江伟；刘跃洪；杨灵；徐巍；刘树平；张德盛；陈曦；汪红
目的 比较闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效.方法 自2008-01-2013-01,对采用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗且获得随访的110例股骨干骨折进行回顾性分析,其中60例采用闭合复位,50例采用切开复位.比较2组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症及膝关节功能评分.结果 闭合复位组获得平均14(6～20)个月随访,切开复位组获得平均16(8～22)个月随访.闭合复位组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、HSS评分分别为(84.170±15.228)min、(149.250±33.659)ml、(5.290±1.113)个月、(86.980±6.736)分,切开复位组分别为(84.940±15.745)min、(441.800±76.277)ml、(8.170±2.123)个月、(82.100±9.351)分;闭合复位组与切开复位组比较,术中出血量更少,骨折愈合时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).闭合复位组术后12个月膝关节功能HSS评分较切开复位组高,差异有统计学意义(P＜0.05).闭合复位组术后2例发生骨折延迟愈合,3例出现股骨外旋畸形愈合,并发症发生率为8.333％.切开复位组术后6例发生骨折延迟愈合,2例骨不连,1例浅表感染,1例深部感染,并发症发生率为20.000％.闭合复位组术后并发症发生率低于切开复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折时,闭合复位疗效优于开放复位.
作者：付备刚；王秀会；蔡攀；夏胜利 刊期： 2015年第02期
目的 探讨采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴后区骨折的手术方法和疗效.方法 自2011-04-2013-10采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴骨折5例,首先取面部朝上斜侧卧位及膝关节前方正中纵形切口固定髌骨骨折,然后取面部朝下斜侧卧位及膝关节后方S形或者弧形切口处理胫骨髁间嵴后区骨折.结果 本组均获得随访12～24个月,平均18个月.切口均一期愈合.骨折愈合时间4～8个月,平均6个月.患者对治疗结果均较为满意.除1例在家中活动时再次摔伤导致髌骨再次骨折、膝关节活动度较差外,其他患者膝关节活动度良好.结论 采用漂浮体位,1次消毒铺巾便可进行2处骨折固定,手术较为方便,节省了时间.
作者：杜晓龙；廖永华；熊咏民；王新民；余斌；樊靖峤 刊期： 2015年第02期
目的 通过Meta分析探讨MR对膝关节半月板撕裂的诊断价值及高低场强MR设备对诊断价值的影响.方法 检索Medline、Web of Science、万方中文科技期刊数据库、CNKI中国知网数据库,筛选有关MR对膝关节半月板撕裂诊断的研究文献,检索时间均由建库至2013-01.采用Metadisc 1.4软件对数据进行分析,计算合并敏感度(SE)、特异度(SP)、诊断比值比(DOR)、阳性似然比(LR)、阴性LR及95％CI;异质性采用I2检验分析,绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积(AUC).采用Review Manager 5软件绘制漏斗图评价纳入文献的发表性偏倚.结果 共纳入11篇文献,合计1 058例.Meta分析结果显示:MR对膝关节内侧半月板撕裂诊断的合并SE为0.87,SP为0.92,DOR为89.57,阳性LR为10.78,阴性LR为0.14,AUC为0.959 0;MR对膝关节外侧半月板撕裂诊断的合并SE为0.79,SP为0.93,DOR为50.17,阳性LR为10.18,阴性LR为0.23,AUC为0.958 9.对于低场强(＜1 T)的MR,内侧半月板MR诊断的AUC为0.973 5,外侧半月板MR诊断的AUC为0.947 4;对于高场强(≥1 T)的MR,内侧半月板MR诊断的AUC为0.956 2,外侧半月板MR诊断的AUC为0.975 4.结论 MR对于膝关节半月板撕裂有较高的诊断价值,高场强和低场强的MR对半月板撕裂的诊断准确性无明显差别.
作者：张蕾；董宝明；孔延亮；强永乾 刊期： 2015年第02期
目的 探讨干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 自2007-08-2011-08采用切开复位干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童新鲜、单侧闭合性股骨粗隆下骨折18例.直视下复位成功后用克氏针临时固定,选用大小合适的干骺端加压锁定钢板根据股骨近端角度预弯,将钢板贴伏于股骨外侧,在近端钢板孔内用1或2枚空心钉导针置入股骨颈长轴方向,依次固定钢板螺钉,并经导针置入空心钉.结果 本组手术时间45～80 min,平均55 min.术中出血量60～150ml,平均70 ml.手术切口6～10 cm,平均7 cm.18例均获得完整随访,随访时间12～60个月,平均28个月.所有骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间6～14周,平均8周.均无骨折延迟愈合、骨不连、深部感染、髋内翻、旋转畸形及髋、膝关节功能障碍等并发症发生.其中1例出现双下肢不等长(长度差10 mm),经延长26个月的随访观察,双下肢恢复等长.末次随访时按髋关节功能Sanders评分评定疗效:优15例,良3例.结论 大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床治疗较为棘手,切开复位干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定是一种疗效确切的手术治疗方法.
作者：陈林；赵友明；王新华；郭伟军 刊期： 2015年第02期
目的 比较采用钛网和线捆扎包裹嵌压松质骨植骨修复长骨干节段骨缺损的治疗效果.方法 自2007-01-2013-01采用钛网(6例)和线捆扎(13例)包裹嵌压松质骨植骨修复长骨干骨折后节段骨缺损19例.骨缺损长度5.4～7.5 cm.在双侧髂后部、髂前部或胫骨近端髓内钉进钉处切取骨缺损体积2倍以上松质骨,嵌压植于骨缺损处,用钛网或多束线捆扎包裹.线捆扎组术后用石膏托固定6周.结果 19例术后均获得随访,随访时间12～48个月,平均18个月.切口均一期愈合,骨折骨缺损处均骨性愈合.钛网组骨缺损临床愈合时间3.5～6.0个月,平均4.9个月;线捆扎组骨缺损临床愈合时间4.0～8.0个月,平均5.7个月;2组差异无统计学意义(t=0.997,P=0.333).但在胫骨干部位,钛网组骨缺损临床愈合时间少于线捆扎组,差异有统计学意义(t =10.000,P=0.001).至末次随访,2组修复方法治疗后其邻近关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钛网和线捆扎包裹嵌压松质骨植骨修复长骨节段骨缺损的效果相似,但钛网植骨量多,术后患者可更早进行康复活动,骨愈合更快.
作者：殷渠东；顾三军；孙振中；刘军；马运宏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨小腿内侧逆行穿支皮瓣在临床上交腿应用的修复效果及经验.方法 自2009-01-2013-12,4例小腿远端胫腓骨骨折内固定术后断端、胫前肌腱和内固定物缺少皮肤软组织覆盖,一期行交腿皮瓣修复;10例行骨折固定手术或清创术后出现皮肤软组织坏死,再次清创后创面内骨、肌腱、内固定物外露,二期交腿皮瓣修复;3例小腿、足踝部外伤在非手术治疗过程出现皮肤坏死,清创后骨、肌腱外露,后采用交腿皮瓣修复治疗.结果 本组17例均获得平均8.2(6～12)个月随访.16例皮瓣断蒂后成活良好.1例皮瓣断蒂后缝合创面蒂部皮瓣封闭创面,3d后皮瓣出现红肿,将封闭创面敞开引流,之后皮瓣红肿消退,逐渐愈合.14例皮瓣愈合后外观良好,3例为改善皮瓣臃肿外观后期行皮瓣修整术.结论 小腿内侧逆行穿支皮瓣在交腿应用时,皮瓣切取操作更简单,供区损伤更小,临床修复效果良好,适用于修复小腿、足踝部皮肤缺损.
作者：王鲁云；郭林 刊期： 2015年第02期
创伤、感染、肿瘤、先天性畸形和人工关节翻修等造成的骨缺损,均需要骨及其替代材料修复.异体骨及异种骨来源有限、价格昂贵,且有抗原消除不彻底及传播艾滋病等传染病的缺点;自体骨移植有增加手术创伤及供骨区疼痛、感染的弊端.骨替代材料避免了生物源性修复材料的缺点,且具有优良的生物相容性和力学性能,用于填充缺损部位,起到支撑及引导细胞、血管及骨组织长入并生长的作用,或诱导骨前体细胞分化形成新骨的作用,因此越来越受到骨科医生的青睐.
作者：周朝玺 刊期： 2015年第02期
目的 探讨经皮锁定重建钢板内固定治疗骨盆骨折后环不稳定的临床疗效.方法 自2008-03-2012-07采用经皮锁定重建钢板内固定治疗骨盆骨折后环不稳21例,分别依据Matta标准和Majeed评分评定疗效.结果 21例均获得平均15.3(11～24)个月随访.切口均一期愈合.术后3个月X线片按照Matta标准评定:优10例,良好8例,可3例,优良率85.7％.骨盆功能依据Majeed评分评定:优7例,良12例,可2例,优良率90.5％.结论 经皮锁定重建钢板内固定治疗骨盆骨折后环不稳定创伤小,操作简单、安全,固定可靠,并发症少,可获得良好的临床疗效.
作者：余建；梁文清；谢明华 刊期： 2015年第02期
目的 比较95°髁动力加压钢板(DCS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)以及第4代髓内钉(InterTan)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 111例股骨粗隆间骨折随机随机采用DCS、PFNA、InterTan内固定,每组37例.比较3组手术时间、术中出血量、手术质量、骨折愈合时间及并发症情况,末次随访时疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定.结果 3组手术时间差异有统计学意义(F =41.530,P＜0.001),且PFNA组较DCS组和InterTan组短,InterTan组较DCS组短.3组术中失血量差异有统计学意义(F =244.890,P＜0.001);且PFNA组较DCS组和InterTan组少,InterTan组较DCS组少.3组手术质量比较差异无统计学意义(x2=1.631,P=0.442).3组骨折愈合时间差异有统计学意义(F=19.765,P＜0.001);PFNA组与InterTan组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显低于DCS组(P＜0.05).3组髋关节功能Harris评分差异有统计学意义(F =3.691,P=0.028);PFNA组与InterTan组Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显高于DCS组(P＜0.05).DCS组并发症发生率明显高于PFNA组及InterTan组.结论 对于老年不稳定股骨粗隆间骨折,虽然DCS内固定手术质量较髓内钉固定好,但是在术后并发症及功能恢复方面较PFNA和InterTan内固定差.PFNA内固定操作简单,手术时间短.InterTan内固定抗旋转能力强,退钉率较低.
作者：魏伟明；张育斌 刊期： 2015年第02期
目的 探讨微创三平面复位法在股骨粗隆间骨折闭合复位中的应用.方法 回顾性分析自2011-01-2013-12采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的28例股骨粗隆间骨折,均通过手法及牵引复位后不能达到解剖复位,采用器械辅助微创三平面复位.结果 本组手术时间45～85 min,平均55 min;术中出血量35～140 ml,平均75 ml.术中无血管及神经损伤.切口及穿刺针眼均愈合良好,无感染.复位情况按照Baumgaertner等的标准评定:优23例,可5例.结论 器械辅助微创三平面复位能够使股骨粗隆间骨折达到良好的闭合解剖复位.
作者：张绍华；岳晓东；刘长宾；郝晓伟；孟亚强；李德广 刊期： 2015年第02期
目的 比较微创Cable-Pin系统和改良张力带内固定治疗闭合性髌骨横形骨折的疗效.方法 采用微创Cable-Pin系统内固定治疗髌骨横形骨折30例(微创组),采用切开复位改良张力带内固定治疗髌骨横形骨折30例(张力带组).比较2组手术时间、骨折愈合时间、术后VAS评分、膝关节屈曲度、膝关节功能Bostman评分、并发症.结果 微创组手术时间(54.3±9.8)min,较张力带组(48.5±6.1) min长,但差异无统计学意义(t=1.990,P=0.100).微创组骨折愈合时间(6.8±2.7)周,较张力带组(11.5±1.2)周明显缩短,差异有统计学意义(t =9.350,P=0.001).微创组术后前3个月的VAS评分明显高于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月2组差异无统计学意义(P＞0.05).微创组术后1、2、3、6、12、18个月膝关节功能屈曲度都大于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12、18个月微创组膝关节功能Bostman评分明显优于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创Cable-Pin系统治疗髌骨骨折在术后疼痛、骨折愈合时间、膝关节屈曲度、膝关节功能评分和并发症方面要优于切开复位改良张力带内固定.
作者：宋绍军；唐忠志；冷红林；毛宁方 刊期： 2015年第02期
目的 探讨对高龄陈旧性股骨颈骨折合并头颈吸收短缩行人工髋关节置换术的临床疗效及手术技巧.方法 自2009-10-2012-10对高龄陈旧性股骨颈骨折合并头颈吸收短缩23例行人工髋关节置换术,手术均采用后外侧入路,在预定平面截断股骨颈,松解关节囊后进行假体置入.本组8例行全髋关节置换术,15例行半髋关节置换术.均选择生物型假体,其中初次置换生物柄17例,圆锥形生物翻修柄6例.采用髋关节功能Harris评分评估术后髋关节功能改善情况.结果 23例术后均获得平均29.5(14～50)个月随访.髋关节功能Harris评分从术前(36.35±2.11)分提高至末次随访时(89.58±4.21)分,差异有统计学意义(t=-59.08,P＜0.05).术后X线片均显示股骨柄生物填充固定良好,术后3个月X线片显示均获骨性固定.结论 髋关节置换术是治疗高龄陈旧性股骨颈骨折的有效手术方法,应根据髓腔形态、股骨距完整性及骨质疏松情况选择适配的股骨假体柄类型.采用髋关节复位后梯次松解法可安全、有效地对髋关节囊及周围软组织挛缩进行分层松解.
作者：甄平；李旭升；田琦；周胜虎；任民 刊期： 2015年第02期
目的 探讨术前应用软尺测量双下肢的长度及术中测量患肢长度结合髓关节松紧度的方法来预防老年股骨颈骨折全髋关节置换(THA)术后下肢不等长的有效性.方法 自2010-01-2012-12诊治老年单侧股骨颈骨折124例,62例术前应用软尺测量双下肢长度及术中测量患肢长度结合髋关节松紧度预防THA术后下肢不等长(试验组),62例进行传统THA手术操作(对照组).结果 124例均获得随访1～12个月.2组切口均愈合良好,术后无髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及深部感染发生.试验组25例下肢延长平均4.0(1～10)mm,下肢延长患者没有出现步态异常.对照组30例下肢延长平均5.3(1～10)mm,没有出现步态异常;15例下肢延长平均12.7(11～20)mm;1例下肢延长30 mm,出现跛行、髋关节疼痛及下肢痛.对照组46例下肢延长平均7.6(1～30)mm.试验组术后肢体延长程度明显较对照组轻,差异有统计学意义(t=2.3,P ＜0.05).结论 术前采用软尺测量双下肢长度及术中测量患肢长度结合髋关节松紧度可有效地预防老年股骨颈骨折THA术后下肢不等长.
作者：陈义藩；郑宁 刊期： 2015年第02期
AO分型中31-A1.3型股骨粗隆间骨折为简单骨折,但骨折的移位情况特殊,部分类似于股骨粗隆下骨折[1-2],手术复位操作上也有独特的方法.本院自2008-01-2011-01采用闭合复位髓内钉内固定治疗8例31-A1.3型股骨粗隆间骨折,报告如下.
作者：徐执扬；任龙喜 刊期： 2015年第02期
笔者于2012-04诊治左坐、耻骨巨大软骨肉瘤1例,报道如下.1 病例报告患者,男,65岁,因“发现左腹股沟肿块18年余”入院,患者诉左腹股沟区胀痛,于坐位时明显,行走时活动受限,伴左小腿麻木.入院查体:全身一般情况可,左侧腹股沟处可扪及一14 cm×15 cm×14 cm包块,质硬,无活动度,多结节,边界欠规整,呈分叶状,无明显压痛,左下肢感觉稍减退,血运、运动可.
作者：李宁；夏磊；王丹；刘鸣；李鹏 刊期： 2015年第02期
目的 比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果.方法 回顾性分析自2006-01-2013-01诊治的移位股骨颈骨折51例,32例采用闭合复位3枚空心钉内固定(闭合复位组),19例采用切开复位3枚空心钉内固定(切开复位组).比较2组手术时间、术中出血量、术中透视时间、末次随访时髋关节功能Harris评分、并发症情况(骨折不愈合、股骨头坏死).结果 51例均获得随访12～90个月,平均39个月.闭合复位组手术时间、术中出血量均少于切开复位组,差异有统计学意义(P＜0.05);而2组术中透视时间、骨折不愈合发生率差异无统计学意义(P＞0.05).切开复位组股骨头坏死发生率低于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).切开复位组末次随访时髋关节功能Harris评分优良率高于闭合复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于移位股骨颈骨折,切开复位内固定术后股骨头缺血坏死的发生率低于闭合复位内固定术.
作者：张铁山；赵刚；陈杰；张文龙 刊期： 2015年第02期
目的 探讨双侧钢板内固定治疗全膝关节置换(TKA)术后移位股骨髁上骨折的疗效.方法 自2008-03-2014-01对11例RorabeckⅡ型骨折采用双侧钢板内固定,股骨外侧采用8～14孔LISS钢板固定,采用MIPPO技术置入解剖型重建钢板支撑固定股骨远端内侧壁.结果 本组手术时间平均105 min,术中出血量平均175ml.11例均获得随访7～23个月,平均15个月.骨折全部愈合,初步愈合时间1.5～3.0个月.术后膝关节功能KSS评分:优7例,良2例,可2例.结论 双侧钢板内固定治疗TKA术后RorabeckⅡ型骨折疗效可靠,并发症少,对膝关节功能影响小.
作者：任士海；熊安；周清；赵伟 刊期： 2015年第02期
目的 探讨人工全膝关节置换(TKA)术后不同镇痛方法的镇痛效果和安全性,以及如何合理搭配使用,以实现多模式、个体化镇痛.方法 选择符合纳入标准且在腰硬联合麻醉下手术的120例TKA,随机分为A、B、C、D4组.A、B组术后使用自控静脉镇痛(PCIA),C、D组不使用PCIA;A、C组术后6h口服西乐葆400 mg,此后每12h口服西乐葆200 mg至术后2周或VAS评分＜3分;B、D组术后6h肌注帕瑞昔布40 mg,此后每12 h肌注帕瑞昔布40 mg,连续3d后改为每12h口服西乐葆200 mg;如镇痛不足追加吗啡注射.记录48 h内镇痛药物的总用量,每日记录患者VAS评分、术后引流量及膝关节活动度、睡眠满意度,并观察患者是否存在药物不良反应.结果 A、B组术后6 h VAS评分明显低于C、D组(P＜0.05);术后12 h,A组VAS评分明显低于C组(P＜0.05),B组VAS评分明显低于D组(P＜0.05);无论是在静息状态下还是活动状态下,术后3d内B、D组VAS评分明显低于A、C组(P＜0.05).4组均有药物不良反应发生,使用PCIA的A、B组恶心呕吐、尿潴留、便秘并发症显著增加(P＜0.01).4组术后引流量、睡眠满意度及术后第2、3、7d膝关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对TKA术后患者应用超前镇痛联合多模式镇痛可取得满意临床镇痛效果,帕瑞昔布结合PCIA镇痛效果更为明显.患者膝关节功能恢复良好,且不增加失血风险.
作者：朱旭；张星火；刘亮；赵峰；成文浩；张亚奎；郭艾 刊期： 2015年第02期
目的 总结切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折的疗效.方法 自2009-03-2013-04,采用切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折23例.结果 本组21例切口一期愈合;2例切口出现皮肤边缘坏死,经换药后二期愈合.本组均获得平均14(12～18)个月随访.骨折愈合时间3-5个月,平均4.8个月.术后X线片显示Bohler角为20°～40°,平均29.6°.磷酸钙人工骨术后6个月完全降解.末次随访时,按美国足踝外科学会(AO-FAS)评分标准进行临床功能评分:优12例,良9例,可2例,优良率91.3％.结论 切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折可以更好地进行关节面复位并维持高度,减少了术后并发症.
作者：肖峰；郭筱秋；肖宏；尹泽龙；赖中 刊期： 2015年第02期
目的 观察闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效,探讨其手术技巧.方法 自2010-04-2014-01采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折32例.结果 本组32例获得随访6～24个月,平均18个月.术后摄标准的髋关节正侧位X线片复查显示骨折复位和固定满意.1例严重骨质疏松患者术后由于过早负重行走,出现局部疼痛,复查X线片显示螺旋刀片松动,经卧床休养及抗骨质疏松药物治疗后骨折延迟愈合.31例骨折均一期愈合.末次随访时疗效按髋关节功能Harris评分评定:优28例,良4例,优良率100％.结论 闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定可靠、防旋转、防切割、允许早期髋关节功能恢复锻炼、有效降低病死率及并发症的优点,尤其适用于不能耐受长期卧床治疗的老年患者.
作者：王自友；万红娟；韦云芳；张家启；宝龙华；方芳 刊期： 2015年第02期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
