马嵘；郑宝钟
患者男性,80岁,2003年11月13日因胸骨后不适、闷痛2 h,含服硝酸甘油不缓解而入院治疗.既往有高血压、心房颤动、脑梗死病史.入院检查:意识清,听力减弱,回答问题迟钝,呼吸略促,四肢凉,血压70/50 mm Hg,心率40次/min,节律不整,双肺呼吸音粗糙.心电图示:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,室性期前收缩,心率36～40次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高呈单向曲线,V3R～V5RST段抬高,临床诊断为急性心肌梗死(下壁+右室)并心源性休克.因病情危重,在静脉补液、应用多巴胺升压的同时,直接入心导管手术室.
作者：杨树森；夏德君；公英子；周立君；李为民 刊期： 2004年第08期
目的观察D-半乳糖连续皮下注射对小鼠皮肤衰老指标的影响.方法 3月龄KM雌性小鼠60只,随机分为空白对照组(注射生理盐水)、D-半乳糖低剂量组(80 mg/kg)和D-半乳糖高剂量组(1000 mg/kg),连续每日背部皮下注射42天后,观察小鼠皮肤中与衰老相关的生化指标及组织病理学变化,并用计算机图像分析系统定量分析.结果高剂量组小鼠真皮厚度[(624.5±48.5)μ m]较对照组[(839.3±58.4)μ m]显著变薄(P＜0.05),胶原纤维减少,排列疏松,弹力纤维总面积亦显著减少(P＜0.05);高剂量组皮肤中超氧化物歧化酶(SOD)活性[(131.2±11.5) U/ml ]、羟脯氨酸含量[(0.57±0.13)μg/mg]显著低于对照组的[(178.1±20.7) U/ml 、(0.74±0.17)μg /mg, P＜0.05],丙二醛(MDA)含量增加[(9.4±1.5)nmol/g和(6.8±1.5)nmol/g,P＜0.05];而低剂量组上述改变则不显著.结论每日1000 mg/kg D-半乳糖连续皮下注射42天,可导致小鼠皮肤的明显衰老,为抗皮肤衰老研究提供一个简便、稳定的实验模型.
作者：王红丽；吴铁；钱聚标；吴钧；郭其杰 刊期： 2004年第08期
第四届全国老年性痴呆与相关疾病研讨会暨老年性痴呆国际讨论会于2004年5月14～16日在广州市召开.大会由中华医学会老年医学分会主办,中山大学附属第一医院承办.大会执行主席钱采韻教授主持开幕式,中华医学会老年医学分会名誉主任委员王新德教授致开幕词,中国ADI主席顾方舟教授、美国纽约发育障碍基础研究所Khalid Iqbal教授、中山大学汪建平教授、中山大学附属第一医院胡品津教授等作开幕式致词.瑞士日内瓦医学院康复和老年科Ezio Giacobini教授、美国纽约州立大学D.Goldgaber教授、中国医学科学院协和医院张振馨教授、上海精神卫生中心张明圆教授、上海第二医科大学细胞调控实验室夏宗勤教授、中国科学院药物研究所张均田教授、北京大学茹炳根教授、首都医科大学附属北京宣武医院北京脑老化重点实验室盛树力教授、香港中文大学威尔士亲王医院莫仲棠教授等应邀作了专题报告.会议共收到论文221篇,大会英文交流15篇,中文交流30篇.来自全国各地及广东地区约350名代表参加了此次会议.会议主要围绕老年性痴呆发病机制和治疗新进展及流行病学和病理学专题进行了讨论和交流,纪要如下:
作者：钱采韻 刊期： 2004年第08期
阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)形成的病理原因极其复杂,新的研究表明它与自由基氧化和非酶糖基化,尤其与羰基应激有着密切的联系[1,2].生物体内存在诸多活泼的毒性羰基化合物,他们主要是生物大分子(如:脂类、糖类、氨基酸和蛋白质)的生化副反应产物.这些羰基化合物包括与氧化应激相关的不饱和醛酮,如4-羟基壬烯醛(4-hydroxy-nonnenal, HNE)、丙烯醛,也包括由糖类降解而产生的高级糖基化终产物(advanced hlycation end products, AGEs)和被自由基氧化的蛋白质等.这些活泼的羰基化合物往往导致羰-氨反应,使蛋白质发生分子内或分子间的交联而影响其正常的结构和功能.AD患者中观察到的老年斑、β-淀粉样蛋白和神经纤维缠结等表征往往与羰基应激所造成的各种各样的生物垃圾产物相互印证.因此由羰基应激所引起的生物组织在增龄过程中由量变到质变的生化衍变很可能代表着老年期痴呆以及其他老年神经退行性疾病的上游病理生理机制.
作者：李国林；李莉；印大中 刊期： 2004年第08期
老年人呼吸系统解剖学特点一、胸廓和膈1.桶形胸:老年人胸廓显著的改变是由青年时的扁圆形变为桶形.即胸廓的前后径增大,横径变小,前后径与横径的比值增大.此乃由于老年人椎骨退行性变和骨质疏松,且椎骨前端的压缩大于后部,形成胸椎后凸,胸骨前凸;肋骨走向由青年时的从后上方向前下方斜行变成老年时的从后向前的水平走向,上部肋间隙变宽,引起肺上叶相对扩大等几个原因所致.
作者：刘幼硕；吴春华 刊期： 2004年第08期
目的探讨老年人肺脓肿临床病理特点和误诊的原因.方法对我院尸检发现的老年人肺脓肿12例进行临床与病理特点的对照分析.男11例,女1例;年龄60～88岁.结果 12例生前均未诊断出肺脓肿.每例均患有冠心病、心肌梗死、高血压、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤等多种基础疾病中的2种或2种以上疾病.临床表现及X线胸片表现不典型.痰培养显示多数病例有2种或2种以上病原菌,主要为克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌.尸检结果:单个肺脓肿3例,多发性肺脓肿9例.结论老年人肺脓肿临床表现不典型是误诊和漏诊的主要原因.
作者：孙铁英；陈曼丽；马正中 刊期： 2004年第08期
主动脉瓣是一个形态上集3个主动脉瓣、3个相应主动脉窦以及连接处的主动脉瓣环为一体的功能复合体,它能使左室保持适当的舒张压,并在合适的时间控制自身的开启与关闭.
作者：程蕴琳；刘莉 刊期： 2004年第08期
患者男性,67岁.因心慌、胸闷于2003年1月2日入院.高脂血症史多年.入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗.近1周因阵发性心慌、胸闷就诊.入院体检:血压135/85 mm Hg,脉搏62次/min,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1～V4导联呈QS型,V5～V6导联呈QRS型,V1～V5导联ST段上抬1～4 mm,呈鞍背型,T波倒置.天冬氨酸转氨酶18 IU/L,乳酸脱氢酶142 IU/L,肌酸激酶144 IU/L.超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运动消失,合并附壁血栓(部分机化)4.68 cm×2.25 cm;(2)左室增大,左室壁运动减弱.诊断为陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死,室壁瘤形成伴左室附壁血栓,转外院行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除术.
作者：党红波；毛建华；刘永宁 刊期： 2004年第08期
多项多中心随机临床试验表明,对高血压患者的降压治疗能减少脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭的发生率和病死率.然而,大多数临床试验并未证明降低血压(5～6 mm Hg)能够改善心肌缺血.
作者：李勇 刊期： 2004年第08期
动脉粥样硬化是造成肾动脉狭窄的主要病因之一.临床主要表现为顽固性、恶化性高血压,肾功能衰竭,不稳定性心绞痛,反复发作性肺水肿.随着介入技术的普及和推广,应用肾动脉球囊扩张和支架置入术治疗肾动脉狭窄受到了重视,我们观察了肾动脉球囊扩张和支架置入术对老年肾动脉狭窄患者血压、肾功能的干预作用.
作者：蒋礼；张玲；殷跃辉；佘强；黄晶 刊期： 2004年第08期
目的探讨老年大鼠肺部感染后血气、血流动力学改变的发生机制.方法 40只雄性老年大鼠,随机分为3个不同时间处死组及对照组.观察血流动力学参数、血气分析指标、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、心肺组织病理及TNF-α免疫组化.40只成年雄性大鼠作对照.结果大鼠肺部感染后动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)降低,血浆TNF-α增高(P<0.05),心肌及肺组织TNF-α表达增多.心率、等容收缩期左室内压力大上升速率(+dp/dtmax)、等容舒张期左室内压力大下降速率(-dp/dtmax)均降低;左心室舒张末期压(LVEDP)升高、等容舒张期左室内压力下降的时间常数(T值)延长,肺部感染后48 h、72 h,老年组LVEDP[(6.5±0.7)、(8.9±1.0)mm Hg],均高于对照组(4.4±1.3)和非老年组[(6.4±1.1)、(4.2±1.2)mm Hg],均为P<0.05.结论老年大鼠肺部感染后血气及血流动力学改变持续时间长,可能有不同的分子网络机制.
作者：马路；薛桥；朱庆磊；王士雯；徐斌 刊期： 2004年第08期
脑出血是老年人常见多发病,是致死、致残的主要原因之一.脑出血后患者常可遗有肢体瘫痪,言语、记忆障碍,有时有精神、行为异常.阿米三嗪-萝巴新(商品名Duxil,都可喜)能增加肺泡内氧交换,使脑细胞供氧情况得到改善,动物实验和临床观察表明该药可保护脑组织,改善认知功能[1],改善前庭的血管源性障碍[2].我们观察了都可喜对脑出血患者脑组织的保护作用,旨在了解都可喜对出血性卒中后患者认知功能和神经功能缺失的疗效.
作者：王珏；孙晓江；徐世定；张进；沈洁 刊期： 2004年第08期
患者女性,63岁.因气短10余天于2003年2月12日急诊入院.2003年2月1日始因连日劳累感活动后胸闷、气短,持续数小时,休息后缓解.12日症状加重来我院急诊,查心肌酶正常,血糖为10.5 mmol/L,心电图示Ⅱ、V4-5导联 T 波低平,Ⅲ、aVF、V1-3导联 T 波倒置,以胸闷原因待查,急性冠状动脉综合征收入院.既往高血压史15年,血压高170/80 mm Hg.
作者：程芮；赵玉生；彭享胜 刊期： 2004年第08期
脂联素(adiponectin)是一种主要由白色脂肪组织分泌的蛋白产物,其基因转录物apM1(adipose most abundant gene transcript 1)是在脂肪组织中表达丰富的转录物.脂联素在血浆中的浓度约占总血浆蛋白的0.01%,是脂肪分泌蛋白中高的,为瘦素浓度的1000倍.脂联素还是迄今为止唯一的一种在脂肪容量增大时分泌减少的白色脂肪组织蛋白产物.研究表明,脂联素与胰岛素抵抗、2型糖尿病、糖尿病大血管病变的发生、发展有密切的关系.我们就脂联素与糖尿病大血管病变的关系加以综述.
作者：初明峰；郭立新 刊期： 2004年第08期
目的介绍经皮穿刺椎体成型术治疗脊柱骨质疏松性骨痛的临床价值.方法分析9例65～81岁女性胸椎骨质疏松性骨痛患者采用经皮穿刺椎体成形术治疗的临床资料.结果 9例均以背痛、活动受限和运动障碍为主要症状,共有12个胸椎骨质疏松引起的压缩性骨折,经皮穿刺椎体成形术后,8例立即止痛,1例症状缓解,均恢复脊柱活动功能.随访6个月,患者病情稳定.结论椎体成型术方法简单、易行,止痛、防止椎体进一步压缩的效果可靠,是治疗脊柱骨质疏松性骨痛的有效方法之一,值得推广应用.
作者：张贵祥；王精兵；万智勇；王悍；陈元炯；王麟川；缪竟陶 刊期： 2004年第08期
我们于2000年2月至2003年12月给106例70岁以上老年患者进行了经桡动脉路径冠状动脉(冠脉)造影术,其中50例有介入适应证者进行了冠状动脉球囊成行术(PTCA)和支架术.
作者：赵全明；吕树铮；田磊；戴文龙；米树华 刊期： 2004年第08期
腹膜透析作为一种家庭式的血液净化学方法,往往为一些老年终末期肾病患者所接受.我们就90例腹膜透析患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨老年腹膜透析患者的临床特征.
作者：韩庆烽；董捷；范敏华；刘惠兰；朱莉；汪涛 刊期： 2004年第08期
目的观察高蛋氨酸饮食诱导的高同型半胱氨酸(Hcy)血症对大鼠颈动脉球囊损伤后血管组织原癌基因c-fos及c-jun mRNA表达及新生内膜增生的影响,探讨Hcy在血管球囊损伤后新生内膜过度增生中的作用及可能机制.方法采用RT-PCR方法检测血管组织c-fos及c-jun mRNA表达情况,并做半定量分析.采用光镜和计算机图像分析定量方法观察高Hcy血症对大鼠颈动脉内皮损伤后新生内膜增生的影响.结果低蛋氨酸组和高蛋氨酸组c-fos及c-jun mRNA的表达[分别为(1.40±0.21)、(1.43±0.25)及(1.68±0.27)、(1.71±0.30)]均高于对照组[分别为(1.10±0.15)、(1.00±0.13),P<0.05和0.01)],高蛋氨酸组也明显高于低蛋氨酸组(P<0.05).与对照组比较,低蛋氨酸组、高蛋氨酸组的新生内膜增生明显,计算机图像定量分析表明血管损伤后14 d,低和高蛋氨酸组新生内膜增生面积和内∕中膜面积比率比对照组分别增加87%、98%和97%、109%(均为P<0.01), 管腔面积在低、高蛋氨酸组比对照组分别减少45%、55%(P<0.05).结论 (1)高Hcy血症能使球囊损伤后颈动脉新生内膜增生恶化,预示高Hcy血症可能是血管内皮球囊损伤后再狭窄的一个独立危险因素;(2)Hcy能上调血管内皮损伤后动脉组织原癌基因c-fos及c-jun mRNA的表达,且呈浓度依赖性,这可能是其促使血管内皮损伤后新生内膜过度增生的机制之一.
作者：徐会圃；冯义柏 刊期： 2004年第08期
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的早期诊断及病情的可靠监测一直是临床急需解决的重要课题,近年研究发现,异前列烷(isoprostanes,iP)的检测可能是解决此课题的一个途径.
作者：曹红；孙长凯；朱克；许晶；陶定波 刊期： 2004年第08期
目的检测男性血浆中总睾酮、游离睾酮的水平,观察其变化与年龄的关系.方法 136例健康男性按不同年龄分成6组.采用酶联免疫(ELISA)检测血浆中的总睾酮、游离睾酮,分析其与年龄变化的关系.结果 20～岁、30～岁、40～岁、50～岁、60～岁、70～岁组总睾酮值分别为:(6.208±2.275)、(4.960±1.719) 、(5.910±3.054) 、(4.964±1.531) 、(3.967±2.514)及(4.146±2.497) mg/L,游离睾酮值分别为:(23.300±9.530)、(22.060±12.627) 、(16.290±6.858)、(14.782±6.851) 、(14.005±8.724)及(12.256±7.462) ng/L.血浆总睾酮值水平 30～岁组、40～岁组、50～岁组与20～岁组相比差异无显著性,60～岁组、70～78岁组差异有显著性(P<0.05);30～岁组、40～岁组血浆游离睾酮值水平差异无显著性,而50～岁组、60～岁组、70～78岁组差异有显著性(P<0.05).各相邻组两种激素水平差异无显著性,血浆游离睾酮比总睾酮发生改变的时间早.结论随年龄增长,总睾酮、游离睾酮水平逐渐降低,游离睾酮的变化出现的较早.二者联合检查,将更能准确判断男性激素水平的变化.
作者：马嵘；郑宝钟 刊期： 2004年第08期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
