田惠迪；李永锐；张斌；姚莹；向心阳；任建新；张颖惠；高丽
抗生素相关性腹泻(AAD)是指具有应用抗生素的历史,或在接受抗生素治疗的过程中出现腹泻、粪便性状改变、发热、腹痛、白细胞数增多等,粪涂片出现球杆菌比例失调或真菌.高龄是发生AAD的易患因素,老年人在应用抗生素后,容易出现腹泻或便秘等肠道症状,其中排便频率、腹泻持续时间等表现与青年人不同,并易诱发难辨梭菌感染引起的AAD或假膜性肠炎.
作者：刘新光 刊期： 2009年第04期
中华医学会老年分会消化学组举办的第四届全国老年消化专业学术会议于2008年10月17～19日在北京召开.与会代表300余人,来自全国20余个省市.会议议题涉及老龄化改变、老年人消化道出血的临床特点及诊治体会,老年人消化道动力异常,消化系肿瘤的分子发病机制和诊治.药物相关疾病及内镜诊治的进展等多个研究领域,并展望了一些新技术的应用前景.
作者：中华医学会老年分会消化学组 刊期： 2009年第04期
硫酸钡误吸早在1904年就有文献记载,此后,屡有老年人进行胃肠道钡餐检查发生非食管气管瘘误吸钡剂致死的临床个案报道[1-4],但有关老年人钡剂误吸预防及救治的报道较少.我们回顾分析了1988年6月至2008年6月我科住院及门诊老年人钡剂误吸的临床资料11例,并复习了相关文献,以期对老年人钡餐检查中发生误吸的预防与救治有所裨益.
作者：崔云惠；陈凯；燕志强；江学成 刊期： 2009年第04期
同一宿主单个器官或不同器官同时或先后发生2个或2个以上的恶性肿瘤,被称作多原发癌(multiple primary cancer,MPC)或多重癌.1932由Warren及Gates确定诊断标准:(1)每一肿瘤都是恶性肿瘤;(2)每一肿瘤有各自的病理形态;(3)排除彼此互为转移的可能性.这项标准未能明确多个肿瘤发生在同一器官抑或发生在不同器官,因此有学者认为,多原发肿瘤应该是发生在同器官,也有学者提出,每个肿瘤必须发生在不同器官.现在多数学者更认同前者.但此标准不能涵盖所有肿瘤,如肝癌,有多中心学说,肝多原发癌尚未得到广泛认可.因而多原发癌的诊断标准有待完善.
作者：蔡昌豪；吴本俨 刊期： 2009年第04期
目的 观察非瓣膜病阵发性心房颤动(房颤)的患者应用替米沙坦在房颤复律后维持窦性心律的疗效. 方法 76例非瓣膜病变阵发性房颤患者,随机分为胺碘酮对照组和替米沙坦+胺碘酮治疗组(联合治疗组),观察治疗后3、6、12个月两组患者左心房内径的变化及评价窦性心律的维持效果. 结果 治疗3、6个月两组左心房内径和窦性心律维持率差异无统计学意义(分别为t=0.04、0.51和t=0.03、1.12,均为P>0.05).治疗1年后,两组窦性心律的维持率分别为48.4%和73.5%,左心房内径分别为(37.26±4.85)mm和(34.38±3.85)mm,联合治疗组窦性心律维持率高于对照组(t=4.33,P<0.05),左房内径小于对照组(t=2.66,P<0.05). 结论 替米沙坦联合胺碘酮对阵发性房颤复律后窦性心律维持优于单用胺碘酮治疗,随着时间延长,维持窦性心律效果越好,可能与替米沙坦抑制肾素血管紧张素系统,降低心脏负荷,抑制心房电及结构重构有关.
作者：杨永学；杨大兴；沈燕 刊期： 2009年第04期
对老年患者因吞咽困难、吞咽机能丧失或受损至呛咳而消化道功能正常的患者,临床常采用鼻胃管饲以维持患者营养.内镜下经皮胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法,指在内镜下用套管针经腹壁穿刺入胃腔,置入导丝,引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔,从而形成的胃造痿.传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管,既增加患者痛苦也增加了手术风险.
作者：许乐 刊期： 2009年第04期
目的 检测不同鼠龄SD大鼠肠道推进率、肠道黏膜嗜铬细胞数量和肠肌间神经丛5-羟色胺受体3(5-HT3R)的表达,探讨生理性衰老过程中肠道运动功能变化的规律及其机制. 方法 80只健康SD大鼠分为3月龄、9月龄、18月龄、24月龄及30月龄5组,每组各16只.以印度墨汁为标记物,检测大鼠的肠道推进率;采用免疫组化链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物(SABC)法染色,检测大鼠空肠、回肠和结肠黏膜及黏膜下嗜铬细胞的数量以及肠肌间神经丛5-HT3R的表达.结果肠道推进率30月龄组大鼠为(52.1±9.8)%,明显低于3月龄组(67.2±13.5)%(t=7.013,P=0.001);30月龄组大鼠空肠、回肠及结肠黏膜和黏膜下嗜铬细胞数量分别为(11.1±3.0)个、(10.6±1.9)个和(10.2±4.3)个,较3月龄组(22.9±6.2)个、(25.8±7.1)个和(23.0±5.7)个减少(t=3.640,t=3.384,t=4.154,均为P<0.01);大鼠空肠和结肠的5-HT3R表达30月龄组分别为4.8±1.4和9.3±4.2,较9月龄组的8.9±1.5和14.5±5.3减少(t=3.464,t=3.003,均为P<0.01),回肠5-HT3R 30月龄组和3月龄组分别为5.0±1.3和9.0±1.7(t=4.549,P<0.001). 结论 老年大鼠肠道推进率、肠道嗜铬细胞数量及肠肌间神经丛5-HT3R表达均显著降低,并随年龄增长而逐渐明显;老年大鼠肠道运动功能的明显下降与肠嗜铬细胞数量以及肌间神经丛5-HT3R的表达显著降低有一定的相关性.
作者：李永；王进海；秦燕；邹百仓 刊期： 2009年第04期
老年性皮肤瘙痒症是老年皮肤病患者的常见病,除了与老年人皮肤干燥有关外,还可能与患者的心理因素有关.我们于2007年11月至2008年2月对老年性皮肤瘙痒症患者进行Zung自评焦虑量表(SAS)的评定.
作者：田惠迪；李永锐；张斌；姚莹；向心阳；任建新；张颖惠；高丽 刊期： 2009年第04期
目的 探讨65岁以上乳腺癌患者接受术后辅助化疗的影响因素. 方法 采用χ2检验和Logistic回归分析方法对590例65岁以上浸润性乳腺癌患者术后辅助化疗的影响因素进行分析. 结果 全组接受术后辅助化疗者231例,占39.15%.结果表明,并存糖尿病、年龄、手术方式及肿瘤的病理生物学特征对患者接受术后辅助化疗有影响(χ2值分别为4.49、88.27、23.49及9.40,均为P<0.05).Logistic回归分析结果显示.年龄、术后病理肿瘤大径(pT)、术后病理淋巴结状况(pN)、雌激素受体(ER)对接受术后辅助化疗有影响(χ2值分别为68.857、15.284、43.540、7.009,均为P<0.01).淋巴结阳性激素受体阴性的患者中44例(66.7%)接受了术后辅助化疗. 结论 肿瘤大小、淋巴结状况、激素受体状况和年龄是老年乳腺癌患者接受术后辅助化疗的独立预测因素.
作者：马传栋；陈小松；柳光宇；狄根红；吴炅；陆劲松；杨文涛；韩企夏；邵志敏；沈镇宙；沈坤炜 刊期： 2009年第04期
阴囊Paget病又名阴囊湿疹样癌,临床上主要表现为湿疹样皮损,由于该病多有瘙痒、丘疹、潮红、渗出、结痂及脱屑等类似湿疹的表现,临床很容易误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎.而病理诊断往往需多次多部位取材,甚至疾病发展到中晚期时才能明确诊断.因此,寻找更敏感的肿瘤标记物势在必行.我们应用美国Ciphergen公司生产的表面加强激光解析电离飞行时间质谱技术(SELDI-TOF-MS)对阴囊Paget病、慢性阴囊湿疹和健康志愿者血清中的蛋白质进行对比分析,采用生物信息学方法建立可作为Paget病诊断标志的蛋白质组合样式,寻求可用于临床阴囊Paget病早期诊断的特异性生物标记物.
作者：陈晋广；杨志波；任小丽；朱明芳 刊期： 2009年第04期
目的 探讨老年患者消化道手术后胃肠外营养(PN)相关肝功能损伤发生率及其危险因素. 方法 回顾性分析75例消化道手术后接受PN老年患者资料,包括年龄、身高、体质量、原发疾病、既往史、PN使用时间、总热能、非蛋白热能、脂肪乳剂种类和用量、氨基酸种类和用量、葡萄糖用量、非蛋白热能与氮比值、糖脂比、肝功能、肾功能、血常规. 结果 75例老年患者中,出现PN相关的肝功能损伤19例(25.3%).肝功能损伤组与正常组总热能分别为(24.0±6.5)和(20.7±5.4)kcal·kg-1·d-1,非蛋白热能(20.5±5.5)和(17.2±4.8)kcal·kg-1·d-1,蛋白质(1.0±0.3)和(0.9±0.2)g·kg-1·d-1,葡萄糖用量(2.9±0.9)和(2.3±0.9)g·kg-1·d-1,糖脂比(1.5±0.7)和(1.1±0.5),肝功能损伤组明显高于肝功能正常组,而血红蛋白分别为(97.4±15.1)和(110.1±19.1)g/L,则明显降低.营养液中氨基酸种类(χ2=0.114)和脂肪种类(χ2=0.843)、性别(χ2=0.116)、慢性疾病史(χ2=0.531)、原发疾病(χ2=0.344)、体质指数(χ2=1.588)、血白蛋白(χ2=0.006)和白细胞水平(χ2=0.063)、肾功能(χ2=0.549)均未对PN相关肝功能损伤产生明显影响(均为P>0.05). 结论 老年人消化道手术后PN相关肝功能损伤发生率为25.3%,老年患者应用PN时应适当减少热能,降低葡萄糖用量和糖脂比.
作者：徐仁应；季玉珍；沈婉蓉；阮奕；陈之琦；万燕萍 刊期： 2009年第04期
目的 评价不同种类咬合重建修复的临床效果,探讨老年咬合异常患者咬合重建的临床分类、诊断与修复方法选择的原则. 方法 42例(203颗牙)咬合异常的老年患者,根据修复前检查、诊断,进行修复设计、咬合重建修复,并对修复效果进行评价.修复方法包括固定修复、固定和活动联合修复及活动修复,于修复前、后分别检查义齿使用情况与患者满意度、颞下颌关节健康状况及基牙健康状况. 结果 咬合重建修复1年后,全部患者对咬合重建修复效果满意.义齿舒适度和对发音影响与活动修复比较,患者对固定修复固定和联合活动修复满意度较高,差异有统计学意义(分别为χ2=4.15和χ2=4.71,均为P<0.05);8例颢下颌关节病中7例治愈,关节区疼痛和关节弹响治疗前、后比较,差异有统计学意义(分别为χ2=0.031和χ2=0.038,均为P<0.05);203颗基牙中,30颗(14.8%)为牙周炎和继发龋,采用活动修复的基牙问题发生率高于平均水平. 结论 对于需要进行咬合重建修的老年患者,根据其临床分类及诊断选择不同修复方法,可取得满意的临床效果.
作者：李玉民；高平；殷恺；李长义 刊期： 2009年第04期
随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,肥胖人群在增加,睡眠呼吸暂停综合征(sleepapnea syndrome,SAS)和2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)的患病率也在日趋增加,且二者经常并存.近年来,诸多研究表明,SAS与T2DM之间存在复杂的因果关系.
作者：陈素芳；李华；欧阳松云 刊期： 2009年第04期
目的 探讨急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ对糖尿病高渗性高血糖状态患者病情评价和治疗预后的价值. 方法 2003年1月至2008年5月,在本院急诊抢救室治疗的糖尿病高渗性高血糖状态患者在入院当天进行治疗前APACHE Ⅱ评分,根据患者预后分为死亡组和存活组,对两组APACHEⅡ评分进行比较.应用Logistic回归分析评价死亡的危险因素. 结果 40例患者入选,死亡10例,存活30例,病死率为25%.治疗前两组患者血糖、血钠、血渗透压、血肌酐和血红蛋白差异无统计学意义(t=-1.50～1.53,P>0.05).入院当天治疗前死亡组APACHE Ⅱ评分分值明显高于存活组,分别为(30.1±5.4)分和(22.9±3.9)分(Z=-4.08,P<0.01);Logistic回归分析显示,入院当天治疗前APACHEⅡ分值是死亡独立危险因素,年龄、性别、血糖、有效血渗透压、血肌酐和血红蛋白不是死亡危险因素. 结论 APACHEⅡ评分有助于评价糖尿病高渗性高血糖状态患者的病情和预后.
作者：支力大；张国强；张坚；Xiaoqiang Mingyang Li；闫圣涛；郭诗东 刊期： 2009年第04期
中国是世界上老年人口多、增长快的国家.1980年以来,我国60岁以上的老年人口以年均3%的速度持续增长,我国已经进入了人口老龄化社会.老年人因体弱多病,应用药物的品种也较多.据美国的研究结果显示,老年人(指65岁以上)约占美国总人口的10%,而用于老年人的医药费却占全美医药费用的23%,约有12%老年人同时用药5种以上,因此其不良反应发生率也较高,约占15%～20%,其发生率与用药种类成正比.因此,老年人用药问题值得关注,特别是药物导致脏器损害更应得到关注.
作者：刘玉兰；王晶桐 刊期： 2009年第04期
目的 了解武汉市离退休老年人群非酒精性脂肪肝和代谢综合征的现况特点及2种疾病的相关性. 方法 抽样调查60岁及以上离退休老年人共718例,检测身高、体质量、腰围、血压、血糖、血脂、肝脏B超. 结果 所调查人群代谢综合征及非酒精性脂肪肝的患病率分别为25.2%及25.9%,而高血压、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇及腹型肥胖的患病率分别为89.2%,29.6%,40.3%,10.3%及38.6%;女性代谢综合征患病率高于男性(χ2=21.0,P<0.05);随着代谢综合征中异常组分的数目增多,非酒精性脂肪肝的患病率亦增加(男性χ2=82.9,女性χ2=23.7,均为P<0.01);老年人非酒精性脂肪肝患病率与代谢综合征呈显著正相关(男性OR=2.216,女性OR=4.848,均为P<0.01). 结论 离退休老年人群非酒精性脂肪肝及代谢综合征患病率较高,并且两者显著相关,应积极防治心血管疾病高危因子.
作者：张利莉；袁莉；李琴；汪英 刊期： 2009年第04期
我们于2007年6月至2007年9月在建立D-半乳糖所致亚急性衰老合并鹅膏蕈氨酸化学损毁Meynert核(迈耐特核)所致老年痴呆复合动物模型的基础上,分析滋肾中药组方对痴呆大鼠行为学及大脑皮质和海马组织细胞凋亡相关基因表达的影响,探讨滋肾中药组方调治老年痴呆的作用机制[1-5].
作者：张宇 刊期： 2009年第04期
老年人急性坏疽穿孔性胆囊炎除具有急性胆囊炎的一般特征外,还有其自身的特殊性.现将我院收治的154例老年急性坏疽穿孔性胆囊炎患者的临床资料分析报道如下.
作者：邬叶锋；赵登秋；朱威 刊期： 2009年第04期
胃食管反流病(gastroesophageal reflux dis-ease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病.目前,根据食管内镜表现,将GERD分为3种类型:(1)常规内镜下食管下段无明显炎症及黏膜破损者称为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD);(2)食管下端存在柱状上皮化生者称为Barrett食管;(3)食管下端炎症明显且存在黏膜破损者称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE),也称糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE).与中青年GERD患者比较,老年人在流行病学、病因、发病机制、临床及治疗等方面有其特点.
作者：郑松柏 刊期： 2009年第04期
目的 观察小鼠成纤维细胞(CFs)在心肌细胞酸中毒时瞬时受体电位通道亚族M7(TRPM7)电流的变化及其对小鼠CFs胶原生成的影响,探讨TRPM7离子通道在心脏纤维化形成中的病理生理作用. 方法 (1)制备并分离小鼠CFs细胞;(2)培养传代小鼠CFs细胞;(3)应用膜片钳技术观察CFs在低pH值溶液下TRPM7L通道内外向电流特征;(4)钙荧光显像技术观察酸性pH值对小鼠CFs细胞Ca2+内流的影响. 结果 (1)小鼠CFs细胞富含TRPM7通道,且TRPM7L通道电生理特性均与TRPM7通道一致;(2)酸性液体能使小鼠CFs的Ca2+内流增加,pH 4.0较pH7.0时其钙荧光F340/F380比值从1.0增至4.6,(t=2.72,P<0.01). 结论 (1)TRPM7是小鼠CFs细胞中TRPM7L电流的分子基础,TRPM7L电流是CFs中钙内流主要媒介;(2)心肌细胞酸中毒可通过调节TRPM7L介导的Ca2+信号机制影响CFs细胞的病理生理功能.
作者：周永明；黎明江；丘天翼；唐艳红；黄从新 刊期： 2009年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
