罗生强；张玲霞
十二指肠乳头旁憩室常发生于老年人,且易并发胆总管结石[1],在内镜诊治过程中,应用镇静麻醉药物,甚至在麻醉状态下操作,对患者、操作者及疾病的诊治均有益处[2].我们于2002年6月至2004年7月为32例老年胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者给予小剂量咪唑安定静脉注射,在患者清醒镇静下行内镜乳头括约肌切开胆总管取石术,疗效满意,报道如下.
作者：赵卫东 刊期： 2005年第08期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)与胰腺癌的诊断、治疗和基础研究一直存在很多难题,很少有患者得到早期诊断及有效治疗,且CP与胰腺癌的因果关系一直存有争议,缺乏有效的鉴别诊断方法.因此,对胰腺疾病的诊断研究多年来已成为全球性的热点.
作者：王孟薇；万军 刊期： 2005年第08期
目的探讨细胞因子与老年人重症肺部感染病原菌的关系.方法对20例健康老年人、79例ICU感染早期、感染控制后的老年重症肺部感染患者空腹采血,酶联免疫吸附(ELISA)法测定样本的白细胞介素2受体(IL-2R)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)及C反应蛋白(CRP)的含量,并行冷凝集试验(CAT)排除支原体感染;同时细菌培养明确病原菌,评价细胞因子与老年重症肺部感染病原菌的关系.结果血清IL-2R、IL-6、CRP水平革兰阴性菌(G-)感染组、革兰阳性菌(G-)感染组、真菌感染组分别为较对照组均明显增高(P＜0.01),差异有统计学意义;而感染组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).G+感染组的血清IL-8水平明显低于G-感染组及真菌感染组(P＜0.01),但与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).G+感染组血清TNF-a水平较对照组增高(P＜0.05),但不如G-感染组、真菌感染组较对照组增高明显(P＜0.01);G+感染组血清TNF-α水平与G-感染组、真菌感染组比较显著低下(P＜0.05).结论老年重症肺部G+感染者血清IL-2R、IL-6、CRP显著升高,而TNF-a升高较轻,IL-8降低,G-感染患者、真菌感染患者血清TNF-a、IL-2R、IL-6、IL-8、CRP均显著升高.老年肺部感染初期血清TNF-a、IL-8水平可以做为早期协助预测病原菌的指标.
作者：姜晓晖；孙仁华；皇甫梅生 刊期： 2005年第08期
一、对象和方法1.对象:我院2000～2004年收治80岁以上老年白内障患者96例(105眼),男42例(46眼),女54例(59眼);年龄80～92岁,平均(85.7±3.6)岁.根据Emery和Little分级法[1]对晶体核硬度分级:Ⅲ级24眼,Ⅳ级53眼,Ⅴ级28眼.术前视力光感～0.1.术后随访3～6个月.
作者：许孝义；李镜海；秦雪娇；曲毅；李建桥 刊期： 2005年第08期
目的评价谷氨酰胺双肽对老年腹部手术后患者内毒素血症、预后和卫生经济学的影响.方法采用前瞻、随机、双盲和对照的方法,41例老年择期腹部中等手术患者分为添加谷氨酰胺双肽的肠外营养组(G1n组,21例)和仅用18种复合氨基酸的肠外营养组(对照组,20例),两组患者具有可比性,术后进行6 d等氮、等热卡的肠外营养;对血浆谷氨酰胺浓度、肠黏膜通透性、血浆内毒素水平、病死率、感染有关并发症、住院费用、术后住院日及安全性等方面进行观察.结果Gln组术后6 d的血浆谷氨酰胺为(601±54)μmol/L,明显高于对照组的(435±73)μmol/L(P＜0.05);术后7 d,两组的肠黏膜通透性均增高,对照组的变化幅度为0.070±0.072,明显高于Gln组的0.035±0.061(P＜0.05);术后1 d,内毒素水平明显高于术前,随时间可逐渐下降,Gln组术后4 d的内毒素水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).未发生死亡事件;感染并发症,Gln组有3例,对照组5例;术后住院日和总住院费用两组相似;无不良事件.结论添加谷氨酰胺双肽的肠外营养能减轻老年创伤后患者肠黏膜屏障的损害和内毒素血症,可能减少感染并发症和术后住院日.
作者：朱明炜；唐大年；韦军民；赵旭；叶国栋；龙海空；曹金铎 刊期： 2005年第08期
电视胸腔镜手术为老年患者治疗胸中段食管癌提供了一个微创治疗方法,有利于患者的顺利康复.我院自2002年3月至2004年6月应用手辅助电视胸腔镜食管癌切除术治疗65岁以上老年食管癌患者37例,取得了良好的近期临床效果,报道如下.
作者：杜贾军；孟龙；刘奇；陈景寒；王磊；彭忠民；张林；王晓航 刊期： 2005年第08期
目的了解老年人结肠血管畸形(VM)的内镜特点、患病率及随访病情的变化.方法经全结肠镜检查60岁以上老年人2917例,分为出血、无症状(无出血和其他消化道症状)和非出血(无出血但有其他消化道症状)3组,分析老年结肠血管畸形患者的结肠镜特点及老年人结肠血管畸形的患病率;对无症状和出血结肠血管畸形患者进行了3年随访,比较各组结肠血管畸形自发出血的风险.结果老年人结肠血管畸形检出率为2.4%,显著高于非老年组的0.8%(P＜0.05);无症状结肠血管畸形各组患者经3年随访无自发出血,但出血组均有自发再出血,且老年组(69.0%)显著高于非老年组(30.8%,P＜0.01).结论结肠血管畸形患病率老年组显著高于非老年组;老年和非老年无症状组结肠血管畸形自然转归良好,出血组再出血显著增多,应加强对出血结肠血管畸形患者的随访.
作者：张开光；王巧民；郑帮海；吴正祥 刊期： 2005年第08期
目的探讨老年2型糖尿病患者红细胞膜磷脂成分与胰岛素敏感性的关系.方法测定32例老年2型糖尿病患者和30例健康老年人红细胞膜磷脂酰胆碱(phosphstidycholine,PC)、磷脂酰丝氨酸(phosphatidylserine,PS)、磷脂酰肌醇(phosphatidtlinostiol,PI)、磷脂酰乙酰胺(phosphatidylethanolamine,PE)、红细胞大变形指数(maximum deformation index,DImax)、大聚集指数(maximuml aggregation index,AImax)以及葡萄糖利用常数(glucose disposal constant ki,KITT值).结果与对照组比较,2型糖尿病患者KITT值明显下降(P＜0.01);DImax降低[(39.15±33.31)%对(36.79±2.50)%,P＜0.01];而AImax显著上升[(39.26±4.46)%对(42.25±5.87)%,P＜0.05];红细胞膜各磷脂成分磷脂酰胆碱、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇、磷脂酰乙酰胺均较健康对照组降低[分别为(202±22)、(136±21)、(10±1)、(194±33)μg/mg蛋白对(184±32)、(112±27)、(8±2)、(171±37)μg/mg蛋白,P＜0.01].结论老年2型糖尿病患者红细胞膜磷脂成分的变化直接影响红细胞功能,引起细胞流变学、血液流变学的异常,增加胰岛素抵抗.
作者：刘蕴玲；陈少华；岳峰 刊期： 2005年第08期
目的探讨过氧化物酶体增殖物活化受体γ(PPARγ)激动剂替米沙坦对伴有高血压的老年不稳定性心绞痛患者血清脂联素及C反应蛋白的影响.方法用随机方法(分层抽样法)将120例伴有高血压的老年不稳定性心绞痛患者分为替米沙坦组(60例)和培垛普利组(60例),分别用酶联免疫吸附法及酶标多克隆抗体夹心法测定患者在治疗前和治疗后6个月的血清脂联素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,并观察血糖、胰岛素敏感性指数(ISI)及血脂水平的改变.结果用培垛普利及替米沙坦治疗6个月后,平均血压显著下降[(126±16)至(104±11)mm Hg及(125±14)至(103±12)mm Hg,均为P＜0.05],血清脂联素浓度及ISI明显升高[(5.8±2.7)至(6.3±2.5)mg/L,(5.9±2.9)至(8.4±3.1)mg/L及0.0075±0.0015至0.0088±0.0019,0.0069±0.0013至0.0137±0.0037,P＜0.05及P＜0.01],而hs-CRP明显下降[(0.79±0.13)至(0.54±0.09)mg/L及(0.80±0.12)至(0.38±0.06)mg/L,P＜0.05及P＜0.01)],尤以替米沙坦组较甚.替米沙坦组治疗6个月后,心血管事件发生率显著下降(P＜0.01).结论与培垛普利相比,替米沙坦能够明显升高伴有高血压的老年不稳定性心绞痛患者血清脂联素浓度及显著降低其血浆hs-CRP水平和心血管事件发生率.
作者：林泽鹏；金光临；张志伟 刊期： 2005年第08期
我们通过对以打鼾并夜间多尿为主诉的老年患者进行多导睡眠监测,并对部分患者使用持续气道正压通气(CPAP)治疗,以探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与老年人夜间多尿的关系.
作者：胡克；王业亚；陈雪芹；胡苏萍；吕胜启 刊期： 2005年第08期
2000年,我国60岁以上的老年人已达1.34亿,占总人口的11.7%,表明我国已正式进入老龄社会.随着年龄的增长,衰老过程中所表现出来的器官萎缩及功能减退同样可以出现在消化器官,并且成为老年人消化系统疾病高发病率的客观原因之一.
作者：黄永辉；林三仁 刊期： 2005年第08期
目的探讨老年人反流性食管炎(RE)的临床和内镜特点. 方法将2067例RE分为老年组(1119例)和非老年组(948例),并对其临床和内镜资料进行对比分析.结果老年组和非老年组RE检出率分别为8.9%和4.3%(P＜0.01);呕血或/和黑便的发生率分别为14.6%和6.9%(P＜0.05);其他临床表现两组相似.老年组内镜下分级为Ⅰ级62.4%、Ⅱ级24.7%、Ⅲ级11.6%和Ⅳ级1.3%,非老年组分别为74.5%、21.1%、4.1%和0.3%,两组构成趋势一致,但老年组Ⅲ级+Ⅳ级所占的比率显著高于非老年组,分别为13.0%和4.4%(P＜0.01);老年组伴发食管裂孔疝和残胃者分别为32.4%和9.8%,非老年组分别为11.9%和4.2%(均为P＜0.05);老年组合并的Barrett食管伴异型增生者占33.8%(24/71)、癌变者占4.2%(3/71),非老年组分别为11.8%(9/76)和0%(均为P＜0.05).结论RE是老年人常见病,检出率是非老年人的2倍;老年人RE伴发食管裂孔疝和残胃者较多,内镜下病变较重,伴出血者较多;老年人RE合并的Barrett食管更易发生异型增生和癌变.
作者：郑松柏；项平；徐富星；欧平安 刊期： 2005年第08期
目的分析老年人粪性结肠梗阻与穿孔的临床特征,以提高诊治水平.方法对1994年1月至2003年12月收治的22例老年粪性结肠梗阻与6例粪性结肠穿孔患者资料进行回顾性分析.结果粪性结肠梗阻22例,6例分别以肠梗阻、结肠占位病变行手术治疗,16例行保守治疗,均痊愈.粪性结肠穿孔6例,分别以结肠恶性肿瘤穿孔、肠绞窄行手术治疗,穿孔部位多见于直-乙状结肠交界处,2例因感染性休克、多器官功能衰竭死亡.结论粪性结肠梗阻患者经保守治疗多能缓解症状.粪性结肠穿孔比较罕见,缺乏特异性临床表现,误诊率和病死率高,应积极行手术治疗,切除病变肠段、行Hartmann造瘘术为首选.
作者：高峰；王海龙；史勇；陈永京 刊期： 2005年第08期
目的评价长期住院老年患者的营养状况,以及时发现患者在营养方面存在的问题.方法选择住院2个月以上、年龄大于75岁的老年患者50例,平均年龄(85.6±7.1)岁,其中男性44例,女性6例.通过人体测量、实验室检查和膳食调查评价营养状况.结果本组患者体重偏低[(53.7±14.6)kg],身体质量指数(BMI)＜18.5者26例,占52%.淋巴细胞总数[(2.00±0.71)×109/L]和转铁蛋白[(1.80±0.44)g/L]均降低,肌酐-身高指数[(42.43±21.82)%]明显低于健康成年人标准.结论本组老年住院患者存在能量摄入不足,肌酐-身高指数明显降低与老年人身体组成的变化有一定关系.有必要对长期住院的老年患者进行营养状况评价,但在营养评价时要考虑到老年人身体组成特点,进行综合评价.
作者：王璐；李蕴瑜；蒋薇 刊期： 2005年第08期
2型糖尿病患者常并发血管并发症,是糖尿病患者的主要死亡原因.内皮功能异常是动脉粥样硬化形成的早期重要的病理生理改变.有研究显示,2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能(endothelium-dependent vasodilation,EDD)降低[1].
作者：向光大；陈志松；曹红燕；王琼书；赵林双；苏东东 刊期： 2005年第08期
老年患者由于生理机能退化、免疫功能低下或业已存在的肺部、胸膜腔病变,肺部感染易形成肺脓疡,在此基础上并发包裹性或多房性脓胸并不少见.我们采用胸膜纤维板剥离加肺脓疡开窗引流术治疗急性肺脓疡包裹性脓胸,大限度地保全了肺组织、减少了创伤,获得满意效果.
作者：张辅贤；李国庆；单根法；钟竑；李小波；杜奇容；戚晓敏；张韫佼 刊期： 2005年第08期
我们在1991-2003年运用消化内镜对老年和非老年十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)患者的食管黏膜形态及运动功能进行检测,探讨老年DU患者的食管黏膜形态及运动功能的变化特点及关系.
作者：丁元伟；何兴祥；赵英恒；陈德 刊期： 2005年第08期
目的调查分析北京市军队干休所80岁以上老年人高血压的患病率、知晓率、服药率、控制率、治疗现状及伴随的心脑血管病、糖尿病等疾病的患病率.方法入户调查北京市28个军队干休所80～99岁的老年人1002例,测量血压,按调查表收集所需相关资料,并查阅干休所门诊部的体检表或定点医院的住院病历,进行分析总结.结果1002例中,高血压患者673例,患病率为67.17%,其中单纯收缩期高血压(ISH)455例,占高血压的67.61%;高血压的知晓率为91.08%,服药率为78.60%,控制率为60.03%;高血压组患者的冠心病、脑血管病、痴呆、致残、肾功能不全、高胆固醇血症、糖尿病、糖耐量减低的发生率明显高于非高血压组.结论北京市军队干休所80岁以上老年高血压患者中以ISH为主,高血压患病率高,知晓率、服药率及控制率也高,药物治疗以服用钙拮抗剂为主,积极治疗和控制高血压对提高老年患者的生活质量和远期生存率具有重要意义.
作者：李艳芳；胡亦新；周玉杰；谢英；李祝慈；赵瑞祥；高萍；陈宏 刊期： 2005年第08期
临床上小肠出血常常表现为原因不明的出血,即经胃镜和结肠镜检查阴性而诊断未明的持续性或反复发作的出血.它可分为2种情况:(1)原因不明的隐性出血,即大便隐血阳性和/或缺铁性贫血,而无肉眼可见的血便;(2)原因不明的显性出血,指有肉眼可见的出血.小肠长4～6 m,肠襻之间相互重叠,蠕动和收缩使肠段在腹腔内的部位可以变化不定,而且小肠出血临床表现隐匿,所有这些都给小肠出血的诊断带来一定困难.
作者：陆玮 刊期： 2005年第08期
感染性疾病是重症监护病房常见、主要的疾病.菌血症和脓毒症患者的病死率可达30%左右,高可达60%[1].人类白细胞抗原(HLA)-DR主要在抗原递呈细胞上表达,HLA-DR的表达程度反映了细胞递呈抗原的能力.近来发现,单个核细胞上HLA-DR的表达量与感染性疾病预后关系密切,为此,我们就HLA-DR的作用及其与年龄、感染的关系等综述如下.
作者：周静；周苏明；程蕴琳 刊期： 2005年第08期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
