左心室起搏七年随访一例

张敏州；程康林

关键词：左心室起搏, 收缩期杂音, 肺动脉高压, 房间隔缺损, 周围血管, 下肢水肿, 体格检查, 房室阻滞, 动态心电, 湿啰音, 肺充血, 阴性, 血压, 胸闷, 胸骨, 心脏, 心率, 心悸, 图示, 头晕

摘要：患者男性,63岁.因反复心悸、胸闷20多年,加重伴头晕、黑朦、下肢水肿4个月于1993年6月29日入院.入院时体格检查:血压90/60 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),无紫绀.两肺底布满细湿啰音.心界向左下扩大,心率58次/min,节律不齐,胸骨左旁2～3肋间有3级粗糙吹风样收缩期杂音,向腋下传导.周围血管征阴性.24 h动态心电图示:二度Ⅱ型房室阻滞.心脏X线胸片示肺充血、肺动脉高压和房间隔缺损.

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经静脉植入心律转复除颤器的临床应用

植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrilla-tor,ICD)的应用大大降低了由室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)引起的心脏性猝死的发生率.成为治疗室性快速心律失常有效的方法.

作者：柳弘；任学军；张金荣；田锐刊期： 2001年第06期
高钾血症致窦-室传导一例

临床资料患者男性,60岁,上腹部不适、恶心、呕吐、尿少和全身水肿1个月.体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼睑面水肿,肝肿大,双下肢可凹陷性水肿,血尿素氮:7.9 mmoI/L,钾:5.7 mmol/L,氯:108mmol/L,钠:146 mmol/L,二氧化碳:25mmol/L,钙:2.02mmol/L.心电图示:窦性心律.1999年8月4日以慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全收住院.

作者：茹仙古丽；阿孜古丽刊期： 2001年第06期
窦房、房室双重干扰性脱节一例

临床上干扰性脱节多见于房室交界区,出现在窦房交界区者极少,同时发生于这两个部位者更属罕见.现报告1例.患者男性,52岁.2000年10月9日因胸闷、心悸来院做检查.图1示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录,以Ⅱ导联说明:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录,以Ⅱ导联为例. P1至P6属直立状窦性P波,P11、P12也有窦性成分.

作者：徐慧娟；陆黎萍；方炳森刊期： 2001年第06期
乌头碱中毒致双向性室性心动过速一例

临床资料患者男性,60岁,因煮食附片2 h后感心慌,心悸入院.体格检查:血压100/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,心界不大,心律齐,170次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:双向性室性心动过速(图1).静脉推注利多卡因、普罗帕酮等治疗无效后,间断静脉推注阿托品,3 h后转为窦性心律(图2).

作者：张孟浪；张百鸣刊期： 2001年第06期
特发性左心室流出道心外膜侧室性心动过速

目的报道9例经电生理检查证实的特发性左心室流出道心外膜侧室性心动过速(室速)的体表心电图及电生理检查特点.方法男性5例,女性4例,年龄15～58岁,6例为运动诱发的持续性室速,3例为运动诱发的非持续性室速.结果室速时,9例体表心电图QRS波全部呈现右束支阻滞图形(8例胸前导联V1-V6呈现高R波),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为高R波,Ⅰ、aVL导联为QS波.电生理检查,右心室和左心室心内膜标测未发现早心室激动点,在较早心室心内膜激动处的心内电图多呈现起始部低幅电位,提示远场电位.心室内起搏标测未发现与室速体表心电图12导联QRS波形态相同的起搏点.8例通过心脏静脉系统标测发现早的心室激动点[体表心电图早QRS波前15～50ms,平均(32±12)ms]和完全或近乎完全的起搏标测位于心大静脉的远端1例、心前间隔静脉的近端7例.1例患者在左心室流出道消融成功,1例患者在心大静脉远端血管内消融成功.其他患者在右心室和/或左心室内消融失败.结论心脏静脉标测可以鉴别出特发性左心室流出道心外膜侧室速.

作者：王祖禄；韩雅玲；王守力；王效增；Warren M Jacknan 刊期： 2001年第06期
冠状动脉旁路移植术对QT离散度的影响

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗缺血性心脏病的有效方法之一,本研究观察CM3G能否改善患者的QT离散度(QTd).资料和方法55例进行了CABG的患者(男性45例,女性10例),年龄37～80岁,平均60.1岁.其中48例手术前有不稳定型或劳力型心绞痛,27例有陈旧性心肌梗死.

作者：刘鸣；庾华东刊期： 2001年第06期
R在P上现象致心室颤动一例

患者女性,65岁,冠心病.因心悸、胸闷1周伴晕厥2次来院就诊.心电图(图1)示:Ⅱ导联PP规则,心率101次/min,QT间期0.37 s(大值0.35 s);可见提前出现宽大畸形的QRS波,落于窦性P波之上,呈二联律,ST段压低1 mm,T波负正双向.心电图诊断:窦性心动过速,频发室性早搏(室早)呈R在P上的现象(R on P),心肌缺血.

作者：刘晓健刊期： 2001年第06期
严重乌头碱中毒抢救成功一例

患者男性,53岁.因误服藏药100余粒2 h,出现舌尖及四肢发麻,心慌胸闷就诊.追问药商,其药主要成份为乌头碱,每100粒约含乌头碱3.5 mg.查体:神志清楚,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22次/min,两肺听诊无啰音,心率65次/min,节律齐,无心脏杂音.四肢痛触觉减退,膝腱反射减弱,双下肢肌力Ⅲ级,双上肢肌力Ⅳ级,巴彬斯基征阴性.

作者：宋云彩；石文琼；徐昌永刊期： 2001年第06期
乌头碱中毒引起的双向性室性心动过速一例

报道1例因饮用乌头配制的药酒而引起的双向性室性心动过速,并与单向性室性心动过速间歇出现.患者男性,59岁,因摔跤后左下肢疼痛,服用乌头浸泡的药酒100ml约1 h后,感心前区烧灼感,头晕、胸闷、心悸,随即恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,量较多,因症状未缓解,急来我院诊治.

作者：付键；吴伟松；彭冬迪；张为民刊期： 2001年第06期
床边气囊电极导管临时起搏的临床观察

应用床边气囊电极导管进行临时心脏起搏抢救严重缓慢心律失常,效果较好.现将我院近4年9个病例报道如下.9例患者,男性5例,女性4例,平均年龄(65.22±6.34)岁.心律失常类型:病态窦房结综合征3例,三度房室阻滞4例,室性心动过速于电复律术中作保驾1例,左束支阻滞于手术中作保驾1例.

作者：陆江辉；高翔；冯燕娴；崔勇；余强刊期： 2001年第06期
特发性室性心动过速伴室房传导一例

临床资料患者女性,46岁.阵发性心动过速反复发作3年,每次发作均自行终止.曾多次检查心电图、超声心动图和X线胸片,均未发现异常.2000年8月28日,因心动过速发作2 h就诊,心电图(图1A)示宽QRS心动过速.RR间期0.52s,QRS时限0.12 s,粗看QRS波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除V4导联后1个QRS波外,在每1个QRS波后均可见P′波,RP′间期0.20 s.似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导.图1B示RR间期、RP′间期均无明显变化,多次出现连续2个QRS波后无P′,并记录到有偶发提前出现的直立P波和窄的QRS波,为窦性搏动,可以排除房室折返性心动过速.结合QRS波在V1导联呈QR波,V6导联呈RS波,以及V4～V6导联的RS间期>110ms,诊断为室性心动过速,心脏其他检查未见异常,心动过速终止后为窦性心动过缓,心动过速时的窦性QRS波与窦性心动过缓时的QRS波完全相同,临床诊断特发性左心室心动过速.

作者：顾法霖；孟凡杰；顾方方刊期： 2001年第06期
Ajmaline试验诊断心电图表现正常的Brugada综合征

近来,作为特发性心室颤动(室颤)的一种特殊原因,Bru-gada综合征已越来越引起人们的重视.它的诊断主要依据体表心电图胸前V1-V3导联ST段持续性的抬高,右束支阻滞(RBBB)样图形以及有晕厥、有心电图记录的室颤或室性心动过速(室速)的病史.但这类患者的ST段抬高可以是一过性的,因而对诊断造成困难.兹报道静脉注射Ajmaline(1mg/kg)对2例基础心电图正常的室速患者的诊断价值.

作者：周京敏；葛均波；欧阳非凡；Karl-Heinz Kuck 刊期： 2001年第06期
冠状静脉窦电极导管植入时经胸二维超声心动图作为影像学引导的临床应用研究

资料和方法52例施行心内电生理检查的患者,随机分为A、B 2组,2组各26例,A组以经胸二维超声心动图为影像学导引进行冠状静脉窦(CS)电极导管植入,所用仪器为HP-Sonos 5500型电脑超声显像仪.B组以X线作为影像学导引,以右前斜300为常规体位,采用方法与马长生等报道的方法相同,所用仪器为Philip 600型单C形臂.进行经胸二维超声心动图引导时,患者取平卧位,操作者除需穿无菌手术衣、戴口罩、帽子外,其余操作手法与探头置放与常规操作相同.取不典型胸骨旁四腔心切面,以充分显示CS开口于右心房的位置为准.采用常规方法穿刺左锁骨下静脉,将4极专用CS电极导管于超声心动图引导下送至三尖瓣环的右心室侧,采用心尖四腔、胸骨旁四腔或左心室短轴切面,以充分证实电极导管头端已进入右心室侧.超声操作者先显示标准四腔心切面,将超声探头沿同一肋间隙略平行内移1～2 cm的同时稍上翘探头即可容易地显示出CS口.超声操作者和导管操作者反复证实导管头端已到达CS口(导管移动,在超声上也会显示出这种移动)后,超声操作者略逆钟向移动探头进一步显示CS的走行的同时导管操作者沿CS逆钟向轻推导管3～4 cm,此时多导生理记录仪显示相似大小的A波和V波证实导管已到位;在导管推送过程中二维超声心动图可看到导管在CS内移动.注意一旦遇到阻力即停止操作,避免发生心包填塞.后者操作手法与X线引导时相同.

作者：钟敬泉；郑兆通；张薇；黎莉；张运刊期： 2001年第06期
倾斜试验中血管迷走性晕厥患者血流动力学和神经激素的变化

目的探讨血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血流动力学和神经激素的变化及晕厥触发机制.方法倾斜试验采用平卧10 min和倾斜80°直立30 min.试验阳性标准为晕厥先兆伴收缩期血压<90mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或心率<60次/min.超声心动图于基础平卧,直立2 min和每隔3 min直至试验结束时连续记录左心室收缩末期内径(LVESD),左心室舒张末期内径(LVEDD),短轴缩短分数(SF)和心排出量(CO).同时测量儿茶酚胺血浆浓度.Ⅰ组为正常自愿者且倾斜试验阴性者8例,Ⅱ组为原因不明晕厥伴倾斜试验阴性者8例,Ⅲ组为原因不明晕厥伴倾斜试验阳性者16例.结果3组间年龄、性别以及基础状态下心率、平均动脉压、左心室内径、SF、CO和儿茶酚胺血浆浓度差别不明显.Ⅰ组和Ⅱ组完成了30 min直立试验,Ⅲ组出现阳性反应时间为(10±4)min.直立时各组发生的改变为(1)Ⅰ组和Ⅱ组虽心率明显增加,但血压稳定.Ⅲ组心率增快和血压逐渐下降,终止试验时心率由(110±22)次/min突然降至(82±16)次/min,平均动脉压由(78±14)mmHg降至(50±9)mm Hg,10例为血管抑制性晕厥,6例为混合性晕厥;(2)Ⅰ组和Ⅱ组左心室内径,CO和SF变化不显著;Ⅲ组LVEJDD由基础时(47±5)mm减至(36±6)mm,LVESD由(32±4)mm减至(22±5)mm;SF由(31±2)%增至(39±4)%,与前两组比较差别有显著性;(3)LVEDD和LVESD降低速率Ⅲ组明显大于Ⅰ组和Ⅱ组;(4)肾上腺素浓度在Ⅲ组明显高于前两组,由基础时(18±10)pg/ml达结束时(126±80)pg/ml,去甲肾上腺素在3组均有增高但组间比较无差别.结论血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血流动力学和血浆儿茶酚胺浓度发生明显异常改变;左心室容量降低伴肾上腺素异常分泌和SF增强而激发迷走神经反射可能是触发晕厥的主要机制.

作者：王珂；林治湖；Leonelli FM 刊期： 2001年第06期
家族性完全房室阻滞一家系四例

完全性房室阻滞家族性发病不多见,兹报道在临床工作中发现一家系4例.先证者(Ⅲ3),男性,42岁,因胸闷、心前区疼痛、心悸、头晕1年,晕厥伴尿失禁、抽搐两次于1998年10月7日就诊.3年前体检时心电图发现二度房室阻滞.

作者：景孟环；赵晓峰；常丽娟；张向霞刊期： 2001年第06期
跨室壁心肌复极差异与室性心律失常

近十年来,随着心脏细胞水平及离子水平基础研究的进展,不仅更新了一些有关心电活动的传统观念,还大大提高了对临床上各种心律失常发生机制的认识.主要的进展之一是提出了关于跨室壁心肌复极不均一性的概念.

作者：陆再英刊期： 2001年第06期
双腔起搏器中房室间期的程控及临床应用

双心腔起搏对血流动力学的影响主要表现在两个方面:它可保持房室的顺序收缩或房室同步,但仅有房室同步尚不能提供佳的血流动力学效应,还必须有一个佳的房室延迟(AV delay)或称为房室间期(AV interval),即在心室收缩之前有佳的时间进行心房收缩,因此双腔起搏的AV间期的长短与起搏的血流动力学效应关系密切.

作者：耿仁义；朱中林刊期： 2001年第06期
左冠状动脉窦射频消融治疗特发性室性心动过速一例

临床资料患者女性,10岁.反复心悸病史5年,心电图示窦性心律与短阵室性心动过速(室速)交替出现.心动过速时心电图示心室率150次/min,心电轴右偏,Ⅰ、aVL导联QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R型,V1导联Rs型,V2导联RS型,V3、V4导联Rs型,V5、V6导联R型(图1).体格检查,超声心动图及X线胸片未发现异常.

作者：陈宏；曲乐天；李占全；赖云萍刊期： 2001年第06期
家族性预激综合征临床及电生理特点

目前,对家族性预激综合征的研究较少.本文总结、随访了解放军301医院和北京朝阳医院1993～1999年6月部分经射频消融治疗预激综合征患者,探讨了家族性预激综合征的发病率、电生理及临床特点.

作者：刘文玲；刘国树；胡大一；单兆亮；刘德强；骆雷鸣刊期： 2001年第06期
额面心电轴在特发性室性心动过速射频消融中的意义

特发性室性心动过速(idiopathic ventriculartachycardia,IVT)是指无明显或确定的心脏结构性病变的室性心动过速,近几年来IVT的射频消融(ra-diofrequency catheter ablation,RFCA)已取得了良好的效果,本文总结45例IVT射频消融治疗结果.

作者：周胜华；刘启明；祁述善；沈向前；赵延恕；陈琳刊期： 2001年第06期