王鸿懿；马旃；荆珊；孙宁玲
目的 分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔的临床病例特点,为该并发症的早期诊断和治疗提供依据.方法 对7例室间隔穿孔患者的临床特征、治疗和预后进行回顾性分析.结果 AMI并室间隔穿孔患者室间隔破裂穿孔常发生于前壁心肌梗死的患者,穿孔部位多位于室间隔近心尖部.高危因素包括高血压、年龄(60～69岁)、女性、缺乏侧支循环和广泛前壁透壁性心肌梗死和右室梗死(常可导致低血压)、无心绞痛病史.患者多存在房性快速型心律失常,新出现右柬支传导阻滞提示预后严重不良.室间隔破裂的预后很差,内科保守治疗的院内死亡率高.结论 注重体征及尽早行超声心动检查是早期诊断该并发症的关键,进行积极的内科治疗并力争外科手术的机会能降低死亡率.
作者：林连君；刘新民；祁芸云；王禹川；刘芳 刊期： 2008年第03期
目的 采用超声心动技术评价双腔起搏器设置不同房室间期(AVD)时的急性血流动力学和心脏收缩舒张功能改变.方法 36例高度或Ⅲ度房室传导阻滞安装双腔起搏器的患者,在常规设置AVD和根据体表心电图优化设置AVD的情况下分别进行超声心动图检查.结果 与常规设置AVD相比,AVD优化后左室舒张末期容积、左室每搏量、左室射血分数和心排量显著增加,左室充盈时间延长,二尖瓣血流速度时间积分显著增加,Tei指数显著减小.此外,AVD优化后组织多普勒指标室间隔、左室前壁、下壁基底段收缩期峰值速度(Sm)显著增高,左、右心室壁基底段舒张晚期峰值速度(Am)显著增高,右室游离壁基底段的Sm、舒张早期峰值速度和Am均显著高于左室壁各基底段.结论 双腔起搏器佳AVD设置能改善患者的血流动力学指标和心脏功能,这些变化可用超声心动图来评价.
作者：曹敏；顾刚；施仲伟；吴立群 刊期： 2008年第03期
1病例摘要患者,男,61岁,北京市昌平区邓庄村农民.主因间断发热伴寒战半月,水肿10d于2008年1月25日入院.
作者：李文歌；方静；谭昭；郑知刚；刘鹏；谌贻璞 刊期： 2008年第03期
目的 研究胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后高危患者房颤中的作用.方法 常规体外循环下92例窦性心律、年龄>50岁的瓣膜性心脏病择期行瓣膜置换术的患者,随机分为试验组(47例)和对照组(45例).对照组术后给予常规药物和安慰剂.试验组除常规药物外,术后加用胺碘酮.两组比较瓣膜置换术后房颤的发生事.试验终点为术后第30天.结果 瓣膜置换术后两组比较,试验组房颤发生亭(8.5%)小于对照组(33.3%),有统计学意义(P<0.05).结论 胺碘酮能降低瓣膜置换术后高危患者房颤发生率,有效预防术后房颤的发生.
作者：丁平；李莉；韩林；何斌；徐志云；邹良健；王志农 刊期： 2008年第03期
老年多器官功能衰竭(multiple organ failure inthe elderly,MOFE)是指老年人(≥60岁)由于增龄而致器官老化、功能低下、免疫调节障碍及患有多种慢性疾患的基础上,当存在创伤、手术、感染、心血管急症等诱因时,短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时衰竭,病死率极高[1].
作者：谢红浪；季大玺 刊期： 2008年第03期
心房颤动(房颤)是常见的心律失常,从流行病学的角度来看,房颤主要发生在有心血管疾病的老年人.人口老龄化和心血管疾病如心肌梗死和心力衰竭等,都为房颤的流行奠定了基础,故在未来50年房颤将可能成为常见的心血管疾病之一.
作者：马长生 刊期： 2008年第03期
目的 研究髓过氧化物酶(MPO)对急性冠脉综合征的预测和临床预后.方法 618例经冠脉造影术后患者分为冠状动脉造影正常组、稳定性心绞痛组和急性冠脉综合征组,于入院当天抽血测MPO含量.随访6个月,分别在第1、3,6个月记录终点事件的发生率.结果 (1)急性冠脉综合征血清中MPO含量显著高于正常组和稳定性心绞痛组.(2)在急性冠脉综合征的预测中,当肌钙蛋白I<0.05 μg/L,MPO对急性冠脉综合症的预测显著高于肌钙蛋白I和C反应蛋白.(3)卡卜兰-迈尔图显示,MPO水平≥62.9AUU/L组的6个月随访终点事件的累计发生率显著高于MPO水平<62.9AUU/L.结论 MPO对急性冠脉综合征的预测及危险分层是一个新颖的指标,在临床上有一定的意义,尤其是在没有急性心肌缺血和坏死的情况下.
作者：邢雁伟；王阶；马长生；李十红；李志忠；高永红；农一兵；张维民 刊期： 2008年第03期
干细胞是一类具有不同分化潜力的细胞群体的总和[1].干细胞存在于整个生命过程中,根据其发育阶段,干细胞分为胚胎干细胞(embryonic stemcell)和成体干细胞(adult stem cell),胚胎干细胞的增殖和分化是个体发育的基础,而成体干细胞的增殖和进一步分化则维持个体组织细胞损伤的修复和再生.
作者：王宇玫；张浩 刊期： 2008年第03期
乌司他丁(ulinastatin,UTI)是一种广谱的胰蛋白酶抑制剂,1985年由日本首先开发上市,在临床上应用于急性胰腺炎、急性循环衰竭(出血、细菌、外伤、烧伤等休克)、胸外及腹外手术、器官移植及心肺分流手术等.在机体受到严重损伤诱发全身炎症反应时,UTI可以对机体起到保护作用,提高治疗成功率.本文综述UTI应用于全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS)治疗的作用机制及研究进展.
作者：吴静；汪剑威；胡森 刊期： 2008年第03期
目的 评价采用J型贮袋在高龄患者保肛手术后改善排便机能中的价值.方法 选取2002年2月至2003年8月诊治的39例高龄(≥75岁)低位直肠癌患者.按手术方式分成两组,传统的结肠断端与直肠肛管直接端端吻合组(直吻组),结肠J型贮袋与直肠肛管行端侧吻合组(贮袋组),对保肛手术后控便情况进行调查研究.结果 术后排便次数正常的时间:贮袋组优于直吻组(P<0.01).术后3个月,半年,贮袋组平均排便次数明显少于直吻组(P<0.05);延缓排便控制能力、失禁综合评分、区分排便排气能力等指标均优于直吻组(P<0.05);但术后1年及1年半,两组控便能力差异无显著性(P>0.05).贮袋组直肠测压值优于直吻组.术后控便情况满意率贮袋组高于直吻组.采用贮袋吻合术后便秘的发生率高于直接吻合术(P<0.01).结论 (1)高龄不是结肠贮袋直肠肛管吻合术的禁忌证;(2)采用结肠贮袋直肠肛管吻合术能够明显改善高龄患者术后1年内控便功能.
作者：鲁兵；傅传刚；刘连杰；刘玉祥；陈勇；周坤；王振宜 刊期： 2008年第03期
1 病例报告例1:男,86岁,2003年8月20日入院,有高血压、2型糖尿病史20年,冠心病稳定性心绞痛3年;尚有帕金森病、慢性肾功能不全等病史.同年10月3日因重症肺炎、呼吸衰竭,行气管切开,持续机械通气.
作者：侯丕华；黄铁群；郑知刚 刊期： 2008年第03期
目的 研究大鼠急性肺栓塞模型肺组织中富半胱氨酸蛋白1(CRP1)的表达变化以及内皮素-1(ET-1)和血小板源性生长因子(PDGF)对肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)中CRP1表达的影响.方法 建立大鼠急性肺栓塞模型,分别在急性肺栓塞后1,8,24,48h开胸取出肺组织.常规提取肺组织的总RNA和总蛋白,以正常组为对照,采取半定量RT-PCR和Western blot方法研究CRP1在mRNA水平和蛋白水平的表达变化,采用免疫组织化学的方法检测大鼠肺组织中CRP1在肺栓塞前后表达的变化及其组织分布情况.分离培养PASMCs,在培养液中分别加入1μmol/L ET-1和10μg/L PDGF,分别采用半定量RT-PCR、Western blot和免疫荧光染色的方法研究不同时间点CRP1在PASMCs中的表达.采用Western blot方法研究SRF-CRP1-GATA6转录蛋白复合体中SRF和GATA6蛋白在不同时间点的表达.结果 在大鼠急性肺栓塞后的不同时间点,CRP1的mRNA水平和蛋白水平均逐渐升高,免疫组化研究表明CRP1主要分布在PASMCs,在急性肺栓塞后表达显著升高.PASMCs在ET-1和PDGF的作用下CRP1的表达随着时间的延长均显著升高.Western blot检测发现PASMCs内SRF和GATA6蛋白在不同时间点的表达均明显升高.结论 大鼠急性肺栓塞后肺组织内PASMCs的CRP1表达明显升高.离体实验表明ET-1和PDGF显著促进了PASMCs内CRP1的表达.CRP1可能通过SRF-CRP1-GATA6转录蛋白复合体参与PASMCs特异性基因表达的调控.
作者：李圣青；李树钧；刘阿茹；赵峰；简文；遆新宇；欧阳海峰 刊期： 2008年第03期
随着世界人口老龄化,老年病的发病率也日益升高,加强和完善老年病的研究越来越受到人们的重视[1].人到老年,在生理上表现出脏腑功能逐渐衰退等老化特点,在病理上也有其特殊的表现及变化规律,临证时只有抓住老年病的病机特点,才能做到有的放矢,不至于误诊失治.
作者：吴整军；钱妍 刊期： 2008年第03期
我国高血压病发病率及人口老龄化逐年增高,这两方面都是导致动脉硬化的重要因素.臂踝脉搏波速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)是反映动脉硬化损伤的重要指标,也是心脑血管事件的预报器.
作者：岳金利；吴洪文；庞云秀 刊期： 2008年第03期
目的 不同发育阶段的骨髓间充质干细胞性质会发生一些变化,对干细胞移植治疗产生影响,本研究试图分析不同年龄段人骨髓间充质干细胞的生长和增生情况,探讨年龄对于骨髓间充质干细胞的影响.方法 采集61例不同年龄人的骨髓,分为少年组、中青年组和老年组,分离间充质干细胞,进行体外培养,观察其形态变化,对比分析其首次传代和每次传代时间、细胞克隆形成数量、细胞增长曲线的变化情况.结果 体外培养的干细胞在形态上无年龄差异,均成梭形纤维状,早期呈克隆状生长.细胞的首次传代时间从少年到老年分别为:(12.3±5.1)d,(13.6±5.8)d和(16.7±7.2)d,呈逐渐增加的趋势,老年组明显长于另外两组,3组的体外培养倍增时间无明显差别,细胞克隆数量从少年组到老年组分别为:(32.3±3.1),(26.4±4.8),(18.8±5.0)个,老年组明显减少,老年组干细胞的增殖曲线也低于另外两组.结论 人骨髓间充质干细胞的生长增生能力随着增龄逐渐减退,在老年组呈现出较明显的变化.
作者：王宇玫；张浩；李君；朱沈军；张津津；殷亚昕 刊期： 2008年第03期
大量证据表明,以雷帕霉素和紫杉醇为代表的药物洗脱支架可降低再狭窄的发生,然而,近年发现其存在支架晚期栓塞现象[1],该现象与再内皮化的延迟有关.
作者：赵清；魏盟 刊期： 2008年第03期
目的 探讨缺血期急性高血糖对大鼠心肌缺血/再灌注(MI/R)后心肌损伤的影响,并分析血糖水平与心肌损伤之间的关系.方法 在制备急性大鼠MI/R(缺血30min,再灌注6h)模型的基础上,静脉输注高浓度的葡萄糖溶液,造成2个不同浓度的缺血期急性高血糖动物模型.将32只SD大鼠随机平均分配为4组:(1)假手术组(SHAM),(2)生理盐水对照组(CON),(3)高糖1组(HG1)和(4)高糖2组(HG2).术中监测血糖水平,再灌注结束后检测心肌酶谱水平和心肌梗死面积(IS).结果 (1)与CON组相比较,HG1组和HG2组缺血期血糖水平均显著升高,分别为(10.5±1.0)、(18.0±1.2)mmol/L vs(4.7±0.7)mmol/L(P<0.05).(2)HG1组和HG2组的血肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平明显升高,且心肌酶谱与血糖水平存在正相关(r分别为0.80和0.73,P<0.01).(3)HG1组的IS较CON组有扩大趋势,但差异无统计学意义[(40.8±5.2)%vs(37.6±5.8)%,P>0.05),HG2组的IS明显扩大[(45.6±8.5)%v8(37.6±5.8)%,P<0.05],且IS与血糖水平存在正相关(r=0.57,P<0.01).结论 缺血期急性高血糖加重大鼠MI/R损伤,且血糖水平与心肌酶谱和IS之间存在正相关.
作者：苏慧；孙新；王晓明；张海锋；黄晨 刊期： 2008年第03期
目的 分析冠状动脉心肌桥患者的临床特点及治疗.方法 回顾性分析33例冠状动脉心肌桥患者的临床资料.结果 33例患者中男性(26例)多于女性(7例),平均年龄(52±11)岁,冠状动脉造影显示心肌桥多位于前降支中段.30例有不同程度的胸部不适症状(91%),伴有高血压者13例(40%),伴冠状动脉粥样硬化5例(15%),伴有高脂血症者4例(12%),伴有糖尿病者3例(9%).26例患者应用药物治疗,5例患者行冠状动脉内支架植入术和肌桥松解术和(或)冠状动脉搭桥术后症状均明显缓解.共随访24例患者,平均随访(2.2±1.2)年.18例患者出院后继续药物治疗,随访期间无患者死亡.结论 冠状动脉心肌桥患者多表现为典型与不典型心绞痛症状,通过药物、介入和手术可改善患者症状.心肌桥患者预后通常良好.
作者：陈艳明；王士雯；肖铁卉；陈琪；卢才义 刊期： 2008年第03期
本研究旨在通过对老年高血压患有冠心病并接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者的临床特征,围手术期并发症和远期疗效的分析,探讨动态脉压对PCI干预患者危险分层和预后预测价值.
作者：杜大勇；李运田；柳杨 刊期： 2008年第03期
目的 研究盐酸埃他卡林(Ipt)对大鼠无创心功能参数的影响.方法 利用清醒无刨心功能血流动力学计算机监测系统,对比研究Ipt对正常血压大鼠和脑卒中易感型自发性高血压大鼠(SHRsp)心率、心脏收缩、舒张和泵血功能的影响.结果 Ipt 0.5 mg/kg静注可降低SHRsp心率、室缩波、抑制心肌收缩力指数,延长左室射血期和心肌电机械收缩时间,降低心输出量,延长左室舒张期.Ipt相同剂量对正常血压大鼠心功能参数却无明显影响.结论 Ipt可抑制SHRsp大鼠心脏收缩和泵血功能,延长左室舒张期时间,但不影响正常血压大鼠心脏功能,提示Ipt对心功能的影响与血压状态密切相关.
作者：朱庆磊；汪海；肖文彬 刊期： 2008年第03期
中华老年多器官疾病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
