张绍华；岳晓东；刘长宾；郝晓伟；孟亚强；李德广
目的 探讨关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(TKA)中应用的安全性和有效性.方法 通过计算机检索PubMed、Cochrane Library 、Embase、CNKI、CBM、万方数据库有关TKA术中应用TXA行关节腔注射的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(qRCT),同时手工检索图书馆馆藏期刊.依照纳入标准对文献进行筛选、提取资料后,使用Cochrane系统评价方法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.2对资料进行Meta分析.结果 共纳入9个RCT和1个qRCT,合计846例.Meta分析结果显示:①有效性:与对照组相比,关节腔注射TXA可以减少TKA术后血红蛋白(Hb)的丢失量[SMD=-0.63,95％CI(-0.81,-0.45),P＜0.000 01]及降低术后输血率[RR=0.28,95％CI(0.20,0.38),P ＜0.000 01];②安全性:与对照组相比,关节腔注射TXA不增加术后发生深静脉血栓(DVT)的风险[RR =0.66,95％CI(0.24,1.84),P=0.43].结论 当前证据表明,TKA术中关节腔注射TXA能有效减少术后失血量,且不增加术后发生DVT的风险,具有良好的临床应用价值.
作者：计忠伟；包倪荣；赵建宁；倪建法 刊期： 2015年第02期
目的 比较Gamma 3型髓内钉内固定与动力髋螺钉(DHS)、股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 选取自2011-04-2013-06行手术治疗的120例股骨粗隆间骨折作为研究对象,根据手术方式的不同分为3组.采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗40例(Gamma钉组),采用DHS内固定治疗40例(DHS组),采用股骨近端锁定钢板内固定40例(锁定钢板组).观察3组手术时间、术中失血量、术后并发症、骨折愈合时间以及术后6个月髋关节功能恢复情况.结果 Gamma钉组手术时间明显短于DHS组(t=6.861,P＜0.001)和锁定钢板组(t=23.330,P＜0.001),术中失血量明显少于DHS组(f=8.359,P＜0.001)和锁定钢板组(f=14.854,P＜0.001),差异有统计学意义(P＜0.05).Gamma钉组并发症发生率为7.5％,DHS组并发症发生率为25.0％,锁定钢板组并发症发生率为20.0％,Gamma组并发症发生率明显低于DHS组(x2=4.501,P=0.032)和锁定钢板组(x2=2.988,P=0.040),差异有统计学意义(P＜0.05).3组骨折愈合时间差异无统计学意义(F =1.867,P=0.598).3组术后6个月髋关节功能评分差异无统计学意义(F =1.305,P=0.772).结论 Gamma 3型髓内钉与DHS、股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折在骨折愈合时间和髋关节功能恢复情况方面并无明显差异,但是Gamma 3型髓内钉内固定术后早期并发症较少,效果优于其他2种术式.
作者：程波；易兴彪；陈维义 刊期： 2015年第02期
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型锁定钢板(LPFP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 120例股骨粗隆间骨折分别采用DHS、LPFP、PFNA内固定,每组40例.比较手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后6个月髋关节功能Harris评分.结果 术后随访6～36个月,平均18个月.PFNA组在手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后6个月髋关节功能Harris评分方面优于DHS、LPFP组,LPFP组优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨粗隆间骨折应根据患者全身情况及骨折分型选择不同的内固定方法,PFNA手术时间短、术中失血少、骨折愈合快、并发症少、功能恢复好,是优先的治疗选择.
作者：夏春明；胡阿威；何正华；汪平；徐明；刘胜 刊期： 2015年第02期
笔者于2012-04诊治左坐、耻骨巨大软骨肉瘤1例,报道如下.1 病例报告患者,男,65岁,因“发现左腹股沟肿块18年余”入院,患者诉左腹股沟区胀痛,于坐位时明显,行走时活动受限,伴左小腿麻木.入院查体:全身一般情况可,左侧腹股沟处可扪及一14 cm×15 cm×14 cm包块,质硬,无活动度,多结节,边界欠规整,呈分叶状,无明显压痛,左下肢感觉稍减退,血运、运动可.
作者：李宁；夏磊；王丹；刘鸣；李鹏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨微创三平面复位法在股骨粗隆间骨折闭合复位中的应用.方法 回顾性分析自2011-01-2013-12采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的28例股骨粗隆间骨折,均通过手法及牵引复位后不能达到解剖复位,采用器械辅助微创三平面复位.结果 本组手术时间45～85 min,平均55 min;术中出血量35～140 ml,平均75 ml.术中无血管及神经损伤.切口及穿刺针眼均愈合良好,无感染.复位情况按照Baumgaertner等的标准评定:优23例,可5例.结论 器械辅助微创三平面复位能够使股骨粗隆间骨折达到良好的闭合解剖复位.
作者：张绍华；岳晓东；刘长宾；郝晓伟；孟亚强；李德广 刊期： 2015年第02期
目的 比较并评价关节镜辅助下单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的短期临床效果.方法 回顾性分析自2010-02-2012-08诊治的复发性髌骨脱位29例,关节镜辅助下单束等长重建MPF12例(单束组),双束解剖重建MPFL17例(双束组).记录并发症的发生情况,检查髌骨恐惧实验阳性率,测量髌骨Congruence角和Sulcus角,进行膝关节功能Lysholm评分.结果 29例均获得14个月以上随访,无切口感染、下肢静脉血栓形成、再脱位和严重关节屈曲受限.2组术后髌骨恐惧试验均阴性,无髌骨不稳.末次随访时2组间Congruence角、Sulcus角及膝关节功能Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于复发性髌骨脱位,单、双束重建MPFL均可明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,短期疗效满意.
作者：高鹏；蔡琰；戚超；姜宁；肖国帅；刘金钊 刊期： 2015年第02期
目的 总结切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折的疗效.方法 自2009-03-2013-04,采用切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折23例.结果 本组21例切口一期愈合;2例切口出现皮肤边缘坏死,经换药后二期愈合.本组均获得平均14(12～18)个月随访.骨折愈合时间3-5个月,平均4.8个月.术后X线片显示Bohler角为20°～40°,平均29.6°.磷酸钙人工骨术后6个月完全降解.末次随访时,按美国足踝外科学会(AO-FAS)评分标准进行临床功能评分:优12例,良9例,可2例,优良率91.3％.结论 切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折可以更好地进行关节面复位并维持高度,减少了术后并发症.
作者：肖峰；郭筱秋；肖宏；尹泽龙；赖中 刊期： 2015年第02期
目的 探讨术前应用软尺测量双下肢的长度及术中测量患肢长度结合髓关节松紧度的方法来预防老年股骨颈骨折全髋关节置换(THA)术后下肢不等长的有效性.方法 自2010-01-2012-12诊治老年单侧股骨颈骨折124例,62例术前应用软尺测量双下肢长度及术中测量患肢长度结合髋关节松紧度预防THA术后下肢不等长(试验组),62例进行传统THA手术操作(对照组).结果 124例均获得随访1～12个月.2组切口均愈合良好,术后无髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及深部感染发生.试验组25例下肢延长平均4.0(1～10)mm,下肢延长患者没有出现步态异常.对照组30例下肢延长平均5.3(1～10)mm,没有出现步态异常;15例下肢延长平均12.7(11～20)mm;1例下肢延长30 mm,出现跛行、髋关节疼痛及下肢痛.对照组46例下肢延长平均7.6(1～30)mm.试验组术后肢体延长程度明显较对照组轻,差异有统计学意义(t=2.3,P ＜0.05).结论 术前采用软尺测量双下肢长度及术中测量患肢长度结合髋关节松紧度可有效地预防老年股骨颈骨折THA术后下肢不等长.
作者：陈义藩；郑宁 刊期： 2015年第02期
目的 观察术中关节腔内注射氨甲环酸(TXA)对于人工全膝关节置换(TKA)失血量的影响.方法 回顾性分析自2010-01-2012-12的71例TKA,其中26例术中关节腔内注射TXA(观察组),45例未注射TXA(对照组).观察记录2组输血量、失血量、手术时间、术中术后并发症.结果 观察组手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组失血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后均获得12个月随访.观察组中2例合并糖尿病者切口延迟愈合,3周后均顺利愈合;对照组中1例合并糖尿病者切口延迟愈合,3周后愈合.2组均未出现双下肢静脉血栓、肺栓塞、切口感染等并发症.结论 TKA术中关节腔内注射TXA可以减少失血量及输血量,并且未增加术后下肢深静脉血栓等危险.
作者：尹建石；刘欣伟；赵东风；王俊生；胡闯；马岩；阎寒 刊期： 2015年第02期
目的 观察闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效,探讨其手术技巧.方法 自2010-04-2014-01采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折32例.结果 本组32例获得随访6～24个月,平均18个月.术后摄标准的髋关节正侧位X线片复查显示骨折复位和固定满意.1例严重骨质疏松患者术后由于过早负重行走,出现局部疼痛,复查X线片显示螺旋刀片松动,经卧床休养及抗骨质疏松药物治疗后骨折延迟愈合.31例骨折均一期愈合.末次随访时疗效按髋关节功能Harris评分评定:优28例,良4例,优良率100％.结论 闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定可靠、防旋转、防切割、允许早期髋关节功能恢复锻炼、有效降低病死率及并发症的优点,尤其适用于不能耐受长期卧床治疗的老年患者.
作者：王自友；万红娟；韦云芳；张家启；宝龙华；方芳 刊期： 2015年第02期
目的 比较股骨近端锁定板(PFLP)、加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、加长型股骨近端髓内钉(PFN)内固定股骨颈合并同侧粗隆下骨折的生物力学性能.方法 将18根成年防腐人尸体股骨标本编号后通过随机数字表法随机分为3组,每组6根.制作成股骨颈完全无移位骨折,合并同侧股骨粗隆下内侧皮质缺损5 cm的骨折模型.依据标准技术分别予以PFLP、加长型PFNA、加长型PFN固定.在生物力学试验机上先后进行轴向压缩试验、扭转试验和轴向压缩破坏试验.结果 加长型PFNA组轴向抗压刚度高,为(130.61±5.51)N/mm;加长型PFN组其次,为(56.25±4.07) N/mm;PFLP组低,为(3.59±2.52)N/mm;3组差异有统计学意义(F =2 337.77,P＜0.001).PFLP组扭转刚度高,为(1.30±0.23)Nm/°;加长型PFNA组其次,为(0.86±0.28)Nm/°;加长型PFN组低,为(0.38±0.07)Nm/°;3组差异有统计学意义(F=106.05,P ＜0.001).加长型PFNA组破坏载荷大,为(3 072.72±216.81)N;加长型PFN组其次,为(2 726.94±182.78)N;PFLP组小,为(1 877.61±284.87)N;3组差异有统计学意义(F=138.31,P＜0.001).结论 内固定手术治疗股骨颈合并同侧粗隆下骨折时,加长型PFNA较PFLP、PFN具有生物力学优势.
作者：李仁斌；林焱斌；庄研；熊国胜；熊圣仁；张怡元 刊期： 2015年第02期
目的 探讨人工全膝关节置换(TKA)术后不同镇痛方法的镇痛效果和安全性,以及如何合理搭配使用,以实现多模式、个体化镇痛.方法 选择符合纳入标准且在腰硬联合麻醉下手术的120例TKA,随机分为A、B、C、D4组.A、B组术后使用自控静脉镇痛(PCIA),C、D组不使用PCIA;A、C组术后6h口服西乐葆400 mg,此后每12h口服西乐葆200 mg至术后2周或VAS评分＜3分;B、D组术后6h肌注帕瑞昔布40 mg,此后每12 h肌注帕瑞昔布40 mg,连续3d后改为每12h口服西乐葆200 mg;如镇痛不足追加吗啡注射.记录48 h内镇痛药物的总用量,每日记录患者VAS评分、术后引流量及膝关节活动度、睡眠满意度,并观察患者是否存在药物不良反应.结果 A、B组术后6 h VAS评分明显低于C、D组(P＜0.05);术后12 h,A组VAS评分明显低于C组(P＜0.05),B组VAS评分明显低于D组(P＜0.05);无论是在静息状态下还是活动状态下,术后3d内B、D组VAS评分明显低于A、C组(P＜0.05).4组均有药物不良反应发生,使用PCIA的A、B组恶心呕吐、尿潴留、便秘并发症显著增加(P＜0.01).4组术后引流量、睡眠满意度及术后第2、3、7d膝关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对TKA术后患者应用超前镇痛联合多模式镇痛可取得满意临床镇痛效果,帕瑞昔布结合PCIA镇痛效果更为明显.患者膝关节功能恢复良好,且不增加失血风险.
作者：朱旭；张星火；刘亮；赵峰；成文浩；张亚奎；郭艾 刊期： 2015年第02期
目的 观察胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定术后踩关节腔内和肌间隙注入透明质酸钠治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法 自2009-01-2014-01对29例Pilon骨折采用胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定,复位固定满意后在踝关节腔内和肌间隙注入透明质酸钠治疗.结果 术后关节复位质量按Burwed-Charnley标准评定:良好27例,一般2例.29例平均随访18个月,所有患者均达到骨性愈合,骨折愈合时间4～9个月,平均4.2个月.末次随访时按照Mazur评分系统评估疗效:优22例,良5例,可2例,优良率93.1％.结论 胫骨远端内侧解剖锁定钢板联合踝关节腔内和肌间隙注入透明质酸钠治疗Pilon骨折创伤小,对骨折血供影响小,有利于关节软骨的修复和预防创伤性关节炎和肌腱粘连.
作者：张盛成；卜猷东 刊期： 2015年第02期
目的 研究大头人工髋关节降低全髋关节置换(THA)术后脱位发生率的临床意义.方法 选取解放军第102医院和解放军第16医院自2009-08-2014-05进行的528例THA作为研究对象,进行随机分组,单数月手术的患者采用大头人工髋关节假体(直径36 mm,大头组),双数月手术的患者采用标准头人工髋关节假体(直径28 mm,标准组).大头组231例,标准组297例,均采用非骨水泥型假体.结果 大头组初次置换223例,翻修8例;标准组初次置换280例,翻修手术17例.THA术后1年随访发现,大头组有3例(1.299％)发生脱位,标准组有16例(5.387％)发生脱位,大头组假体脱位发生率低于标准组,差异有统计学意义(x2=5.86,P ＜0.05).大头组初次置换的223例中3例(1.345％)发生脱位,标准组初次置换280例中15例(5.357％)发生脱位,大头组假体脱位发生率低于标准组,差异有统计学意义(x2=5.42,P＜0.05).结论 采用大头人工髋关节能明显降低THA术后假体脱位的发生率.
作者：方文；唐昭惠；靳兆印；史舅生；景伟；戴飞 刊期： 2015年第02期
目的 比较分析激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的组织形态学特点.方法 选取自2012-12-2013-12诊治的股骨头坏死26例,激素性股骨头坏死14例(激素组),酒精性股骨头坏死12例(酒精组),将同期行THA的6例股骨颈骨折(股骨头正常)作为对照组.将26例坏死股骨头及6例正常股骨头制备成病理切片标本进行HE染色、改良Masson染色,通过光学显微镜进行组织形态学定量分析.结果 与对照组相比,激素组和酒精组同源软骨细胞数减少、骨小梁面积减小,而空骨陷窝率、骨陷窝面积及长径、软骨成骨指数、脂肪细胞长径、血管形成量及新生骨小梁面积等均高于正常水平,差异有统计学意义(P＜0.05).激素组空骨陷窝率、骨小梁面积、新生骨小梁面积及脂肪细胞长径等均低于酒精组,而软骨成骨指数高于酒精组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组在骨陷窝面积及长径、有效血管及无效血管数、同源软骨细胞数方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 酒精性股骨头坏死在组织形态学表现上更为复杂,坏死程度更加严重,在修复过程中也不同于激素性股骨头坏死.
作者：李明明；李海永；杨寿涛；王志晓 刊期： 2015年第02期
目的 比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果.方法 回顾性分析自2006-01-2013-01诊治的移位股骨颈骨折51例,32例采用闭合复位3枚空心钉内固定(闭合复位组),19例采用切开复位3枚空心钉内固定(切开复位组).比较2组手术时间、术中出血量、术中透视时间、末次随访时髋关节功能Harris评分、并发症情况(骨折不愈合、股骨头坏死).结果 51例均获得随访12～90个月,平均39个月.闭合复位组手术时间、术中出血量均少于切开复位组,差异有统计学意义(P＜0.05);而2组术中透视时间、骨折不愈合发生率差异无统计学意义(P＞0.05).切开复位组股骨头坏死发生率低于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).切开复位组末次随访时髋关节功能Harris评分优良率高于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于移位股骨颈骨折,切开复位内固定术后股骨头缺血坏死的发生率低于闭合复位内固定术.
作者：张铁山；赵刚；陈杰；张文龙 刊期： 2015年第02期
目的 探讨采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴后区骨折的手术方法和疗效.方法 自2011-04-2013-10采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴骨折5例,首先取面部朝上斜侧卧位及膝关节前方正中纵形切口固定髌骨骨折,然后取面部朝下斜侧卧位及膝关节后方S形或者弧形切口处理胫骨髁间嵴后区骨折.结果 本组均获得随访12～24个月,平均18个月.切口均一期愈合.骨折愈合时间4～8个月,平均6个月.患者对治疗结果均较为满意.除1例在家中活动时再次摔伤导致髌骨再次骨折、膝关节活动度较差外,其他患者膝关节活动度良好.结论 采用漂浮体位,1次消毒铺巾便可进行2处骨折固定,手术较为方便,节省了时间.
作者：杜晓龙；廖永华；熊咏民；王新民；余斌；樊靖峤 刊期： 2015年第02期
目的 探讨改良微创入路手术治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-06-2014-08诊治的68例PCL胫骨止点撕脱骨折的临床资料,采用传统膝后S形或正中纵形切口入路34例(传统组),采用改良微创入路34例(改良组).比较2组手术时间、切口长度及术后6个月膝关节功能Lysholm评分.结果 64例均获得随访4-15个月,平均11.5个月.改良组与传统组比较,手术时间更少、切口长度更短,差异均有统计学意义(P＜0.05).改良组组疗效优于传统组,差异有统计学意义(x2=10.35,P=0.001).结论 改良微创腘窝内侧纵形小切口入路手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折切口小,但视野较开阔,在直视下即能完成骨折复位及固定,且不必分离腘窝的血管神经束.
作者：刘根就；滕范文；赵云芳；王淑和；周植森 刊期： 2015年第02期
AO分型中31-A1.3型股骨粗隆间骨折为简单骨折,但骨折的移位情况特殊,部分类似于股骨粗隆下骨折[1-2],手术复位操作上也有独特的方法.本院自2008-01-2011-01采用闭合复位髓内钉内固定治疗8例31-A1.3型股骨粗隆间骨折,报告如下.
作者：徐执扬；任龙喜 刊期： 2015年第02期
目的 探讨单切口双钢板内固定治疗累及胫骨平台内侧柱及后侧柱骨折的疗效.方法 回顾性分析自2005-03-2013-06诊治的62例累及胫骨平台内侧柱及后侧柱骨折的资料,采用单切口单钢板固定28例,采用单切口双钢板固定34例.结果 62例术后随访7～96个月,平均19个月,所有患者骨折均一期愈合.HSS膝关节功能评分64～91分,平均81分;其中优38例,良21例,可3例,优良率95.2％.单切口单钢板组HSS评分(77.99±7.03)分,单切口双钢板组HSS评分(83.82±5.73)分,2组差异有统计学意义(t=-3.617,P=0.01).结论 对累及胫骨平台内侧柱、后侧柱骨折进行解剖复位、满意内固定及术后积极正确功能锻炼是获得良好治疗效果的关键,且双钢板固定优于单钢板固定.
作者：陈日江；童艳；吴福春；廖发科；李瑛 刊期： 2015年第02期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
