项建斌；蔡端；张延龄；马保金
目的探讨胆囊在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值,并论证保留胆囊的可行性.方法收集1994～2002年所有肝胆管结石病人的临床资料,总结既往胆囊切除的情况和原因;研究存在胆囊的肝胆管结石病人的胆囊功能状况.介绍一种应用完整胆囊解除肝门胆管狭窄的新术式--皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG),并总结其临床疗效.结果 8年间肝胆管结石病人共计247例,81例已切除胆囊,占32.8%,胆囊存在的肝胆管结石病人166例,其中胆囊形态功能正常者125例,占75.3%.其中有102例实施了STHG,不但保留了胆囊,而且使它发挥下列重要作用:①纠正肝门狭窄,改善肝内胆管的引流;②提高肝内胆管中胆汁酸浓度,从而防止该处色素结石复发;③保留了肝外胆管及Oddi括约肌的功能,防止肠胆反流;④为日后处理肝内结石复发提供一条便利通道.结论肝胆管结石病人大多数胆囊功能正常.STHG应用正常完整的胆囊作为肝门胆管狭窄的修补材料,其术后近远期疗效好,值得推广应用.
作者：田伏洲；张小进；汤礼军；蔡忠红；李旭；赵铁军；苗建国 刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点,而被广泛地普及应用,已成为胆囊良性疾病安全、有效的首选手术方式.随着经验的累积、手术技术的不断改进,手术适应证随之扩大,手术病例逐年增多,但仍然有一小部分病例术中需要转开腹.
作者：张建希 刊期： 2004年第07期
目的探讨肝细胞癌病人血浆TF,uPA和uPAR水平变化及临床病理意义.方法应用酶联免疫法(ELISA)检测肝细胞癌病人50例及对照组30例的血浆TF,uPA和uPAR水平,并结合临床病理资料探讨其临床意义.结果肝细胞癌病人血浆TF,uPA及uPAR均较对照组升高,差异有显著性(P<0.05).肝细胞癌病人血浆TF在低分化组,肿瘤较大组及合并肝硬化组显著升高(P<0.05),而在不同癌灶数目及包膜情况组间无显著差异(P>0.05).血浆uPA水平只在合并肝硬化组升高(P<0.05),uPAR水平与以上病理指标均无关(P>0.05).肝细胞癌病人血浆TF,uPA和uPAR水平均与侵袭转移指标有关,在有淋巴转移,肝外脏器转移及门脉癌栓组较无转移及癌栓组升高(P<0.05).结论肝细胞癌病人存在凝血,纤溶激活状态.血浆TF,uPA和uPAR升高与肝细胞癌的发生及侵袭转移有关,其检测有助于早期诊断病情及判断预后.
作者：周奇；梁力建；彭宝岗；赵继宗 刊期： 2004年第07期
作者： 刊期： 2004年第07期
我们回顾性总结35例胆总管末端残留及复发结石,比较超声、CT、MRCP、ERCP诊断的准确性,以及经内镜括约肌切开术(EST)和手术治疗的效果,现报告如下.
作者：孙立波；张斌；冯野；房学东；张德恒；郑泽霖 刊期： 2004年第07期
研究表明,女性胆囊结石的发病率比男性高,性激素影响胆汁成分、肌囊运动功能和胆汁促成核因子是其三个主要原因.但胆囊黏膜性激素受体表达及肠上皮化生在胆囊胆固醇结石形成中的作用尚无报道.本研究旨在探讨胆囊黏膜性激素受体表达及肠上皮化生与胆囊结石的关系.
作者：罗建飞；胡炜焰；严际慎 刊期： 2004年第07期
肝内胆管结石是我国及东南亚地区高发的胆道疾病,西方国家少见.据统计[1],在西方国家肝内胆管结石占所有胆石症的比例不到1%,而在中国台湾、韩国及中国大陆其比例分别为20%、18%和38%～45%.目前国内大多数医院对于肝内胆管结石治疗方法仍以传统的外科手术为主,但随着内镜技术的不断发展,内镜下取石的成功,使医师们认识到手术与内镜结合可能会取得更好的治疗效果.我们结合近年来国内外该领域的研究进展综述如下.
作者：林琪；李兆申 刊期： 2004年第07期
从表面看,胆石病的基础研究在相当长的时间内处于低潮[1],事实上,部分研究正在走向深入.近年来,相关科学的发展,使基础研究有了一定的突破,看到了一线曙光,为将来的胆石病基础研究打下了基础.结合我们自己的研究结果,现阶段胆石病基础研究中值得提出的有以下几个方面.
作者：韩天权；张圣道 刊期： 2004年第07期
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.
作者：彭民浩 刊期： 2004年第07期
经皮肝穿胆道内支架置入术是复发性胆道恶性梗阻的一种有效的姑息性治疗手段.1999年4月至2003年3月间,我科对15例胆道恶性梗阻手术后复发再出现梗阻性黄疸病人,进行了PTCD术,对其中12例病人成功地放置了金属胆道内支架.为病人解除了胆道梗阻,取得了良好的效果.现报告如下.
作者：陈向阳；徐敬；曹俊；蒋益舟 刊期： 2004年第07期
本研究使用普通超声探头对68例阻塞性黄疸病人行超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD),对其引导穿刺方法进行深入探讨,以便进一步提高PTBD的成功率.
作者：高上达；何以敉；林晓东；俞丽云；林礼务 刊期： 2004年第07期
目的探讨意外胆囊癌再手术的治疗效果.方法对1995年1月至2002年12月期间15例胆囊切除术后发现的意外胆囊癌再手术治疗进行回顾性总结.结果 15例意外胆囊癌(pT2 11例,pT3 4例)中,12例再次行根治性胆囊床肝楔形切除加淋巴结清扫,再手术时间(17.3±6.2)d;3例行姑息性手术,再手术时间(49±12.5)d.术后发现淋巴结转移2例(pT2 1例,pT3 1例),肝转移2例(pT2 1例,pT3 1例),腹腔种植(pT3 )及广泛转移(pT2)各1例.3例行姑息性手术者生存3～5个月,12例根治性术后生存期明显延长(25.75±4.89)个月.结论胆囊切除术后发现意外胆囊癌(pT2/T3)需及时积极再次剖腹作根治性手术,以改善病人的预后和延长生命.
作者：张云利；郭剑民；周立新 刊期： 2004年第07期
Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征[1].我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1.2%(26/2166),与文献报告的0.5%～2.7%相近[1].现报告如下.
作者：赵占吉 刊期： 2004年第07期
自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术以来,以其损伤轻、术后恢复快等优点而得到迅速发展,但腹腔镜基础方面的研究尚少.我们检测腹腔镜手术前后机体的红细胞Ⅰ型补体受体(CR1)免疫黏附活性,并比较术中腹腔内血性渗液与血液红细胞免疫黏附活性的改变,探讨腹腔镜手术对红细胞CR1免疫黏附活性的影响.
作者：亓玉忠；胡三元；于文滨；李波；贾红英 刊期： 2004年第07期
在胆囊结石手术中,单凭胆总管探查指征就行胆总管切开探查是不够准确的.根据病人病史和术中所见及术中胆管造影情况,再决定是否做胆总管探查才是比较合理的.我院2000～2003年间对36例病人选择性术中胆管造影取得了良好的效果,现报告如下.
作者：赛福丁；阿里木；木塔里甫 刊期： 2004年第07期
胆囊癌是一种浸润转移早、预后差的恶性肿瘤.目前的治疗方法如手术、化放疗,疗效均不甚满意.本研究探讨中药斑蝥的低毒提取物去甲斑蝥素对人原发性胆囊癌GBC-SD细胞的基质溶解相关基因蛋白MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响,以探讨其抗侵袭转移机制.
作者：范跃祖；傅锦业；赵泽明；陈春球 刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法,我们在熟练运用四孔法后,并在三孔腹腔镜胆囊切除术[1] 积累较多临床经验的基础上,于2002年7月至2003年4月采用改良三孔法LC 80例,现报告如下.
作者：厉学民；毛根军 刊期： 2004年第07期
重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST),是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症,是肝胆外科中常见的危重病症之一.其病程演化迅速,有较高的死亡率.我院自1998年以来,采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人,取得了较好疗效,现报告如下.
作者：张翔；秦建国；庞家芳；韩民；苟欣；黄晓锋 刊期： 2004年第07期
胆囊癌恶性程度较高,临床预后较差.为了寻找一种能更接近人体内胆囊癌特性的动物模型,我们通过瘤组织块原位接种建立了裸小鼠的胆囊癌原位移植瘤模型,现报告如下.
作者：常新忠；王占民；李志伟；孙建芝；马道新；赵志伦；刘博 刊期： 2004年第07期
目的探讨扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中处理胆总管下端狭窄或结石梗阻的应用价值.方法腹腔镜胆总管探查术中,采用扩张导管和斑马导丝对胆总管下端膜状狭窄或结石梗阻部位进行扩张.结果扩张膜状狭窄43例均获成功.扩张胆总管下端结石梗阻16例成功13例.胆漏2例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,残石3例经术中放置的T管引流术后2个月胆道镜取出.无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胰腺炎,无死亡.结论选择合适病人,扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中处理胆总管下端膜状狭窄或结石梗阻有效、安全、可行.
作者：陈安平；鲁美丽；高珂；刘安；田刚；宋安宁 刊期： 2004年第07期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
