田巍
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病,德国的老年男性中约有一半患有代谢综合征[1]],依据国际糖尿病联盟(IDF,2005年)诊断标准,我国成年人MS年龄标化患病率为16.5％[2],2000年我国6个城市3361例≥60岁的老年人的调查发现BPH总患病率为43.68％[3].目前研究MS和BPH的相互关系及作用机制是一个国际上的学术热点,但既往研究多着眼于MS各组分与BPH的关系,本文拟回顾既往研究中MS与BPH各诊断指标间的关系,并探讨其可能机制.
作者：陈彦君；拓西平 刊期： 2011年第12期
目的 探讨非那雄胺在老年男性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者接受异丙托溴铵治疗过程中的应用价值.方法 选择2006年1月至2011年1月北京积水潭医院干部科住院的COPD接受异丙托溴铵治疗的263例患者(年龄63～89岁).根据性别、合并前列腺增生、非那雄胺治疗分组,分别比较接受异丙托溴铵治疗的时间、发生排尿困难的时间、排尿困难的程度.结果 女性患者应用异丙托溴铵后,没有发生排尿困难和因排尿异常而被迫终止异丙托溴铵治疗者,男性中则有23.3％发生排尿困难,5.8％需要导尿,3.4％终止异丙托溴铵治疗.男性患者前列腺增生组应用异丙托溴铵后导尿和终止异丙托溴铵治疗者明显多于非前列腺增生组(分别为8.0％和4.7％)(P＜0.05).非那雄胺治疗后,因排尿异常而需导尿处理或被迫终止异丙托溴铵治疗的例数明显减少,分别降低40％和30％ (P＜0.01).结论 男性COPD患者应用异丙托溴铵治疗过程中需给予非那雄胺治疗以有效减少排尿异常及尿潴留的发生.
作者：田巍 刊期： 2011年第12期
患者男性,83岁.因尿频、排尿困难、尿不尽感10年,尿少6d于2007年1月19日收住我科.既往患有慢性阻塞性肺疾病40余年,高血压20余年,冠心病10年,肾功能不全史3年.诊断为良性前列腺增生(BPH) 10年,尿频、排尿困难、尿不尽感逐年加重,曾间断服用前列康、酚苄明片治疗,效果不佳.
作者：田明 刊期： 2011年第12期
良性前列腺增生(BPH)为中老年人的常见疾病,而急性心肌梗死(AMI)亦好发于中老年人,临床上两病并存很常见.BPH可并发血尿、急性尿潴留等,增加AMI的治疗难度;AMI治疗中的抗血栓药物可加重BPH的血尿发生.探讨BPH并存AMI患者的治疗有一定临床意义.我们于2008年3月至2010年12月观察心内科住院的63例AMI并存BPH患者联合应用非那雄胺和坦索罗辛的有效性与安全性.
作者：黄贤生；许端敏 刊期： 2011年第12期
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)与糖尿病均为老年人常见病.2008年国际糖尿病联盟指出2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)具有较强相关性.约30％OSAHS患者患有糖尿病,这些糖尿病患者中新发病例占40 ％[1];而且这些患者同时患有SAS的比率高达58％,患有OSAHS的比率为23％[23].
作者：袁颖；陶振钢；胡予 刊期： 2011年第12期
目的 评估氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开胸术后肺部并发症的预防作用.方法 纳入COPD开胸手术后患者(≥70岁)161例,分为两组,氨溴索组在围手术期间静脉应用氨溴索300 mg/d,连用6 d；对照组应用安慰剂.依据临床症状、影像学改变及血气分析诊断肺部并发症.结果 肺不张的发生率氨溴索组8.6％,安慰剂组达28.8％,差异有统计学意义(P＜0.05),与术前相比,氨溴索组术后血氧分压( PaO2)下降较安慰剂组明显(P＜0.05).所有患者未出现药物不良反应.结论 氨溴索可作为老年COPD患者预防开胸术后肺部并发症的药物.
作者：朱幸沨；郑明峰；陈静瑜；何毅军；陈若；朱乾坤；叶书高；刘峰；陆荣国 刊期： 2011年第12期
目的 研究y-分泌酶组件蛋白APH-1(anterior pharynx defective 1,APH-1)在成年APP/PS1双转基因痴呆小鼠中枢神经系统(central nervous system,CNS)中的分布及表达,以及在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)模型鼠和野生型小鼠脑中的表达差异,以进一步明确APH-1与AD的关系.方法 对APP/PS1双转基因AD模型种鼠交配后产下的子代进行基因分型,用免疫组化方法检测APH-1在成年APP/PS1双转基因痴呆模型小鼠CNS内的分布及表达,以及比较APH-1在出生后1d、7d、21 d、120 d的痴呆小鼠及同窝野生型小鼠脑内的表达和分布情况.结果 APH-1广泛分布于成年痴呆小鼠CNS的各区域,包括大脑皮质、海马、嗅脑、丘脑、纹状体、尾状核、中缝大核、小脑、脑干和脊髓等；出生1 dAD模型鼠与同窝野生型小鼠大脑皮质内APH-1均有高水平表达,而出生7d、21d表达水平较低,且成年小鼠脑中其表达量有所回升；各时间点痴呆小鼠脑内APH-1免疫阳性反应都比同窝野生型小鼠显著增强(P＜0.05).结论 APH-1在痴呆小鼠的CNS中广泛分布,但不同脑区分布和表达存在差异；且痴呆小鼠和正常野生型小鼠脑内APH-1分布和表达有区别,这些差异可能与AD的发生相关.
作者：赵蕾；龙志敏；贺桂琼；楚亚楠；宋冲 刊期： 2011年第12期
患者男性,75岁.因腹胀2个月,停止排便、排气2d入院.患者于3年前出现便秘,9个月前因便秘加重行结肠镜检查,未发现肿瘤、炎症等器质性疾病.2个月前出现腹胀,服用福松、杜秘克等通便药后腹胀改善不明显,大便黏液多、粪质少,有时为透明胶冻样便.多次大便常规、肠道菌群比、大便培养均未见异常.腹部CT检查提示肠管扩张积气,直肠、乙状结肠扩张,肠梗阻.给予禁食、胃肠减压、肛管排气、针灸等综合治疗后肠梗阻缓解,复查结肠镜见少量粪便潴留,肠黏膜正常.
作者：郭美姿；江华 刊期： 2011年第12期
老年恶性血液病患者多数具有体质差、伴有其他系统疾病、骨髓增生低等特点,对化疗的耐受力低、易发生感染.我们对本科收治的老年恶性血液病患者在化疗同时应用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),取得较好的疗效,现报告分析如下.
作者：吴鹏飞；邱宏春；孔荣；强咏 刊期： 2011年第12期
目的 观察辛伐他汀对代谢综合征(MS)并存良性前列腺增生症(BPH)患者的下尿路症状(LUTS)影响.方法 2011年2-6月我科门诊和住院患者中MS并存BPH继发LUTS患者共30例,检查并记录国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(MFR)、前列腺体积、肝肾功能、尿常规后,随机分为两组:联合用药组给予辛伐他汀40 mg和坦索罗辛0.2 mg口服,每晚1次；单药组给予坦索罗辛0.2 mg口服,每晚1次,治疗8周后复诊,复查上述指标,对治疗的有效性和安全性进行评价.结果 联合用药组和单药组IPSS、QOL、和MFR与治疗前比较,差异均有统计学意义,前列腺体积差异无统计学意义.联合用药组治疗后IPSS评分变化值为(6.4±4.4)分,单药组为(4.2±3.3)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),联合用药组症状改善优于单药组.两组均无不良事件发生.结论 辛伐他汀对MS并存BPH患者的LUTS有改善作用,联合用药组耐受性良好,未出现明显不良事件.
作者：林秀芳；徐原宁；曹立；董碧蓉 刊期： 2011年第12期
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR) γ/Caspase-8/Caspase-3信号通路在大鼠高脂血症发生发展中的作用.方法 将健康雄性SD大鼠60只〔4周龄,体质量(110±10)g〕随机分为正常对照组、高脂饮食组、叶酸组、维生索B12组、叶酸+维生素B12组.适应性喂养1周后,叶酸组、维生索B12组、叶酸+维生素B12组分别腹腔注射叶酸(0.5 mg/d)、维生素B12 (0.05 mg/d)、叶酸(0.5mg/d)+维生素B12(0.05 mg/d),同时给予高脂饲料喂养；对照组腹腔注射0.9％NaCl溶液(0.5 ml/d)同时给予正常饲料喂养；高脂饮食组给予高脂饲料喂养.第17周末取腹主动脉利用反转录-聚合酶链反应检测各组PPARγ、Caspase-8和Caspase-3 mRNA的表达.结果 叶酸组、叶酸+维生素B12组腹主动脉的PPARγ mRNA水平高于高脂饮食组；Caspase-8、Caspase-3mRNA水平低于高脂饮食组(P＜0.05),且叶酸+维生素B12组较叶酸组降低mRNA水平更明显(P＜0.05).结论 叶酸与维生素B12可以改善血管壁PPARγ、Caspase-8和Caspase-3 mRNA的水平从而防止高脂血症对血管内皮的损伤.
作者：吕风华；高建芝；张金盈 刊期： 2011年第12期
目的 了解维生素D营养不足对老年人生活质量的影响.方法 在本院查体中心随机抽取205例中老年人,分为老年组(≥60岁)102例,中年组(45～59岁)103例.用SF-36量表评价其躯体和心理健康状况；酶联免疫吸附法测定血25-羟维生素D3 〔25(OH)D3〕水平,以25(OH)D3≤49.9 nmol/L作为维生素D营养不足的客观指标.结果 老年组维生素D缺乏者55例,占老年人群的53.9％,维生素D充足者16例,仅为15.7％.老年组中,生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度中,维生素D不足组得分均低于维生素D临界组和充足组.在评价心理健康的社会功能、活力、精神健康3个维度中,维生素D不足组得分低于维生素D临界组和维生素D充足组(F=10.28,9.20,6.60,均为P＜0.05).多元逐步回归分析显示,25(OH)D3进入老年人生活质量各维度评分的回归方程,其作用较其他因子大.结论 老年人普遍存在维生素D营养不足,且影响老年人的生活质量.
作者：康东红；王燕；曹维；王萍；刘智文；张洪美 刊期： 2011年第12期
老年人肺癌发病率逐年增高[1].手术是治疗肺癌的主要方法之一,肺癌手术常规需要行单肺通气(one-lung ventilation,OLV).传统的OLV潮气量(VT)为8～12 ml/kg,而且不加呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)[2].近年研究显示传统OLV通气方式可引起肺损伤,建议在OLV中采用肺保护性通气策略(lung protectiveventilation strategy,LPVS),即低潮气量并用适度的PEEP,以减少肺泡过度膨胀及反复开合,从而减少OLV引起的肺损伤,起到保护肺的作用[3].
作者：谭红鹰；林文前；操隆辉；钟忠健；温浙盛 刊期： 2011年第12期
目的 探讨前列腺素E1(PGE1)对行冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)老年人的肾脏保护作用.方法 拟行CAG或PCI的患者161例,数字抽签随机分为PGE1组(87例)和对照组(74例).PGE1组患者术前5d至术后2d用脂微球PGE110μg加入生理盐水100ml中静脉滴注,1次/d.人院和术后48 h查血肌酐和胱抑素C(Cys C)水平.结果 与PGE1组比较,对照组术后血肌酐水平和血清Cys C水平升高(均P＜0.01)；而肌酐清除率(Ccr)降低(P＜0.05).对照组对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发生率高于PGE1组,分别为12.2％(9/74)和3.4％(3/87),差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,使用PGE1可降低CI-AKI 发生率；而高基线水平的血肌酐、糖尿病增加CI-AKI发生率.血清Cys C水平与Ccr呈负相关(r=-0.615,P＜0.01).结论 围术期应用P(GE1对行CAG或PCI的老年人具有肾脏保护作用,并能降低CI-AKI的发生率.血清Cys C水平可作为CI-AKI的辅助诊断指标之一.
作者：马国添；巫相宏；吴海；郑静；李金轶；韦恒 刊期： 2011年第12期
目的 探讨不同途径营养支持治疗对高龄多器官功能障碍综合征(MODS)患者脏器功能恢复及预后的影响.方法 将确诊为MODS高龄患者85例随机分组为2组,肠内营养组43例,通过鼻饲管或内镜下经皮胃/肠造瘘术(PEG/PEJ)给予营养支持,全胃肠外营养组(对照组)42例,经中心静脉治疗,总疗程至少2个月；比较两组患者治疗前后体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)及前白蛋白(PA)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+、CD4+/CD8+)等指标.结果 在摄入同等热量和氮量的条件下,两组患者血Hb、BMI、血清ALB、TRF及PA水平在营养支持治疗后第1个月(t1EN=2.672、2.440、2.209、3.331和5.025,t1TPN=2.720、2.337、2.179、3.418和2.221)、第2个月(t2EN =2.279、3.021、2.337、3.005和5.779,t2TPN=2.118、2.956、3.018、3.310和2.119)较治疗前均有明显改善(均为P＜0.05),肠内营养组PA水平较对照组变化更明显(t=2.336,P＜0.05).对照组治疗后第1、2个月都出现高脂血症(t1TPN=3.609,P＜0.05；t2TPN =3.114,P＜0.05).肠内营养组治疗第1、2个月后血IgG、IgA较治疗前均明显升高(t1 EN=2.664、2.437,P＜0.05；t2 EN=2.983、3.005,P＜0.05),血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平在治疗2个月后改变明显(t=2.399、3.478、2.579和3.995,P＜0.05),IgM于治疗后第2个月有明显升高(t=3.886,P＜0.05).肠内营养组中34例PEG/PEJ术前反复发生吸入性肺炎,术后2个月内仅发生5例(x2=51.12,P＜0.05)；术后2个月反流性食管炎发生率减少、严重程度较术前明显减轻(x2=13.53,P＜0.05).结论 及时、充分的胃肠内营养支持治疗,可有效改善高龄MODS患者全身状况及营养；PEG/PEJ术可减少因鼻饲管引发的吸入性肺炎和反流性食管炎的发生.
作者：王薇；许乐 刊期： 2011年第12期
目的 探讨以雄激素阻断为主的综合治疗方法对中晚期前列腺癌的临床疗效.方法 回顾总结2001年6月至2009年8月我院前列腺癌中晚期(T3期以上)患者63例,平均年龄69.4岁.临床采用单纯手术去势21例；单纯药物去势15例,亮丙瑞林3.75 mg/月或诺雷德3.6 mg/月,皮下注射,连续治疗1年；手术去势加用大雄激素阻断(maximum androgen blockade,MAB) 27例,比卡鲁胺50 mg,1次/d,口服；或氟他胺250 mg,3次/d,口服.比较生存率及血清前列腺特异性抗原(PSA)治疗前后的变化.结果 1、2、3年生存率手术去势组为100.0％、90.0％、75.0％,药物去势组为100.0％、86.7％、73.3％,MAB组为100.0％、96.2％、84.0％；MAB治疗组3年生存率明显高于其余两组(x2 =4.460,P＜0.05).三组治疗后12个月PSA比治疗前均显著降低,尿流率比治疗前均显著增加(t=2.641,3.074,6.703,P＜0.01)；三组治疗后PSA比较差异无统计学意义；MAB治疗组缓解有效期明显长于其余两组(F=16.57,P＜0.01).结论 MAB可作为中晚期前列腺癌的有效治疗方法,优于单纯去势治疗.
作者：王绍勇；林海群；舒博 刊期： 2011年第12期
目的 分析老年糖尿病足患者感染常见病原菌及耐药情况,探讨防治对策.方法 采用回顾性调查方法,调查并分析我院收治的68例老年糖尿病足感染患者分泌物中所分离的136株病原菌及其耐药状况.结果 老年糖尿病足患者感染病原体中,细菌性占92.6％,真菌性占7.4％.在细菌性病原体中,革兰阳性菌感染占58.7％,其中葡萄球菌属为多见,且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)发生率呈逐年上升趋势,未见对万古霉素耐药的革兰阳性球菌；革兰阴性杆菌感染占41.3％,其中以肠杆菌科细菌为多见；混合感染病例占61.8％,真菌感染均以混合感染形式出现,呈逐年上升趋势.结论 及时对糖尿病足感染的病原菌及其耐药性进行监测,有利于老年人糖尿病足感染的防治.
作者：张水红；冯照雷；李卫光；张霞 刊期： 2011年第12期
目的 应用重症监护疼痛观察工具(CPOT)评估重症监护室(ICU)内行机械通气老年患者的疼痛指标,以选择正确的镇静镇痛方案.方法 将110例行神经外科手术后入住ICU的老年患者分为3个评估阶段,每个阶段包括2个测评点,共6个测评点(T1～T6).第1阶段(插管无意识期,T1～T2),第2阶段(插管有意识期,T3～T4),第3阶段(拔管有意识期,T5～T6)；T1、T3和T5是每个阶段患者非伤害性刺激测评点,T2、T4和T6是伤害性刺激测评点.每个观测点的评估时间持续1min.在第2和第3阶段各测评点观测后,要求患者应用疼痛强度标尺(PIDS)进行疼痛的自我测评并记录.记录患者T1～T6的CPOT值、心率和平均动脉压(MAP).结果 在3个阶段中,每个阶段的伤害性刺激测评点T2、T4和T6的CPOT(26.8和0.54,3.36和1.20,2.78和0.68)分、MAP(95和85,94和82,94和84)mm Hg和心率(95和85,95和87,94和87)次/min均高于非伤害性刺激测评点T1(t=-42.89,-55.95,-55.38)、T3(t=-5.54,-9.95,-11.33)和T5(t=-5.52,一11.33,-11.78)(P＜0.05).在第2和第3阶段中,T4和T6的PIDS值均高于T3和T5点(2.52和1.69,2.12和1.44)分(P＜0.05).第2阶段CPOT和PIDS值在T3和T4点的相关系数分别为0.49和0.58(P＜0.05),第3阶段CPOT和PIDS值在T5和T6点的相关系数分别为0.52和0.59(P＜0.05),分别达到中等程度相关.结论 CPOT是目前对机械通气老年患者进行疼痛测定的有效手段.
作者：孟春；张彦；梁禹 刊期： 2011年第12期
目的 观察经闭孔阴道无张力吊带术(TVT-O)治疗老年女性Ⅰ、Ⅱ型压力性尿失禁患者近期疗效.方法 选取已行TVT-O手术治疗半年至3年的老年女性Ⅰ、Ⅱ型压力性尿失禁患者73例,术前年龄60～72岁,平均(64.0±6.5)岁,采用尿失禁相关生活质量问卷(ⅡQ-7)、生活质量和尿生殖系统症状总表(UDI-6)进行电话问卷调查,比较患者术前、术后日常生活与下尿路症状的差异.结果 73例患者随访资料完整,术前患者做家务、活动、娱乐、外出、社交及情绪明显受到尿失禁症状影响,ⅡQ-7评分为9～25分,平均(17.0±6.7)分；下尿路症状尿急、尿频、运动、漏尿量、排尿困难及尿痛评分为8～21分,平均(14.0±4.7)分.轻度尿频8.2％(6例),尿垫使用率为97.3％(71例).11例患者诉排尿有耻骨上区不适.术后患者自评生活质量明显改善,ⅡQ-7评分2～13分,平均(6.4±3.2)分,下尿路症状评分1～9分,平均(5.4±3.2)分.轻度尿频1.4％(1例).39例(53.4％)患者尿失禁症状完全消失,尿垫使用率46.6％(34例).18例(24.7％)患者诉术后排尿有轻度耻骨上区不适.结论 TVT-O术是治疗老年女性Ⅰ、Ⅱ型压力性尿失禁患者较理想的选择.
作者：陈燕；芦山；王焱；杨黎；毛淑萍；张艳；姚亚雄；文建国 刊期： 2011年第12期
患者男性,64岁.因冠状动脉搭桥术后反复咳嗽、咳痰伴轻微哮喘近1个月,于2008年5月15日来我院呼吸科门诊就诊.2008年4月11日因不稳定性心绞痛、下壁心肌梗死在北京某医院住院治疗,2008年4月18日在全麻和体外循环下行冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG),移植的血管取自右下肢大隐静脉,术中曾气管插管2次,术后因发热、咳嗽、气管不适和白细胞增高等,静脉滴注头孢吡肟(马斯平)2d,莫西沙星(拜复乐)5d,亚胺培南(泰能)9d,间断输注过白蛋白、血浆、悬浮红细胞(AB型),多次静脉滴注地塞米松和甲泼尼龙琥珀酸钠.住院期间行电子喉镜检查见左侧声带活动稍差,气管黏膜充血.
作者：万力；林元珠；张金芳；任强强；张国强；高顺强；王启明；白逢彦 刊期： 2011年第12期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
