胆管内填塞法用于术中胆道出血

腹腔镜肝总管-十二指肠架桥内引流术一例

病人,男,81岁.因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月,黄疸1周入院.血清总胆红素(TBil)43.32 μmol/L,直接胆红素(DBil) 98.90 μmol/L;ALT 148.00 U,AST 124.00 U, γ-GT 708.00 U/L,ALP 430.00 U,LDH 216.00 U, Glu 5.35 mmol/L.CEA 0.86 μg/L,AFP 1.19 μg/L,胃肠癌相关抗原CA19-9 338.27 kU/L.B超:胆囊5.5 cm×15 cm.肝内外胆道明显扩张,肝外胆管中上段扩张2.1 cm,至胰腺段终止.胰腺主胰管扩张0.8 cm,胰头处见一5.5 cm的不规则囊实混合团块,以实性为主.CT:增强扫描见肿块有较明显增强,CT值约45～91.2 Hu.腹腔及腹膜后未见确切淋巴结肿大.

作者：陈安平；鲁美丽；刘安；高珂；田刚；宋安宁 刊期： 2004年第07期

胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会

作者： 刊期： 2004年第07期

采用十二指肠镜及腹腔镜联合治疗重症胆管炎

重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST),是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症,是肝胆外科中常见的危重病症之一.其病程演化迅速,有较高的死亡率.我院自1998年以来,采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人,取得了较好疗效,现报告如下.

作者：张翔；秦建国；庞家芳；韩民；苟欣；黄晓锋 刊期： 2004年第07期

去甲斑蝥素对人胆囊癌GBC-SD细胞系MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响

胆囊癌是一种浸润转移早、预后差的恶性肿瘤.目前的治疗方法如手术、化放疗,疗效均不甚满意.本研究探讨中药斑蝥的低毒提取物去甲斑蝥素对人原发性胆囊癌GBC-SD细胞的基质溶解相关基因蛋白MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响,以探讨其抗侵袭转移机制.

作者：范跃祖；傅锦业；赵泽明；陈春球 刊期： 2004年第07期

胆汁成核效应蛋白的分离纯化与成核活性比较

目的纯化并比较各种成核效应蛋白的活性,筛选具病理学意义的促成核因子.方法通过ConA-Sepharose 4B亲和层析和Sephadex G-200、Sephadex G-100分子筛凝胶过滤以及超速离心法从胆固醇性结石病人胆汁中分离提纯70 kDa、200 kDa促成核蛋白以及33.5 kDa泡蛋白,在模拟胆汁体系中观察成核因子促进胆固醇结晶生长、析出过程,比较其成核活性.结果四种候选的成核效应蛋白中,33.5 kDa泡蛋白是活性强的促成核因子,成核活性强弱依次为33.5 kDa泡蛋白>200 kDa糖蛋白≈α1-酸性糖蛋白>70 kDa糖蛋白,当浓度为100 μg/ml时,33.5 kDa泡蛋白成核活性指数Ig、Ic、It 分别为1.52、1.63、0.57,并随着蛋白浓度的增加,促成核活性亦随之增强(F=678.18,P<0.05),且呈剂量依赖效应.结论胆汁中存在多种促成核作用的糖蛋白,其中33.5 kDa泡蛋白可能与胆石形成关系为密切.

作者：项建斌；蔡端；张延龄；马保金 刊期： 2004年第07期

肝外胆管癌中血管内皮生长因子C(VEGF-C)的表达及意义

目的研究肝外胆管癌中VEGF-C的表达情况及其临床意义.方法应用免疫组化Envision二步法测定32例肝外胆管癌和7例正常胆管组织VEGF-C的表达.结果 VEGF-C在肝外胆管癌和7例正常胆管组织中阳性表达率分别为53.13%,0%.胆管癌组织与正常胆管组织VEGF-C表达水平之间有显著性差异,且VEGF-C表达与胆管癌的分化程度、肿瘤大小和淋巴结转移有关.结论 VEGF-C在胆管癌的表达可促进胆管癌淋巴结的转移,对判断胆管癌淋巴结转移、评估预后有一定意义.

作者：马玮；张云锋；王作仁 刊期： 2004年第07期

意外胆囊癌再手术临床病理分析(附15例报告)

目的探讨意外胆囊癌再手术的治疗效果.方法对1995年1月至2002年12月期间15例胆囊切除术后发现的意外胆囊癌再手术治疗进行回顾性总结.结果 15例意外胆囊癌(pT2 11例,pT3 4例)中,12例再次行根治性胆囊床肝楔形切除加淋巴结清扫,再手术时间(17.3±6.2)d;3例行姑息性手术,再手术时间(49±12.5)d.术后发现淋巴结转移2例(pT2 1例,pT3 1例),肝转移2例(pT2 1例,pT3 1例),腹腔种植(pT3 )及广泛转移(pT2)各1例.3例行姑息性手术者生存3～5个月,12例根治性术后生存期明显延长(25.75±4.89)个月.结论胆囊切除术后发现意外胆囊癌(pT2/T3)需及时积极再次剖腹作根治性手术,以改善病人的预后和延长生命.

作者：张云利；郭剑民；周立新 刊期： 2004年第07期

胆石病基础研究发展中的几个问题

从表面看,胆石病的基础研究在相当长的时间内处于低潮[1],事实上,部分研究正在走向深入.近年来,相关科学的发展,使基础研究有了一定的突破,看到了一线曙光,为将来的胆石病基础研究打下了基础.结合我们自己的研究结果,现阶段胆石病基础研究中值得提出的有以下几个方面.

作者：韩天权；张圣道 刊期： 2004年第07期

改良三孔法腹腔镜胆囊切除术80例

腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法,我们在熟练运用四孔法后,并在三孔腹腔镜胆囊切除术[1] 积累较多临床经验的基础上,于2002年7月至2003年4月采用改良三孔法LC 80例,现报告如下.

作者：厉学民；毛根军 刊期： 2004年第07期

热休克蛋白40、70、105β在三氧化二砷诱导的肝癌细胞系bel-7402凋亡中的作用

肝癌是我国为常见的恶性肿瘤之一.我国学者发现低浓度的三氧化二砷(As2O3)对于急性早幼粒细胞性白血病(APL)、实体瘤和其它血液系统恶性肿瘤均可以起到有效地缓解作用.我们使用新的基因芯片技术(microarray)等,从基因表达水平对As2O3对肝癌细胞在体外的杀伤机制进行了探讨.

作者：张宇阳；姜洪池；方冲；闫呈慧；付松滨 刊期： 2004年第07期

基因芯片在胆管癌转移相关基因差异性表达应用研究

胆管癌是一种隐匿性进展的恶性肿瘤,生长缓慢,可较早发生胆管周围及肝内转移,切除率低.胆管癌转移是多步骤、多种因素参与的极复杂过程,涉及多个基因表达谱改变,参与细胞周期调节、凋亡、血管生成、黏附、迁移、侵袭、免疫应答、信号转导等.利用基因芯片高通量、自动化优点,对来源于不同个体、不同周期、不同分化阶段转移瘤细胞DNA进行检测,迅速将某些基因与转移相关因素连接起来,加快明确胆管癌转移相关基因[1],分析相关基因的功能表达,为临床分析胆管癌的生物学特性及基因位点治疗提供依据.

作者：曹庭加；易继林；卢绮萍 刊期： 2004年第07期

肝门部胆管癌围手术期辅助性放疗

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)或称高位胆管癌(upper or proximal bile duct cancer)是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤.左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)58%～75%[1];目前手术切除仍是其根治的惟一方法.该病发病较隐匿,确诊时多为晚期;加之肝门部特殊的解剖关系,因此肝门部胆管癌手术切除率及切净率均较低.以往放疗多用于无法切除、复发病人的姑息性治疗,治疗增益有限,由此认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放疗设备更新及技术方法的提高,放疗在肝门部胆管癌围手术期的应用亦增多.多数文献显示其做为手术辅助性治疗手段,对改善病人生存期及生存质量是有益的.我们就近10余年来的相关文献综述如下.

作者：孟岩；张柏和 刊期： 2004年第07期

腹腔镜胆囊切除术后肝动脉与胆囊动脉假性动脉瘤

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少.本文就其原因及诊治方法综述如下.

作者：张吉祥；陈训如 刊期： 2004年第07期

二孔法腹腔镜胆囊切除二例

在经典的四孔法腹腔镜胆囊切除术日渐普及的情况下,进一步改良的三孔法腹腔镜胆囊切除术正在逐步被广大内镜外科医师所接受.在此基础上,我们尝试二孔法腹腔镜胆囊切除术2例获得成功,现报告如下.

作者：李虎城；许红兵 刊期： 2004年第07期

治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗

目的探讨胆囊在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值,并论证保留胆囊的可行性.方法收集1994～2002年所有肝胆管结石病人的临床资料,总结既往胆囊切除的情况和原因;研究存在胆囊的肝胆管结石病人的胆囊功能状况.介绍一种应用完整胆囊解除肝门胆管狭窄的新术式--皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG),并总结其临床疗效.结果 8年间肝胆管结石病人共计247例,81例已切除胆囊,占32.8%,胆囊存在的肝胆管结石病人166例,其中胆囊形态功能正常者125例,占75.3%.其中有102例实施了STHG,不但保留了胆囊,而且使它发挥下列重要作用:①纠正肝门狭窄,改善肝内胆管的引流;②提高肝内胆管中胆汁酸浓度,从而防止该处色素结石复发;③保留了肝外胆管及Oddi括约肌的功能,防止肠胆反流;④为日后处理肝内结石复发提供一条便利通道.结论肝胆管结石病人大多数胆囊功能正常.STHG应用正常完整的胆囊作为肝门胆管狭窄的修补材料,其术后近远期疗效好,值得推广应用.

作者：田伏洲；张小进；汤礼军；蔡忠红；李旭；赵铁军；苗建国 刊期： 2004年第07期

胆囊结石术中胆管造影探讨

在胆囊结石手术中,单凭胆总管探查指征就行胆总管切开探查是不够准确的.根据病人病史和术中所见及术中胆管造影情况,再决定是否做胆总管探查才是比较合理的.我院2000～2003年间对36例病人选择性术中胆管造影取得了良好的效果,现报告如下.

作者：赛福丁；阿里木；木塔里甫 刊期： 2004年第07期

腹腔镜胆囊切除术转开腹的相关问题

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点,而被广泛地普及应用,已成为胆囊良性疾病安全、有效的首选手术方式.随着经验的累积、手术技术的不断改进,手术适应证随之扩大,手术病例逐年增多,但仍然有一小部分病例术中需要转开腹.

作者：张建希 刊期： 2004年第07期

肝细胞癌病人血浆TF,uPA及uPAR检测的临床意义

目的探讨肝细胞癌病人血浆TF,uPA和uPAR水平变化及临床病理意义.方法应用酶联免疫法(ELISA)检测肝细胞癌病人50例及对照组30例的血浆TF,uPA和uPAR水平,并结合临床病理资料探讨其临床意义.结果肝细胞癌病人血浆TF,uPA及uPAR均较对照组升高,差异有显著性(P<0.05).肝细胞癌病人血浆TF在低分化组,肿瘤较大组及合并肝硬化组显著升高(P<0.05),而在不同癌灶数目及包膜情况组间无显著差异(P>0.05).血浆uPA水平只在合并肝硬化组升高(P<0.05),uPAR水平与以上病理指标均无关(P>0.05).肝细胞癌病人血浆TF,uPA和uPAR水平均与侵袭转移指标有关,在有淋巴转移,肝外脏器转移及门脉癌栓组较无转移及癌栓组升高(P<0.05).结论肝细胞癌病人存在凝血,纤溶激活状态.血浆TF,uPA和uPAR升高与肝细胞癌的发生及侵袭转移有关,其检测有助于早期诊断病情及判断预后.

作者：周奇；梁力建；彭宝岗；赵继宗 刊期： 2004年第07期

Mirizzi综合征手术中胆管损伤的预防

Mirizzi综合征(MS)是因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管,从而导致肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害的症候群;它是一种少见的胆囊、胆管疾患,其发病率在1%左右[1].我院10年来共收治MS 54例,约占同期胆囊手术数(包括经腹腔镜胆囊切除术7000余例和剖腹胆囊切除术1000余例)的0.6%,均经手术证实.Mirizzi综合征手术发生胆管损伤的有7 例,而非Mirizzi综合征手术的有4例.本文综合临床资料进行回顾性分析,总结经验教训,以减少手术胆管损伤.

作者：莫晓东；杨敖霖 刊期： 2004年第07期

胆总管下端结石的诊断与治疗

我们回顾性总结35例胆总管末端残留及复发结石,比较超声、CT、MRCP、ERCP诊断的准确性,以及经内镜括约肌切开术(EST)和手术治疗的效果,现报告如下.

作者：孙立波；张斌；冯野；房学东；张德恒；郑泽霖 刊期： 2004年第07期