陈义藩；郑宁
创伤、感染、肿瘤、先天性畸形和人工关节翻修等造成的骨缺损,均需要骨及其替代材料修复.异体骨及异种骨来源有限、价格昂贵,且有抗原消除不彻底及传播艾滋病等传染病的缺点;自体骨移植有增加手术创伤及供骨区疼痛、感染的弊端.骨替代材料避免了生物源性修复材料的缺点,且具有优良的生物相容性和力学性能,用于填充缺损部位,起到支撑及引导细胞、血管及骨组织长入并生长的作用,或诱导骨前体细胞分化形成新骨的作用,因此越来越受到骨科医生的青睐.
作者：周朝玺 刊期： 2015年第02期
目的 自行研制一种髌骨骨折克氏针内固定导向器并验证其临床应用的效能.方法 髌骨骨折克氏针内固定导向器(专利号:201020575985.8)主体结构由1个带滑动杆的固定爪和1个滑动爪组成.自2010-10-2013-10共52例髌骨骨折符合纳入标准,随机分为试验组(使用髌骨骨折克氏针内固定导向器,29例)及对照组(徒手置入克氏针,23例).记录手术时间、止血带使用时间、术中出血量、克氏针穿针次数;置针标准性通过下列指标判断比较:CT片测量克氏针与髌骨纵轴的锐角角度α,与髌骨冠状面中轴的锐角角度B,克氏针通过横轴时分别与横轴线上2个3等分点的距离和(a+b),克氏针离关节面的小距离与5 mm的差值之和(c+d).结果 试验组与对照组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),但试验组在手术时间、止血带使用时间、穿针次数、置针准确性方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髌骨骨折克氏针导向器设计合理、操作简单,能提高克氏针置针准确性,增强张力带滑动加压性能,充分发挥改良张力带固定髌骨骨折的优点.
作者：熊中伟；赵文；申庆民 刊期： 2015年第02期
目的 观察术中关节腔内注射氨甲环酸(TXA)对于人工全膝关节置换(TKA)失血量的影响.方法 回顾性分析自2010-01-2012-12的71例TKA,其中26例术中关节腔内注射TXA(观察组),45例未注射TXA(对照组).观察记录2组输血量、失血量、手术时间、术中术后并发症.结果 观察组手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组失血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后均获得12个月随访.观察组中2例合并糖尿病者切口延迟愈合,3周后均顺利愈合;对照组中1例合并糖尿病者切口延迟愈合,3周后愈合.2组均未出现双下肢静脉血栓、肺栓塞、切口感染等并发症.结论 TKA术中关节腔内注射TXA可以减少失血量及输血量,并且未增加术后下肢深静脉血栓等危险.
作者：尹建石；刘欣伟；赵东风；王俊生；胡闯；马岩；阎寒 刊期： 2015年第02期
目的 比较股骨近端锁定板(PFLP)、加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、加长型股骨近端髓内钉(PFN)内固定股骨颈合并同侧粗隆下骨折的生物力学性能.方法 将18根成年防腐人尸体股骨标本编号后通过随机数字表法随机分为3组,每组6根.制作成股骨颈完全无移位骨折,合并同侧股骨粗隆下内侧皮质缺损5 cm的骨折模型.依据标准技术分别予以PFLP、加长型PFNA、加长型PFN固定.在生物力学试验机上先后进行轴向压缩试验、扭转试验和轴向压缩破坏试验.结果 加长型PFNA组轴向抗压刚度高,为(130.61±5.51)N/mm;加长型PFN组其次,为(56.25±4.07) N/mm;PFLP组低,为(3.59±2.52)N/mm;3组差异有统计学意义(F =2 337.77,P＜0.001).PFLP组扭转刚度高,为(1.30±0.23)Nm/°;加长型PFNA组其次,为(0.86±0.28)Nm/°;加长型PFN组低,为(0.38±0.07)Nm/°;3组差异有统计学意义(F=106.05,P ＜0.001).加长型PFNA组破坏载荷大,为(3 072.72±216.81)N;加长型PFN组其次,为(2 726.94±182.78)N;PFLP组小,为(1 877.61±284.87)N;3组差异有统计学意义(F=138.31,P＜0.001).结论 内固定手术治疗股骨颈合并同侧粗隆下骨折时,加长型PFNA较PFLP、PFN具有生物力学优势.
作者：李仁斌；林焱斌；庄研；熊国胜；熊圣仁；张怡元 刊期： 2015年第02期
目的 探讨干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 自2007-08-2011-08采用切开复位干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童新鲜、单侧闭合性股骨粗隆下骨折18例.直视下复位成功后用克氏针临时固定,选用大小合适的干骺端加压锁定钢板根据股骨近端角度预弯,将钢板贴伏于股骨外侧,在近端钢板孔内用1或2枚空心钉导针置入股骨颈长轴方向,依次固定钢板螺钉,并经导针置入空心钉.结果 本组手术时间45～80 min,平均55 min.术中出血量60～150ml,平均70 ml.手术切口6～10 cm,平均7 cm.18例均获得完整随访,随访时间12～60个月,平均28个月.所有骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间6～14周,平均8周.均无骨折延迟愈合、骨不连、深部感染、髋内翻、旋转畸形及髋、膝关节功能障碍等并发症发生.其中1例出现双下肢不等长(长度差10 mm),经延长26个月的随访观察,双下肢恢复等长.末次随访时按髋关节功能Sanders评分评定疗效:优15例,良3例.结论 大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床治疗较为棘手,切开复位干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定是一种疗效确切的手术治疗方法.
作者：陈林；赵友明；王新华；郭伟军 刊期： 2015年第02期
目的 探讨改良微创入路手术治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-06-2014-08诊治的68例PCL胫骨止点撕脱骨折的临床资料,采用传统膝后S形或正中纵形切口入路34例(传统组),采用改良微创入路34例(改良组).比较2组手术时间、切口长度及术后6个月膝关节功能Lysholm评分.结果 64例均获得随访4-15个月,平均11.5个月.改良组与传统组比较,手术时间更少、切口长度更短,差异均有统计学意义(P＜0.05).改良组组疗效优于传统组,差异有统计学意义(x2=10.35,P=0.001).结论 改良微创腘窝内侧纵形小切口入路手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折切口小,但视野较开阔,在直视下即能完成骨折复位及固定,且不必分离腘窝的血管神经束.
作者：刘根就；滕范文；赵云芳；王淑和；周植森 刊期： 2015年第02期
目的 探讨股骨LISS钢板外固定技术应用于胫骨近侧干骺端骨折的治疗效果.方法 自2011-07-2012-09诊治45例胫骨近侧干骺端骨折,闭合性骨折33例,开放性骨折12例.采用股骨LISS钢板进行外固定,将钢板放置于胫骨前内侧面.观察手术时间、骨折愈合时间、邻近关节功能、术后并发症等情况,评价手术疗效.结果 本组手术时间平均42(30～60) min.45例均获得平均15.6(12～19)个月随访,无切口感染、深部感染、骨折不愈合、钢板螺钉松动断裂发生.骨折临床愈合时间10～20周,平均13.8周.3例分别在术后3周、2个月、4个月时出现局部1或2枚外固定螺钉钉道持续渗出,2例接受每天3次、为期1周的酒精清洗后渗液消失,另1例经过1周酒精清洗后仍有渗液,拆除局部螺钉后钉道愈合.术后1年膝关节功能HSS评分:优38例,良4例,可3例,优良率93.3％;踝关节功能AOFAS评分:优39例,良4例,可2例,优良率95.6％.结论 胫骨近侧干骺端骨折应用股骨LISS钢板外因定治疗能获得良好的效果,该手术具有操作简便、创伤小、钢板拆除简便等优点.
作者：张经纬；李明；何贤峰；俞怡辉；朱李梅 刊期： 2015年第02期
目的 探讨双侧钢板内固定治疗全膝关节置换(TKA)术后移位股骨髁上骨折的疗效.方法 自2008-03-2014-01对11例RorabeckⅡ型骨折采用双侧钢板内固定,股骨外侧采用8～14孔LISS钢板固定,采用MIPPO技术置入解剖型重建钢板支撑固定股骨远端内侧壁.结果 本组手术时间平均105 min,术中出血量平均175ml.11例均获得随访7～23个月,平均15个月.骨折全部愈合,初步愈合时间1.5～3.0个月.术后膝关节功能KSS评分:优7例,良2例,可2例.结论 双侧钢板内固定治疗TKA术后RorabeckⅡ型骨折疗效可靠,并发症少,对膝关节功能影响小.
作者：任士海；熊安；周清；赵伟 刊期： 2015年第02期
目的 比较分析激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的组织形态学特点.方法 选取自2012-12-2013-12诊治的股骨头坏死26例,激素性股骨头坏死14例(激素组),酒精性股骨头坏死12例(酒精组),将同期行THA的6例股骨颈骨折(股骨头正常)作为对照组.将26例坏死股骨头及6例正常股骨头制备成病理切片标本进行HE染色、改良Masson染色,通过光学显微镜进行组织形态学定量分析.结果 与对照组相比,激素组和酒精组同源软骨细胞数减少、骨小梁面积减小,而空骨陷窝率、骨陷窝面积及长径、软骨成骨指数、脂肪细胞长径、血管形成量及新生骨小梁面积等均高于正常水平,差异有统计学意义(P＜0.05).激素组空骨陷窝率、骨小梁面积、新生骨小梁面积及脂肪细胞长径等均低于酒精组,而软骨成骨指数高于酒精组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组在骨陷窝面积及长径、有效血管及无效血管数、同源软骨细胞数方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 酒精性股骨头坏死在组织形态学表现上更为复杂,坏死程度更加严重,在修复过程中也不同于激素性股骨头坏死.
作者：李明明；李海永；杨寿涛；王志晓 刊期： 2015年第02期
笔者于2014-02诊治股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后主钉断裂1例,报道如下.1 病例报告患者,女,83岁.因“右侧股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后髋部畸形、疼痛”入院.8个月前,患者因外伤致右侧股骨粗隆间粉碎性骨折在外院行切开复位PFNA内固定术.术后卧床3个月,并扶拐下地,逐渐出现髋部畸形、疼痛.入院时查体:右髋关节外侧切口愈合,局部肿胀、畸形,皮温正常,右下肢短缩约1.5 cm,右下肢纵向叩痛(+).X线片显示骨折未愈合,PFNA主钉断裂,骨折断端明显移位(图1).既往有高血压病史5年.
作者：刘光大；林海 刊期： 2015年第02期
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型锁定钢板(LPFP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 120例股骨粗隆间骨折分别采用DHS、LPFP、PFNA内固定,每组40例.比较手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后6个月髋关节功能Harris评分.结果 术后随访6～36个月,平均18个月.PFNA组在手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后6个月髋关节功能Harris评分方面优于DHS、LPFP组,LPFP组优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨粗隆间骨折应根据患者全身情况及骨折分型选择不同的内固定方法,PFNA手术时间短、术中失血少、骨折愈合快、并发症少、功能恢复好,是优先的治疗选择.
作者：夏春明；胡阿威；何正华；汪平；徐明；刘胜 刊期： 2015年第02期
目的 通过术中彩超引导与术中X线透视定位取出四肢金属异物的比较,探讨术中彩超引导取出四肢金属异物的优势.方法 自2009-02-2014-03,术中彩超引导取出四肢金属异物42例(彩超组),术中X线透视取出四肢金属异物44例(X线组).比较2组手术时间、切口长度、并发症发生率.结果 在颗粒状及针状金属异物取出术中,彩超组较X线组手术时间短、切口长度小,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中彩超引导取出四肢金属异物定位准确、操作简单、取出快速,且能避免术者及患者X线辐射损害.
作者：康加祥；康两期；林文祥；严康宁；徐伟华；吴市春 刊期： 2015年第02期
目的 观察侧方支持钢板联合空心钉内固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2013-12诊治25例(28髁)闭合性LetenneurⅢ型Hoffa骨折,在膝关节前后方向置入2枚空心钉,并采用侧方支持钢板固定.术后观察骨折愈合、并发症发生情况,并采用Letenneur评分标准评价膝关节功能.结果 25例术后均获随访6～12(14.23±4.53)个月.28髁均骨性愈合,愈合时间11～21(15.71±2.12)周.无内固定物断裂、松动、移位及股骨髁缺血性坏死等并发症发生.25例均于术后9～16(12.34±4.27)个月取出内固定物.末次随访时采用Letenneur评分标准评价膝关节功能:优15例,良10例,可3例,优良率89.29％.结论 侧方支持钢板内固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折操作简便,附加2枚空心钉可增强内固定的稳定性,骨折愈合良好,值得临床推广.
作者：颜端国；何至；黄峰 刊期： 2015年第02期
目的 探讨单切口双钢板内固定治疗累及胫骨平台内侧柱及后侧柱骨折的疗效.方法 回顾性分析自2005-03-2013-06诊治的62例累及胫骨平台内侧柱及后侧柱骨折的资料,采用单切口单钢板固定28例,采用单切口双钢板固定34例.结果 62例术后随访7～96个月,平均19个月,所有患者骨折均一期愈合.HSS膝关节功能评分64～91分,平均81分;其中优38例,良21例,可3例,优良率95.2％.单切口单钢板组HSS评分(77.99±7.03)分,单切口双钢板组HSS评分(83.82±5.73)分,2组差异有统计学意义(t=-3.617,P=0.01).结论 对累及胫骨平台内侧柱、后侧柱骨折进行解剖复位、满意内固定及术后积极正确功能锻炼是获得良好治疗效果的关键,且双钢板固定优于单钢板固定.
作者：陈日江；童艳；吴福春；廖发科；李瑛 刊期： 2015年第02期
笔者于2012-04诊治左坐、耻骨巨大软骨肉瘤1例,报道如下.1 病例报告患者,男,65岁,因“发现左腹股沟肿块18年余”入院,患者诉左腹股沟区胀痛,于坐位时明显,行走时活动受限,伴左小腿麻木.入院查体:全身一般情况可,左侧腹股沟处可扪及一14 cm×15 cm×14 cm包块,质硬,无活动度,多结节,边界欠规整,呈分叶状,无明显压痛,左下肢感觉稍减退,血运、运动可.
作者：李宁；夏磊；王丹；刘鸣；李鹏 刊期： 2015年第02期
目的 比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果.方法 回顾性分析自2006-01-2013-01诊治的移位股骨颈骨折51例,32例采用闭合复位3枚空心钉内固定(闭合复位组),19例采用切开复位3枚空心钉内固定(切开复位组).比较2组手术时间、术中出血量、术中透视时间、末次随访时髋关节功能Harris评分、并发症情况(骨折不愈合、股骨头坏死).结果 51例均获得随访12～90个月,平均39个月.闭合复位组手术时间、术中出血量均少于切开复位组,差异有统计学意义(P＜0.05);而2组术中透视时间、骨折不愈合发生率差异无统计学意义(P＞0.05).切开复位组股骨头坏死发生率低于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).切开复位组末次随访时髋关节功能Harris评分优良率高于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于移位股骨颈骨折,切开复位内固定术后股骨头缺血坏死的发生率低于闭合复位内固定术.
作者：张铁山；赵刚；陈杰；张文龙 刊期： 2015年第02期
目的 探讨采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴后区骨折的手术方法和疗效.方法 自2011-04-2013-10采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴骨折5例,首先取面部朝上斜侧卧位及膝关节前方正中纵形切口固定髌骨骨折,然后取面部朝下斜侧卧位及膝关节后方S形或者弧形切口处理胫骨髁间嵴后区骨折.结果 本组均获得随访12～24个月,平均18个月.切口均一期愈合.骨折愈合时间4～8个月,平均6个月.患者对治疗结果均较为满意.除1例在家中活动时再次摔伤导致髌骨再次骨折、膝关节活动度较差外,其他患者膝关节活动度良好.结论 采用漂浮体位,1次消毒铺巾便可进行2处骨折固定,手术较为方便,节省了时间.
作者：杜晓龙；廖永华；熊咏民；王新民；余斌；樊靖峤 刊期： 2015年第02期
目的 比较微创Cable-Pin系统和改良张力带内固定治疗闭合性髌骨横形骨折的疗效.方法 采用微创Cable-Pin系统内固定治疗髌骨横形骨折30例(微创组),采用切开复位改良张力带内固定治疗髌骨横形骨折30例(张力带组).比较2组手术时间、骨折愈合时间、术后VAS评分、膝关节屈曲度、膝关节功能Bostman评分、并发症.结果 微创组手术时间(54.3±9.8)min,较张力带组(48.5±6.1) min长,但差异无统计学意义(t=1.990,P=0.100).微创组骨折愈合时间(6.8±2.7)周,较张力带组(11.5±1.2)周明显缩短,差异有统计学意义(t =9.350,P=0.001).微创组术后前3个月的VAS评分明显高于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月2组差异无统计学意义(P＞0.05).微创组术后1、2、3、6、12、18个月膝关节功能屈曲度都大于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12、18个月微创组膝关节功能Bostman评分明显优于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创Cable-Pin系统治疗髌骨骨折在术后疼痛、骨折愈合时间、膝关节屈曲度、膝关节功能评分和并发症方面要优于切开复位改良张力带内固定.
作者：宋绍军；唐忠志；冷红林；毛宁方 刊期： 2015年第02期
目的 探讨微创三平面复位法在股骨粗隆间骨折闭合复位中的应用.方法 回顾性分析自2011-01-2013-12采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的28例股骨粗隆间骨折,均通过手法及牵引复位后不能达到解剖复位,采用器械辅助微创三平面复位.结果 本组手术时间45～85 min,平均55 min;术中出血量35～140 ml,平均75 ml.术中无血管及神经损伤.切口及穿刺针眼均愈合良好,无感染.复位情况按照Baumgaertner等的标准评定:优23例,可5例.结论 器械辅助微创三平面复位能够使股骨粗隆间骨折达到良好的闭合解剖复位.
作者：张绍华；岳晓东；刘长宾；郝晓伟；孟亚强；李德广 刊期： 2015年第02期
目的 比较并评价关节镜辅助下单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的短期临床效果.方法 回顾性分析自2010-02-2012-08诊治的复发性髌骨脱位29例,关节镜辅助下单束等长重建MPF12例(单束组),双束解剖重建MPFL17例(双束组).记录并发症的发生情况,检查髌骨恐惧实验阳性率,测量髌骨Congruence角和Sulcus角,进行膝关节功能Lysholm评分.结果 29例均获得14个月以上随访,无切口感染、下肢静脉血栓形成、再脱位和严重关节屈曲受限.2组术后髌骨恐惧试验均阴性,无髌骨不稳.末次随访时2组间Congruence角、Sulcus角及膝关节功能Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于复发性髌骨脱位,单、双束重建MPFL均可明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,短期疗效满意.
作者：高鹏；蔡琰；戚超；姜宁；肖国帅；刘金钊 刊期： 2015年第02期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
