张澍
特发性左心室室性心动过速(ILVT)多起源于左后分支区域,体表心电图表现为右束支阻滞伴心电轴左偏,经导管射频消融治疗有很高的成功率[1].但在ILVT射频消融过程中心动过速由心电轴左偏转变为心电轴右偏的现象及其电生理机制少见报道.本文报道2例并分析其可能的电生理机制.
作者：王祖禄；韩雅玲；梁明；梁延春；徐凯 刊期： 2003年第05期
目的分析射频导管消融快速心律失常并发急性心脏压塞的原因.方法 1996年1月至2003年8月对6 390例快速心律失常患者进行了射频导管消融术,男性3 598例、女性2 792例,17例并发急性心脏压塞,采用造影剂与X线指示下心包穿刺引流术处理,无效时采用外科手术.结果急性心脏压塞发生率为0.27%(17/6 390),男性4例、女性13例,女性患者占76.47%(13/17);女性急性心脏压塞发生率为0.46%(13/2 792)、男性急性心脏压塞发生率为0.11%(4/3 598),P＜0.01;17例急性心脏压塞中的10例(58.82%)因经主动脉逆行途径消融左侧旁路(其中9例是隐匿性旁路)时导管机械性损伤导致左心室穿孔引起.所有病例均经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术,其中13例经心包穿刺引流后症状完全缓解,无继续出血,4例引流后仍继续出血或引流不成功而行外科手术修补成功.急性心脏压塞处理总成功率为100%(17/17),病死率为0.结论 (1)射频导管消融快速心律失常并发急性心脏压塞多见于女性;(2)发生急性心脏压塞患者的快速心律失常机制以左侧隐匿性旁路多见,穿孔部位以左心室多见;(3)造影剂和X线指示下心包穿刺引流术是急性心脏压塞快速有效的处理方法,可使多数患者避免外科手术,但是外科手术支持仍是必要的.
作者：马长生；董建增；刘旭；刘兴鹏；方冬平；刘小青 刊期： 2003年第05期
起搏器的寿命主要由输出电压和输出脉宽决定,普通起搏器程控的输出电压和输出脉宽是固定不变的,为了保证起搏的安全性,一般输出电压和输出脉宽较起搏阈值高数倍,这样就造成了电池能量的浪费,缩短了起搏器寿命.
作者：张燕；王景峰；伍卫；聂如琼；周淑娴；孔敏仪 刊期： 2003年第05期
目的分析2 746例各类心脏介入性治疗病例并发急性心脏压塞(acute cardiac tamponade,ACT)的原因和诊断、处理的经验及教训.方法回顾性分析1995～2003年1 061例射频消融,1 384例冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),425例二尖瓣球囊扩张成形术(percutaneous balloon mitral valvoplasty PBMV),76例先天性心脏病介入性治疗的病人合并急性心脏压塞的原因和诊断处理的过程.结果在2 746例介入性治疗的患者中,共有9例发生ACT,发生率为0.33%.其中8例行急诊心包穿刺引流,1例开胸并行修补术.9例病人无1例死亡.1 061例射频消融病例中,2例发生ACT,占0.89%.1 384例PCI病人中2例出现ACT,发生率为0.14%,5例冠状动脉脉破裂,经球囊和带膜支架封堵等处理,没发生ACT.425例经皮二尖瓣球囊成形术患者中共有5例ACT,占1.18%.其中1例开胸行修补术.76例先天性心脏病无ACT并发.结论心脏介入性治疗中ACT发生率较低,早期发现,及时心包穿刺引流,可以避免外科开胸手术治疗.
作者：王勇；曾玉杰；颜红兵；吴文静；李宪伦；柯元南 刊期： 2003年第05期
心室自动阈值检测功能是起搏器的一个较新功能,具有此功能的起搏器能按设置的时间间隔自动进行阈值检测.基本方式为起搏器逐渐降低输出电压直到起搏脱漏,以测出起搏阈值,再按设定的倍数(如1.5倍)实时调整输出,从而在阈值较低时减少输出能耗,延长使用寿命,而在阈值升高时自动加大输出能量以保证起搏夺获,提高起搏器的安全性.
作者：陈岗；孙宝贵；金炜；张建军；汪爱虎；汪芳 刊期： 2003年第05期
心房颤动(房颤)是房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)及阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者常见的并发症,国外报道发生率为19%～44%,并因其对显性预激患者具有潜在的导致恶性室性心律失常、血栓栓塞及猝死的危险而倍受重视.射频消融治疗已成为目前治疗AVRT和AVNRT的一线治疗.本研究的目的是总结AVRT和AVNRT患者射频消融治疗前后房颤的发生情况,从而分析成功的射频消融慢径及房室旁路对房颤的预防作用.
作者：任学军；杨燕斐；柳弘；张金荣；田锐 刊期： 2003年第05期
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄增加而增加.Framingham研究表明,50～59岁人群中房颤的发生率为0.5%、60～69岁为1.8%、70～79岁为4.8%、80～89岁为8.8%,60岁以后显著增加,平均每10年发病率增加1倍[1].
作者：陈新；陈柯萍；张澍 刊期： 2003年第05期
由中华医学会心电生理和起搏分会主办,浙江大学医学院邵逸夫医院和首都医科大学附属北京安贞医院承办的第4届心房颤动(房颤)射频导管消融研讨会暨手术演示会于2002年9月26～27日在浙江省杭州市召开.
作者：黄从新；马长生；王建安 刊期： 2003年第05期
目的报告起搏导管或心导管误入冠状静脉窦导致穿孔引起心脏压塞的早期临床征象及紧急处理.方法 8例心脏压塞患者的理学征象通过在心导管室床旁观察获取,行心包穿刺抽出心包积血,自身静脉回输等紧急处理.结果心脏压塞均有早期征象,如窦性心率明显增快,打哈欠,冒冷汗,胸骨中、下段叩诊呈浊音,颈静脉怒张及腔静脉压升高,吸气时更明显.X线透视见心影迅即增大,搏动微弱,动脉压下降甚至休克.经心包穿刺并将心包积血自身回输后,患者转危为安.结论胸骨中、下段叩诊呈浊音,在静脉压升高的基础上,吸气时反常更加升高是心脏压塞的两项有价值的体征,有助于心脏压塞的早期诊断.心包积血自身静脉回输是行之有效的抢救措施.
作者：祁述善；谢培益；周胜华 刊期： 2003年第05期
目的通过分析射频消融术并发心脏压塞的临床特点,为预防及治疗这个并发症提供临床经验.方法对发生心脏压塞的患者的临床资料进行回顾性分析,探讨可能的机制并提出预防措施.结果 850例接受射频消融治疗的患者中,4例发生心脏压塞.其中3例为老年患者,平均年龄67岁,1例为8岁儿童.所有患者均为左侧旁路,左前侧2例,左后侧2例.术中常规放置冠状静脉窦电极导管并经主动脉逆行插管进行射频消融,常规使用了肝素.发生心脏压塞后4例患者均给予心包穿刺,2例进行了外科开胸手术,1例经剑突下直接切开心包.术中证实2例为冠状静脉窦破裂,1例为左心室游离壁穿孔.结论射频消融术中心脏压塞多发于左侧旁路的老年患者,冠状静脉窦破裂是常见的原因,也与不恰当心室内导管操作及肝素使用有关.发生心脏压塞后即刻行心包穿刺是维持生命及后续治疗的必要保证.穿刺后仍不能维持血压则应尽早开放心包减压.
作者：王玉堂；时向民；单兆亮；王利；孟凡华；赵立朝 刊期： 2003年第05期
作者：张澍 刊期： 2003年第05期
患者女性,57岁.因阵发性心悸10年入院.既往有高血压病史.入院时心电图为窦性心律,心悸发作时心电图示阵发性室上性心动过速(室上速).入院后行体格检查,超声心动图、X线胸片等均无异常.食管起搏诱发阵发性室上速发作,提示房室折返性心动过速.予以射频消融治疗.术中常规置入高位右心房、冠状静脉窦、希氏束及右心室心尖部电极导管,插管过程顺利.
作者：孙凌；程祖亨；玛依拉 刊期： 2003年第05期
目的探讨心脏介入手术并发急性心脏压塞的临床特征和防治要点.方法回顾性分析在心脏介入治疗中并发急性心脏压塞的患者4例,并重点分析导致心脏压塞的原因.结果 4例中,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术1例,二尖瓣球囊扩张术2例,射频消融术1例.原因是导引钢丝损伤冠状动脉分支;房间隔穿刺位置过高损伤右心房;电极导管损伤冠状静脉窦.全部病例均因及早发现心脏压塞症状并经床旁超声心动图和X线透视所证实,及时采取抢救措施,包括心包穿刺和引流,输血,输液及用升压药等,全部病例均抢救成功.结论心脏压塞是介入性治疗中少见并发症,抢救中重要的是及时发现,立即行心包穿刺引流等急救措施.
作者：洪秀芳；田文庆；彭辉 刊期： 2003年第05期
目的总结射频导管消融行心房-肺和/或上腔静脉(大静脉)电隔离治疗阵发性心房颤动(房颤)的疗效.方法选择发作频繁、症状明显,药物治疗无效的100例阵发性房颤患者,男性72例、女性28例,年龄27～75(54±10)岁,均无瓣膜病等器质性心脏病依据.在环状标测电极导管(Lasso导管)指导下行心内电生理标测和心房-靶大静脉(指术中标测证实为房颤相关的肺静脉或上腔静脉)电隔离和/或经验性大静脉电隔离(指术中无心律失常发作而不能明确房颤相关大静脉,主要对双上肺静脉和左下肺静脉进行电隔离).结果 100例患者共接受电隔离治疗120次.行单纯心房-靶大静脉电隔离22例,经验性大静脉电隔离78例,共电隔离大静脉268根,其中肺静脉244根,上腔静脉24根.即刻电隔离成功257根(96%).平均随访(229±177)d,随访期内停用所有抗心律失常药物(部分患者服小剂量β受体阻滞剂),无房颤发作65例(65%),房颤发作明显减少12例(2例服用胺碘酮后,12%),总有效率77%.并发症包括脑卒中2例;肺静脉狭窄9例,其中单支轻度狭窄7例,2支重度狭窄1例(均为2次消融),左上肺静脉完全闭塞1例;术后心包积液2例.并发症的总发生率为13%.结论 (1)使用Lasso导管指导射频导管消融可使96%的心房-大静脉完全电隔离;(2)心房-大静脉电隔离可以使70%以上的频繁发作、药物治疗无效的阵发性房颤病例发作完全消失或明显减少;(3)提高对并发症的警惕性、规范操作程序、熟练人员的配合等可避免和降低并发症尤其是严重并发症的发生率.
作者：杨延宗；刘少稳；高连君；杨东辉；夏云龙；林治湖 刊期： 2003年第05期
目的总结心脏介入治疗(PCI)并发早发和迟发心脏压塞的发生率、临床特点、诊断、处理和结果.方法分析1994年1月至2003年5月连续进行的6 306例PCI病例资料.结果 6 306例PCI患者发生心脏压塞10例(0.16%),其中3例(30%)在导管室诊断(早发心脏压塞);7例(70%)延迟发生(迟发心脏压塞,平均发生在PCI术后2.6 h).发生心脏压塞患者的平均年龄显著高于无该并发症的PCI者[(66.8±9.3)岁对(55.4±13.3)岁,P＜0.01].多数经皮腔内冠状动脉成形术合并心脏压塞的患者为多支和复杂血管病变.3例早发心脏压塞表现为术中血压突然下降和左前斜位X线透视下心影外缘出现透亮环.7例迟发心脏压塞患者早期表现为心率、血压突然下降,经阿托品和多巴胺治疗后出现心动过速但血压不能恢复至原水平.急诊超声心动图示8例有大量或中量心包积液.2例早发心脏压塞直接急诊外科手术治疗,8例行心包穿刺引流,仅1例引流后仍需外科处理.5例患者静脉应用鱼精蛋白,4例患者心包腔内应用了鱼精蛋白.10例均成功治愈.结论强化诊断意识、识别心脏压塞的早期临床表现和急诊超声心动图检查是快速诊断的关键.经及时行心包穿刺引流、应用鱼精蛋白和外科处理后,PCI并发心脏压塞可取得良好的治疗效果.
作者：韩雅玲；梁延春；孙鸣宇；陶杰 刊期： 2003年第05期
目的研究风湿性心脏病(RHD)慢性心房颤动(房颤)使心房肌细胞膜超快速激活钾电流(IKur)的变化,探讨离子通道改变在房颤时心房电重构(AER)中的作用.方法采集23例RHD患者(房颤组12例,窦性心律组11例)心房肌标本,采用急性酶解法,将组织块分解以获得游离的心房肌细胞;应用膜片钳全细胞技术,记录两组患者心房肌细胞膜IKur电流,并对比分析两组的电流-电压曲线以及稳态激活和失活的动力学特性.结果在钳制电位+10 mV～+50 mV时,房颤组IKur密度明显低于窦性心律组(P＜0.05);其中,除极化至+50 mV时,密度分别为(4.92±1.48) pA/pF(n=19个细胞)和(9.31±1.44)pA/pF(n=21个细胞,P＜0.01).房颤组右心房细胞IKur的激活大电导较窦性心律组明显降低,分别为(2.75±0.55)nS(n=21个细胞)和(4.74±0.63)nS(n=21个细胞,P＜0.01).房颤组在+50 mV时的失活率为56%,低于窦性心律组(P＜0.05),而两组的稳态激活和失活特征的差异无显著性.结论现有数据显示,IKur密度的改变可能是慢性房颤时AER中多种离子通道重构的重要机制之一,可能与房颤时心肌细胞的传导性、不应期等改变有关,与房颤发生和持续的关系和潜在的治疗性意义尚需进一步研究阐明.
作者：黄兵；陈雷；曹济民；刘振伟；胡小琴；李立环 刊期： 2003年第05期
新近研究表明,阵发性心房颤动(房颤),尤其是没有器质性心脏病的房颤,其主要发生机理之一是来自肺静脉肌袖的快速电激动的触发[1],通过外科或导管射频消融的方法隔离肺静脉与心房的解剖连接或电连接(传导)关系能达到根治的目的,而导管射频消融心房-肺静脉的电隔离已经在国内外许多大的心脏电生理中心成为了常规治疗方法[2-4],控制房颤的成功率可以达到60%～80%,严重并发症低于3%.以下就射频导管消融进行心房-肺静脉电隔离的方法作一介绍,供各位同道参考.
作者：杨延宗；刘少稳；高连君；林治湖 刊期： 2003年第05期
患者男性,17岁.因运动后出现头晕1个月而来就诊.常规描记12导联心电图(图1中aVF、V1导联)及经食管心房刺激显示S1R1间期明显延长及交替性房室传导文氏现象(图1中第3、4行).
作者：李乔华 刊期： 2003年第05期
临床资料患者男性,48岁,反复心悸、气促10余年.体格检查:颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心界扩大,肝脏明显增大,双下肢中度浮肿。
作者：刘启明；周胜华；祁述善 刊期： 2003年第05期
患者女性,58岁,因阵发性心悸反复发作8年加重1个月入院.心悸发作时心电图及动态心电图证实为频发房性早搏(房早)及房早引发的心房颤动(房颤).体格检查未发现明显阳性体征.
作者：孟宪章；杜日映；孙海燕；刘俊传；张鹏臻 刊期： 2003年第05期
中华心律失常学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
