杨维良；聂刚；王夫景；张浩民；鲁明；焉立春；张建国；梁春林；杨金龙；石磊明
原发性胆囊恶性肿瘤依组织来源不同可分为两大类:①上皮组织恶性肿瘤-胆囊癌;②间叶组织恶性肿瘤.其中前者在全部恶性肿瘤中占绝大多数,后者较罕见.
作者：石景森 刊期： 2001年第10期
目的探讨胆汁泡蛋白在胆石症人群的含量分布,并观察利胆药物对其活性的影响.方法将纯化的泡蛋白免疫新西兰大白兔获得高效价抗体,建立ELISA标准曲线;并应用ELISA法测定正常人、胆石症病人胆汁和血清中泡蛋白含量同时观察不同溶石防石药物如利胆冲剂、胆酸钠等对泡蛋白的影响.结果建立了ELISA标准曲线,其曲线方程为Y=0.035X(r=0.99);正常人胆汁和血清中Mr 33500泡蛋白含量都明显较胆固醇结石病人低[(0.007±0.003) g/L vs(0.050±0.011) g/L,(0.015±0.010) g/L vs(0.045±0.021) g/L,P<0.05];利胆冲剂治疗2周后,胆汁和血清泡蛋白含量显著降低,而对照组和胆酸钠治疗组未见明显变化.结论在不同人群胆汁泡蛋白的含量差异显著;利胆冲剂等溶石防石药物能降低胆汁和血清Mr 33500泡蛋白含量.
作者：项建斌；蔡端；张延龄；马保金；查锡良；王丽影 刊期： 2001年第10期
目的探讨外科手术和纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效.方法回顾性总结了1982年1月至1999年10月期间经手术及胆道镜处理的1795例肝内胆管结石病例.结果资料显示左肝管结石368例(占34.7%),右肝内胆管结石128例(12.1%),左右肝内胆管均有结石563例(占53.2%),349例(32.1%)合并有胆管狭窄,其中左肝管狭窄165例(47.3%),右肝管狭窄114例(32.7%),肝门胆管狭窄70例(20.0%).结论手术方式的选择取决于肝内胆管结石类型及其病理分期,纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起到了重要作用.
作者：孟翔凌；徐阿曼；高山城；朱化刚；杨文奇；熊茂明；胡孔旺；李永翔 刊期： 2001年第10期
目的探讨胆道低位梗阻性疾病的MRCP影像特征,分析MRCP在胆道低位梗阻诊断中的价值.方法 260例胆道低位梗阻病人,以FSE序列行MRCP扫描,以MIP法行3D重建,对影像诊断与手术发现及病理诊断结果进行对比分析.结果 237例手术治疗,MRCP对胆总管结石、胆总管蛔虫均能明确诊断,对胆管炎性狭窄、胰腺炎可以进行诊断,但有一部分病例可误诊为胆总管占位、胰腺占位,对胰上段胆总管癌诊断较可靠,壶腹癌的MRCP表现为双管扩张征,MRCP对梗阻部位的诊断率可达100%.结论 MRCP不仅能判断胆道低位梗阻的具体部位,而且还可以根据影像特征分析病变性质.
作者：任克；孙文阁；徐克；田雨霖；刘永锋 刊期： 2001年第10期
目的 探讨Carolis病的诊治临床经验。方法 对39例Carolis病临床资料回顾分析。结果 男11例、女28例，平均年龄385岁，其中全肝型16例，左半肝型18例，右半肝型5例。伴发胆管癌变21例，占538％；伴发肝胆管结石36例，占935％；伴发肝吸虫病11例,占29%,伴发肾囊肿26例，占677％；实施肝叶段切除术13例，左半肝切除、肝总管空肠吻合术13例，右半肝切除、肝总管空肠吻合术7例。结论(1)切除扩张肝管在内的肝叶是Carolis病较理想的手术方式；(2)Carolis病可视作癌前病变处理，全肝型是肝移植的适应证；(3)MRCP是目前诊断Carolis病首选方法。
作者：王友顺；陈保华；周宗芳 刊期： 2001年第10期
目的探求实用和有效的诊断肝门胆管癌的方法.方法对61例肝门胆管癌及50例良性胆道疾病(肝内胆管结石伴肝管狭窄、肝门胆管损伤性狭窄)的临床表现、实验室和影像检查结果比较分析.结果肝门胆管癌的主要表现为梗阻性黄疸和右上腹痛.肝门胆管癌病人血清CA19-9水平显著高于良性对照组(P<0.01).血清CA19-9,CEA诊断肝门胆管癌的敏感性和特异性分别是83.6%,17.4%和68%,100%.B超,电脑彩超,CT,MRI诊断肝门胆管癌的敏感性和特异性分别是70%,97.9%,71.9%,78.3%和95.7%,100%,90.9%,87.5%.所有46例肝门胆管癌病人行MRC均能明确显示胆管梗阻部位和扩张的肝内胆道树.结论血清CA19-9有助于肝门胆管癌的诊断.彩超,MRI结合MRC是诊断肝门胆管癌的首选影像技术.
作者：金晓凌；王炳生；童赛雄；刘厚宝 刊期： 2001年第10期
原发性肝内胆管结石常伴随肝胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝胆管,它是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起高度重视.我们从1994 年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石行段或亚段肝内胆管狭窄的肝切除术,收到了比较满意的效果.现报道如下.
作者：许根兔；王信富；徐宝宏 刊期： 2001年第10期
目的探讨良性胆管狭窄形成机制.方法通过制作犬胆管损伤修复模型,术后采用免疫组化SP法对巨噬细胞(MФ)、TGF-β1及α-SMA在胆道愈合过程不同时期组织中的表达和分布进行研究.结果 MФ、TGF-β1及α-SMA愈合过程中表达较强,且持续较长时间.MФ阳性表达于粘膜固有层;TGF-β1主要表达于肉芽组织、成纤维细胞、MФ及血管内皮细胞.α-SMA表达于肌纤维细胞胞浆.结论 MФ、TGF-β1及α-SMA高表达是造成胆道愈合过程成纤维细胞增殖旺盛、细胞外基质过度沉积、胆道瘢痕性挛缩的重要因素.
作者：耿智敏；刘青光；潘承恩；向国安；韩庆；刘效恭；苏宝山 刊期： 2001年第10期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点及处理方法,强调术中胆道造影的重要性.方法回顾总结我院1994～1999年间腹腔镜胆囊切除术3550例,致胆管损伤31例的损伤特点.结果 31例均顺利恢复,随防1个月至6年,无胆管狭窄.结论腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹胆囊损伤比较,有其特点.通过胆道术中造影,绝大多数胆管损伤病例能在术中发现.术中发现立即修复,结果比较理想,处理方法亦灵活多样.
作者：王先法；虞洪；蔡秀军；李君达；黄迪宇 刊期： 2001年第10期
目的探讨端粒酶的催化亚基h-TRT(human telomerase reverse transcriptase)在胆囊腺瘤恶变及不同病理分型、临床病理分期的胆囊癌以及胆囊良性病变中的表达及其意义.方法用原位杂交法检测h-TRT在胆囊良、恶性病变中的表达及特点.结果 h-TRT在胆囊恶性病变组中总的阳性率为81.3%,在不同组织分型中阳性率为50%～100%,在不同病理分期中阳性率为66.7%～100%;而在良性病变中无表达.h-TRT在腺瘤恶变,低分化以及晚期胆囊癌中表达较强.结论 h-TRT的表达与胆囊恶性病变密切相关,其表达与否与性别、年龄、组织分型和病理分期无关.h-TRT的表达增强与腺瘤恶变,低分化以及晚期胆囊癌有关.h-TRT可能对胆囊癌的诊断及治疗有一定指导意义.
作者：王宁；郭仁宣；宋茂民；傅庆国；陈洋 刊期： 2001年第10期
近年来,随着现代影像学诊断技术的发展,各地报道的肝胆管结石合并肝胆管癌病例有增加趋势,由于本病发生隐匿,一经确诊多为晚期,常失去根治性切除的机会,预后不佳,引起人们的关注.自20世纪80年代以来,许多作者对本病进行了相关基础研究及临床研究,总结诊治中的体会及经验教训,兹结合文献分述如下.
作者：陈燕凌；殷凤峙 刊期： 2001年第10期
将胆总管误认为胆囊管而切断是腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道损伤常见的原因之一,由此造成的后果也常常是胆道损伤中为严重的类型,即高达肝门的肝外胆管甚至累及肝内胆管的节段性缺损.回顾我院7600例LC中8例胆道损伤的肝外胆道病理改变,我们认为有必要对易造成胆总管误判为胆囊管的一种高危解剖-类Mirizzi综合征做一专门的讨论.
作者：罗丁；陈训如；李胜宏；毛静熙；余少明 刊期： 2001年第10期
病人，68岁，主因间断性上腹部疼痛、腹胀伴食欲不两年，近日振加重入院.
作者：傅仁勇；董昕 刊期： 2001年第10期
随着微创外科的兴起,作为其重要技术手段之一的腹腔镜逐渐介入更多的领域.至今多数人仍认为CO2气腹是腹腔镜中扩大视野,显露操作区域比较理想的手段.CO2气腹对机体的负面效应是否存在?程度如何?相关文献主要集中在对全身血流动力学、肿瘤的生长和转移、免疫状态等影响的研究上.实际上,胃肠道是CO2气腹直接作用面积大的器官,保持一定压力的CO2在封闭的腹腔内造成一种类似腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的现象,引起肝肾等实质器官血流量下降,因此对胃肠道的作用也是不容忽视的.
作者：吴辉；李临海；陈训如 刊期： 2001年第10期
目的分析十二指肠内瘘的病因,提高十二指肠内瘘的外科治疗水平.方法分析1990年1月至2000年3月我们经治的十二指肠内瘘45例,其中包括胆囊十二指肠瘘33例,胆总管十二指肠瘘10例,十二指肠结肠瘘2例.结果 43例手术,36例获一期治愈(83.72%),6例出现并发症(13.9%),3例死亡(6.66%),2例非手术治疗病人死于晚期结肠癌,1例术后死于多器官功能衰竭(MOF).结论十二指肠内瘘的主要病因是胆结石,术中要仔细解剖以避免损伤并根据内瘘不同情况选择恰当的术式,加强术后处理,可提高治愈率.
作者：张明满；严律南；朱勇 刊期： 2001年第10期
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及适应证选择。方法 总结分析1964～1997年手术治疗肝内胆管结石1448例。根据结石的部位、分布、数量、大小和肝胆系统的病理变化状况分别选择不同术式或联合手术，配合使用纤维胆管镜取石、碎石等综合措施。结果 平均3年以上的随访效果：局限性肝叶、段胆管结石，行肝切除，优良93.8%。多发肝胆管结石并狭窄，行肝胆管空肠吻合，优良88.7%。肝切除与肝胆管空肠吻合联合手术，优良91.1%。胆总管十二指肠吻合，优良70.8%。不伴胆管狭窄者，行胆道探查胆道镜取石，优良88.5%。单纯胆道探查器械取石，优良65.1%。结论 利用现代影像技术、良好的胆系造影；明确并根据结石和肝、胆管系统的病理状况，分别选择不同术式或联合手术、配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效。
作者：王炳煌；李立春；张小文；张天玉；李晓；朱红；蓝瑚 刊期： 2001年第10期
我科自1999年10月以来,应用GF-Ⅰ管型吻合器行胆肠吻合术22例,取得了令人满意的临床结果,与传统手术操作相比较,具有吻合可靠、简便、省时等优点,现报道如下.
作者：王和鑫；梁志鹏；高炎明 刊期： 2001年第10期
目的探讨阻塞性黄疸患者在进行胆道引流的同时应用腺苷蛋氨酸对临床症状、体征和肝功能的影响.方法采用多中心临床对照,对90例阻塞性黄疸患者进行前瞻性对比,观察静脉滴注腺苷蛋氨酸0.5 g 2次/d对黄疸病人症状、体征和肝功能的影响.结果术后应用腺苷蛋氨酸10 d能显著减轻病人皮肤瘙痒、疲劳、厌食和腹胀症状,总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶的下降幅度均大于对照组,总蛋白和白蛋白略有上升.结论阻塞性黄疸患者接受胆道引流后应用腺苷蛋氨酸能显著改善临床症状,促进黄疸消退,加快胆红素的排泄和肝脏酶谱的恢复,有利于病人的康复.
作者：朱维铭；李宁；梁力建；冯玉泉；张柏和；丁义涛；朱正纲；陈孝平 刊期： 2001年第10期
肝胆管囊腺瘤是一种少见的良性肿瘤,诊断常靠综合影像.鉴于囊腺瘤可能是癌前期病变,治疗以根治性肝切除,防止术后复发为原则.本文报告一例误诊为肝囊肿行两次穿刺引流无效的病例.
作者：赖新峰；王悦华；黄晓强；冯玉泉 刊期： 2001年第10期
随着各种新技术的应用,对不能切除的肝门胆管癌,我们采用肿瘤部分切除、狭窄肝管形状记忆合金内支架植入、肝管空肠Roux-en-Y吻合、胃十二指肠动脉插管药泵腹壁皮下埋置术,取得了较好的疗效,现将应用的体会报告如下.
作者：王炳生；金晓凌；刘厚宝；陆维琪；童赛雄 刊期： 2001年第10期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
