石景森
目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训.方法回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况.结果主胆管损伤12例,其中胆总管横断6例,肝总管横断2例,右肝管横断1例,胆总管横行夹闭1例,胆总管和肝总管裂孔各1例.副肝管损伤11例,其中迷走胆管损伤1例,细小副肝管损伤7例,较粗大的副肝管损伤3例.本组病例全部治愈.结论LC较OC(开腹胆囊切除术)更易发生胆管损伤,且损伤更为隐蔽、复杂,处理困难,预后差.首先要争取早期发现,尤其是术中及时发现,根据情况选择恰当的处理方式,避免废弃Oddi括约肌用细薄的正常胆管行胆肠吻合.有分期手术指征的,不勉强行一期手术.胆管吻合后须T管支撑至少6个月.对副肝管的处理须谨慎,不能仅根据其直径粗细作决定,有条件的医院应行术中胆道造影,引流范围小的副肝管才能结扎处理,否则应予修复或重建.不能行术中胆道造影或修复重建困难的,建议先采取副肝管近断端插管外引流的方法.
作者：吴广川；胡先典 刊期： 2006年第03期
目的探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的方法及临床意义.方法回顾性总结61例联合血管切除的胰十二指肠切除术经验.结果联合血管切除的胰十二指肠切除术围手术期死亡率为4.9%(3/61),并发症发生率为18%(11/61).获随访的47例胰腺癌病人,术后生存5～36个月,平均18个月.有9例血管受侵病人术后存活超过24个月,1例已生存42个月至今,无肿瘤复发.结论严格掌握手术适应证,联合血管切除的胰十二指肠切除术并不增加手术死亡率和并发症发生率,并可在一定程度上延长病人的生存期.
作者：胡先贵；邵成浩；张怡杰；刘瑞；周颖奇；金钢；唐岩 刊期： 2006年第03期
有研究证实,保护自身正常组织免受自身免疫破坏的机制同样被肿瘤组织用于清除企图攻击肿瘤细胞的活性淋巴细胞,这个机制可以参与逃避机体对恶性肿瘤的免疫监视.本研究探讨在胆囊癌组织浸润的淋巴细胞的数量及其凋亡状况,并探讨其在胆囊癌免疫逃逸机制中的作用.
作者：徐立宁；臧金林；张林；邹声泉 刊期： 2006年第03期
目的加深对胆囊管低汇流的认识,提高对临床的指导意义.方法回顾我院ERCP检查中132例胆囊管低汇流病例,将其分为两型,并分析了胆囊管汇入胆总管的方向,胆囊管长度、内径及弯曲数目等.结果全部病人中,Ⅰ型42例,Ⅱ型90例.胆囊管过长116例,胆囊管增宽99例,胆囊管出现弯曲72例.结论胆囊管低汇流增加了胆囊结石及胆囊炎的发生率,增加了胆囊切除术特别是腹腔镜胆囊切除术的复杂性及手术并发症的发生率.
作者：张越巍；孙振兴；宋茂民；李兆申；邹多武；许国铭 刊期： 2006年第03期
目的研究慢性肝病和原发性肝癌病人血清、组织中纳米细菌(NB)感染,为其发生机制提供新的认识.方法55例慢性肝病(25例慢性乙肝和30例肝炎后肝硬化)、43例肝癌病人和336例健康人血清采用ELISA、免疫组化和钙染色;53例慢性肝病(28例慢性乙肝和25例肝硬化)、43例肝癌和15例对照肝组织行免疫组化染色,部分阳性组织透射电镜观察.结果(1)慢性肝病、肝癌病人和健康人血清ELISA检测阳性率分别为20.0%、9.3%和8.0%,慢性肝病NB感染率高于健康人(P＜0.05).免疫组化染色感染率分别为14.5%、4.7%和5.7%(P＜0.05).钙染色分别为7.3%、4.7%和6.5%(P＞0.05).(2)慢性肝病、癌及癌旁、对照组免疫组化阳性率分别为:20.8%、16.3%、14.0%和0%(P＞0.05).部分肝癌和癌旁组织透射电镜观察发现纳米细菌样微生物结构(3/5).结论部分慢性肝病、肝癌病人血清、组织中存在纳米细菌感染,慢性肝病血清中纳米细菌感染率高于健康人.
作者：王学军；杨竹林；文宇；魏红；刘威；李永国；E.Olavi Kajander 刊期： 2006年第03期
目的探讨术中氩靶向冷冻治疗系统(即氩氦刀)治疗晚期胰腺癌的安全性及疗效.方法2001-2002年期间8例晚期胰腺癌使用了术中氩氦刀治疗.结果8例晚期胰腺癌病人中,平均生存期为8.6个月,1例目前仍然存活.5例腹痛病人,3例完全缓解,2例部分缓解;1例腰背痛病人,疼痛部分缓解.结论术中氩氦刀治疗尽管不能明显延长晚期胰腺癌病人的平均生存期,但能明显缓解病人的疼痛,提高病人的生活质量,仍不失为一种有效的晚期胰腺癌的姑息治疗方法.
作者：易峰涛；宋华志；李静 刊期： 2006年第03期
胆囊的位置较深,肝门处血管和胆管常有各种不可预测的解剖学变异.解剖变异和病理因素的存在是导致胆管和血管损伤的重要原因.因而,提高对危险胆道手术的认识,谨慎对待每一例手术是降低医源性胆管和血管损伤发生率的先决条件.我科1997年10月至2004年10月共行胆囊切除术462例,其中有5例存在高危因素,现报告如下.
作者：卢东；胡冬平；王新力；施海雁；文立新；林洪伟 刊期： 2006年第03期
目的探讨不同的胆盐转运子(BSEP、MRP2、NTCP)与胆囊结石形成的关系.方法胆囊结石病人的肝组织标本20例,正常肝组织标本10例.应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术和Western blot技术检测BSEP、MRP2、NTCPmRNA和蛋白的表达.结果(1)胆囊结石病人的肝组织中的BSEP、MRP2和NTCP mRNA的表达较正常肝组织减少,光密度平均值分别为0.47±0.18、1.12±0.39和0.56±0.31,而正常肝的组织中相应的光密度值分别为0.90±0.42、2.48±0.89和0.76±0.28.统计分析结果显示,BSEP、MRP2在两组间均存在显著性差异(P＜0.01),而NTCP在两组间无统计学差异(P＞0.05).(2)所有组织中BSEP、MRP2蛋白均有表达,但胆囊结石病人的肝组织中BSEP、MRP2蛋白的表达要显著低于正常的肝组织(P＜0.01).结论胆囊结石病人肝组织中BSEP、MRP2的mRNA和蛋白的表达均下降,BSEP、MRP2的表达降低可能与胆囊结石的形成有关.NTCP可能与结石的形成无关.
作者：孔凡民；隋春阳；李航宇；李昱骥；胡勇；郭仁宣；郭克建；田雨霖 刊期： 2006年第03期
一、什么是微创手术微创手术是现代科技和创新外科结合而形成的一种手术,是以微小创伤手段达到外科目的的步骤,包括诊断、分期、解剖分离、修补、切除和吻合等.
作者：刘允怡 刊期： 2006年第03期
胆管损伤被称为肝胆外科永久的议题[1].腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)是严重的并发症.其原因主要为胆道结构的复杂变异及肝外胆管的不可直视性.为降低BDI的发生率,国内外学者一直在进行不懈的努力,现综述如下.
作者：徐方；徐德征 刊期： 2006年第03期
目的探讨医源性胆管损伤修复、重建后再狭窄的原因和治疗.方法回顾性分析我院12年收治的医源性胆管损伤171例,院外会诊18例,共180例,其中28例胆管损伤修复或重建后再狭窄,对其再狭窄的原因和治疗方法进行探讨.结果本组28例中LC 13例,OC 15例经过再次手术,26例效果良好,另2例LC损伤,修复后再狭窄再手术后效果欠满意.结论胆管损伤重在预防,损伤后需及时正确处理,处理后再狭窄需再次手术矫正狭窄,大口吻合才能收到良好效果.
作者：高志清；付由池；刘正才 刊期： 2006年第03期
尾叶肝管为肝内结石的好发部之一,各种常规检查方法几乎对其都不敏感,特别是原发性胆固醇性结石术前、术中更极易于漏诊,同时外科处理也极其复杂.我们回顾性地分析了2000年1月至2004年3月收治的8例尾叶肝管原发性胆固醇结石的诊断和外科处理,现报告如下.
作者：田秉璋；吴金术；刘初平；蒋波；王俊；尹新民 刊期： 2006年第03期
2003年4月至2004年7月,我院采用三孔线扎法行腹腔镜胆囊切除(laparoscpic cholecystecomy,LC)256例,成功率99.6%,疗效满意.现报告如下.
作者：朱载阳 刊期： 2006年第03期
LC中转开腹是保证LC安全的重要手段,我们分析我院LC中转开腹的原因,探讨在保证安全前提下如何降低中转开腹率.
作者：陈波；洪明 刊期： 2006年第03期
目的总结583例经十二指肠镜治疗胆总管结石的经验.方法自2003年1月至2004年2月,经十二指肠镜治疗胆总管结石共583例,回顾性分析其治疗效果.结果经十二指肠镜EST立即取石71.35%(416/583),结石直径0.5～2.5 cm.在1周内总排石率84.04%(490/583),在2周内总排石率94.17%(549/583),34例取石失败,其中25例结石病人放置了塑料内支架引流促排石治疗3个月,有8例(32%)病人结石溶解消失,14例病人结石直径明显缩小,再次行ERCP取石成功.EST术后9.95%(58/583)发生切口部位出血,十二指肠穿孔2例(0.34%),高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率分别为12.18%和2.74%,无死亡病例,平均住院时间(13.65±6.37)d.结论十二指肠镜胆总管取石效果好、创伤小,术后恢复快.对于胆囊结石合并胆总管结石病人,经十二指肠镜取石后,为病人行腹腔镜下胆囊切除术创造了条件.放置塑料内支架对于治疗胆总管巨大结石有效.
作者：范震；张啸；张筱凤；吕文；林秀英；郭英辉；黄平；赵幼安；郝洪升；李延青 刊期： 2006年第03期
材料与方法1.术前准备:选取体重15～21kg的实验用狗13条.2.麻醉:用3%戊巴比妥以1 ml/kg剂量静脉缓慢注入.
作者：康春博；王世龙；顾锋；孟庆成；许洪斌；吴玉宁 刊期： 2006年第03期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉(cystic artery,CA)及其分支大出血是一较为棘手的问题,增加了中转开腹的比率,若处理不当可导致腹内脏器及肝外胆管的损伤.LC下CA的解剖所见不同于传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC).我们对LC时CA的走行进行研究,提出一种腹腔镜下CA的分型方法,现报告如下.
作者：丁佑铭；王卫星；谭海燕；万頴文 刊期： 2006年第03期
外科医师对胆道的解剖变异已有所认识,但平行胆囊管的异常如何发现、处理;其外科临床意义如何,有待进一步的认识,我们对手术所证实的13例平行胆囊管进行分析、讨论,现报告如下.
作者：刘俊；张维康；刘绍彬 刊期： 2006年第03期
目的探讨中段胰腺切除术的临床应用价值.方法回顾性分析1990年1月至2003年10月间10例中段胰腺切除术病人的临床资料,男6例,女4例,平均年龄46.6岁.本组病例中病理诊断胰腺内分泌肿瘤5例,胰腺囊腺瘤4例,慢性胰腺炎伴胰石症1例.2例行中段胰腺切除+胰头空肠、胰体空肠、空肠空肠吻合术,8例行中段胰腺切除+胰体空肠Roux-en-Y吻合术.结果术后均无死亡.术后发生胰瘘2例,经保守治疗2个月和2周后均痊愈.仅1例无功能性胰岛细胞瘤的病人术后出现血糖轻度增高,随访1年血糖无变化.10例病人中8例随访至2004年4月均健在,无复发.结论中段胰腺切除术适用于位于胃十二指肠动脉左侧和近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间良性或低度恶性的胰腺肿瘤.该术式有利于降低胰腺术后糖尿病的发生和维持胃肠道的功能.
作者：刘瑞；唐岩；胡先贵；张怡杰；胡志浩；邵成浩；金钢 刊期： 2006年第03期
外科一直是以手的操作来治疗疾病,所以,手术刀便成为外科学的标志.随着外科学的发展也同时推动了整个医学科技的进步与发展,而科技的进步与发展使得外科学更臻于成熟.
作者：王宇 刊期： 2006年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
