经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治

彭民浩

关键词：经导管, 肝动脉化疗栓塞术, 胆道, 缺血性损伤, 防治, Prevention and Treatment, arterial embolization, 肝海绵状血管瘤, 治疗方法, 严重并发症, 中晚期肝癌, 肝脏纤维化, 肝功能损害, 肝动脉栓塞, Bile Duct, 肿瘤复发, 血管损伤, 术后预防, 后续治疗, 骨髓抑制

摘要：经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.

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人胆囊癌裸鼠原位移植瘤模型的建立及初步观察

胆囊癌恶性程度较高,临床预后较差.为了寻找一种能更接近人体内胆囊癌特性的动物模型,我们通过瘤组织块原位接种建立了裸小鼠的胆囊癌原位移植瘤模型,现报告如下.

作者：常新忠；王占民；李志伟；孙建芝；马道新；赵志伦；刘博刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术后肝动脉与胆囊动脉假性动脉瘤

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少.本文就其原因及诊治方法综述如下.

作者：张吉祥；陈训如刊期： 2004年第07期
基因芯片在胆管癌转移相关基因差异性表达应用研究

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作者：曹庭加；易继林；卢绮萍刊期： 2004年第07期
肝门部胆管癌围手术期辅助性放疗

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)或称高位胆管癌(upper or proximal bile duct cancer)是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤.左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)58%～75%[1];目前手术切除仍是其根治的惟一方法.该病发病较隐匿,确诊时多为晚期;加之肝门部特殊的解剖关系,因此肝门部胆管癌手术切除率及切净率均较低.以往放疗多用于无法切除、复发病人的姑息性治疗,治疗增益有限,由此认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放疗设备更新及技术方法的提高,放疗在肝门部胆管癌围手术期的应用亦增多.多数文献显示其做为手术辅助性治疗手段,对改善病人生存期及生存质量是有益的.我们就近10余年来的相关文献综述如下.

作者：孟岩；张柏和刊期： 2004年第07期
热休克蛋白40、70、105β在三氧化二砷诱导的肝癌细胞系bel-7402凋亡中的作用

肝癌是我国为常见的恶性肿瘤之一.我国学者发现低浓度的三氧化二砷(As2O3)对于急性早幼粒细胞性白血病(APL)、实体瘤和其它血液系统恶性肿瘤均可以起到有效地缓解作用.我们使用新的基因芯片技术(microarray)等,从基因表达水平对As2O3对肝癌细胞在体外的杀伤机制进行了探讨.

作者：张宇阳；姜洪池；方冲；闫呈慧；付松滨刊期： 2004年第07期
扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值

目的探讨扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中处理胆总管下端狭窄或结石梗阻的应用价值.方法腹腔镜胆总管探查术中,采用扩张导管和斑马导丝对胆总管下端膜状狭窄或结石梗阻部位进行扩张.结果扩张膜状狭窄43例均获成功.扩张胆总管下端结石梗阻16例成功13例.胆漏2例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,残石3例经术中放置的T管引流术后2个月胆道镜取出.无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胰腺炎,无死亡.结论选择合适病人,扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中处理胆总管下端膜状狭窄或结石梗阻有效、安全、可行.

作者：陈安平；鲁美丽；高珂；刘安；田刚；宋安宁刊期： 2004年第07期
ras和p53基因在原发性胆囊癌早期诊断中的应用研究

目的研究p53和ras基因在原发性胆囊癌早期诊断中的应用价值.方法用免疫组化的方法分别检测炎症组、增生组、非典型增生组、癌变组的胆囊黏膜P53和P21蛋白的阳性表达.结果 P53蛋白在非典型增生组开始表达,与癌变组的阳性表达率无显著性差异;P21蛋白在癌变组高表达,炎症组低表达,两组间有显著性差异;两种蛋白的阳性强度随病变的恶性程度逐渐增加.结论 p53和ras基因在胆囊癌早期诊断方面有较高的应用价值.

作者：姚兵；孙家骏；邓勇；景鸿恩；郭新建；于志敏刊期： 2004年第07期
经皮肝穿胆道内支架置入术在复发性胆道恶性梗阻中的应用

经皮肝穿胆道内支架置入术是复发性胆道恶性梗阻的一种有效的姑息性治疗手段.1999年4月至2003年3月间,我科对15例胆道恶性梗阻手术后复发再出现梗阻性黄疸病人,进行了PTCD术,对其中12例病人成功地放置了金属胆道内支架.为病人解除了胆道梗阻,取得了良好的效果.现报告如下.

作者：陈向阳；徐敬；曹俊；蒋益舟刊期： 2004年第07期
胆管内填塞法用于术中胆道出血

胆道探查过程中发生的术中胆道出血,如果缺乏迅速有效的止血方法,常可致术中病情加重,手术的危险性骤增.胆管内填塞法作为一种临时止血方法,具有简便、快捷、有效的优点,尤其是在某些特定情况下,仍不失为一种较理想的应急止血措施.

作者：刘金林；王厚清；蔡开林刊期： 2004年第07期
去甲斑蝥素对人胆囊癌GBC-SD细胞系MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响

胆囊癌是一种浸润转移早、预后差的恶性肿瘤.目前的治疗方法如手术、化放疗,疗效均不甚满意.本研究探讨中药斑蝥的低毒提取物去甲斑蝥素对人原发性胆囊癌GBC-SD细胞的基质溶解相关基因蛋白MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响,以探讨其抗侵袭转移机制.

作者：范跃祖；傅锦业；赵泽明；陈春球刊期： 2004年第07期
二孔法腹腔镜胆囊切除二例

在经典的四孔法腹腔镜胆囊切除术日渐普及的情况下,进一步改良的三孔法腹腔镜胆囊切除术正在逐步被广大内镜外科医师所接受.在此基础上,我们尝试二孔法腹腔镜胆囊切除术2例获得成功,现报告如下.

作者：李虎城；许红兵刊期： 2004年第07期
Mirizzi综合征手术中胆管损伤的预防

Mirizzi综合征(MS)是因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管,从而导致肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害的症候群;它是一种少见的胆囊、胆管疾患,其发病率在1%左右[1].我院10年来共收治MS 54例,约占同期胆囊手术数(包括经腹腔镜胆囊切除术7000余例和剖腹胆囊切除术1000余例)的0.6%,均经手术证实.Mirizzi综合征手术发生胆管损伤的有7 例,而非Mirizzi综合征手术的有4例.本文综合临床资料进行回顾性分析,总结经验教训,以减少手术胆管损伤.

作者：莫晓东；杨敖霖刊期： 2004年第07期
胆石病基础研究发展中的几个问题

从表面看,胆石病的基础研究在相当长的时间内处于低潮[1],事实上,部分研究正在走向深入.近年来,相关科学的发展,使基础研究有了一定的突破,看到了一线曙光,为将来的胆石病基础研究打下了基础.结合我们自己的研究结果,现阶段胆石病基础研究中值得提出的有以下几个方面.

作者：韩天权；张圣道刊期： 2004年第07期
Mirizzi 综合征的诊治探讨

Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征[1].我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1.2%(26/2166),与文献报告的0.5%～2.7%相近[1].现报告如下.

作者：赵占吉刊期： 2004年第07期
改良三孔法腹腔镜胆囊切除术80例

腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法,我们在熟练运用四孔法后,并在三孔腹腔镜胆囊切除术[1] 积累较多临床经验的基础上,于2002年7月至2003年4月采用改良三孔法LC 80例,现报告如下.

作者：厉学民；毛根军刊期： 2004年第07期
治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗

目的探讨胆囊在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值,并论证保留胆囊的可行性.方法收集1994～2002年所有肝胆管结石病人的临床资料,总结既往胆囊切除的情况和原因;研究存在胆囊的肝胆管结石病人的胆囊功能状况.介绍一种应用完整胆囊解除肝门胆管狭窄的新术式--皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG),并总结其临床疗效.结果 8年间肝胆管结石病人共计247例,81例已切除胆囊,占32.8%,胆囊存在的肝胆管结石病人166例,其中胆囊形态功能正常者125例,占75.3%.其中有102例实施了STHG,不但保留了胆囊,而且使它发挥下列重要作用:①纠正肝门狭窄,改善肝内胆管的引流;②提高肝内胆管中胆汁酸浓度,从而防止该处色素结石复发;③保留了肝外胆管及Oddi括约肌的功能,防止肠胆反流;④为日后处理肝内结石复发提供一条便利通道.结论肝胆管结石病人大多数胆囊功能正常.STHG应用正常完整的胆囊作为肝门胆管狭窄的修补材料,其术后近远期疗效好,值得推广应用.

作者：田伏洲；张小进；汤礼军；蔡忠红；李旭；赵铁军；苗建国刊期： 2004年第07期
采用十二指肠镜及腹腔镜联合治疗重症胆管炎

重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST),是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症,是肝胆外科中常见的危重病症之一.其病程演化迅速,有较高的死亡率.我院自1998年以来,采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人,取得了较好疗效,现报告如下.

作者：张翔；秦建国；庞家芳；韩民；苟欣；黄晓锋刊期： 2004年第07期
医源性胆管损伤的预防和处理(附74例报告)

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理.方法对74例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果本组74例,痊愈69例,治愈率93.2%,死亡5例,死亡率6.8%.随访58例,随访率78.4%,平均随访4.2年.8例因术后胆管狭窄再次手术,其中3例经4次手术治疗.结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,把握首次治疗时机和选择合理方法极为重要.

作者：许军；刘昶；孙备；孟庆辉；姜洪池刊期： 2004年第07期
胆总管下端结石的诊断与治疗

我们回顾性总结35例胆总管末端残留及复发结石,比较超声、CT、MRCP、ERCP诊断的准确性,以及经内镜括约肌切开术(EST)和手术治疗的效果,现报告如下.

作者：孙立波；张斌；冯野；房学东；张德恒；郑泽霖刊期： 2004年第07期
肝细胞癌病人血浆TF,uPA及uPAR检测的临床意义

目的探讨肝细胞癌病人血浆TF,uPA和uPAR水平变化及临床病理意义.方法应用酶联免疫法(ELISA)检测肝细胞癌病人50例及对照组30例的血浆TF,uPA和uPAR水平,并结合临床病理资料探讨其临床意义.结果肝细胞癌病人血浆TF,uPA及uPAR均较对照组升高,差异有显著性(P<0.05).肝细胞癌病人血浆TF在低分化组,肿瘤较大组及合并肝硬化组显著升高(P<0.05),而在不同癌灶数目及包膜情况组间无显著差异(P>0.05).血浆uPA水平只在合并肝硬化组升高(P<0.05),uPAR水平与以上病理指标均无关(P>0.05).肝细胞癌病人血浆TF,uPA和uPAR水平均与侵袭转移指标有关,在有淋巴转移,肝外脏器转移及门脉癌栓组较无转移及癌栓组升高(P<0.05).结论肝细胞癌病人存在凝血,纤溶激活状态.血浆TF,uPA和uPAR升高与肝细胞癌的发生及侵袭转移有关,其检测有助于早期诊断病情及判断预后.

作者：周奇；梁力建；彭宝岗；赵继宗刊期： 2004年第07期