林琪；李兆申
目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理.方法对74例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果本组74例,痊愈69例,治愈率93.2%,死亡5例,死亡率6.8%.随访58例,随访率78.4%,平均随访4.2年.8例因术后胆管狭窄再次手术,其中3例经4次手术治疗.结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,把握首次治疗时机和选择合理方法极为重要.
作者：许军；刘昶；孙备；孟庆辉；姜洪池 刊期： 2004年第07期
目的研究p53和ras基因在原发性胆囊癌早期诊断中的应用价值.方法用免疫组化的方法分别检测炎症组、增生组、非典型增生组、癌变组的胆囊黏膜P53和P21蛋白的阳性表达.结果 P53蛋白在非典型增生组开始表达,与癌变组的阳性表达率无显著性差异;P21蛋白在癌变组高表达,炎症组低表达,两组间有显著性差异;两种蛋白的阳性强度随病变的恶性程度逐渐增加.结论 p53和ras基因在胆囊癌早期诊断方面有较高的应用价值.
作者：姚兵；孙家骏；邓勇；景鸿恩；郭新建；于志敏 刊期： 2004年第07期
从表面看,胆石病的基础研究在相当长的时间内处于低潮[1],事实上,部分研究正在走向深入.近年来,相关科学的发展,使基础研究有了一定的突破,看到了一线曙光,为将来的胆石病基础研究打下了基础.结合我们自己的研究结果,现阶段胆石病基础研究中值得提出的有以下几个方面.
作者：韩天权；张圣道 刊期： 2004年第07期
本研究使用普通超声探头对68例阻塞性黄疸病人行超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD),对其引导穿刺方法进行深入探讨,以便进一步提高PTBD的成功率.
作者：高上达；何以敉；林晓东；俞丽云；林礼务 刊期： 2004年第07期
胆囊癌是一种浸润转移早、预后差的恶性肿瘤.目前的治疗方法如手术、化放疗,疗效均不甚满意.本研究探讨中药斑蝥的低毒提取物去甲斑蝥素对人原发性胆囊癌GBC-SD细胞的基质溶解相关基因蛋白MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响,以探讨其抗侵袭转移机制.
作者：范跃祖；傅锦业；赵泽明；陈春球 刊期： 2004年第07期
肝癌是我国为常见的恶性肿瘤之一.我国学者发现低浓度的三氧化二砷(As2O3)对于急性早幼粒细胞性白血病(APL)、实体瘤和其它血液系统恶性肿瘤均可以起到有效地缓解作用.我们使用新的基因芯片技术(microarray)等,从基因表达水平对As2O3对肝癌细胞在体外的杀伤机制进行了探讨.
作者：张宇阳；姜洪池；方冲；闫呈慧；付松滨 刊期： 2004年第07期
研究表明,女性胆囊结石的发病率比男性高,性激素影响胆汁成分、肌囊运动功能和胆汁促成核因子是其三个主要原因.但胆囊黏膜性激素受体表达及肠上皮化生在胆囊胆固醇结石形成中的作用尚无报道.本研究旨在探讨胆囊黏膜性激素受体表达及肠上皮化生与胆囊结石的关系.
作者：罗建飞；胡炜焰；严际慎 刊期： 2004年第07期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少.本文就其原因及诊治方法综述如下.
作者：张吉祥；陈训如 刊期： 2004年第07期
目的探讨扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中处理胆总管下端狭窄或结石梗阻的应用价值.方法腹腔镜胆总管探查术中,采用扩张导管和斑马导丝对胆总管下端膜状狭窄或结石梗阻部位进行扩张.结果扩张膜状狭窄43例均获成功.扩张胆总管下端结石梗阻16例成功13例.胆漏2例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,残石3例经术中放置的T管引流术后2个月胆道镜取出.无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胰腺炎,无死亡.结论选择合适病人,扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中处理胆总管下端膜状狭窄或结石梗阻有效、安全、可行.
作者：陈安平；鲁美丽；高珂；刘安；田刚；宋安宁 刊期： 2004年第07期
病人,男,81岁.因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月,黄疸1周入院.血清总胆红素(TBil)43.32 μmol/L,直接胆红素(DBil) 98.90 μmol/L;ALT 148.00 U,AST 124.00 U, γ-GT 708.00 U/L,ALP 430.00 U,LDH 216.00 U, Glu 5.35 mmol/L.CEA 0.86 μg/L,AFP 1.19 μg/L,胃肠癌相关抗原CA19-9 338.27 kU/L.B超:胆囊5.5 cm×15 cm.肝内外胆道明显扩张,肝外胆管中上段扩张2.1 cm,至胰腺段终止.胰腺主胰管扩张0.8 cm,胰头处见一5.5 cm的不规则囊实混合团块,以实性为主.CT:增强扫描见肿块有较明显增强,CT值约45～91.2 Hu.腹腔及腹膜后未见确切淋巴结肿大.
作者：陈安平；鲁美丽；刘安；高珂；田刚；宋安宁 刊期： 2004年第07期
目的纯化并比较各种成核效应蛋白的活性,筛选具病理学意义的促成核因子.方法通过ConA-Sepharose 4B亲和层析和Sephadex G-200、Sephadex G-100分子筛凝胶过滤以及超速离心法从胆固醇性结石病人胆汁中分离提纯70 kDa、200 kDa促成核蛋白以及33.5 kDa泡蛋白,在模拟胆汁体系中观察成核因子促进胆固醇结晶生长、析出过程,比较其成核活性.结果四种候选的成核效应蛋白中,33.5 kDa泡蛋白是活性强的促成核因子,成核活性强弱依次为33.5 kDa泡蛋白>200 kDa糖蛋白≈α1-酸性糖蛋白>70 kDa糖蛋白,当浓度为100 μg/ml时,33.5 kDa泡蛋白成核活性指数Ig、Ic、It 分别为1.52、1.63、0.57,并随着蛋白浓度的增加,促成核活性亦随之增强(F=678.18,P<0.05),且呈剂量依赖效应.结论胆汁中存在多种促成核作用的糖蛋白,其中33.5 kDa泡蛋白可能与胆石形成关系为密切.
作者：项建斌；蔡端；张延龄；马保金 刊期： 2004年第07期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)或称高位胆管癌(upper or proximal bile duct cancer)是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤.左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)58%～75%[1];目前手术切除仍是其根治的惟一方法.该病发病较隐匿,确诊时多为晚期;加之肝门部特殊的解剖关系,因此肝门部胆管癌手术切除率及切净率均较低.以往放疗多用于无法切除、复发病人的姑息性治疗,治疗增益有限,由此认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放疗设备更新及技术方法的提高,放疗在肝门部胆管癌围手术期的应用亦增多.多数文献显示其做为手术辅助性治疗手段,对改善病人生存期及生存质量是有益的.我们就近10余年来的相关文献综述如下.
作者：孟岩；张柏和 刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法,我们在熟练运用四孔法后,并在三孔腹腔镜胆囊切除术[1] 积累较多临床经验的基础上,于2002年7月至2003年4月采用改良三孔法LC 80例,现报告如下.
作者：厉学民；毛根军 刊期： 2004年第07期
胆囊癌恶性程度较高,临床预后较差.为了寻找一种能更接近人体内胆囊癌特性的动物模型,我们通过瘤组织块原位接种建立了裸小鼠的胆囊癌原位移植瘤模型,现报告如下.
作者：常新忠；王占民；李志伟；孙建芝；马道新；赵志伦；刘博 刊期： 2004年第07期
目的探讨胆囊在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值,并论证保留胆囊的可行性.方法收集1994～2002年所有肝胆管结石病人的临床资料,总结既往胆囊切除的情况和原因;研究存在胆囊的肝胆管结石病人的胆囊功能状况.介绍一种应用完整胆囊解除肝门胆管狭窄的新术式--皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG),并总结其临床疗效.结果 8年间肝胆管结石病人共计247例,81例已切除胆囊,占32.8%,胆囊存在的肝胆管结石病人166例,其中胆囊形态功能正常者125例,占75.3%.其中有102例实施了STHG,不但保留了胆囊,而且使它发挥下列重要作用:①纠正肝门狭窄,改善肝内胆管的引流;②提高肝内胆管中胆汁酸浓度,从而防止该处色素结石复发;③保留了肝外胆管及Oddi括约肌的功能,防止肠胆反流;④为日后处理肝内结石复发提供一条便利通道.结论肝胆管结石病人大多数胆囊功能正常.STHG应用正常完整的胆囊作为肝门胆管狭窄的修补材料,其术后近远期疗效好,值得推广应用.
作者：田伏洲；张小进；汤礼军；蔡忠红；李旭；赵铁军；苗建国 刊期： 2004年第07期
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.
作者：彭民浩 刊期： 2004年第07期
胆道探查过程中发生的术中胆道出血,如果缺乏迅速有效的止血方法,常可致术中病情加重,手术的危险性骤增.胆管内填塞法作为一种临时止血方法,具有简便、快捷、有效的优点,尤其是在某些特定情况下,仍不失为一种较理想的应急止血措施.
作者：刘金林；王厚清；蔡开林 刊期： 2004年第07期
在经典的四孔法腹腔镜胆囊切除术日渐普及的情况下,进一步改良的三孔法腹腔镜胆囊切除术正在逐步被广大内镜外科医师所接受.在此基础上,我们尝试二孔法腹腔镜胆囊切除术2例获得成功,现报告如下.
作者：李虎城；许红兵 刊期： 2004年第07期
胆管癌是一种隐匿性进展的恶性肿瘤,生长缓慢,可较早发生胆管周围及肝内转移,切除率低.胆管癌转移是多步骤、多种因素参与的极复杂过程,涉及多个基因表达谱改变,参与细胞周期调节、凋亡、血管生成、黏附、迁移、侵袭、免疫应答、信号转导等.利用基因芯片高通量、自动化优点,对来源于不同个体、不同周期、不同分化阶段转移瘤细胞DNA进行检测,迅速将某些基因与转移相关因素连接起来,加快明确胆管癌转移相关基因[1],分析相关基因的功能表达,为临床分析胆管癌的生物学特性及基因位点治疗提供依据.
作者：曹庭加；易继林；卢绮萍 刊期： 2004年第07期
作者： 刊期： 2004年第07期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
