亓玉忠；胡三元；于文滨；李波；贾红英
病人,男,81岁.因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月,黄疸1周入院.血清总胆红素(TBil)43.32 μmol/L,直接胆红素(DBil) 98.90 μmol/L;ALT 148.00 U,AST 124.00 U, γ-GT 708.00 U/L,ALP 430.00 U,LDH 216.00 U, Glu 5.35 mmol/L.CEA 0.86 μg/L,AFP 1.19 μg/L,胃肠癌相关抗原CA19-9 338.27 kU/L.B超:胆囊5.5 cm×15 cm.肝内外胆道明显扩张,肝外胆管中上段扩张2.1 cm,至胰腺段终止.胰腺主胰管扩张0.8 cm,胰头处见一5.5 cm的不规则囊实混合团块,以实性为主.CT:增强扫描见肿块有较明显增强,CT值约45～91.2 Hu.腹腔及腹膜后未见确切淋巴结肿大.
作者：陈安平；鲁美丽；刘安；高珂；田刚；宋安宁 刊期： 2004年第07期
胆管癌是一种隐匿性进展的恶性肿瘤,生长缓慢,可较早发生胆管周围及肝内转移,切除率低.胆管癌转移是多步骤、多种因素参与的极复杂过程,涉及多个基因表达谱改变,参与细胞周期调节、凋亡、血管生成、黏附、迁移、侵袭、免疫应答、信号转导等.利用基因芯片高通量、自动化优点,对来源于不同个体、不同周期、不同分化阶段转移瘤细胞DNA进行检测,迅速将某些基因与转移相关因素连接起来,加快明确胆管癌转移相关基因[1],分析相关基因的功能表达,为临床分析胆管癌的生物学特性及基因位点治疗提供依据.
作者：曹庭加；易继林；卢绮萍 刊期： 2004年第07期
研究表明,女性胆囊结石的发病率比男性高,性激素影响胆汁成分、肌囊运动功能和胆汁促成核因子是其三个主要原因.但胆囊黏膜性激素受体表达及肠上皮化生在胆囊胆固醇结石形成中的作用尚无报道.本研究旨在探讨胆囊黏膜性激素受体表达及肠上皮化生与胆囊结石的关系.
作者：罗建飞；胡炜焰；严际慎 刊期： 2004年第07期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少.本文就其原因及诊治方法综述如下.
作者：张吉祥；陈训如 刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法,我们在熟练运用四孔法后,并在三孔腹腔镜胆囊切除术[1] 积累较多临床经验的基础上,于2002年7月至2003年4月采用改良三孔法LC 80例,现报告如下.
作者：厉学民；毛根军 刊期： 2004年第07期
肝内胆管结石是我国及东南亚地区高发的胆道疾病,西方国家少见.据统计[1],在西方国家肝内胆管结石占所有胆石症的比例不到1%,而在中国台湾、韩国及中国大陆其比例分别为20%、18%和38%～45%.目前国内大多数医院对于肝内胆管结石治疗方法仍以传统的外科手术为主,但随着内镜技术的不断发展,内镜下取石的成功,使医师们认识到手术与内镜结合可能会取得更好的治疗效果.我们结合近年来国内外该领域的研究进展综述如下.
作者：林琪；李兆申 刊期： 2004年第07期
我们回顾性总结35例胆总管末端残留及复发结石,比较超声、CT、MRCP、ERCP诊断的准确性,以及经内镜括约肌切开术(EST)和手术治疗的效果,现报告如下.
作者：孙立波；张斌；冯野；房学东；张德恒；郑泽霖 刊期： 2004年第07期
重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST),是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症,是肝胆外科中常见的危重病症之一.其病程演化迅速,有较高的死亡率.我院自1998年以来,采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人,取得了较好疗效,现报告如下.
作者：张翔；秦建国；庞家芳；韩民；苟欣；黄晓锋 刊期： 2004年第07期
在胆囊结石手术中,单凭胆总管探查指征就行胆总管切开探查是不够准确的.根据病人病史和术中所见及术中胆管造影情况,再决定是否做胆总管探查才是比较合理的.我院2000～2003年间对36例病人选择性术中胆管造影取得了良好的效果,现报告如下.
作者：赛福丁；阿里木；木塔里甫 刊期： 2004年第07期
目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理.方法对74例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果本组74例,痊愈69例,治愈率93.2%,死亡5例,死亡率6.8%.随访58例,随访率78.4%,平均随访4.2年.8例因术后胆管狭窄再次手术,其中3例经4次手术治疗.结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,把握首次治疗时机和选择合理方法极为重要.
作者：许军；刘昶；孙备；孟庆辉；姜洪池 刊期： 2004年第07期
胆囊癌是一种浸润转移早、预后差的恶性肿瘤.目前的治疗方法如手术、化放疗,疗效均不甚满意.本研究探讨中药斑蝥的低毒提取物去甲斑蝥素对人原发性胆囊癌GBC-SD细胞的基质溶解相关基因蛋白MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响,以探讨其抗侵袭转移机制.
作者：范跃祖；傅锦业；赵泽明；陈春球 刊期： 2004年第07期
本研究使用普通超声探头对68例阻塞性黄疸病人行超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD),对其引导穿刺方法进行深入探讨,以便进一步提高PTBD的成功率.
作者：高上达；何以敉；林晓东；俞丽云；林礼务 刊期： 2004年第07期
肝癌是我国为常见的恶性肿瘤之一.我国学者发现低浓度的三氧化二砷(As2O3)对于急性早幼粒细胞性白血病(APL)、实体瘤和其它血液系统恶性肿瘤均可以起到有效地缓解作用.我们使用新的基因芯片技术(microarray)等,从基因表达水平对As2O3对肝癌细胞在体外的杀伤机制进行了探讨.
作者：张宇阳；姜洪池；方冲；闫呈慧；付松滨 刊期： 2004年第07期
目的研究肝外胆管癌中VEGF-C的表达情况及其临床意义.方法应用免疫组化Envision二步法测定32例肝外胆管癌和7例正常胆管组织VEGF-C的表达.结果 VEGF-C在肝外胆管癌和7例正常胆管组织中阳性表达率分别为53.13%,0%.胆管癌组织与正常胆管组织VEGF-C表达水平之间有显著性差异,且VEGF-C表达与胆管癌的分化程度、肿瘤大小和淋巴结转移有关.结论 VEGF-C在胆管癌的表达可促进胆管癌淋巴结的转移,对判断胆管癌淋巴结转移、评估预后有一定意义.
作者：马玮；张云锋；王作仁 刊期： 2004年第07期
自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术以来,以其损伤轻、术后恢复快等优点而得到迅速发展,但腹腔镜基础方面的研究尚少.我们检测腹腔镜手术前后机体的红细胞Ⅰ型补体受体(CR1)免疫黏附活性,并比较术中腹腔内血性渗液与血液红细胞免疫黏附活性的改变,探讨腹腔镜手术对红细胞CR1免疫黏附活性的影响.
作者：亓玉忠；胡三元；于文滨；李波；贾红英 刊期： 2004年第07期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)或称高位胆管癌(upper or proximal bile duct cancer)是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤.左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)58%～75%[1];目前手术切除仍是其根治的惟一方法.该病发病较隐匿,确诊时多为晚期;加之肝门部特殊的解剖关系,因此肝门部胆管癌手术切除率及切净率均较低.以往放疗多用于无法切除、复发病人的姑息性治疗,治疗增益有限,由此认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放疗设备更新及技术方法的提高,放疗在肝门部胆管癌围手术期的应用亦增多.多数文献显示其做为手术辅助性治疗手段,对改善病人生存期及生存质量是有益的.我们就近10余年来的相关文献综述如下.
作者：孟岩；张柏和 刊期： 2004年第07期
胆囊癌恶性程度较高,临床预后较差.为了寻找一种能更接近人体内胆囊癌特性的动物模型,我们通过瘤组织块原位接种建立了裸小鼠的胆囊癌原位移植瘤模型,现报告如下.
作者：常新忠；王占民；李志伟；孙建芝；马道新；赵志伦；刘博 刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点,而被广泛地普及应用,已成为胆囊良性疾病安全、有效的首选手术方式.随着经验的累积、手术技术的不断改进,手术适应证随之扩大,手术病例逐年增多,但仍然有一小部分病例术中需要转开腹.
作者：张建希 刊期： 2004年第07期
Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征[1].我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1.2%(26/2166),与文献报告的0.5%～2.7%相近[1].现报告如下.
作者：赵占吉 刊期： 2004年第07期
目的探讨意外胆囊癌再手术的治疗效果.方法对1995年1月至2002年12月期间15例胆囊切除术后发现的意外胆囊癌再手术治疗进行回顾性总结.结果 15例意外胆囊癌(pT2 11例,pT3 4例)中,12例再次行根治性胆囊床肝楔形切除加淋巴结清扫,再手术时间(17.3±6.2)d;3例行姑息性手术,再手术时间(49±12.5)d.术后发现淋巴结转移2例(pT2 1例,pT3 1例),肝转移2例(pT2 1例,pT3 1例),腹腔种植(pT3 )及广泛转移(pT2)各1例.3例行姑息性手术者生存3～5个月,12例根治性术后生存期明显延长(25.75±4.89)个月.结论胆囊切除术后发现意外胆囊癌(pT2/T3)需及时积极再次剖腹作根治性手术,以改善病人的预后和延长生命.
作者：张云利；郭剑民；周立新 刊期： 2004年第07期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
