王珂；林治湖；Leonelli FM
近十年来,随着心脏细胞水平及离子水平基础研究的进展,不仅更新了一些有关心电活动的传统观念,还大大提高了对临床上各种心律失常发生机制的认识.主要的进展之一是提出了关于跨室壁心肌复极不均一性的概念.
作者：陆再英 刊期： 2001年第06期
临床资料患者男性,60岁,上腹部不适、恶心、呕吐、尿少和全身水肿1个月.体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼睑面水肿,肝肿大,双下肢可凹陷性水肿,血尿素氮:7.9 mmoI/L,钾:5.7 mmol/L,氯:108mmol/L,钠:146 mmol/L,二氧化碳:25mmol/L,钙:2.02mmol/L.心电图示:窦性心律.1999年8月4日以慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全收住院.
作者：茹仙古丽；阿孜古丽 刊期： 2001年第06期
完全性房室阻滞家族性发病不多见,兹报道在临床工作中发现一家系4例.先证者(Ⅲ3),男性,42岁,因胸闷、心前区疼痛、心悸、头晕1年,晕厥伴尿失禁、抽搐两次于1998年10月7日就诊.3年前体检时心电图发现二度房室阻滞.
作者：景孟环；赵晓峰；常丽娟；张向霞 刊期： 2001年第06期
临床资料 患者女性,10岁.反复心悸病史5年,心电图示窦性心律与短阵室性心动过速(室速)交替出现.心动过速时心电图示心室率150次/min,心电轴右偏,Ⅰ、aVL导联QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R型,V1导联Rs型,V2导联RS型,V3、V4导联Rs型,V5、V6导联R型(图1).体格检查,超声心动图及X线胸片未发现异常.
作者：陈宏；曲乐天；李占全；赖云萍 刊期： 2001年第06期
目的探讨下壁急性心肌梗死患者体表心电图对梗死相关动脉的预测价值.方法根据冠状动脉造影结果将51例下壁急性心肌梗死患者分为右冠状动脉闭塞组35例和左冠状动脉回旋支闭塞组16例.根据aVL导联QRS形态分为Ⅰ型(S/R≤1/3,ST段压低≤1 mm)和Ⅱ型(S/R>1/3,ST段压低>1 mm).结果右冠状动脉闭塞时,aVL导联QRS波多呈Ⅱ型变化,其敏感性和特异性分别为77 1%、81.3%.左冠状动脉回旋支闭塞时,则为Ⅰ型变化,其敏感性和特异性分别为81.3%、77.1%.结论下壁急性心肌梗死患者的心电图aVL导联QRS波呈Ⅱ型者是右冠状动脉阻塞敏感、特异的标志,呈Ⅰ型则是左冠状动脉回旋支阻塞敏感、特异的标志.
作者：潘宜智；李广镰；曾冲 刊期： 2001年第06期
患者男性,63岁.因反复心悸、胸闷20多年,加重伴头晕、黑朦、下肢水肿4个月于1993年6月29日入院.入院时体格检查:血压90/60 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),无紫绀.两肺底布满细湿啰音.心界向左下扩大,心率58次/min,节律不齐,胸骨左旁2～3肋间有3级粗糙吹风样收缩期杂音,向腋下传导.周围血管征阴性.24 h动态心电图示:二度Ⅱ型房室阻滞.心脏X线胸片示肺充血、肺动脉高压和房间隔缺损.
作者：张敏州；程康林 刊期： 2001年第06期
特发性室性心动过速(idiopathic ventriculartachycardia,IVT)是指一组发生于未发现器质性心脏病患者的室性心动过速(室速),因此又称正常心脏室速,预后良好.由于导管射频消融治疗成功率高,已成为一种首选治疗方法.近年来,我院已成功治疗26例.
作者：程晓曙；吴清华；吴延庆；李菊香；程应樟；胡建新 刊期： 2001年第06期
目的评价64极网篮电极导管在电生理检查及射频消融中的实用价值.方法4例患者,根据发作时心电图诊断为房性心动过速(房速)3例,左心室室性心动过速1例.网篮电极导管分别经右侧股静脉或股动脉送入右心房或左心室,选择记录双极心电信号,对每1例患者均进行窦性心律及心动过速时的标测,并在网篮电极导管指引下进行消融.结果4例患者网篮电极导管均顺利送入,术中及术后无明显并发症发生.通过网篮电极所记录心电信号清晰、稳定,根据计算机所绘制等时标测图及网篮在心腔内的影像位置,可准确地判断除极波传播顺序、方向及早激动点,确定心律失常的起源部位及发生机制.2例房速及1例室性心动过速患者消融成功,另1例房速患者消融失败.结论利用网篮电极导管进行心内膜高密度标测,有助于提高心脏电生理检查及射频消融手术的效率.
作者：韩冰；骆秉铨；李为东；张义勤；叶新和；蒋树中 刊期： 2001年第06期
目的了解Brugada综合征和特发性J波的临床和心电图特点及其异同点.方法对收集的10例Brugada综合征和8例特发性J波患者临床和心电图资料进行对比并结合文献分析.结果两病有相似的临床和心电图表现,但心电图表现仍有一定区别,Brugada综合征R′波大于R波,多见于V1～V3导联,伴ST段持续抬高,T波倒置,图形较恒定;特发性J波中J波小于R波,在Ⅱ、Ⅲ、aVT和V4～V6导联多见,无T波倒置,J波可因药物、运动等原因在短时间内明显改变.结论Bru-gada综合征和特发性J波临床表现相似,可能有相同的发病机制,只是影响的部位不同,其区别主要在心电图表现.
作者：王军；杨钧国；张守焰；康彩练；李裕舒；胡骏 刊期： 2001年第06期
患者男性,53岁.因误服藏药100余粒2 h,出现舌尖及四肢发麻,心慌胸闷就诊.追问药商,其药主要成份为乌头碱,每100粒约含乌头碱3.5 mg.查体:神志清楚,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22次/min,两肺听诊无啰音,心率65次/min,节律齐,无心脏杂音.四肢痛触觉减退,膝腱反射减弱,双下肢肌力Ⅲ级,双上肢肌力Ⅳ级,巴彬斯基征阴性.
作者：宋云彩；石文琼；徐昌永 刊期： 2001年第06期
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrilla-tor,ICD)的应用大大降低了由室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)引起的心脏性猝死的发生率.成为治疗室性快速心律失常有效的方法.
作者：柳弘；任学军；张金荣；田锐 刊期： 2001年第06期
目的对经射频消融术证实的特发性室性心动过速的病例进行总结分析,探讨室性心动过速的发病状况、心电图特点和消融结果.方法对127例特发性室性心动过速的发病年龄、性别、室性心动过速的起源部位和心电图进行分析,观察室性心动过速的诱发率,射频消融的成功率和复发率,分析消融术失败或室性心动过速复发的原因.结果经消融治疗的特发性室性心动过速好发于年轻人,左心室室性心动过速较右心室室性心动过速多见,11.8%的患者室性心动过速发作时可出现1:1室房逆传.右心室室性心动过速男女比例为1.0:1.3,额面QRS波平均心电轴为(+82.96±26.18),诱发率为90.2%,射频消融的成功率为85.4%.左心室室性心动过速男女比例为8.6:1.0,额面QRS波平均心电轴为(-88.15±43.73),诱发率为96.5%,射频消融成功率为93.0%.结论射频消融术是治疗特发性室性心动过速的一项成功率高、并发症少的相对成熟的技术,可以作为特发性室性心动过速的首选治疗手段.
作者：李学斌；郭继鸿；许原；永福；黄卫斌；李鼎 刊期： 2001年第06期
患者男性,73岁,因胸闷2 d伴晕厥1次入院.体格检查:神志清楚,口唇紫绀,呼吸急促.血压112/74 mmHg(1 mm Hg=1.33 kPa),心率200次/min,心界向左扩大,心前区未闻及杂音.心电图(图1)示:心房波难以分析,V2、V3导联似见F波,QRS波宽大畸形达0.16 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联呈异常QS形,V1～V3有异常Q波,PR间期呈长短交替变化(360ms与260ms),平均心室率200次/min.心电图诊断可能为(1)阵发性室性心动过速伴3:2文氏型传出阻滞;或(2)心房扑动或心房颤动伴室内差异传导(房室传导呈2:1与3:1交替).
作者：朱韵；钱大慈；李皓；徐旭华 刊期： 2001年第06期
资料和方法52例施行心内电生理检查的患者,随机分为A、B 2组,2组各26例,A组以经胸二维超声心动图为影像学导引进行冠状静脉窦(CS)电极导管植入,所用仪器为HP-Sonos 5500型电脑超声显像仪.B组以X线作为影像学导引,以右前斜300为常规体位,采用方法与马长生等报道的方法相同,所用仪器为Philip 600型单C形臂.进行经胸二维超声心动图引导时,患者取平卧位,操作者除需穿无菌手术衣、戴口罩、帽子外,其余操作手法与探头置放与常规操作相同.取不典型胸骨旁四腔心切面,以充分显示CS开口于右心房的位置为准.采用常规方法穿刺左锁骨下静脉,将4极专用CS电极导管于超声心动图引导下送至三尖瓣环的右心室侧,采用心尖四腔、胸骨旁四腔或左心室短轴切面,以充分证实电极导管头端已进入右心室侧.超声操作者先显示标准四腔心切面,将超声探头沿同一肋间隙略平行内移1～2 cm的同时稍上翘探头即可容易地显示出CS口.超声操作者和导管操作者反复证实导管头端已到达CS口(导管移动,在超声上也会显示出这种移动)后,超声操作者略逆钟向移动探头进一步显示CS的走行的同时导管操作者沿CS逆钟向轻推导管3～4 cm,此时多导生理记录仪显示相似大小的A波和V波证实导管已到位;在导管推送过程中二维超声心动图可看到导管在CS内移动.注意一旦遇到阻力即停止操作,避免发生心包填塞.后者操作手法与X线引导时相同.
作者：钟敬泉；郑兆通；张薇；黎莉；张运 刊期： 2001年第06期
慢性持发性心房颤动(房颤)是临床上常见的一类心律失常,当患者用药物无法维持窦性心律变为持续性房颤时,预防脑卒中的发生就变得非常重要.国外几个大规模临床试验已经证实,华法林(也称可密定)在持发性房颤患者预防脑卒中方面,疗效优于阿司匹林,而在国内报道不多,本组就165例慢性特发性房颤患者服用阿司匹林及华法林预防脑卒中疗效分析如下.
作者：卢燕玲；张金荣 刊期： 2001年第06期
室性心动过速(室速)常见于器质性心脏病患者,但在少数室速患者,临床上并未发现其心脏有明显结构异常,亦无代谢障碍、电解质异常和长QT综合征等,这种室速被称为特发性室速.根据起源部位不同,分为特发性右心室室速和特发性左心室室速.绝大多数特发性右心室室速起源于右心室流出道(RVOT),故又称为特发性右心室流出道室速.在临床上特发性室速常见3种类型:①反复单形室速(repetitive monomorphic ventricular tachycardia,RMVT),这种室速为单形非持续性,常与相同形态的单个、成对室性早搏(室早)反复交替出现;②右心室流出道持续性室速,心动过速不发作时较少有室早出现;③左心室室速,多为持续性,极少数为非持续性.
作者：曹克将 刊期： 2001年第06期
双心腔起搏对血流动力学的影响主要表现在两个方面:它可保持房室的顺序收缩或房室同步,但仅有房室同步尚不能提供佳的血流动力学效应,还必须有一个佳的房室延迟(AV delay)或称为房室间期(AV interval),即在心室收缩之前有佳的时间进行心房收缩,因此双腔起搏的AV间期的长短与起搏的血流动力学效应关系密切.
作者：耿仁义；朱中林 刊期： 2001年第06期
例1患者男性,24岁.1999年12月因运动后突发心悸入院,心电图为室性心动过速(室速),心率214次/min.超声心动图无异常.静脉注射利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物均不能终止室速,但均能减慢室速频率,其中以静脉注射艾司洛尔明显.出院后一直口服美托洛尔,随访11个月,患者室速呈无休止发作,心率多维持在90～110次/min左右.复查超声心动图示左心室、左心房扩大.于2000年11月再次入院行射频消融术.术中室速持续发作,Ⅰ、aVL呈大R波,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1～V6均呈QS形(图1).右心室程序刺激不能终止室速,超速刺激可暂时抑制室速,但不能终止室速及隐匿性拖带室速.
作者：刘志琴；扬天和；蔡运昌；张陈匀；李世英 刊期： 2001年第06期
临床资料患者女性,46岁.阵发性心动过速反复发作3年,每次发作均自行终止.曾多次检查心电图、超声心动图和X线胸片,均未发现异常.2000年8月28日,因心动过速发作2 h就诊,心电图(图1A)示宽QRS心动过速.RR间期0.52s,QRS时限0.12 s,粗看QRS波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除V4导联后1个QRS波外,在每1个QRS波后均可见P′波,RP′间期0.20 s.似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导.图1B示RR间期、RP′间期均无明显变化,多次出现连续2个QRS波后无P′,并记录到有偶发提前出现的直立P波和窄的QRS波,为窦性搏动,可以排除房室折返性心动过速.结合QRS波在V1导联呈QR波,V6导联呈RS波,以及V4～V6导联的RS间期>110ms,诊断为室性心动过速,心脏其他检查未见异常,心动过速终止后为窦性心动过缓,心动过速时的窦性QRS波与窦性心动过缓时的QRS波完全相同,临床诊断特发性左心室心动过速.
作者：顾法霖；孟凡杰；顾方方 刊期： 2001年第06期
异常J波临床较罕见,我院1999年1月至2000年12月收治特发性和继发性异常J波共5例.临床资料例1患者男性,40岁.因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失,经家人胸外按压约10 min意识转清送本院急诊.
作者：林加锋；陈露霞；潘娅静 刊期： 2001年第06期
中华心律失常学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
