.6％、50.0％和33.3％.结论预防性应用UTI能降低内毒素诱导的MODS模型绵羊的死亡率,提高动脉氧分压,减轻内毒素所致的肺、肝和肾等脏器的损伤,具有保护作用.
作者：罗晓红；万东君；牛廷献；王春雨；付学锋；凡春玲；陆璐；史智勇 刊期： 2011年第05期
伴随人口老龄化,我国老年性骨质疏松症呈发病率高、绝对病例数大的特点,部分学者的流行病学调查显示,北京、上海61～70岁和71～80岁两个年龄段骨质疏松发病率分别为53.8％,73.1％和54.8％,67.5％.然而,老年性骨质疏松症却易被忽视,由于骨质疏松症对老年人健康状况影响大,在提高对该疾病的重视同时应提高诊疗水平.
作者：马远征 刊期： 2011年第05期
目的 验证和比较持续静脉滴注外源性脑钠肽(BNP)和依那普利灌胃对于心肌梗死后心室重构的抑制作用,并观察其对心肌基质金属蛋白酶(MMPs)的影响.方法 SD大鼠随机分为4组:假手术组；对照组；心肌梗死+依那普利[10mg/(kg·d)]灌胃治疗组；心肌梗死+脑钠肽[0.06μg/(kg·min)]持续静脉微泵推注治疗组.应用超声心动图、免疫组化、ELISA和Western blot等方法评估各组的心室重构和心功能状况.结果 BNP和依那普利可抑制大鼠心肌梗死后左室质量指数的增加(分别减少13.2％和16.9％,P＜0.05),改善心肌梗死后大鼠的左室舒张末压(分别降低33.0％和45.8％,P＜0.05).超声心动图结果提示,给予BNP和依那普利持续治疗28天后,其左室舒张末径(LVEDD)大小和左室短轴收缩率(FS)优于对照组[LVEDD:对照组(8.8±0.6)mm,依那普利组(7.5±0.7)mm,脑钠肽组(7.5±1.0)mm,P＜ 0.05; FS:对照组(19.2±2.6)％,依那普利组(27.7±5.6)％,脑钠肽组(27.5±3.9)％,P＜0.05].依那普利和BNP都能够明显抑制心肌梗死后期非梗死区的胶原、特别是Ⅰ型胶原的增生[对照组(6.8±1.4)％,依那普利组(4.0±0.9)％,脑钠肽组(3.7±1.1)％；P＜0.05].静脉输注BNP治疗可升高心肌的cGMP含量,但抑制心肌血管紧张素Ⅱ的作用不及依那普利.BNP对非梗死区MMP-2和MMP-9含量无明显影响.结论 心肌梗死后持续静脉给予BNP可能通过cGMP介导的信号途径发挥其心脏保护作用,包括抑制心肌梗死后的心脏肥厚、心室扩大,改善心功能,减少非梗死区心肌胶原沉积,对非梗死区MMP-2和MMP-9的表达并无明显影响.
作者：潘晔生；魏盟；朱伟；马健；辛平；徐振兴；韩蓓蓓；何亚萍 刊期： 2011年第05期
类风湿关节炎(RA)是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病.实验证明,T细胞尤其是CD4+T细胞的异常活化及其分泌的细胞因子所形成的网络参与了RA激发和延续.趋化因子在炎症细胞向滑膜组织迁移及活化过程中发挥了关键作用,趋化因子C-X-C配体10/干扰素诱导蛋白-10(CXCL10/IP-10)可与表达在T细胞表面的受体趋化因子C-X-C受体3(CXCR3)结合促进其活化并向CD4+ Th1细胞方向分化,从而促进炎症反应.研究发现,CXCL10在RA血清及滑膜中表达增高.目前作为RA的一个可能的致病因素,CXCL10/CXCR3在发病机制中的作用越来越受到重视.研究发现,CXCL10抗体及裸DNA疫苗可对RA关节炎有抑制及治疗作用,其可能作为RA治疗新靶点的研究日益增多.
作者：满斯亮；张丽丽；孙琳；刘湘源 刊期： 2011年第05期
目的 改进多椎体压缩骨折行椎体后凸成形术(PKP)的手术技巧.方法 回顾、总结和比较多椎体PKP两种手术操作方法的差异.48例60岁以上骨质疏松性多椎体(3个及以上)骨折患者.其中,常规手术组(C组)20例82椎,手术节段3～6个椎体(平均4.1椎体),分布范围T5～L5,常规PKP手术技术和流程进行定位、穿刺、球囊扩张、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥灌注,完成一个椎体后行第二个椎体手术.改良手术组(M组)28例112椎体,手术节段3～7个(平均4.0椎体),分布范围T4～S1,采用改良操作技术和流程,定位、经椎弓根基底途径穿刺、双椎体同时穿刺或二重穿刺注射等方法进行手术.两组均局部麻醉下行单侧穿刺手术,术中静脉注射地塞米松20mg,如骨水泥分布未超过中线则增加对侧手术.比较两组术前和术后3d疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术时间、骨水泥灌注量、骨水泥外漏发生率和临床并发症.结果 C组和M组术前VAS评分分别为(8.6±2.3)和(8.2±1.9),术后3d时VAS评分分别为(3.5±2.6)和(3.2±3.0),组间比较无明显差异.C组14个椎体(15.73％)行双侧手术,明显高于M组的1个椎体(0.89％)(P＜ 0.0001).骨水泥灌注量,C组每例8.0～23.1m1[平均(15.3±3.1)ml],M组每例8.5～25.5 ml[平均(16.2±4.1)m1]；骨水泥外漏发生率在C组为19.5％,在M组为18.75％,两组间骨水泥总量和外漏率无明显差异(P＞0.05).C组手术时间每例为70～230 min,每椎体(26.9±6.7)min,M组每例45～162min,每椎体(16.3±5.2)min,M组每椎体平均手术时间远低于C组(P＜0.001).两组均未发生临床并发症.结论 改进手术操作技术和流程可缩短多椎体PKP手术时间,减少双侧穿刺次数.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥灌注总量在26ml以内可能是安全的.
作者：遇呈祥；陈亮；晏铮剑；楚磊；陈富；程昀；柯珍勇；邓忠良 刊期： 2011年第05期
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)合并心包积液(PE)的发生率、临床特点及相关危险因素.方法 前瞻性多中心纳入1382例CHF患者,采用M型超声心动图对PE进行半定量分析.采用单因素和多因素logistic回归分析PE与其他临床指标的相关性.结果 CHF患者中PE的发生率为9.92％,其中,中等量PE占90.68％(107/118),少量PE占6.78％(8/118),仅2.54％(3/118)为大量PE.收缩压(SBP)增高(OR=1.04,95％CI 1.01～1.07,P=0.043)、左室射血分数(LVEF)减低(OR=1.09,95％CI 1.02～1.15,P=0.032)、主肺动脉内径(MPAD)增宽(OR=1.51,95％CI1.24～1.85,P＜0.001)是PE的独立危险因素.结论 PE在CHF患者中并不少见,多为小到中等量.PE与CHF的病因无关,而与SBP升高、LVEF减低和MPAD增宽相关.
作者：孔彬；黄鹤；于胜波；赵庆彦；黄从新 刊期： 2011年第05期
中华老年多器官疾病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
