赵玉生；李国英；王士雯；宋晓枫
Alzheimer病(AD)是一种以进行性认知功能障碍为主要临床表现的中枢神经退行性疾病,其典型的病理改变是在特定脑区内出现大量神经原纤维缠结(NFT)、老年斑(SP),同时伴有神经元的丢失和神经毡细丝(NT)的异常改变.促进AD发病的因素很多,如β-淀粉样蛋白(Aβ)增多、Ca2+超载、氧应激、神经营养因子缺乏、基因突变等,但由于其确切病因及发病机制尚不十分清楚,目前缺乏防治AD的有效药物.近几年研究发现,在AD患者病变脑区的神经元内细胞周期素(cyclin)及细胞周期素依赖的蛋白激酶(Cdk)的表达异常增高[1,2],并与AD的痴呆程度密切相关.这提示AD的发病可能与神经元细胞周期紊乱有关[3].
作者：安文林；李林；贾建平 刊期： 2002年第03期
人类睡眠由快速眼动期(rapid eye movement, REM)睡眠和非快速眼动期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠组成.REM睡眠具有2种类型特征性表现:(1)持续性(tonic)睡眠,见于全部REM期睡眠中,表现为肌张力消失,低波幅脑电图,较高的唤醒阈,体温易变性,海马θ节律;(2)位相性(phasic)睡眠,间断出现在REM期睡眠,表现为快速眼球运动,肢体肌肉抽动,自主神经活动改变(心脏和呼吸),桥脑膝状体-枕部棘波.梦主要出现在REM期睡眠.正常情况下,REM睡眠、NREM睡眠和清醒3种状态以固定的模式循环;在某些睡眠障碍中,其中一种状态的一种或多种成分可能混入另外一种状态中,产生一种分离现象.例如发作性睡病,如果REM睡眠的肌张力消失成分混入清醒状态时,发生猝倒;如果REM睡眠的肌张力消失成分持续存在,并延续到清醒状态中,则发生睡眠麻痹;如果梦出现于清醒状态,会发生睡前或睡眠幻觉.此外某些状态也可以不完整的形式出现,如快速眼动期睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD),REM睡眠中肌张力消失不出现,而其他REM睡眠成分均存在[1].根据国际睡眠疾病分类(International Classification of Sleep Disorders, ICSD),RBD的特征是REM睡眠中反复出现肌张力不消失的现象,并出现与梦的内容有关的复杂运动行为.
作者：李旭东；刘兴洲 刊期： 2002年第03期
回顾性分析本院20年来收治的155例资料完整的老年急性坏死性胰腺炎(ANP)患者的临床资料,报道如下.
作者：马茂；李瑞祥；张亚铃；孟绍菁 刊期： 2002年第03期
对老年急性心肌梗死(AMI)患者使用溶栓药物治疗的主要目的是早期再灌注,大限度挽救濒临坏死的心肌,维护心室功能.
作者：李忠义；李爱民；刘静芹；马位敏；李艳东 刊期： 2002年第03期
冠心病是由遗传因素与环境因素相互作用所致的疾病,其易感基因的筛选已成为冠心病研究的重点之一.近年来,对氧磷酯酶(PON1)基因作为一种新的与冠心病相关的脂代谢基因已成为研究热点.我们旨在探讨PON1-192Gln/Arg基因多态性与老年人冠心病的关系.
作者：马瑞欣；王娈；刘松；闫胜利；于宏伟 刊期： 2002年第03期
目的观察老年2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率(UAE)及血清胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)、转化生长因子-β(TGF-β)、表皮生长因子(EGF)等细胞因子水平与骨质疏松的相关性. 方法对照组14例;老年2型糖尿病患者51例,根据UAE分成正常白蛋白尿组(UAE<20 μg/min)、微量白蛋白尿组(20 μg/min≤UAE<200 μg/min)和大量白蛋白尿组(UAE≥200 μg/min).使用双能X线骨密度仪测量前臂松质骨及皮质骨的骨密度,测定IGF-Ⅱ、TGF-β及白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)的血清水平. 结果 3组糖尿病患者松质骨骨密度分别为(351.5±65.3)g/cm2、(372.0±66.4)g/cm2、(371.8±76.7)g/cm2,较对照组(476.7±92.8)g/cm2降低(P＜0.05),大量白蛋白尿组皮质骨骨密度(621.3±59.0)g/cm2低于对照组(725.1±35.9)g/cm2(P＜0.05).糖尿病患者血清IGF-Ⅱ、TGF-β水平低于对照组(P＜0.05),IL-6、EGF及TNF与对照组比较,差异无显著性.IGF-Ⅱ与松质骨T值呈负相关,与TGF-β正相关. 结论糖尿病肾病患者易并发骨质疏松,可能与IGF-Ⅱ、TGF-β因子下降有一定相关.
作者：苏琳；苗懿德；李卫；苟淑芹；高伯山 刊期： 2002年第03期
我们收集1997年10月至2001年6月经治的60岁以上糖尿病与同期非糖尿病患者进行内镜检查,并结合文献进行回顾性对比分析.
作者：黄小民 刊期： 2002年第03期
目的探讨3-磷酸甘油醛脱氢酶(G3PD)的修饰蛋白(MP)对庆大霉素诱导的老年急性肾功能衰竭(ARF)大鼠肾小管修复以及肾功能改善的影响. 方法将老年鼠及青年鼠各分成3组,即正常组、模型组和MP组.庆大霉素腹腔注射(140 mg*kg-1*d-1),连续7 d,制备大鼠ARF模型.采用镉还原比色法检测一氧化氮(NO),采用硫代巴比妥酸法和羟胺法分别测定丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD),苦味酸法测定血肌酐(Scr).同时,光镜、电镜观察肾组织学改变. 结果老年MP组与老年模型组相比,NO含量明显升高[血清(94.29±7.68)μmol/L与(70.14±5.53)μmol/L,肾脏(5.94±1.36)μmol/g组织与(3.62±1.11)μmol/g组织,均为P＜0.01];青年MP组与青年模型组相比,NO同样明显升高.另外,老年、青年MP组与各自模型组相比,MDA降低,SOD升高,同时Scr下降(均为P＜0.01);光镜、电镜显示肾脏病理改变减轻. 结论 MP可以升高老年及青年ARF大鼠的NO含量,减轻肾脏病理变化,改善肾功能.
作者：吴岚；任青；李廷富 刊期： 2002年第03期
目的探讨老年血液透析患者血压升高的机制以及基因重组促红细胞生成素(rHuEPO,EPO)对维持性血液透析患者血管活性介质的影响. 方法 52例老年血液透析患者,合并高血压者23例(HBP组),正常血压者29例(NBP组).检测血中血管活性介质:内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、醛固酮(PA)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、多巴胺(DA)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE).NBP组中15例静脉1次注射EPO 3 000 U(EPO组),14例作为对照(NS组)静脉注射生理盐水.均于注射后第1、3、6、9、12、18、24、30、44 h动态检测血中EPO和上述血管活性介质. 结果 (1)与NBP组较比,HBP组DA(346.06±137.12)pmol/L、E(600.00±436.36)pmol/L和NE(4 789.90±1 892.31)pmol/L明显增加(P＜0.05);(2)与NS组相比,EPO组ET一过性升高,而DA、E和NE进行性升高(P＞0.05). 结论老年血液透析患者血压升高和EPO引起的血压升高的机制可能与血中DA、E和NE增多有关.
作者：孙雪峰；周希静；王力宁 刊期： 2002年第03期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是好发于育龄期女性的自身免疫性疾病,它常累及多个脏器,临床表现多样,性别、环境、遗传及年龄等因素可造成临床表现的差异.以前认为老年人罹患SLE很少,而随着人们对SLE的进一步认识及诊断水平的提高,老年人SLE逐渐被大家所认识,其临床表现和病程与中青年SLE患者不尽相同,易造成误诊,而且治疗方案也不尽相同.我们就老年人SLE的流行病学、临床表现、实验室检查、治疗及预后做一综述,以期使广大医务人员能更熟悉老年人SLE的特点,减少误诊及病情的延误.
作者：周惠琼；吴东海 刊期： 2002年第03期
目的用冠状动脉造影技术研究老年冠心病(CHD)患者冠状动脉病变特点和危险因素对其的影响. 方法将128例CHD患者根据其年龄分2组,老年组67例,非老年组61例.均详细询问有无CHD的危险因素并做左右冠状动脉造影.对危险因素做Logistic多元回归分析. 结果老年组冠状动脉病变大部分为多支病变,2支和3支病变占76.1%,狭窄程度99%以上者占59.7%;非老年组以单支病变为主,占54.1%,狭窄程度轻重均匀分布.Logistic多元回归分析显示危险因素在老年组与非老年组有不同影响的是性别、高胆固醇血症、家族史和年龄(均为P＜0.01). 结论老年CHD患者冠状动脉以多支病变为主,狭窄程度大多较重;性别、高胆固醇血症、年龄、CHD家族史和高血压是影响老年人CHD发病的相关危险因素.
作者：王晋军；杨超慧；张颖；李运乾 刊期： 2002年第03期
患者女性,61岁,广东省开平市人,移居美国10年,从事冷库工作.因无诱因发热并肩及臀部肌痛4个月余,听力下降、突眼2个月,加重并左眼视力下降、口角左偏1周于1998年6月17日入院.既往体健.患者于1998年2月下旬,无诱因出现高热、头痛、伴双侧肩及臀部肌痛,发热时可见四肢及颞部皮肤充血.当地医院予抗生素(药名不详)静脉滴注,泼尼松10 mg每天2次口服,效果不佳.4月中旬出现双耳听力下降及双眼球外突,6月10日左眼视力急剧下降,口角左偏,肩及臀部肌痛加重、活动受限并渐出现咀嚼困难而入院.体检:体温39℃,意识清楚,体位自由,皮肤巩膜无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结未及.双眼外突,结膜水肿,左侧为甚,瞳孔双侧不等大,左侧2.5 mm,对光反应减弱,右侧3.0 mm,对光反应正常,眼球活动受限,左眼视力0.3,右眼视力1.2.乳突无压痛,双耳听力均下降,左侧明显.双侧上颌窦无压痛.右鼻唇沟变浅,口角左偏,鼓腮右侧漏气.颈软.心脏、肺部、腹部及脊柱检查均无异常,四肢肌张力正常,肌力Ⅲ级,生理反射正常,未引出病理反射.实验室检查:白细胞17.4×109/L,中性0.87;血沉127 mm/1 h;抗核抗体(-),抗平滑肌抗体(-),C-反应蛋白5 mg/L,类风湿因子1∶125(+);血培养3次均(-),腰穿检查颅内压为120 mm H2O,脑脊液检查:蛋白定性(-),葡萄糖3.5 mmol/L,氯化物120 mmol/L,细胞数0.核磁共振(MRI)示双眼外肌异常信号,考虑眼外肌炎;头MRI血管成像见颈内动脉各分支正常,但管径变细,颈及椎动脉血管造影示动脉管壁不光滑,扭曲,散在狭窄;眼底检查见左眼视乳头苍白,眼底静脉迂曲;超声多普勒检查见左视网膜中央动脉闭塞;视觉诱发电位(VEP)异常;电测听为双侧重度神经性耳聋.颞动脉及颞肌活检见颞动脉小分支管壁透明变性,炎细胞浸润,管腔内红细胞血栓形成致管腔闭塞,未见到巨核细胞;颞肌萎缩并灶性纤维化.诊断为风湿性多肌痛并颞动脉炎,给予地塞米松20 mg静脉滴注,每天1次,同时应用胞二磷胆碱300 mg,静脉滴注,每天1次,维生素B110 mg肌肉注射,每天1次,以及神经营养药物.治疗当日患者体温降至正常,2周后听力恢复,但左眼视力无好转.半月后改用泼尼松每天早40 mg、晚20 mg口服维持治疗.1个月后,患者左侧面瘫好转,左眼视力恢复到0.8.继续治疗4个月,当泼尼松减至每天30 mg时症状复发,遂恢复到原治疗剂量,并加用氨甲喋呤300 mg静脉滴注,每周3次,症状迅速改善.2周后泼尼松渐减至每天20 mg,病情保持稳定,四肢肌力恢复至Ⅳ级,血沉维持在10～20 mm/1 h,随访半年,症状未再复发.
作者：杜传福；李娟；贾顺兴 刊期： 2002年第03期
目的探讨局灶性脑缺血再灌注后血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的意义及地塞米松对其影响. 方法采用老年雄性大鼠短暂性大脑中动脉闭塞(MCAO)与再灌注模型,应用免疫组织化学方法观察大脑中动脉闭塞90 min再灌注1～7 d脑组织VEGF蛋白的表达及腹腔内注射地塞米松(2 mg*kg-1*d-1,持续7 d)对VEGF蛋白表达及脑组织含水量的影响. 结果实验大鼠再灌注1 h,缺血半暗带神经元及同侧大脑中动脉供血区软脑膜开始表达VEGF,1 d达峰值(P＜0.01),前者于1 d后快速下降,后者维持高水平至7 d.缺血半暗带脑血管内皮细胞在1～7 d也有较丰富VEGF表达(P＜0.01).地塞米松处理组缺血区的脑微血管内皮细胞VEGF表达明显减少(P＜0.01).地塞米松在缺血再灌注1～7 d明显减少缺血脑组织含水量(P＜0.05). 结论局灶性脑缺血再灌注可诱导VEGF表达,地塞米松可抑制缺血再灌注脑组织血管内皮细胞VEGF表达.
作者：陈红辉；孙圣刚；梅元武；刘昌勤；刘安求；童萼塘 刊期： 2002年第03期
患者男性,69岁.因乏力、纳差4 d,呕吐、腹泻1 d于2002年1月29日入院.患者4 d前进食海鲜后恶心、呕吐2次,腹泻2次,伴头晕、乏力、口干、心悸,无发热、腹痛.血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.83,血糖4.5 mmol/L.既往有2型糖尿病史20余年,曾服用多种口服降糖药,后因血糖控制欠佳于2001年5月改为胰岛素治疗.近半年自服降糖中成药治疗,胰岛素逐渐减量,血糖控制较好.入院查体:血压140/70 mm Hg,神清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿音.心率90次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.入院后动脉血气分析pH 6.9,氧分压129.3 mm Hg,二氧化碳分压20.2 mm Hg,血氧饱和度96.5%,HCO3-4.1 mmol/L,剩余碱-27.2 mmol/L.血乳酸18.3 mmol/L,血酮体7.54 mmol/L,钾>7 mmol/L,钠145 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖4 mmol/L.诊为糖尿病乳酸性酸中毒合并酮症酸中毒.给予1.3%碳酸氢钠750 ml静脉滴注,同时给予禁食、补液及静脉小剂量胰岛素治疗.1月30日复查动脉血气pH 7.4,氧分压98 mm Hg,
作者：杨翼萌；李东晓 刊期： 2002年第03期
因躯体疾病住院的老年患者中合并抑郁症状的并不少见,但一般综合医院对此重视不够,容易漏诊,从而影响治疗,甚至发生不良后果.为此,我们对因各种躯体疾病住院的老年患者进行抑郁症状的筛查,并分析讨论如下.
作者：李丽；王丽英；李敏；赵淑颖 刊期： 2002年第03期
目的探讨80岁以上老年人白内障门诊行超声乳化人工晶体植入术的安全性及临床效果. 方法对184例(226眼)80岁以上老年白内障门诊患者行超声乳化人工晶体植入术,观察其安全性、术中、术后并发症及视力恢复等. 结果 226眼均安全地在门诊实行手术,术中无严重全身并发症发生.术后3个月198眼(87.6%)视力＞0.5,102眼(45.1%)＞1.0,主要并发症为角膜水肿58眼(26.2%),后囊破裂12眼(5.3%),后囊混浊16眼(7.1%). 结论 80岁以上老年白内障患者门诊行超声乳化人工晶体植入术是安全有效的,关键是术前认真进行眼部及全身状况检查,并作全身疾病的相应处理,手术中减少刺激并尽量减少术后并发症.
作者：林广杰；高岩；郭晓萍；龙力 刊期： 2002年第03期
目的探讨帕罗西汀治疗老年人慢性原发性失眠症的疗效和安全性. 方法采用随机、单盲、安慰剂、对照方法,将90例老年原发性失眠症患者随机分为帕罗西汀组30例、阿普唑仑组30例和安慰剂组30例,治疗12周.采用匹兹堡睡眠质量指数、临床疗效和治疗药物副作用量表评定疗效和副作用. 结果帕罗西汀组的总有效率为93%,显效率为83%,阿普唑仑组分别为83%和53%,帕罗西汀组显效率高于阿普唑仑组(P＜0.01).帕罗西汀组常见副作用有口干、便秘、恶心等,不影响治疗. 结论帕罗西汀治疗老年人原发性失眠症疗效确切,副作用轻微.
作者：周翠玲；谢惠君；王利群；唐晓风 刊期： 2002年第03期
辅助检查:血清艾滋病病毒、快速梅毒血清反应与梅毒螺旋体血凝反应、甲胎球蛋白、癌胚抗原、IgG、IgA、IgM均正常,M蛋白(-),血沉90 mm/1 h.脑脊液压力正常,椎管通畅,白细胞(20×106/L)、蛋白(2 314 mg/L)、IgA(21.1 mg/L)、IgG(198 mg/L)增高,糖、氯化物、IgM正常.脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位异常.``
作者：黄流清；郑艳宇；赵瑛；陶晓峰 刊期： 2002年第03期
患者女性,80岁.因冠心病、高脂血症于2001年3月在我院就诊,单独应用西立伐他汀(cerivastatin)0.15 mg/d,6周后出现全身肌痛、肌无力.查体发现右侧竖脊肌压痛,其余部位肌肉无异常.实验室检查:肌酸激酶(CK)2 103 IU/L、 CK-MB 47 IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)150 IU/L、乳酸脱氢酶(LDH)542 IU/L . 心电图示全部导联T波低平,无心肌梗死征象.疑为横纹肌溶解症.立即停用西立伐他汀,给予对症支持治疗,5 d后肌痛缓解,复查CK 79 IU/L 、CK-MB 9 IU/L、AST 34 IU/L、LDH 344 IU/L.7 d后好转出院.
作者：罗荧荃；杨宇 刊期： 2002年第03期
目的提高对肺栓塞的认识并探讨误诊原因. 方法通过临床表现、实验室检查、X线胸片、肺核素显像等方法,对28例老年人肺栓塞患者进行回顾性分析,并比较了老年肺栓塞与非老年肺栓塞患者在病因学、临床表现及误诊方面的差异. 结果老年人易发肺栓塞的因素为:下肢深静脉血栓、恶性肿瘤、外科手术及创伤、卧床＞3 d和高血压等,老年组肺栓塞的误诊率高于非老年组,误诊率高达60.7%,易误诊为肺炎,其次为心肌梗死.医师的认识不足是造成误诊的主要原因. 结论肺栓塞在老年人中常见且容易造成误诊,应引起临床医师的充分重视.
作者：于海建；李龙芸；高金明；孙武装 刊期： 2002年第03期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
