朱晓军；孙琦；曾静波；潘清荣；李玉秀；王姮
医学分四个阶段:养生、预防、治疗、康复.前两个阶段属于健康范畴,后两个阶段属于医疗范畴.如果说二十世纪属于医疗世纪,那么二十一世纪就是健康世纪,也即观念前移了.
作者：洪昭光 刊期： 2008年第04期
目的 研究大剂量呋塞米快速静脉注射激发试验对不同人群血浆醛固酮/肾素比值(ARR)的影响.方法 10例血压正常人、28例高血压病患者、11例经CT薄层扫描等检查明确为原发性醛固酮增多症的患者入选.入选者在清晨平卧位抽取空腹血后静脉快速注射呋塞米40rag,注射后10、30min各抽血一次查血浆醛固酮水平及肾素活性(PRA)并计算出ARR.结果 正常血压组的ARR为18.18,静脉注射呋塞米后,PRA迅速上升(P＜0.01),ARR下降.高血压组患者的空腹血浆醛固酮为(149.01±14.69)ng/L,PRA为(3.45±0.74)ng/(ml·h),ARR为33.45±8.87,静脉注射呋塞米40mg后10、30min,患者的血浆醛固酮不断升高,分别为176.04,200.06 ng/L,PRA明显升高,分别为7.11,5.68 ng/(ml·h),ARR下降(均P＜0.05).原发性醛固酮增多症患者组ARR为38.61±15.16,PRA为(3.16±0.4)ng/(ml·h),醛固酮为(165.75±18.56)ng/L,用呋塞米40mg静脉推注后其ARR达41.70±18.46.结论 快速静脉注射呋塞米可使正常血压者及高血压病患者醛固酮和PRA快速明显增加,PRA以10min时明显,醛固酮以30min明显,ARR有所下降,而原发性醛固酮增多症患者的PRA上升不明显,ARR反而有所增加.
作者：吴小庆；杨倩红；薄小萍；高运来；顾向红；王强；羊镇宇；邓燕芳 刊期： 2008年第04期
目的 应用血管内超声探讨冠状动脉重构的病变特征及其与临床表现的关系.方法 39例急性冠脉综合征患者与45例稳定性心绞痛患者进行冠脉造影及血管内超声检查,对病变进行定性和定量测定.包括外弹力膜血管面积(EEMA)、小血管内膜腔面积、斑块面积、斑块体积及斑块的性状和重构指数,根据血管内超声斑块的性状分为软斑块和硬斑块(包括纤维斑块、钙化斑块和混合斑块).重构指数(RI)=病变处EEMA/平均参考血管处EEMA.若RI＞1.0为正性重构,RI＜1.0为负性重构.结果 正性重构及负性重构两组年龄、性别及冠心病危险因素等无明显差别,急性冠状动脉综合征的患者更多的表现为正性重构(61.4%vs 30.0%,P＜0.01).稳定性心绞痛的患者更多的表现为负性重构(70.0%vs 38.6%,P＜0.01).与负性重构相比,正性重构一般狭窄程度较轻,但病变部位的血管面积及斑块面积较大[(17.8±7.0)vs(13.6±4.9)mm2,(12.2±5.5)vs(9.5±4.8)mm2,P＜0.01],同时正性重构多为偏心性软斑块,发生钙化的较少.结论 正性重构及负性重构的病理特征不同,正性重构病变以软斑块及偏心性斑块多见,冠状动脉重构与临床表现及斑块特征有关.
作者：李俊峡；赵玉英；李树仁；齐晓勇 刊期： 2008年第04期
本文将通辽市科尔沁区第一人民医院2001-2005年收治的胆心综合征误诊为急性冠状动脉综合征13例患者介绍如下,并分析其误诊原因.
作者：杨发；刘雪梅 刊期： 2008年第04期
目的 研究大鼠急性肺栓塞模型肺组织中异质性核糖核蛋白H2(hnRNP-H2)和延胡索酰乙酰乙酸水解酶(FAH)的表达变化及其促细胞凋亡的机制.方法 建立大鼠急性肺栓塞模型,分别在急性肺栓塞后1、8、24、48h开胸取肺组织.常规提取肺组织的总RNA和总蛋白,以正常组为对照,半定量RT-PCR法测定hnRNP-H2和FAH mRNA表达水平的变化;Western-blot法测定hnRNP-H2和FAH蛋白表达水平的变化.半定量RT-PCR和Western-blot法测定Bcl-x mRNA的不同剪接体Bel-xs和Bcl-XL在肺栓塞前后的表达变化;Western-blot法测定细胞周期相关蛋白MPM-2和凋亡相关蛋白eytoehrome C和easpase-3的表达变化.TUNEL法观察急性肺栓塞后组织细胞的凋亡情况.结果 在大鼠急性肺栓塞后,hnRNP-H2的mRNA水平和蛋白水平均逐渐升高,在24h和48h升高为明显.大鼠急性肺栓塞后Bcl-xs的表达逐渐升高,而Bcl-xL的表达逐渐下降,导致Bcl-xs/Bcl-XL的比例逐渐升高.FAH的mRNA水平和蛋白水平均逐渐下降,在24h和48h下降为明显.MPM-2,cytochrome c和caspase-3的表达在急性肺栓塞后24h和48h都有明显升高.TUNEL染色发现肺组织内出现明显的细胞凋亡现象.结论 大鼠急性肺栓塞后肺组织内hnRNP-H2的表达明显升高,可能导致Bcl-xs/Bel-xL的比例升高;FAH的表达明显下降,可能导致急性肺栓塞后肺组织细胞周期阻滞于G2/M期,二者共同促进了肺组织细胞的凋亡.
作者：李圣青；刘阿茹；欧阳海峰；简文；赵峰；遆新宇 刊期： 2008年第04期
目的 探讨老年人永久起搏器置入术并发症的发生原因及处理策略.方法 393例老年患者,男251例,女142例,年龄60～94(77.5±5.3)岁.病态窦房结综合征237例,高度房室传导阻滞144例,双柬支阻滞12例.置入单腔起搏器255例;双腔起搏器135例;三腔起搏器1例;置入性心脏除颤器2例.结果 各种并发症共29例,发生率7.4%.导线电极移位14例(3.56%),囊袋血肿6例(1.53%)、囊袋感染3例(0.76%),废弃电极脱入右室、起搏器综合征各2例(0.51%),电极导线不全断裂、心肌穿孔各1例(0.25%).结论 做好充分的术前准备工作,术中熟练的无菌操作技术以及术后的密切观察和随访,可减少老年人永久起博器置入术并发症的发生;及时有效地处理并发症,可避免严重后果.
作者：刘雪玲；任利辉；叶慧明 刊期： 2008年第04期
目的 探讨急性心肌梗死患者入院时血红蛋白水平与30d心性死亡和并发症之间的关系.方法 在解放军总医院住院的660例急性心肌梗死患者,依据血红蛋白水平将其分为A(＜100g/L)、B(100～119g/L)、C(120～139g/L)、D(140～159g/L)、E(≥160g/L)5组.分析不同血红蛋白水平对急性心肌梗死30d病死率及并发症的影响并探讨其相关因素.结果 30d病死率分别为25.0%,20.4%,10.6%,4.3%和8.5%(P＜0.001);心力衰竭为36.1%,25.5%,20.9%,8.6%和5.1%(P＜0.001);肺炎为33.3%,23.5%,8.5%,2.2%和5.1%(P＜0.001);消化道出血为19.4%,5.1%,0.9%,0.9%和1.7%(P＜0.001);但是,心源性休克和室速/室颤的发生率5组间差异无统计学意义.偏相关分析显示急性心肌梗死患者的血红蛋白水平与患者年龄呈负相关(P＜0.001);与血浆白蛋白和载脂蛋白A1正相关(P＜0.001和P=0.001).结论 依据急性心肌梗死患者血红蛋白水平,其近期死亡和(或)严重并发症的发生率呈J型曲线,血红蛋白水平越低,近期死亡和(或)严重并发症的风险越大;较多的老年急性心肌梗死患者血红蛋白水平低于非老年患者.
作者：赵玉生；王德水；马晶；高伟；吴海云；李佳月；王士雯 刊期： 2008年第04期
复视是神经科常见症状,患者常以视物双影、头晕、恶心、视物模糊等就诊.头部CT或MRI扫描已成为主要影像学检查手段,而眼眶冠状CT扫描并非常规检查,但该检查对一些特殊疾病的诊断却起到了决定性的作用.下面报道2004年10月至2006年12月就诊于吉林大学第二临床医院神经内科并行此项检查的典型病例.
作者：张海娜；陈秋惠；胡国华 刊期： 2008年第04期
目的 评价曲美他嗪对扩张型心肌病患者左心功能不全的治疗效果.方法 选择冠状动脉造影正常的78例患者,左室射血分数(LVEF)＜40%,左室扩大、左心室舒张末期左室内径(LVDD)在(63.61±10.32)mm,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA).随机将患者分为治疗组40例,对照组38例,治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg 3次/d,服用6个月,对照组仅用常规治疗.治疗前、治疗后1个月、6个月观察患者临床情况及多普勒超声指标的变化.结果 LVEF由(31.8-±6.1)%上升至(41.3±10.3)%,较治疗前明显提高(P＜0.01),与对照组比较也有显著提高(P＜0.05),运动耐量(NYHA分级)较治疗前明显改善(P＜0.001),与对照组比差异显著(P＜0.01).LVDD两组都较治疗前明显下降(P＜0.01),组间差异不显著(P＞0.05).结论 在常规治疗基础上加用曲美他嗪长期治疗,可明显改善扩张型心肌病患者的左心功能,增加患者运动耐量.
作者：许冬秀；周利平；纪翠玲；刘俊法；朴晶燕 刊期： 2008年第04期
目的 探讨颈动脉超声在冠心病合并2型糖尿病中的应用价值.方法 将研究对象分为合并2型糖尿病和不合并2型糖尿病的冠心病组,超声观察颈动脉血流参数、内-中膜厚度(IMT)及斑块指数(PI),并与冠状动脉造影结果对照.结果 与单纯冠心病患者相比,合并2型糖尿病的冠心病患者颈动脉内径和血管阻力指数均增加(P＜0.05),IMT及PI随冠状动脉造影病变程度的增加而显著增加(P＜0.05).结论 颈动脉超声可以间接判断冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉血管病变的严重程度,可作为诊断合并2型糖尿病的冠心病的一项辅助检查方法.
作者：宫建丽；张秀洲；孔香云；唐元升；朱兴雷 刊期： 2008年第04期
目的 了解冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗术后吸烟的控制情况,分析其与循证医学指南的差距.方法 选择在北京华信医院急诊科接受介入治疗并且出院后随访时间在180d的所有冠心病患者,分析其入院时与随访期吸烟情况的变化.结果 在总共337例患者中,299例接受了6个月的随访(随访率为88.7%).入院时与随访时的吸烟比率分别为47.5%(142/299)和23.1%(69/299,P=0.003);入院时吸烟的患者在随访时仍吸烟者为35.9%(51/142),入院时无吸烟的患者随访时吸烟率为11.5%(18/157);在随访期间将患者按年龄分组分析,结果显示:非老年组(≤65岁)患者的再吸烟率为52.8%(47/89),老年组(＞65岁)患者为41.5%(22/53),非老年组患者高于老年组(P=0.023);老年组在随访期内戒烟率为49.1%(26/53),高于非老年组患者32.6%(29/89,P=0.012);老年组随访期新发吸烟率为5.4%(5/93),低于非老年组20.3%(13/64,P=0.001).结论 冠心病患者在介入治疗后的吸烟控制情况不理想.应加强对冠心病患者的戒烟宣传教育,努力缩小临床实践与循证指南的差距.
作者：李长虹；刘妮妮 刊期： 2008年第04期
目的 观察经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄患者的临床效果.方法 对23例冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者行经皮腔内肾动脉成形术并置入支架,观察术后临床和血管造影随访结果.结果 23例老年患者的31支严重狭窄的肾动脉行肾动脉成形及支架置入术,技术成功率100%;平均临床随访11个月,患者血压得到明显控制,总有效率为87.0%;71.0%的患者肾功能得到明显改善;17例患者的18支血管于术后6个月血管造影随访,16支血管无再狭窄.结论 对冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者,采用经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗是安全有效的.
作者：周兴文；任雨笙；速晓华；李刚；陈劲松；朱峻 刊期： 2008年第04期
急性左心衰竭(acute left ventrieular failure,ALVF)导致急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)是心脏病患者的主要死亡原因之一,借助机械通气可提高血氧分压,提高抢救成功率[1].2003年8月至2006年8月对20例老年重度ALVF合并ARF患者辅助运用无创双水平正压通气(noninvasive bi-level positive airway pressure,NBiPAP)治疗,对其临床疗效和安全性进行了研究.
作者：张红国；王桂云 刊期： 2008年第04期
目的 研究地塞米松对FOXO1表达的影响以及FOXO1表达和磷酸烯醇丙酮酸羧激酶(PEPCK)及过氧化物酶体增生激活受体γ协同刺激因子1α(PGC-1α)表达之间的关系.方法 采用RT-PCR技术和Westernblot技术观察地塞米松刺激人肝癌细胞系(HepG2)后转录因子FOXO1,PCK1和PGC-1α的mRNA水平及蛋白水平的改变.结果 500 nmol/L地塞米松刺激HepG2细胞30 min后,FOXO1 mRNA水平明显升高,约在1 h达到大值,刺激4 h后,FoxO1蛋白水平也升高.地塞米松刺激的HepG2细胞FOXO1、PCK1和PGC-1α mRNA表达均在1h达到峰值,未发现三者在时间上的先后顺序.结论 地塞米松能促进HepG2细胞中FOXO1、PEPCK和PGC-1α mRNA的同时表达.
作者：朱晓军；孙琦；曾静波；潘清荣；李玉秀；王姮 刊期： 2008年第04期
自1897年合成阿司匹林以来,已发现阿司匹林在多种疾病中有明显疗效,并且这种新的效益还在持续增长中.阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病和风湿性及类风湿性关节炎中,在缓解症状的同时存在一些副作用,其中之一就是引起水钠潴留和血压升高.近年来研究结果显示,改变阿司匹林服药时间可带来意想不到的收获,即降低血压,成为降压药物的有效补充[1].本文就阿司匹林的新药理作用及其与降压药物的相互作用和抗高血压的时间治疗学作一综述.
作者：董军亚；赵玉娟 刊期： 2008年第04期
左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是原发性高血压患者心血管并发症的独立危险因素,近年来研究发现,原发性高血压患者,尤其是伴有LVH者血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)水平显著提高.本文旨在探讨血浆BNP水平与原发性高血压LVH的关系及非洛地平治疗后血浆BNP水平的变化,为临床原发性高血压LVH的诊断及治疗提供参考.
作者：李姜溶；张晓明；梁冬 刊期： 2008年第04期
目的 通过β1肾上腺素受体自身抗体水平的检测,分析其与心功能及心电图表现的相关性,并观察β受体阻滞剂卡维地洛的治疗作用.方法 65例慢性心力衰竭患者采用酶联免疫法测定患者血清中β1受体自身抗体水平,据此分为β1受体自身抗体阳性组(β1阳性组)30例和β1受体自身抗体阴性组(β1阴性组)35例,采用超声心动图测量左室舒张末径,左室收缩末径和左室射血分数进行心功能检测,常规12导心电图测量QTcd值.在血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂治疗基础上加用β受体阻滞剂卡维地洛,随访半年.结果 (1)治疗前β1阳性组左室舒张末径显著大于β1阴性组[(66.01±5.47)vs(63.07±5.64)mm;P＜0.05)],左室收缩末径大于β1阴性组((54.24±8.43)vs(50.72±6.12)mm;P=0.052)],左室射血分数显著低于β1阴性组[(32.16±9.00)vs(36.64±8.20)%;P＜0.05)].治疗后两组左室舒张末径、收缩末径均较治疗前显著减小(P＜0.01),左室射血分数较治疗前提高(P＜0.01).β1阳性组左室舒张末径、收缩末径和左室射血分数与β1阴性组无差异(P＞0.05).(2)治疗前β1阳性组心率显著高于β1阴性组[(94±14)vs(87±16)次/min;P＜0.05)],β1阳性组QTcd值显著大于β1阴性组[(71.14±34)vs(58.33±14)ms;P＜0.05)],治疗后两组心率及血压均较治疗前显著减低(P＜0.01),β1阳性组QTcd值较治疗前显著减低(P＜0.05),β1阳性组心率和QTcd值与β1阴性组无显著差异(P＞0.05).结论 β1受体自身抗体阳性者心功能较差且QTcd值长,β受体阻滞剂可以抑制心肌重构,改善心功能,减小QT离散度,提示β1受体自身抗体参与心力衰竭的病理生理过程,阳性者可能临床预后差.
作者：陈瑾；杨新春；王树岩；池洪杰；刘秀兰；张麟 刊期： 2008年第04期
本研究目的是通过动态观察急性肺栓塞后大鼠血浆组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,t-PA)和抑制剂(plasminogen activator inhibitor-I、PAI-I)的变化,了解急性肺栓塞后纤溶功能的改变.
作者：刘春萍；刘伟国；罗继征；陆慰萱 刊期： 2008年第04期
目的 探讨急性胰腺炎大鼠心室肌细胞瞬间外向钾电流的变化.方法 以开腹胆总管注射牛磺胆酸钠的方法制备大白鼠急性胰腺炎实验模型,24～48h后处死动物分离单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术观察心肌细胞瞬间外向钾电流(Ito)的变化,以正常大白鼠心肌细胞的Ito为对照.结果 急性胰腺炎大鼠心室肌细胞的瞬间外向钾电流受到抑制,电流密度-电压关系曲线下移,其峰值电流密度由对照组的(52.16±13.12)pA/pF下降为急性胰腺炎组的(11.83±4.20)pA/pF,+70mV的Ito电流密度较对照组下降了58.15%(P＜0.001),其失活曲线左移,半数大失活电位对照组为(-45.2±8.3)mV,急性胰腺炎组为(-55.0±8.6)mV,与对照组比较显著减小(P＜0.001),失活速度加快;急性胰腺炎组Ito恢复速度明显减慢,恢复时程延长(与对照组比较P＜0.001).结论 急性胰腺炎后心室肌细胞的Ito受抑制,可能为急性胰腺炎后发生心律失常发生的机制之一.
作者：齐书英；杨丽；胡丽叶；李育红；李洁 刊期： 2008年第04期
目的 比较经胸多普勒超声冠状动脉血流储备(CFR)指标诊断左前降支(LAD)显著狭窄的临床价值.方法 连续120例怀疑冠心病的患者于冠状动脉造影(CAG)前一天进行双嘧达莫(0.56mg/kg)负荷试验,测定LAD的CFR指标,包括收缩期大冠状动脉血流储备(SX3FRpeak)、收缩期平均冠状动脉血流储备(SCFRmean)、收缩期流速时间积分储备(SCFRVTI)、舒张期大冠状动脉血流储备(DCFRpeak)、舒张期平均冠状动脉血流储备(DCFRmean)和舒张期流速时间积分储备(DCFRVTI).结果 82例获得LAD血流频谱,按照CAG结果分为LAD显著狭窄组(A组,≥70%狭窄,n=16)和LAD非显著狭窄组(B组,＜70%狭窄,n=66).A组患者各项CFR指标均显著低于B组.ROC曲线法分析显示,DCFRmean＜1.825诊断LAD显著狭窄的敏感性和特异性相对较高.结论 经胸多普勒超声评价CFR有助于检出LAD显著狭窄,DCFRmean＜1.825是较好的判别指标.
作者：丁风华；施仲伟；胡厚达；葛孝虹；曹敏；许燕 刊期： 2008年第04期
中华老年多器官疾病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
