徐执扬；任龙喜
目的 探讨单切口双钢板内固定治疗累及胫骨平台内侧柱及后侧柱骨折的疗效.方法 回顾性分析自2005-03-2013-06诊治的62例累及胫骨平台内侧柱及后侧柱骨折的资料,采用单切口单钢板固定28例,采用单切口双钢板固定34例.结果 62例术后随访7～96个月,平均19个月,所有患者骨折均一期愈合.HSS膝关节功能评分64～91分,平均81分;其中优38例,良21例,可3例,优良率95.2％.单切口单钢板组HSS评分(77.99±7.03)分,单切口双钢板组HSS评分(83.82±5.73)分,2组差异有统计学意义(t=-3.617,P=0.01).结论 对累及胫骨平台内侧柱、后侧柱骨折进行解剖复位、满意内固定及术后积极正确功能锻炼是获得良好治疗效果的关键,且双钢板固定优于单钢板固定.
作者：陈日江；童艳；吴福春；廖发科；李瑛 刊期： 2015年第02期
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型锁定钢板(LPFP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 120例股骨粗隆间骨折分别采用DHS、LPFP、PFNA内固定,每组40例.比较手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后6个月髋关节功能Harris评分.结果 术后随访6～36个月,平均18个月.PFNA组在手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后6个月髋关节功能Harris评分方面优于DHS、LPFP组,LPFP组优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨粗隆间骨折应根据患者全身情况及骨折分型选择不同的内固定方法,PFNA手术时间短、术中失血少、骨折愈合快、并发症少、功能恢复好,是优先的治疗选择.
作者：夏春明；胡阿威；何正华；汪平；徐明；刘胜 刊期： 2015年第02期
目的 比较股骨近端锁定钢板与Gamma 3型髓内钉在固定不稳定股骨粗隆间骨折中的生物力学特性,为临床选择内固定方式提供理论依据.方法 选取5对防腐股骨标本,每对标本配对随机分为A组和B组,所有股骨标本制成31-A2.2型骨折模型,A组使用Gamma 3型髓内钉固定,B组使用股骨近端锁定钢板固定,在力学测试机上进行轴向压缩、扭转、破坏试验.结果 在1 200N载荷时,A组轴向刚度为(306.52±11.32)N/mm,B组为(258.38±14.63)N/mm,A组的轴向刚度较B组高18.6％,差异有统计学意义(=17.74,P=0.03).A、B组在扭转角为0.5°、1.0°、1.5°、2.0°、2.5°时的扭矩值差异均无统计学意义(P＞0.05).A组扭转刚度为(1.35±0.06)N·mm/deg,B组为(1.48±0.09)N·mm/deg,2组差异无统计学意义(t =-5.00,P=0.13).A组大屈服载荷为(3 101.33±174.83)N,B组大屈服载荷为(2 396.68±142.07)N,A组大屈服载荷值较B组高29.4％,差异有统计学意义(t=48.52,P＜0.001).结论 股骨近端锁定钢板在内固定治疗以31-A2.2型骨折为例的不稳定股骨粗隆间骨折时,其轴向负重力学性能不如Gamma 3型髓内钉,不宜作为首选内固定.
作者：江伟；刘跃洪；杨灵；徐巍；刘树平；张德盛；陈曦；汪红 刊期： 2015年第02期
目的 比较闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效.方法 自2008-01-2013-01,对采用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗且获得随访的110例股骨干骨折进行回顾性分析,其中60例采用闭合复位,50例采用切开复位.比较2组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症及膝关节功能评分.结果 闭合复位组获得平均14(6～20)个月随访,切开复位组获得平均16(8～22)个月随访.闭合复位组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、HSS评分分别为(84.170±15.228)min、(149.250±33.659)ml、(5.290±1.113)个月、(86.980±6.736)分,切开复位组分别为(84.940±15.745)min、(441.800±76.277)ml、(8.170±2.123)个月、(82.100±9.351)分;闭合复位组与切开复位组比较,术中出血量更少,骨折愈合时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).闭合复位组术后12个月膝关节功能HSS评分较切开复位组高,差异有统计学意义(P＜0.05).闭合复位组术后2例发生骨折延迟愈合,3例出现股骨外旋畸形愈合,并发症发生率为8.333％.切开复位组术后6例发生骨折延迟愈合,2例骨不连,1例浅表感染,1例深部感染,并发症发生率为20.000％.闭合复位组术后并发症发生率低于切开复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折时,闭合复位疗效优于开放复位.
作者：付备刚；王秀会；蔡攀；夏胜利 刊期： 2015年第02期
目的 探讨经皮锁定重建钢板内固定治疗骨盆骨折后环不稳定的临床疗效.方法 自2008-03-2012-07采用经皮锁定重建钢板内固定治疗骨盆骨折后环不稳21例,分别依据Matta标准和Majeed评分评定疗效.结果 21例均获得平均15.3(11～24)个月随访.切口均一期愈合.术后3个月X线片按照Matta标准评定:优10例,良好8例,可3例,优良率85.7％.骨盆功能依据Majeed评分评定:优7例,良12例,可2例,优良率90.5％.结论 经皮锁定重建钢板内固定治疗骨盆骨折后环不稳定创伤小,操作简单、安全,固定可靠,并发症少,可获得良好的临床疗效.
作者：余建；梁文清；谢明华 刊期： 2015年第02期
目的 通过Meta分析探讨MR对膝关节半月板撕裂的诊断价值及高低场强MR设备对诊断价值的影响.方法 检索Medline、Web of Science、万方中文科技期刊数据库、CNKI中国知网数据库,筛选有关MR对膝关节半月板撕裂诊断的研究文献,检索时间均由建库至2013-01.采用Metadisc 1.4软件对数据进行分析,计算合并敏感度(SE)、特异度(SP)、诊断比值比(DOR)、阳性似然比(LR)、阴性LR及95％CI;异质性采用I2检验分析,绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积(AUC).采用Review Manager 5软件绘制漏斗图评价纳入文献的发表性偏倚.结果 共纳入11篇文献,合计1 058例.Meta分析结果显示:MR对膝关节内侧半月板撕裂诊断的合并SE为0.87,SP为0.92,DOR为89.57,阳性LR为10.78,阴性LR为0.14,AUC为0.959 0;MR对膝关节外侧半月板撕裂诊断的合并SE为0.79,SP为0.93,DOR为50.17,阳性LR为10.18,阴性LR为0.23,AUC为0.958 9.对于低场强(＜1 T)的MR,内侧半月板MR诊断的AUC为0.973 5,外侧半月板MR诊断的AUC为0.947 4;对于高场强(≥1 T)的MR,内侧半月板MR诊断的AUC为0.956 2,外侧半月板MR诊断的AUC为0.975 4.结论 MR对于膝关节半月板撕裂有较高的诊断价值,高场强和低场强的MR对半月板撕裂的诊断准确性无明显差别.
作者：张蕾；董宝明；孔延亮；强永乾 刊期： 2015年第02期
创伤、感染、肿瘤、先天性畸形和人工关节翻修等造成的骨缺损,均需要骨及其替代材料修复.异体骨及异种骨来源有限、价格昂贵,且有抗原消除不彻底及传播艾滋病等传染病的缺点;自体骨移植有增加手术创伤及供骨区疼痛、感染的弊端.骨替代材料避免了生物源性修复材料的缺点,且具有优良的生物相容性和力学性能,用于填充缺损部位,起到支撑及引导细胞、血管及骨组织长入并生长的作用,或诱导骨前体细胞分化形成新骨的作用,因此越来越受到骨科医生的青睐.
作者：周朝玺 刊期： 2015年第02期
目的 比较微创Cable-Pin系统和改良张力带内固定治疗闭合性髌骨横形骨折的疗效.方法 采用微创Cable-Pin系统内固定治疗髌骨横形骨折30例(微创组),采用切开复位改良张力带内固定治疗髌骨横形骨折30例(张力带组).比较2组手术时间、骨折愈合时间、术后VAS评分、膝关节屈曲度、膝关节功能Bostman评分、并发症.结果 微创组手术时间(54.3±9.8)min,较张力带组(48.5±6.1) min长,但差异无统计学意义(t=1.990,P=0.100).微创组骨折愈合时间(6.8±2.7)周,较张力带组(11.5±1.2)周明显缩短,差异有统计学意义(t =9.350,P=0.001).微创组术后前3个月的VAS评分明显高于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月2组差异无统计学意义(P＞0.05).微创组术后1、2、3、6、12、18个月膝关节功能屈曲度都大于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12、18个月微创组膝关节功能Bostman评分明显优于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创Cable-Pin系统治疗髌骨骨折在术后疼痛、骨折愈合时间、膝关节屈曲度、膝关节功能评分和并发症方面要优于切开复位改良张力带内固定.
作者：宋绍军；唐忠志；冷红林；毛宁方 刊期： 2015年第02期
目的 总结切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折的疗效.方法 自2009-03-2013-04,采用切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折23例.结果 本组21例切口一期愈合;2例切口出现皮肤边缘坏死,经换药后二期愈合.本组均获得平均14(12～18)个月随访.骨折愈合时间3-5个月,平均4.8个月.术后X线片显示Bohler角为20°～40°,平均29.6°.磷酸钙人工骨术后6个月完全降解.末次随访时,按美国足踝外科学会(AO-FAS)评分标准进行临床功能评分:优12例,良9例,可2例,优良率91.3％.结论 切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折可以更好地进行关节面复位并维持高度,减少了术后并发症.
作者：肖峰；郭筱秋；肖宏；尹泽龙；赖中 刊期： 2015年第02期
笔者于2012-04诊治左坐、耻骨巨大软骨肉瘤1例,报道如下.1 病例报告患者,男,65岁,因“发现左腹股沟肿块18年余”入院,患者诉左腹股沟区胀痛,于坐位时明显,行走时活动受限,伴左小腿麻木.入院查体:全身一般情况可,左侧腹股沟处可扪及一14 cm×15 cm×14 cm包块,质硬,无活动度,多结节,边界欠规整,呈分叶状,无明显压痛,左下肢感觉稍减退,血运、运动可.
作者：李宁；夏磊；王丹；刘鸣；李鹏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨对高龄陈旧性股骨颈骨折合并头颈吸收短缩行人工髋关节置换术的临床疗效及手术技巧.方法 自2009-10-2012-10对高龄陈旧性股骨颈骨折合并头颈吸收短缩23例行人工髋关节置换术,手术均采用后外侧入路,在预定平面截断股骨颈,松解关节囊后进行假体置入.本组8例行全髋关节置换术,15例行半髋关节置换术.均选择生物型假体,其中初次置换生物柄17例,圆锥形生物翻修柄6例.采用髋关节功能Harris评分评估术后髋关节功能改善情况.结果 23例术后均获得平均29.5(14～50)个月随访.髋关节功能Harris评分从术前(36.35±2.11)分提高至末次随访时(89.58±4.21)分,差异有统计学意义(t=-59.08,P＜0.05).术后X线片均显示股骨柄生物填充固定良好,术后3个月X线片显示均获骨性固定.结论 髋关节置换术是治疗高龄陈旧性股骨颈骨折的有效手术方法,应根据髓腔形态、股骨距完整性及骨质疏松情况选择适配的股骨假体柄类型.采用髋关节复位后梯次松解法可安全、有效地对髋关节囊及周围软组织挛缩进行分层松解.
作者：甄平；李旭升；田琦；周胜虎；任民 刊期： 2015年第02期
目的 自行研制一种髌骨骨折克氏针内固定导向器并验证其临床应用的效能.方法 髌骨骨折克氏针内固定导向器(专利号:201020575985.8)主体结构由1个带滑动杆的固定爪和1个滑动爪组成.自2010-10-2013-10共52例髌骨骨折符合纳入标准,随机分为试验组(使用髌骨骨折克氏针内固定导向器,29例)及对照组(徒手置入克氏针,23例).记录手术时间、止血带使用时间、术中出血量、克氏针穿针次数;置针标准性通过下列指标判断比较:CT片测量克氏针与髌骨纵轴的锐角角度α,与髌骨冠状面中轴的锐角角度B,克氏针通过横轴时分别与横轴线上2个3等分点的距离和(a+b),克氏针离关节面的小距离与5 mm的差值之和(c+d).结果 试验组与对照组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),但试验组在手术时间、止血带使用时间、穿针次数、置针准确性方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髌骨骨折克氏针导向器设计合理、操作简单,能提高克氏针置针准确性,增强张力带滑动加压性能,充分发挥改良张力带固定髌骨骨折的优点.
作者：熊中伟；赵文；申庆民 刊期： 2015年第02期
目的 比较95°髁动力加压钢板(DCS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)以及第4代髓内钉(InterTan)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 111例股骨粗隆间骨折随机随机采用DCS、PFNA、InterTan内固定,每组37例.比较3组手术时间、术中出血量、手术质量、骨折愈合时间及并发症情况,末次随访时疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定.结果 3组手术时间差异有统计学意义(F =41.530,P＜0.001),且PFNA组较DCS组和InterTan组短,InterTan组较DCS组短.3组术中失血量差异有统计学意义(F =244.890,P＜0.001);且PFNA组较DCS组和InterTan组少,InterTan组较DCS组少.3组手术质量比较差异无统计学意义(x2=1.631,P=0.442).3组骨折愈合时间差异有统计学意义(F=19.765,P＜0.001);PFNA组与InterTan组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显低于DCS组(P＜0.05).3组髋关节功能Harris评分差异有统计学意义(F =3.691,P=0.028);PFNA组与InterTan组Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显高于DCS组(P＜0.05).DCS组并发症发生率明显高于PFNA组及InterTan组.结论 对于老年不稳定股骨粗隆间骨折,虽然DCS内固定手术质量较髓内钉固定好,但是在术后并发症及功能恢复方面较PFNA和InterTan内固定差.PFNA内固定操作简单,手术时间短.InterTan内固定抗旋转能力强,退钉率较低.
作者：魏伟明；张育斌 刊期： 2015年第02期
目的 比较分析激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的组织形态学特点.方法 选取自2012-12-2013-12诊治的股骨头坏死26例,激素性股骨头坏死14例(激素组),酒精性股骨头坏死12例(酒精组),将同期行THA的6例股骨颈骨折(股骨头正常)作为对照组.将26例坏死股骨头及6例正常股骨头制备成病理切片标本进行HE染色、改良Masson染色,通过光学显微镜进行组织形态学定量分析.结果 与对照组相比,激素组和酒精组同源软骨细胞数减少、骨小梁面积减小,而空骨陷窝率、骨陷窝面积及长径、软骨成骨指数、脂肪细胞长径、血管形成量及新生骨小梁面积等均高于正常水平,差异有统计学意义(P＜0.05).激素组空骨陷窝率、骨小梁面积、新生骨小梁面积及脂肪细胞长径等均低于酒精组,而软骨成骨指数高于酒精组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组在骨陷窝面积及长径、有效血管及无效血管数、同源软骨细胞数方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 酒精性股骨头坏死在组织形态学表现上更为复杂,坏死程度更加严重,在修复过程中也不同于激素性股骨头坏死.
作者：李明明；李海永；杨寿涛；王志晓 刊期： 2015年第02期
AO分型中31-A1.3型股骨粗隆间骨折为简单骨折,但骨折的移位情况特殊,部分类似于股骨粗隆下骨折[1-2],手术复位操作上也有独特的方法.本院自2008-01-2011-01采用闭合复位髓内钉内固定治疗8例31-A1.3型股骨粗隆间骨折,报告如下.
作者：徐执扬；任龙喜 刊期： 2015年第02期
目的 探讨小腿内侧逆行穿支皮瓣在临床上交腿应用的修复效果及经验.方法 自2009-01-2013-12,4例小腿远端胫腓骨骨折内固定术后断端、胫前肌腱和内固定物缺少皮肤软组织覆盖,一期行交腿皮瓣修复;10例行骨折固定手术或清创术后出现皮肤软组织坏死,再次清创后创面内骨、肌腱、内固定物外露,二期交腿皮瓣修复;3例小腿、足踝部外伤在非手术治疗过程出现皮肤坏死,清创后骨、肌腱外露,后采用交腿皮瓣修复治疗.结果 本组17例均获得平均8.2(6～12)个月随访.16例皮瓣断蒂后成活良好.1例皮瓣断蒂后缝合创面蒂部皮瓣封闭创面,3d后皮瓣出现红肿,将封闭创面敞开引流,之后皮瓣红肿消退,逐渐愈合.14例皮瓣愈合后外观良好,3例为改善皮瓣臃肿外观后期行皮瓣修整术.结论 小腿内侧逆行穿支皮瓣在交腿应用时,皮瓣切取操作更简单,供区损伤更小,临床修复效果良好,适用于修复小腿、足踝部皮肤缺损.
作者：王鲁云；郭林 刊期： 2015年第02期
目的 比较并评价关节镜辅助下单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的短期临床效果.方法 回顾性分析自2010-02-2012-08诊治的复发性髌骨脱位29例,关节镜辅助下单束等长重建MPF12例(单束组),双束解剖重建MPFL17例(双束组).记录并发症的发生情况,检查髌骨恐惧实验阳性率,测量髌骨Congruence角和Sulcus角,进行膝关节功能Lysholm评分.结果 29例均获得14个月以上随访,无切口感染、下肢静脉血栓形成、再脱位和严重关节屈曲受限.2组术后髌骨恐惧试验均阴性,无髌骨不稳.末次随访时2组间Congruence角、Sulcus角及膝关节功能Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于复发性髌骨脱位,单、双束重建MPFL均可明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,短期疗效满意.
作者：高鹏；蔡琰；戚超；姜宁；肖国帅；刘金钊 刊期： 2015年第02期
目的 探讨关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(TKA)中应用的安全性和有效性.方法 通过计算机检索PubMed、Cochrane Library 、Embase、CNKI、CBM、万方数据库有关TKA术中应用TXA行关节腔注射的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(qRCT),同时手工检索图书馆馆藏期刊.依照纳入标准对文献进行筛选、提取资料后,使用Cochrane系统评价方法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.2对资料进行Meta分析.结果 共纳入9个RCT和1个qRCT,合计846例.Meta分析结果显示:①有效性:与对照组相比,关节腔注射TXA可以减少TKA术后血红蛋白(Hb)的丢失量[SMD=-0.63,95％CI(-0.81,-0.45),P＜0.000 01]及降低术后输血率[RR=0.28,95％CI(0.20,0.38),P ＜0.000 01];②安全性:与对照组相比,关节腔注射TXA不增加术后发生深静脉血栓(DVT)的风险[RR =0.66,95％CI(0.24,1.84),P=0.43].结论 当前证据表明,TKA术中关节腔注射TXA能有效减少术后失血量,且不增加术后发生DVT的风险,具有良好的临床应用价值.
作者：计忠伟；包倪荣；赵建宁；倪建法 刊期： 2015年第02期
目的 观察多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术辅助治疗高能量Pilon骨折的疗效.方法 自2010-02-2013-04诊治高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折22例,利用CT三维重建骨折的形态及关节面情况,术中采用关节镜辅助观察胫距关节面并协助复位,然后用多轴锁定钢板固定胫骨远端碎骨折块.通过分析末次随访的踝关节影像学形态测量结果和踝关节功能Mazur评分评定术后疗效.结果 22例均获得随访10～24个月,平均13.3个月.骨折均获得愈合,愈合时间7～19周,平均11.4周.1例出现皮肤坏死,行转移皮瓣修复,其余无深部感染、骨折不愈合、钢板外露等并发症.末次随访时均行踝关节CT检查,仅1例CT显示胫骨远端关节面欠平整,但暂无骨性关节炎表现.疗效根据踝关节功能Mazur评分评定:优(＞92分)15例,良(87～92分)4例,可(65～86分)3例.结论 多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗Ruedi～AllgowerⅢ型Pilon骨折具有手术创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼、术后踝关节功能恢复好的优点.
作者：俞航；董启榕；储辉；徐希斌；黄洪；谢健梅；李虎；蔡安平 刊期： 2015年第02期
目的 研究大头人工髋关节降低全髋关节置换(THA)术后脱位发生率的临床意义.方法 选取解放军第102医院和解放军第16医院自2009-08-2014-05进行的528例THA作为研究对象,进行随机分组,单数月手术的患者采用大头人工髋关节假体(直径36 mm,大头组),双数月手术的患者采用标准头人工髋关节假体(直径28 mm,标准组).大头组231例,标准组297例,均采用非骨水泥型假体.结果 大头组初次置换223例,翻修8例;标准组初次置换280例,翻修手术17例.THA术后1年随访发现,大头组有3例(1.299％)发生脱位,标准组有16例(5.387％)发生脱位,大头组假体脱位发生率低于标准组,差异有统计学意义(x2=5.86,P ＜0.05).大头组初次置换的223例中3例(1.345％)发生脱位,标准组初次置换280例中15例(5.357％)发生脱位,大头组假体脱位发生率低于标准组,差异有统计学意义(x2=5.42,P＜0.05).结论 采用大头人工髋关节能明显降低THA术后假体脱位的发生率.
作者：方文；唐昭惠；靳兆印；史舅生；景伟；戴飞 刊期： 2015年第02期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
