胡大一
高血压病(hypertensive disease)又称为原发性高血压(primary hypertension或essential hypertension),是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立性疾病,占所有高血压患者的90%以上.目前认为高血压病是在一定的遗传改变基础上,由于多种后天因素的作用导致正常血压调节机制失平衡所引起[1-5].高血压病的发病与肾脏的关系是十分密切的.肾脏既是血压调节的重要器官,同时又是高血压损害的主要靶器官之一.一方面,肾脏通过改变对水钠代谢的调节以及分泌加压和降压物质,从多方面影响血压.其中肾脏对血容量的调节以及对肾素-血管紧张素系统的调节起主要作用.尽管有多种原因可以导致高血压,但肾脏功能特别是对水钠排泄的异常是形成或维持高血压的关键.当然肾脏功能的障碍不一定是某一种高血压的直接原因,肾功能障碍也不完全来源于肾脏本身,可以是肾外许多神经体液因素作用于肾脏所产生的继发性变化.但可以这样说:如果肾脏功能完全处于正常,高血压状态不可能持续存在.另一方面,高血压又可造成肾脏功能受损,若高血压一旦对肾脏造成损害,又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍,加剧了高血压的严重程度,并终导致肾功能不全[1,2].
作者：许顶立；任昊 刊期： 2004年第02期
目的评估肾动脉支架术对肾动脉狭窄患者肾功能和血压的作用.方法比较87例单侧或双侧肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70%)行经皮腔内肾动脉支架术患者术前、术后48 h及随访期血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)和血压变化.结果 87例患者(98处病变)均成功置入肾动脉支架.术后48 h平均血清肌酐较术前升高[术前(176±21) μmol/L 和术后 (179±11) μmol/L,P=0.15];术后6个月随访平均血清SCr显著降低[(149±15) μmol/L,与术前比较,P<0.001],GFR显著增加[(51±8) ml/min 与术前 (37±11) ml/min比较,P<0.001],61%患者血清肌酐测值恢复正常;收缩压及舒张压均显著降低[术前(163±23)/(96±13) mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa), 术后6个月:(148±12)/(79±15) mm Hg,P均<0.001].结论经皮肾动脉支架术手术成功率高,对患者肾功能及控制血压具有明显改善作用.
作者：张奇；沈卫峰；张瑞岩；张建盛；胡健；张宪 刊期： 2004年第02期
目的了解慢性混合型高原病(CMHD)患者的临床特征并探讨其发病机理.方法选择住院的CMHD患者11例,并以居住在相同海拔高度的11名健康人作为对照组,分析了CMHD患者的临床特征及发病特点;采用血气分析仪测定了CMHD患者及对照组的动脉血气指标;应用超声心动图、心电图仪测量了CMHD患者及对照组的心功能及心脏结构;采用右心漂浮导管检测法观测了CMHD患者及对照组的血流动力学参数.结果 CMHD患者外周血红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积均明显高于对照组,而外周血白细胞总数及分类值与对照组相比无显著性差异;患者同对照组相比,PaO2、SaO2明显降低;CMHD患者肺动脉平均压、肺血管阻力、体动脉平均压及外周血管阻力均显著高于对照组,而肺楔压及心输出量与对照组相比未见明显变化.吸氧后,CMHD患者心率、肺动脉平均压、肺血管阻力均较吸氧前明显下降,吸氧对体动脉平均压及心输出量无明显影响.结论CMHD患者存在着严重的低氧血症、红细胞过度增多、肺动脉高压、体动脉高压及心功能不全.
作者：牟信兵；高钰琪；刘福玉；陈有；周小波；何艳梅 刊期： 2004年第02期
目的探讨冠状动脉内血栓形成对介入治疗早期疗效的影响.方法自1995年10月至2002年3月我院共对115例有冠状动脉内血栓形成的患者进行了介入治疗,其中48例即刻行冠状动脉介入治疗(即刻治疗组),其他患者在肝素或溶栓治疗7 d后行介入治疗(延迟治疗组).结果即刻治疗组和延迟治疗组的手术成功率相似(91.7%比97.1%,P>0.05),但冠状动脉急性闭塞和严重心脏不良事件的发生例数即刻治疗组明显高于延迟治疗组(3例比0例和27例比16例, P值均<0.05).结论当冠状动脉内存在血栓形成时,在适时肝素治疗后行冠状动脉介入治疗可明显降低严重心脏不良事件的发生率.
作者：胡健；沈卫峰；张建盛；张瑞岩；吕安康；张宪；郑爱芳 刊期： 2004年第02期
血管重构是血管壁结构变化的活跃过程,主要包括细胞生长、迁移、死亡及细胞外基质(exrtacellular matrix,ECM)产生和降解等.腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是血管重构的典型,其以血管平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)减少ECM破坏及其水解酶基质金属蛋白酶(metalloproteinases,MMPs)表达增高为主要特征.一氧化氮(NO)作为重要的生物学分子,介导多种血管疾病的血管壁重构过程.我们前期研究已证实人AAA组织中诱生型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide sythase,iNOS)的蛋白表达高于正常人腹主动脉,提示NO可能参与AAA的重构过程.本研究观察NO的生成变化对MMP表达的调节作用,为研究NO在AAA发病中的作用奠定体外实验基础.
作者：廖明芳；景在平；赵新；李晓燕；张素贞 刊期： 2004年第02期
对于一位医学工作者来说,总望有一本合适的用药工具书,以备参考.此类工具书可谓不少,但有的内容不够翔实,参考价值有限;有些是出版周期太长,不能及时反映新的临床药物研究进展. 当看到出版,感到这本年鉴性质的临床用药工具书非同寻常,它会引起医药学专业人员的关注.
作者：荣烨之 刊期： 2004年第02期
目的评价多种介入治疗技术(主要包括血管栓塞术、房间隔造口术、瓣膜或血管内球囊成形术等)与外科手术联合治疗某些复杂先天性心脏病的效果及其临床应用价值.方法 1990年9月至2003年3月,我院共有24例复杂先天性心脏病患者除接受外科矫治外还接受了介入治疗,其中有15例采用体肺侧支栓塞术(栓塞组),5例采用房间隔造口术(造口组),4例采用瓣膜或血管内成形术(球囊成形组). 介入治疗大多数在外科手术前进行,少数在外科手术后择期进行.结果所有介入治疗均获成功,技术成功率100%,无严重并发症发生.其中栓塞组:共对肺动脉闭锁或重症Fallot四联症患儿的33支侧支血管进行了选择性栓塞治疗(13例于外科手术前、2例于术后),完全栓塞率82%.栓塞术后的外科矫治术均获成功,除2例术后监护中死于呼吸循环衰竭外,其余均恢复. 造口组:5例完全性大动脉转位的患儿经造口术后,股动脉血氧饱和度由76.2%上升到87.5%,缺氧状态得到不同程度缓解,均于即刻或择期成功行外科矫治术,术后顺利出院. 球囊成形组:2例重度肺动脉瓣狭窄患儿(Fallot三联症)因缺氧发作,急诊行瓣膜球囊扩张术后择期行外科矫治术成功;1例主动脉缩窄合并单心室、1例主动脉缩窄合并室间隔缺损及永存左上腔的患儿行缩窄部球囊扩张术后成功行外科矫治术. 结论介入治疗技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病具有较高的临床应用价值.
作者：徐仲英；胡海波；黄连军；赵世华；凌坚；郑宏；蒋世良；沈向东 刊期： 2004年第02期
目的探讨轻中度同型半胱氨酸血症作为心血管疾病新的重要危险因子对血小板活性,内皮细胞功能及体内氧化状态的影响.方法应用安慰剂自身对照交叉设计方法,蛋氨酸负荷实验诱导15个正常个体轻中度同型半胱氨酸血症,检测轻中度同型半胱氨酸血症对血小板纤维蛋白原结合及血小板膜P选择素表达,内皮细胞依赖的血管舒张,内皮细胞因子及体内氧化指标硫巴比妥酸反应物和结合二烯的影响.结果蛋氨酸负荷后,血浆同型半胱氨酸水平显著升高[(6.56±1.83) μmol/L 比(15.20±3.01)μmol/L, P<0.001],并伴随范登伯因子,血浆凝血酶活化因子抑制剂-1和血浆β-血栓球蛋白水平的显著升高[分别为(68±33)% 比(86±13)%, P<0.05,(35±11)ng/ml比(69±38) ng/ml, P<0.05,(78±50)U/ml 比 (125±50) U/ml, P=0.058],而安慰剂负荷后则无变化.然而内皮细胞依赖的血管舒张和氧化状态无论在蛋氨酸负荷还是在安慰剂负荷前后均无变化.结论轻中度同型半胱氨酸血症可导致人体血小板活性及内皮细胞功能的改变,提示同型半胱氨酸血症对动脉粥样硬化的发生、发展起重要作用.
作者：范伯丽；董会奕；蒋宝琦；Brian TOMLINSON 刊期： 2004年第02期
动脉粥样硬化累及全身重要器官的动脉血管,导致组织的缺血和坏死,产生致残或致死的严重后果(脑卒中、一过性脑缺血、心肌梗死、缺血性心肌病、心脏性猝死、动脉粥样硬化性肾病、间歇跛行等).动脉粥样硬化不仅威胁发达国家人们的健康与生命,也日趋成为发展中国家严重的疾病之一.2000年世界卫生组织报告全世界1700万人死于心血管疾病,即所有原因死亡中的1/3由动脉粥样硬化为基础的心血管疾病所致.由于发展中国家的人口数巨大,心血管疾病所致死亡中80%在经济欠发达国家.如不有力的预防和控制,2020年全球心血管疾病死亡数将剧增至2500万,其中的1900万将发生在经济欠发达国家.预防和控制动脉粥样硬化相关的疾病将是本世纪医学保健面临的严峻的挑战.
作者：胡大一 刊期： 2004年第02期
目的探讨细胞骨架微管蛋白在牵张刺激心肌细胞肥大反应中的作用.方法通过体外牵张培养的心肌细胞,采用3H-亮氨酸掺入法和四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法反映心肌细胞肥大指标和活心肌细胞数目,激光共聚焦定性、定量微管蛋白的合成和分布情况.结果 20%的持续性牵张引起心肌细胞的3H-亮氨酸掺入量[12 h为(1870.0±112.5) cpm,24 h为(2015.5±193.7) cpm],与对照组[12 h为(1122.7±126.5) cpm,24 h为(1210.7±222.7)cpm]比较显著增加,微管解聚剂秋水仙素(4 μmol/L)可以明显抑制3H-亮氨酸掺入量[12 h为(1292.7±142.6)cpm,24 h为(1327.8±97.4) cpm].牵张12 h即可见微管蛋白荧光强度增强,24 h部分细胞呈现微管蛋白结构坍塌,纹理模糊,荧光强度分布不均,微管蛋白高光密度值1600(任意单位),可被4 μmol/L秋水仙素抑制.结论细胞骨架微管蛋白系统是牵张刺激诱导心肌细胞肥大反应的细胞内信号传递途径之一.
作者：席雨涛；马爱群；耿涛；白晓君；吴格如 刊期： 2004年第02期
肥厚型心肌病是以室壁异常肥厚为特征的心肌疾患,临床症状复杂多变.多普勒组织成像(DTI)可定量测量局部心肌运动速度,为心功能研究提供了新的空间.本研究应用DTI测量肥厚型心肌病厚度正常的后壁舒缩速度,以评价局部心功能.
作者：李靖；刘延玲；吕秀章；王浩；李芝声；杨洪昌；段福建；朱振辉；许闻桥 刊期： 2004年第02期
扩张型心肌病是原发性心肌病中常见的类型.其特点为全心扩大,一般以左心扩大为主,收缩功能受损,出现进行性加重的心力衰竭症状、心律失常或栓塞并发症.临床诊断扩张型心肌病必须除外继发性心肌病.
作者：朱文玲 刊期： 2004年第02期
目的研究血管内皮生长因子(VEGF)增加血管内皮细胞对脂蛋白(LDL)通透性与基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的关系.方法用异硫氰酸荧光素(FITC)标记LDL,荧光分光光度法测定FITC-LDL的含量,在牛主动脉内皮细胞通透性模型上研究VEGF对FITC-LDL通透率的影响;采用明胶酶谱法测定MMP-2活性.结果 VEGF剂量依赖性地增加血管内皮细胞对FITC-LDL的通透性,MMP-2特异性抗体显著抑制VEGF的作用;VEGF还能剂量依赖性地升高MMP-2的活性.结论VEGF增加血管内皮细胞对FITC-LDL的通透性的作用可能由MMP-2介导.
作者：王杰松；芮耀诚；吴久鸿；刘刚；王雪华 刊期： 2004年第02期
美国心脏协会(American Heart Association,AHA)第76届学术大会2003年11月9～12日在美国奥兰多召开,参会代表2万8千余人,围绕心血管疾病相关的临床医学,基础医学和人群医学的新进展进行了研讨.
作者：胡大一 刊期： 2004年第02期
急性感染性心内膜炎(acute infective valve endocarditis,AIVE)严重威胁患者生命,主要表现为严重全身中毒症状,在数天至6周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染.本研究分析了32例AIVE患者的临床资料,为其诊断和治疗提供参考.
作者：金岩；韩秀敏；朱鲜阳；张玉威；盛晓棠；王琦光；魏明 刊期： 2004年第02期
目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferation-activated receptor-gamma, PPARγ)C161→T基因多态性与冠心病的关系.方法运用聚合酶链式反应及限制酶片段长度多态性技术分析无血缘关系汉族人群(包括89例正常健康人,203例冠心病患者)的PPARγC161→T基因多态性;结合放射免疫技术、冠状动脉造影,以及临床常规生化检测指标,综合分析基因型频率、等位基因频率分布及不同基因型与临床资料、生化指标的关系,并对不同基因型患者冠心病的危险性进行评价.结果存在冠状动脉病变的冠心病组以CC基因型为主,与T等位基因携带者(CT+TT)相比较差异有显著性(P<0.05),且T等位基因携带者(OR∶0.56, 95%CI∶0.24-0.63)冠心病危险性低于CC基因型(OR∶1.92,95% CI∶1.09-2.54).结论 PPARγC161→T的置换与冠心病之间有重要的相关性,T等位基因携带者可以减少冠心病的危险性,可能与PPARγ作用于血管壁局部,参与动脉粥样硬化的形成有关.
作者：万静；熊世熙；马业新；任江华；曹茂银 刊期： 2004年第02期
目的研究人单核细胞系在分化为巨噬细胞及转化为泡沫细胞过程中酰基CoA:胆固醇酰基转移酶1(ACAT1)活性的改变及其机制. 方法体外培养人THP-1单核细胞系,由佛波酯作用使其分化为巨噬细胞,后者再由氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)进一步作用转变为泡沫细胞.此过程中以放射性同位素标记底物法检测ACAT1活性的变化,并用Western blot法检测ACAT1蛋白的表达及RT-PCR法检测ACAT1 mRNA的水平.结果在单核细胞分化为巨噬细胞的过程中ACAT1活性升高了2倍,差异具有显著性(P<0.05),酶蛋白及mRNA水平呈现类似变化趋势,在进一步转化为泡沫细胞过程中,ACAT1活性、酶蛋白及mRNA仍处于较高水平,但与巨噬细胞相比差异无显著性. 结论单核细胞分化为巨噬细胞的过程中ACAT1转录水平的上调导致酶蛋白量合成增加,从而使ACAT1活性也大为增强,而Ox-LDL对ACAT1活性影响则不明显.
作者：何平；成蓓；彭雯；王毅；王洪星 刊期： 2004年第02期
患儿男,2岁,因活动后气喘4个月到我院就诊.患儿入院前4个月无明显诱因出现活动后气喘,体检发现心脏杂音,当地超声心动图发现左室大,转北京诊治.患儿平素体健,无反复呼吸道感染病史,无心血管疾病其他自觉症状,无心脏病家族史.体格检查:体重14 kg,脉搏96次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度100%,无特殊面容,无青紫和水肿,生长发育正常,双肺无异常,心前区无隆起,无震颤,心率96次/min,律齐,S1稍钝,胸骨左缘闻及3/6收缩中期杂音,较柔和,传导不明显.肝脾不大,末梢脉搏正常.实验室检查:血生化指标正常,心电图示窦性心律,心电轴左偏(-30°),左室肥厚,完全性左束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3～V6导联ST段下移0.075～0.1 mV,无异常Q波.胸部X光片示心影不大,肺血正常.超声心动图示左室扩大,舒张末内径48 mm,室间隔中、下段变薄,呈瘤样凸向右室,造成右室流出道狭窄,压差约26 mm Hg,瘤样膨出局部呈矛盾运动,顶部厚度2.5 mm,其余室间隔厚度4.4 mm,左室后壁厚度4.4 mm,左室射血分数50%.
作者：杜忠东；袁越；王阳；王立平；马桂琴；李仲智 刊期： 2004年第02期
目的旨在通过高脂餐试验,研究调脂治疗对冠心病患者餐后血管内皮功能变化的影响. 方法 50例来源于我院心血管内科门诊和住院的冠心病患者.经饮食宣教4周后,开始高脂餐试验和采用高分辨血管外超声法检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD).随后将受试者随机分为常规治疗组和血脂康组.治疗6周后重复上述检查.结果治疗前两组高脂餐后4h的FMD明显受损 (P<0.05),餐后血清甘油三酯(TG)浓度明显升高 (P<0.05),两组间餐后甘油三酯曲线下面积(TG-AUC) 差异无显著性.6周后血脂康组餐前和餐后FMD有明显改善(P<0.05),且空腹FMD和餐后FMD差异无显著性,而常规治疗组空腹FMD和餐后FMD较治疗前无明显变化,餐后FMD仍显著受损 (P<0.05).相关分析显示餐后TG-AUC与餐后4h内皮依赖性血管舒张功能下降值正相关(r=0.322,P<0.05).治疗后TG-AUC的变化与空腹和餐后FMD的变化显著相关(P<0.01).结论高脂餐后冠心病患者血管内皮功能受损,可能与餐后血脂紊乱有关.提示血脂康调脂治疗有效改善冠心病患者空腹和高脂餐后血管内皮功能.
作者：程艳春；赵水平；刘玲；刘明辉；李玉玲 刊期： 2004年第02期
目的探讨心尖肥厚型心肌病的超声诊断、临床症状及预后.方法对超声心动图诊断的12例心尖肥厚型心肌病患者(男 8例,女 4例)进行1～15年的随访.结果 12例患者的心尖部心肌明显增厚16～38 mm,平均20.6 mm,随访期间仅偶有胸痛、胸闷及心悸,尚未出现恶性心律失常及心肌梗死.结论心尖肥厚型心肌病的诊断主要依靠超声心动图,心前导联巨大倒置的T波有助于本病的诊断,本病病情进展缓慢,预后良好.
作者：徐国林；张仁坤；张春丽 刊期： 2004年第02期
中华心血管病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
