冯小倩；武曦；谭颖徽
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,是临床上的一种常见病、多发病[1-2].感染被认为是COPD的主要病因,感染时可出现气道内分泌物增多,而COPD的大部分患者为中老年人,基础情况较差,很多患者无力咳痰,这就导致大量的分泌物淤积在气道内,一方面致使气道阻塞加重,另一方面有利于气道内病原微生物的繁殖,由此形成恶性循环导致病情加重.细辛脑为中药石菖蒲的主要有效成分,它有抗菌消炎、镇咳、降低痰液粘稠度的作用,同时也有类似氨茶碱的平喘作用,可松弛支气管平滑肌,减轻黏膜充血和水肿,缓解下呼吸道的阻塞.本研究将细辛脑注射液应用于老年AECOPD患者,观察患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血气的变化情况,评价其对AECOPD患者的疗效.
作者：叶青；邝军；朱建勇 刊期： 2015年第02期
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在诊断结核性胸膜炎中的临床应用价值.方法 选取2012年2月至2013年2月内蒙古医科大学附属医院呼吸科收治的胸腔积液住院患者60例,排除漏出液后均行血、胸水T-SPOT.TB检测,按终临床诊断再分为结核性胸膜炎组和非结核性胸膜炎组.对结核性胸膜炎组患者规律抗结核3个月后随诊,再次行血T-SPOT.TB检测,以敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为评价目标,探讨T-SPOT.TB在结核性胸膜炎诊断中的应用价值.结果 临床诊断为结核性胸腔积液患者36例,外周血T-SPOT.TB检测阳性32例,胸水T-SPOT.TB检测阳性36例,敏感性分别为88.9％、100.0％.24例非结核性胸腔积液患者中,外周血T-SPOT.TB检测阳性4例,胸水T-SPOT.TB检测阳性7例,特异性分别为88.9％、70.8％.外周血与胸水T-SPOT.TB检测的阳性预测值、阴性预测值分别是88.9％、83.3％、83.7％、100.0％.胸水T-SPOT.TB检测斑点形成细胞数平均是外周血的4～6倍,抗结核治疗后外周血斑点形成细胞数明显下降或缺失.结论 外周血及胸水T-SPOT.TB检测对诊断结核性胸膜炎特异性及敏感性均较高,可以作为诊断结核性胸膜炎的一种快速、有效方法;胸水T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值优于外周血T-SPOT.TB检测;治疗前后血T-SPOT.TB检测可作为结核病情疗效评估.
作者：石慧；崔丽英 刊期： 2015年第02期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等.肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE)是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1-2].美国肺静脉血栓栓塞症患者发生例数每年超过90万,其中有约29.64万例死亡,我国每年约40～53/10万人被确诊pE[3-6].PTE常并发于内外科疾病,其临床表现差异较大,经常有误诊、漏诊现象发生,并因治疗不及时或不规范而导致病死率较高[7].而焦虑自评量表的使用并配合及时有效的心理干预措施和康复指导在提高此类患者的生存质量,减轻患者焦虑恐惧,减少并发症的发生上有着一定的效果[8].现将临床应用报告如下.
作者：代芬；张辉敏；张艺；黄吉凤 刊期： 2015年第02期
随着年龄的增长,骨质疏松日渐加剧,骨折的发生率也逐渐增多.由于老年人全身各系统生理功能老化,且骨折后需长期卧床,对手术的耐受能力下降,如护理不当极易发生肺部感染.预防肺部感染也成为骨科护理中的一项重要内容.循证护理(evidence-basednursing,EBN)又称实证护理,可简单理解为“遵循证据的护理”,即护理人员在护理实践中运用现有新好的科学证据对患者实施护理[1].本研究选择部分老年骨折患者对其实施循证护理干预,探讨循证护理干预对降低老年骨折患者肺部感染及提高患者生活质量的作用效果.
作者：王瑛；田丽；吴鹏 刊期： 2015年第02期
肺结核(tuberculosis)是一种严重的肺部感染性疾病,由结核分枝杆菌引发[1].我国是受结核病威胁严重的国家之一,目前全国有肺结核患者451万人,其中每年约有13万人死亡,并且近几年该病的发病率和传染率仍呈上升趋势,危害程度不容忽视[2].结核杆菌易产生耐药性,导致肺结核的复发率很高.耐多药结核病(multidrug resistance,MDR-TB)是指对异烟肼、利福平等耐药的结核杆菌造成的疾病,其耐药性造成的复发给患者临床治愈带来了极大困难[3].目前临床上对复发肺结核的治疗尚无统一的高效的方案[4],本研究对复发肺结核患者药物敏感性及治疗结果进行分析,以期为本地区复发肺结核临床治疗提供参考.
作者：马纪龙；张艳娜；谭国超；来力伟；边静；张方琪 刊期： 2015年第02期
目的 探讨哮喘中性粒细胞性气道炎症与临床控制的关系,为哮喘临床防治提供指导.方法 选择2011年8月至2014年6月在第三军医大学新桥医院呼吸内科门诊就诊的中性粒细胞性哮喘患者40例,采集患者病史、ACT评分、诱导痰和肺功能等检查结果,统计分析诱导痰中性粒细胞百分比、绝对计数与ACT评分、FEV1％pred的相关性.结果 在纳入的40例中性粒细胞哮喘患者中,女性26例(65.00％),男性14例,平均年龄(42.70±13.74)岁,发病年龄＞12岁31例(77.50％),病程(11.32±12.25)年,ACT(17.15 ±4.80)分,诱导痰嗜酸粒细胞比例(0.49±0.80)％,诱导痰嗜酸粒细胞计数(0.03 ±0.06)×106/g,诱导痰中性粒细胞比例(73.79 ±5.83)％,诱导痰中性粒细胞计数(5.21±2.09)×106/g,FEV1％pred(75.50±21.83)％.在中性粒细胞哮喘组中,诱导痰中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对计数、细胞总数、ACT评分与FEV1％pred存在相关性(P＜0.05,r分别为-0.373、-0.530、-0.519、0.552).结论 中性粒细胞性哮喘其临床特征多种多样;哮喘患者气道中性粒细胞性炎症与临床控制存在相关性,提示中性粒细胞炎症可能参与了气道阻塞的发生发展;ACT是一种简易评价哮喘控制水平的工具.
作者：刘禹；李志伟；杨旭；刘湘；高瞻；陈华萍；王长征 刊期： 2015年第02期
临床资料患者女,68岁,因原发性高血压,蛛网膜下腔出血,反复肺部感染,昏迷3个月余,在当地医院治疗后症状缓解.10 d前因受凉后出现咳嗽、发热,痰不能咳出,咯血、伴气促,在当地医院给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,抗感染、祛痰,营养神经等治疗,效果差.2014年5月24日急诊收入我院.入院诊断:肺炎(左肺上叶、双肺下叶);Ⅰ型呼吸衰竭;呼吸性碱中毒;全身多处压疮伴感染;高血压病(3级,极高危);颅内多发脑动脉瘤;双侧基底节区腔隙性脑梗塞;脑萎缩;脑积水;蛛网膜下腔出血;中度贫血;低钾血症;低蛋白血症;Ⅱ型糖尿病;左侧腘静脉血栓形成.入院查体:体温36.7℃,脉搏113次/min,呼吸23次/min,血压116/70 mmHg.
作者：马秀英；杨永静；许静；冯欢；郑慧新 刊期： 2015年第02期
病例资料患者,女,72岁,农民,因“全身红斑、丘疹伴发热3d”于2013年8月5日收住我院皮肤科,病程中伴有畏寒、发热、四肢无力,体温在39.0℃左右,入院查体:T 38.6℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,神志清楚,急性热病容,咽充血,头面、颈部、躯干、四肢皮肤见散在小片状红斑、丘疹,皮损对称分布,境界不清,压之腿色,右侧腹股沟淋巴结肿大,心、肺、腹、神经系统查体无异常.实验室检查:血常规:N 89.4％,E0％;肝功能:TP 55.7g/L,ALB 28.6 g/L,ALT91 IU/L,AST 101IU/L,GGT 69 IU/L;心肌标志物:肌酸激酶同工酶6.52 ng/ml,高敏肌钙蛋白83.51 pg/ml,肌红蛋白206 ng/ml;感染标志物:降钙素原0.264 ng/ml,白介素-6800.7 pg/ml,C反应蛋白167.6 mg/L;血沉23 mm/1 h,肥达实验、外斐氏反应、抗核抗体谱、抗中性粒细胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)、凝血7项、胰腺炎联检、肿瘤标志物、感染免疫学初筛未见异常,胸片提示双肺渗出性病灶,甲状腺、心脏、腹部未见异常.
作者：李晓；张继华 刊期： 2015年第02期
目的 探讨PPARγ上调miR-124表达对急性肺损伤(ALI)肺泡巨噬细胞炎症反应的抑制作用及分子机制.方法 分离和培养10例ALI和10例健康非吸烟者的肺泡巨噬细胞,检测PPARγ、miR-124及其靶基因TRAF6的表达变化;分别用PPARγ激动剂罗格列酮(RGZ)、PPARγ拮抗剂GW9662或miR-124抑制剂(antagomir-124)干预人肺泡巨噬细胞后,real time RT-PCR检测miR-124及其靶基因TRAF6的表达;人单核细胞THP-1细胞转染含miR-124启动子区的虫荧光素酶报告基因质粒,再经PPARγ激动剂RGZ或拮抗剂GW9662处理,检测报告基因活性;小鼠经LPS刺激后再经PPARγ激动剂RGZ处理,或经antagomir-124预处理后,再经PPARγ激动剂RGZ处理后,real time RT-PCR检测小鼠肺组织中miR-124、炎症相关因子TRAF6、IL-6、TNF-α的表达.结果 ALI患者肺泡巨噬细胞中PPARγ与miR-124的表达均降低,而miR-124靶基因TRAF6表达显著升高;激动剂活化的PPARγ能上调人肺泡巨噬细胞的miR-124,并下调miR-124靶基因TRAF6,而PPARγ拮抗剂GW9662可削弱罗格列酮上调miR-124的表达进而减弱miR-124对其靶基因TRAF6表达的抑制作用,并且miR-124抑制剂减弱PPARγ对TRAF6表达的抑制作用;活化的PPARγ显著促进miR-124启动子活性,而PPARγ拮抗剂GW9662,明显减弱PPARγ激动剂罗格列酮对miR-124启动子的转录活性的上调作用;在LPS诱导的小鼠ALI模型上,活化的PPARγ通过上调miR-124抑制小鼠肺组织IL-6、TNF-α的表达,而PPARγ拮抗剂GW9662和antagomir-124预处理均减弱PPARγ对小鼠肺组织IL-6、TNF-α的表达的抑制作用.结论 PPARγ激活后可通过上调miR-124表达抑制ALI肺泡巨噬细胞的炎症反应.
作者：王易林；胡明冬 刊期： 2015年第02期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因不明的慢性进行性肺间质疾病,好发于老年人.其特征主要为进行性的呼吸困难及肺功能下降、高分辨率CT(high-resolution computed tomography,HRCT)显示下肺组织呈进行性纤维化[1-2].IPF患者预后极差,一般生存期为确诊后的2至3年,发病率约为每10万人中6.8 ～16.3人,在1991至2003年间IPF的发病率每年上升约11％[3].IPF的病理学特点与普通间质性肺炎相似并可以通过肺组织活检或高分辨率CT准确诊断,位于肺近胸膜侧边界增厚境界清晰的蜂窝状组织是IPF在影像学上的一项典型表现[3].IPF的诊断标准为以下3条:①排除其他已知导致肺间质疾病的病因;②未进行肺组织活检的患者HRCT成像特点与普通间质性疾病相似;③HRCT及肺组织活检特点均符合标准的患者[3].IPF的发病机制到目前仍不清楚,虽然已有多种药物开展了针对IPF的基础及临床试验,但治疗效果并不令人满意,现就目前关于治疗IPF的药物临床试验及发病机制的新进展作一综述,旨在探讨IPF发病机制中的关键环节,为靶点药物的研发及治疗提供理论依据.
作者：孙锦涛；徐兴祥 刊期： 2015年第02期
目的 探讨树突状细胞(dendritic cells,DCs)和细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killers,CIKs)联合化疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效.方法 DC-CIK细胞治疗联合化疗的ⅢB期、Ⅳ期非小细胞肺癌患者为治疗组,同期相同入组标准的单纯化疗者作为对照组.治疗组和对照组各40例,比较两组患者治疗前后外周血T细胞亚群、临床疗效、生活质量变化等.结果 两组的一般资料基线水平一致.与对照组相比,治疗组T细胞亚群变化无统计学意义(P＞0.05).治疗组疾病控制率[DCR(90％)]明显高于对照组DCR(72.5％),差异具有统计学意义(P＜0.05).两组中位无进展生存期(progression free survival,PFS)分别为275 d vs.212 d,治疗组PFS长于对照组(P＜0.05).但两组间客观缓解率(objective response rate,ORR)、总生存期(overall survival,OS)无统计学意义(P＞0.05).治疗后生活质量(KPS)评分下降者,治疗组较对照组少(P＜0.05),未见不可耐受不良反应.结论 自体DC-CIK联合化疗的生物化疗模式,可提高晚期NSCLC患者疾病控制率、延长无进展生存期,改善患者生活质量.
作者：张露萍；阎吕军；沈杰；张丹；孙建国 刊期： 2015年第02期
肺癌是目前全世界常见的恶性肿瘤,发病率和病死率居于恶性肿瘤的首位[1].肺癌的发生、发展与机体免疫状态有关,机体的免疫状态特别是T淋巴细胞介导的细胞免疫反应起重要作用,T淋巴细胞亚群能维持机体的正常免疫平衡,在杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长中起重要作用,当外周T淋巴细胞亚群在数量和功能发生异常时,机体免疫功能就可能出现紊乱,进而可促进肿瘤的发生、发展.现就肺癌与外周血T淋巴细胞亚群变化的相关研究做一综述.
作者：李军；石殿鹏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨人肺腺癌耐厄洛替尼细胞系PC9/ER的耐药机制,及奥曲肽(OCT)改善PC9/ER耐药的可能机制.方法 采用CCK-8法检测PC9/ER的耐药指数,奥曲肽(OCT)对PC9/ER改善耐药的倍数,Western bolt方法比较PC9、PC9/ER及OCT作用后PC9/ER细胞IGF-1R、p-IGF-1R、Akt、p-Akt的表达.实时荧光定量PCR法检测IGF-1,IGF-1R的mRNA表达量.酶联免疫吸附方法(ELISA)检测OCT作用后IGF-1的表达变化.结果 PC9/ER的耐药指数为10.4.厄洛替尼和OCT对PC9/ER的抑制作用增强,改善倍数为9.62.单独用药OCT可抑制PC9/ER细胞IGF-1,联合用药可抑制PC9/ER细胞IGF-1R、p-IGF-1R、Akt、p-Akt蛋白的表达.结论 OCT可通过抑制IGF-1,进而通过抑制IGF-1R、PI3K-Akt信号通路来提高PC9/ER对厄洛替尼的敏感性.
作者：江飞龙；韩静；朱海振；陈光朋；孙建国；陈正堂 刊期： 2015年第02期
支气管哮喘是一种慢性炎症性气道疾病,免疫因素在哮喘的发病过程中发挥重要作用.以往认为辅助性T淋巴细胞Th1/Th2比例失衡是哮喘发病的重要机制.近年发现了一种以产生IL-17为主要细胞因子的Th17细胞,在哮喘的发病机制中同样具有重要作用,IL-17对于中性粒细胞参与的支气管哮喘气道炎症、气道高反应、气道重塑均发挥重要作用,有可能成为治疗哮喘的有意义的靶目标[1-3].对支气管哮喘的治疗目前多采用支气管扩张剂及皮质激素等方法.但糖皮质激素对已经形成气道重塑的哮喘患者疗效较差,其原因可能是抑制了中性粒细胞的凋亡及吸入激素未必具有更好的抗氧化应激、抗炎作用[4-6].所以寻找新的抗炎(特别是能降低中性粒细胞计数)、抗氧化应激的药物,延缓哮喘气道重塑发生与发展将很有前景.本研究观察金水宝治疗前后外周血单个核细胞IFN-γ/IL-4比值及IL-17的变化,探讨金水宝对于支气管哮喘患者T淋巴细胞亚群及气道炎症细胞因子的影响.为进一步认识支气管哮喘的发病机制,寻找新的治疗方法提供思路.
作者：王学亮；周传麟；卞明菊 刊期： 2015年第02期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张的临床特点.方法 收集2012年1月至2013年12月来我院就诊的COPD和支气管扩张患者,选择同时行胸部多层螺旋CT、痰培养及肺功能检查的212例患者作为研究对象,采用回顾性方法分析其中52例被诊断为COPD合并支气管扩张患者的一般临床资料、临床特点及肺功能特点.结果 在本组入选的所有COPD和支气管扩张患者中,COPD合并支气管扩张的患者占24.5％ (52/212),多见于60岁以上的老年人,秋冬季节好发.既往多有肺结核、百日咳等呼吸道感染疾病及吸烟史,临床上以咳嗽、咳中等量黄脓痰为主要表现,约三分之一以上的患者伴有咯血,肺功能以中重度阻塞性通气功能障碍为主,多伴有呼吸衰竭.结论 COPD和支气管扩张在临床表现上容易混淆,根据既往病史、家族史、肺功能检查可进一步区分.早期、足量、足疗程的使用敏感抗生素,不仅能使临床症状得到迅速缓解,同时也能避免耐药菌株的产生及下呼吸道细菌的定植,延缓肺功能的下降.
作者：周云春；蔡远玲 刊期： 2015年第02期
高原性肺动脉高压(high altitude pulmonary hypertension,HAPH)是一类以高海拔地域特性而发生肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP)进行性升高为特点的肺血管疾病.肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)以肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)升高为特征,进而发展为右心室肥厚、扩大、衰竭直至死亡,严重影响高原人群的生活与生存.新近的研究发现,在HAPH的实验动物模型中血浆心钠素(atrial natriuretic polypeptide,ANP)水平增高,说明血浆ANP的水平与HAPH具有相关性.现对国内外HAPH与ANP的相关性研究进展做一综述.
作者：李瑞；华毛；冯喜英；李超；马维秀 刊期： 2015年第02期
组胺(histamine)是一种自体活性物质,它以无活性结合型存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中.在体内组胺由组氨酸经组氨酸脱羧酶(histidine decarboxylase,HDC)脱羧基而成,具有多种生物活性作用,包括过敏反应,炎性反应等.肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏后能通过脱颗粒释放组胺,并与组胺受体结合,从而产生生物学效应,包括过敏性反应和炎症反应.新研究发现,组胺是免疫反应中重要的调控者[1].
作者：冯小倩；武曦；谭颖徽 刊期： 2015年第02期
近年来,随着广谱抗菌药物、免疫制剂及侵入性治疗在临床的广泛应用,尤其是长期大量不合理使用抗菌药物,铜绿假单胞菌引起的感染逐年增加[1].由于铜绿假单胞菌生长条件要求低,感染途径广,对多种抗菌药物都有较强的耐药性,日益成为临床治疗的难点.我院2006年1月至2011年12月对15 239例临床标本进行细菌培养,阳性7 704例,其中分离出铜绿假单胞菌1 006株.本研究对其药敏试验进行了回顾分析,旨在探讨铜绿假单胞菌的耐药变化趋势,以便指导临床合理使用抗菌药物.
作者：王海燕；赵超 刊期： 2015年第02期
早在古希腊时期,希波克拉底就提出应用直接听诊法检查患者,即医生将自己的耳朵直接贴于患者的胸膛探听胸腔内各脏器的活动情况[1].1816年,法国医生雷奈克发明了听诊器.在过去的一个多世纪,听诊器被逐渐运用到临床,它成了医生形象的标志,尤其在心肺疾病的诊治过程中,准确细致的听诊可为多种心肺疾病的诊断提供第一手的信息和重要的诊断依据,具有不可或缺的地位.
作者：钱德慧；冯欢；任然；黄岚 刊期： 2015年第02期
内科胸腔镜(medical thoracoscopy)是一项安全、有效、易操作、低费用、短住院时间的微创诊疗技术,目前主要用于不明原因的胸膜疾病的诊断[1].内科胸腔镜诊断的阳性率可高达86％ ～ 97％,明显高于胸腔积液的常规诊断手段[2].2010年英国胸科协会指南推荐,如无禁忌证,应积极进行内科胸腔镜检查或经皮穿刺胸膜活组织检查[3].然而,在临床工作中,我们也观察到一部分患者同意手术,但不能进行检查,原因何在?现将我科25例同意胸腔镜检查的胸腔积液患者却不能行检查的原因报道如下.
作者：黄华萍；李羲 刊期： 2015年第02期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
