王福兴；陆俊杰；汪康平
目的探讨有适应证的阵发性心房颤动(房颤)患者永久性房间隔起搏的可行性和安全性.方法先行心内电生理标测,寻找使双心房同步激动的房间隔佳起搏点,采用主动固定方法将导线固定于该部位.结果18例伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者,14例患者完成房间隔标测和永久性起搏导线植入手术,4例未能成功植入房间隔起搏导线.结论在伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者中永久性房间隔起搏是安全可行的.
作者：沈法荣；郑良荣；黄抒伟；凌锋；陶谦民；陈建明 刊期： 2004年第02期
房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardi-a,AVRT)与特发性左心室室性心动过速(idiopathic left yen-tricular tachycardia,ILVT)合并存在较少见,下面报道5例两类心动过速并存患者的电生理特点及射频导管消融情况.
作者：刘同宝；陈良华；张奎星；乔卫卫；郭拥军；朱兴雷 刊期： 2004年第02期
目的大多数特发性左心室室性心动过速(ILVT)是起源于左后分支(LPF)浦肯野纤维网的折返性心动过速,因而利用非接触式标测系统在窦性心律下标测LPF并经其导航系统指导线性消融治疗ILVT是可行的,现介绍此方法的安全性和有效性.方法6例患者,1例既往接受3次射频导管消融术,临床呈无休止发作;1例为常规消融术后1个月复发;4例为常规首次接受射频导管消融术患者.其中男性5例,女性1例,平均年龄15～58(34.00±16.26)岁.常规电生理检查明确ILVT诊断后,将球囊电极导管经股动脉逆行送入至左心室心尖部,构建几何构形后建立窦性心律的等电位图.结果窦性冲动沿希氏束向下传导,在间隔中部不到心尖处激动局部间隔心肌并很快激动整个左心室.局部虚拟电图显示,在间隔部激动的每个QRS波前均有高频、低幅的电位,该电位与QRS波之间的距离随激动的推移而逐渐缩短;心室激动爆发点处的局部电图呈QS型.在心室激动爆发点上方1 cm处于LPF区域作垂直于LPF激动方向的线性消融,消融后所有患者均出现不同程度的左后分支阻滞图形,线性消融的平均放电次数为4～8(5.66±1.50)次,消融完毕后心动过速均不能诱发.平均随访7～13(10.00±2.76)个月,所有患者均无心动过速复发.结论窦性心律下标测LPF并指导线性消融治疗ILVT不仅安全有效,且简单易行,尤其对于疑难病例和术中难以标测的病例,可望提高消融成功率.
作者：陈明龙；杨兵；单其俊；邹建刚；陈椿；曹克将 刊期： 2004年第02期
目的分析3岁以内患儿室间隔缺损心内直视手术后早期心律失常及其危险因素,以期降低术后心律失常的发生率.方法对1993年1月～2001年12月间389例患儿术后心律失常发生类型及发生因素进行分析.结果年龄≤1岁、心胸比值(C/T)≥0.5、室间隔缺损直径≥1 cm、合并肺动脉高压、补片修复缺损、主动脉阻断时间≥30 min及术后低钾血症与术后心律失常有密切关系.结论心律失常是室间隔缺损术后早期严重并发症;早期手术、缩短主动脉时间、维持术后24 h内循环稳定、防止电解质紊乱和缺氧、酸中毒的发生,是降低3岁以内室间隔缺损手术后心律失常发生率的有效措施.
作者：韩宏光；李鉴峰；张南滨；朱洪玉；汪曾炜 刊期： 2004年第02期
特发性室性心动过速(IVT)临床多发生于未发现器质性心脏病的青壮年.主要有右心室流出道室性心动过速(RVOT-VT)和特发性左心室室性心动过速(ILVT).射频导管消融已成为治疗这类室性心动过速的一种安全、有效的方法.现将1999年5月至2003年1月进行的IVT、室性早搏(室早)的射频导管消融13例报道如下.
作者：木胡牙提；程祖亨；马依彤；玛依拉；汤宝鹏；孙凌 刊期： 2004年第02期
目的心内非接触式标测能提供高密度的心内膜等电位标测,可采用此技术指导对有大折返环路的右心房峡部依赖型心房扑动(atrial flutter,AFL)进行消融.方法22例患者(男性21例,女性1例)平均年龄15～65(38.0±12.8)岁.全部患者均在术前记录到典型的峡部依赖型AFL心电图.其中6例有心脏外科手术史,1例有复杂先天性心脏病,2例伴有明显的心脏扩大,8例患者曾经导管消融失败或复发.全部患者均采用右心房内非接触式标测引导在三尖瓣环-下腔静脉口(TVA-IVC)之间进行线性消融并检验消融线的完整性.结果22例患者中18例标测到自发的AFL,4例由心房刺激诱发.全部病例中20例为逆钟向型AFL,2例顺钟向型.心内非接触式标测在所有病例均观察到经过峡部的大折返环路且行进方向与体表心电图吻合.在峡部进行TVA-IVC线性消融后,分别在冠状静脉窦口和右心房下外侧起搏时以非接触式标测证实消融线的完整性,全部患者的消融均获得即时成功,且不再服用抗心律失常药物,平均随访3～36(21.1±9.1)个月,无AFL复发,2例心脏扩大者均基本恢复正常.结论心内非接触式标测技术可以直观、准确地观察到心房扑动的折返环路且指导进行有效的线性消融.
作者：张澍；姚焰；张奎俊；王方正；黄从新 刊期： 2004年第02期
游离壁房室旁路同侧的束支阻滞时,常常使顺向型房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的周长增加≥35 ms.本文报道一例左侧游离壁房室旁路患者,左束支阻滞时AVRT的周长反而明显缩短.
作者：马坚；方丕华；楚建民；张澍 刊期： 2004年第02期
临床资料患者女性,贷岁,以阵发性心悸入院,发病特点为突发骤止,多于劳累及情绪激动时发作,无需用药均能自行缓解,无心前区疼痛,雌120/踟nn№(1 mm№=Q1弱kPa),心肺无异常体征,无下肢静脉曲张.发作时心电图为典型室上性心动过速(室上速)表现.建立双股静脉通路,自左股静脉鞘管送入3根电极导管分别至冠状静脉窦、高位右心房、右心室,自右股静脉送入大头电极导管至三尖瓣环,行电生理检查明确为房室结双径路,并成功消融.拔出两侧静脉鞘和导管后局部压迫止血.
作者：郭玉琴 刊期： 2004年第02期
作者： 刊期： 2004年第02期
目的探讨特发性左心室流出道室性心动过速(室速)心电图特点及射频导管消融结果.方法对5例未发现器质性心脏病的左心室流出道室速患者行12导联心电图、动态心电图、心内电生理检查及射频导管消融治疗.结果5例患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R波;I导联呈rs或QS波,振幅大于0.5 mV;V1导联呈rs或RS波,胸前导联R波移行发生于V2～V3;aVR和aVL导联呈QS波,3例患者的消融靶点在左冠状窦口内,2例位于主动脉瓣下,随访6个月,无1例复发.结论左心室流出道室速有特殊心电图表现,射频导管消融是首选的治疗措施.
作者：李淑梅；李树岩；邢玥 刊期： 2004年第02期
2004年3月8日在新奥尔良举行的53rd美国心脏病学会(ACC)年度科学大会上,具有里程碑意义的心力衰竭心脏性猝死试验(Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial,SCD-HeFT)公布了结果.其结果显示植入型心律转复除颤器(ICD)治疗能延长心力衰竭患者的寿命.研究共收入2 521名患者,是目前大规模的ICD临床试验.结果显示,中度心力衰竭患者,接受ICD治疗的病死率较未植入ICD患者下降23%.这个美国国立卫生院(NIH)主持的研究证明对于有心脏性猝死危险的患者应给于更积极的诊断和治疗.
作者：华伟；陈新 刊期： 2004年第02期
在致心律失常性右心室发育不良(ARVD)患者中的室性心动过速(VT)多为折返机制[1-3],关于其射频消融较少报告,现报道2例应用拖带标测技术指导消融ARVD合并的右心室流入道VT.
作者：王祖禄；韩雅玲；徐凯；梁延春；梁明 刊期： 2004年第02期
束支折返性室性心动过速(bundle branch reentry ventric-ular tachycardia,BBR-VT)是迄今惟一明确了其折返环路的室性心动过速(VT).1974年由Akhtar等[1]首先报道.虽然国外的相关报道不少[2,3],但国内似未见确诊病例.究竟是国人发病率极低或是因为对其认识不足所致,尚待考证.结合近期发现的病例,介绍此种特殊心律失常的机制、电生理特征、诊断标准以及治疗.
作者：姚焰；张奎俊；张澍；张劲林；王方正；陈新 刊期： 2004年第02期
严重的心律失常常发生在器质性心脏病基础上,而无器质性心脏病患者的心律失常为良性.但多形室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)也可发生在心脏貌似正常者,可导致猝死.我院自1993年10月～2003年6月成功抢救了15例多形室速或室颤患者,这15例病人均无明显器质性心脏病的证据,兹报告其临床特点.
作者：李菊香；程晓曙；吴清华；程开成；吴延庆；苏海 刊期： 2004年第02期
患者女性,48岁,因发作性晕厥7次于2002年5月17日入院.患者于1990年起出现室性早搏(室早),1996年开始有发作性晕厥,每次持续1～2 min,意识完全不清.2001年12月17日再次晕厥,头部着地,致右颞叶血肿,经治疗后吸收,间断服用美西律、普罗帕酮等治疗,仍反复发作,每次发作与白天情绪不良、夜间恶梦有关.此次因情绪低落于2002年5月18日0:10在睡眠中突然口中吹气、四肢抽动、口唇紫绀,不省人事.心电监护显示频发室早,多形室性心动过速(室速),间有心室颤动(室颤).
作者：王福兴；陆俊杰；汪康平 刊期： 2004年第02期
本文总结了23例特发性室性心动过速(室速)患者的射频导管消融治疗.男性12例,女性11例,年龄11～63岁.术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期,或停用胺碘酮至少2周.根据室速时的12导联体表心电图,估计心动过速的起源部位.心脏电生理检查采用期前刺激(1至3个)和分级递增短阵快速刺激(起搏电压6～10 V),于右心室心尖部和右心室流出道刺激诱发室速,如未能诱发室速,加用异丙肾上腺素1～3μg/min静脉滴注后重复刺激.若为右心室流出道室速,先用起搏标测,至少有11个导联与室速时的体表心电图相一致后,在此部位记录并测量室速时心室电位,并在心动过速时进行消融.若为左心室特发性室速,则先用激动标测方法,如此部位心室激动电位提前30 ms以上,再在此部位起搏,观察起搏时的12导联体表心电图与室速时的是否一致,若有11个以上的导联相一致,则可在窦性心律时进行消融治疗.消融采用温控法,温度设定为60℃(靶点在间隔时设定为50℃),输出功率为50 w,试放电10 s,如室速不能终止则重新标测靶点;若室速在放电10 s内消失,则持续放电120 s后,重复上述心室刺激,如不能诱发则认为消融成功.术后根据临床症状和24 h动态心电图,每3～6个月随访一次.
作者：顾刚；吴立群；沈永初；戚文航 刊期： 2004年第02期
较之于心房颤动,室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)的射频导管消融治疗在近年似乎处于相对沉寂的时期.
作者：姚焰；陈新 刊期： 2004年第02期
目的通过与病理解剖对比,研究非接触式标测系统(EnSite 3000系统)在窦性心律下完成猪心肌梗死后疤痕区标测和导航线性消融的准确性.方法运用非开胸PTCA球囊堵闭法造成6只猪心肌梗死后10～16周,在其左心室置入一EnSite 3000球囊,构建左心室的三维几何模型,通过动态疤痕标测确定左心室心肌梗死后疤痕区、疤痕边缘与正常非梗死部位交界区和非梗死区域,记录分析这些部位心内电图的差异;运用导航系统指引线性消融,并将系统所确定的疤痕区及导航的消融线与病理分析相对照.结果系统所确定的疤痕区的面积为(8.4±4.7)cm2,与病理解剖平均心内膜梗死面积(8.6±3.9)cm2相比差异无显著性(P＞0.05),梗死的部位及边缘均与解剖高度一致.共记录分析系统模拟的408个位点心内双极电图,在梗死区内所记录到的心内电图振幅明显较低(1.3±0.4)mV、持续时间较长(86.4±27.3)ms,且图形更为碎裂,后电位成分较多.在非梗死区心内电图表现为振幅高(5.7±2.1)mV、持续时间短(42.6±7.7)ms、呈单相或双相图形,无碎裂成分出现.交界区的心内电图振幅(3.5±1.8)mV、时间(67.1±16.5)ms和形态均介于两者之间.结论EnSite 3000系统在窦性心律下可较精确地标测出疤痕组织,能明确解剖学异常与电生理变化的关系,并可准确导航线性消融.提示该系统为在窦性心律下完成标测和消融疤痕相关性室性心律失常提供了一个较好手段.
作者：朱莉；曹克将；单其俊；邹建刚；陈明龙；杨兵 刊期： 2004年第02期
作者： 刊期： 2004年第02期
目的起源于左心室游离壁的室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)及早搏(prema-ture ventricular contraction,PVC)是较少见的心律失常,本文报道对其进行标测及射频导管消融的初步经验.方法11例患者(男性9例,女性2例),平均年龄(37.3±17.2)岁.其中7例有持续性VT,4例为短阵非持续性单形VT和/或频发PVC,体表心电图均为右束支阻滞(RBBB)和心电轴右偏.3例患者伴明显的左心室扩大及充血性心力衰竭.对全部患者进行了左心室电生理标测,其中6例采用了心内非接触式标测.在标测到的早激动部位进行温度控制下的射频导管消融.结果11例患者均标测到自发的单形VT或PVC.其室性心律的平均周长(443.3±76.6)ms.全部室性心律均起源于左心室游离壁,其中2例位于偏前的高位近二尖瓣环处,2例位于后外侧游离壁中、高位,6例源于游离壁中高位,1例位于游离壁中下部.VT或PVC早电位平均领先体表心电图(31.8±11.8)ms.全部患者的消融均获得即时成功,且不再服用抗心律失常药物,平均随访(11.8±8.0)个月,仅1例VT患者有单形PVC(＜1 000次/24 h),3例左心室增大者均有明显缩小,其中1例基本恢复正常.结论单形VT或PVC可发生于无缺血性心脏病的患者,表现为右束支阻滞和心电轴右偏,其频率较慢,可被射频导管消融消除.
作者：姚焰；张澍；张奎俊；张劲林；王方正；陈新 刊期： 2004年第02期
中华心律失常学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
