杨金霞；王英
自1987年Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ， LC ）以来［1］， LC 已成为胆囊切除的金标准。随着微创技术的发展，1997年Navarra等［2］首次报道了经脐单切口腹腔镜胆囊切除术，作为一种更微创与更具美容效果的技术，单切口腹腔镜胆囊切除术（single-incision LC，SILC）一经提出马上成为国内外的研究热点，多家医院开始试行此术式，关于SILC的文献也大量问世。但对于SILC国外存在着争议：相对于传统LC，一部分学者认为SILC具有腹壁瘢痕小、术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快以及患者满意度高等优点；另一部分学者则认为SILC除了在美容效果方面更好以外，在手术时间、术后疼痛、住院时间等方面均无明显差别，甚至有更高的并发症发生率。本文对近几年来外文文献中提到的经脐SILC实际操作中所出现的问题及推广中潜在的隐忧进行综述，以提供借鉴。
作者：张文正(综述)；梁鲁；姚碧辉(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨关节镜下关节有限清理术治疗早中期膝骨关节炎（knee osteoarthritis， KOA）的疗效。方法2004年4月～2013年10月，对45例早中期KOA在关节镜下进行刨削清理增生肥厚的炎性滑膜组织，修平退变剥脱的软骨创面，游离体摘除，去除影响关节活动的骨赘，半月板修整或成形等，术后关节腔内注入玻璃酸钠4 ml。治疗前后采用膝关节Lysholm评分进行疗效评估。结果关节镜手术时间（从关节镜进入膝关节到开始缝合切口）为（55±15） min。术后住院时间4～10 d，平均6 d。术后均无关节感染、血管神经损伤、深静脉栓塞等并发症的发生。45例随访时间3～26个月，平均12个月，Lysholm评分由术前（45．5±6．3）分提高到（78．7±8．3）分，手术前后有统计学差异（ t＝9．841，P＝0．005）。结论关节镜下关节有限清理术联合玻璃酸钠具有创伤小，并发症少，有效缓解KOA症状，有效改善关节功能的优点，是治疗早中期KOA的有效方法。
作者：仲文军；王恒；阮子平；杨劲松；鲁成；李斌；侯德胜；刘磊 刊期： 2015年第04期
由浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授编著、国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授审阅，中国科学院院士赵玉沛教授作序的学术专著《胰十二指肠切除术》2014年12月人民卫生出版社出版。全书共17章，380余幅解剖和手术图片，文字10余万字，8部手术录像视频（一书一码、网络观看）。主要内容包括壶腹周围癌的生物学行为以及根治标准探讨，开腹和腹腔镜标准胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、开腹和腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术等手术相关的应用解剖、手术适应证、手术步骤和并发症预防和处理，以及胰十二指肠切除术新理念和新技术等。定价120元，全国各新华书店出售；我处订购优惠价90元／本，订购方式：可直接将订购信息发送至：姓名＋手机号码＋需要的数量＋邮寄地址发送到“国际肝胆胰外科及微创外科”微信平台或邮箱inthbp＠163．com，同时将购书款项汇入以下账户：广发银行6225551342201389吴嘉，同时附言：姓名＋手机号码＋需要的数量＋邮寄地址。
作者： 刊期： 2015年第04期
1．腹腔镜与机器人手术：优势和劣势在哪里？Laparoscopic vs Robotic Surgery：Where are the benefit and what are the disadvantages？2．3D打印：手术设计的未来。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经尿道前列腺双极等离子电切术（ transurethral plasmakinetic resection of the prostate ，TUPKRP）联合经皮膀胱穿刺造瘘钬激光碎石术治疗高龄高危良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia ， BPH ）合并膀胱结石的效果。方法回顾性分析2009年1月～2014年5月采用该方法治疗BPH合并膀胱结石73例患者的临床资料，年龄70～95岁，平均85．6岁，均伴有1种或以上心脑血管等并发症，术前B超测量前列腺35～105 g，其中58例提示中叶明显突入膀胱，膀胱结石直径1．5～4．5 cm。结果73例均一次手术成功，碎石时间15～50 min，平均24 min；前列腺电切时间40～135 min，平均70 min。术中术后无大出血、电切综合征、膀胱穿孔、结石残留、严重感染等并发症发生。术后3～5天拔除尿管，无尿漏、排尿困难、尿失禁，病理检查均为BPH。术后住院时间5～10 d，平均6 d。术后3个月国际前列腺症状评分（IPSS）由（23．5±5．1）分降至（7．5±1．6）分，生活质量评分（QOL）由（5．1±0．5）分降至（2．2±0．8）分，大尿流率（Qmax）由（6．2±2．4）ml／s上升至（17．9±4．2）ml／s，残余尿量由（185．6±29．7）ml降至（30．0±21．2）ml（P均＜0．05）。结论 TUPKRP联合经皮膀胱穿刺造瘘钬激光碎激光碎石术是治疗高龄高危BPH合并膀胱结石的安全有效的方法。
作者：吴序立；郑培奎；黄伟雄 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜下冷冻消融治疗局限性肾癌的临床疗效。方法2003年1月～2009年1月我院采用经后腹膜腔途径腹腔镜下冷冻消融治疗12例局限性小肾癌。全麻下后腹腔镜探查暴露肿瘤，明确肿瘤位置并确定穿刺点，腹腔镜监视下穿刺针对肿瘤行穿刺活检送病理。将冷冻消融探针在超声图像的引导下缓慢穿刺直到肿瘤深部的边缘进行冷冻消融。结果手术时间60～85 min，平均65 min。术后住院3～7 d，平均4．5 d。术后3 d和3个月血清肌酐分别为（85．0±4.5）、（66．0±4．2）μmol／L。术后无出血和肠管、血管等器官损伤，无局部复发和转移。11例随访60～96个月，平均65个月，1例随访36个月后因冠心病合并急性广泛前壁心肌梗死死亡，其余11例均存活。结论腹腔镜下冷冻消融技术治疗局限性肾癌安全、有效。
作者：魏世平；李辉明；陶维雄；潘铁军 刊期： 2015年第04期
为深入了解和掌握国内外妇科微创手术及围产期干预技术与生殖健康新进展，搭建相关专业跨学科高端学术交流平台，促进学科交叉融合，协同创新，提高疾病诊疗水平，《中国微创外科杂志》编辑部、美国腹腔镜内镜外科医师协会（ SLS ）、中国医疗保健国际交流促进会妇女儿童医疗保健专业委员会、深圳市医学继续教育中心与北京大学深圳医院于2015年6月4～7日在深圳市联合举办“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“华夏医学论坛--第四届全国围产期干预技术与生殖健康高峰论坛”（中华医学会继教备字［2015］056号）。会议将邀请国内外相关领域知名专家、学者到会讲座并与参会代表就热点、难点问题进行研讨。
作者：北京大学深圳医院中国医疗保健国际交流促进会深圳市医学继续教育中心 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经脐单一部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄（ congenital hypertrophic pyloric stenosis， CHPS）的临床疗效。方法2012年8月～2013年12月，我科应用腹腔镜经脐单一部位行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例。术中在脐部置入5 mm trocar，放置腹腔镜，在脐环皱褶旁右侧放置2个3 mm trocar，先后置入电钩、抓钳和幽门分离器，完成幽门环肌切开术。结果30例手术顺利完成，无中转开腹。手术时间25～55 min，（35．9±12．1）min。无并发症发生。术后6 h拔除胃管，从喂糖水逐渐过渡至喂奶。术后住院3～6 d，（3．8±1．1）d。切口隐蔽且美观。30例术后随访3～6个月，生长发育均恢复正常，脐部外观美观，几乎无法观察到手术瘢痕。结论经脐一单部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄安全可靠，疗效满意，切口隐蔽且美观。
作者：陈建雷；吴缤；孙庆林；顾志成；朱杰 刊期： 2015年第04期
先天性胸骨后疝（ Morgagni hernia ）是膈肌胸骨部和肋骨部融合障碍形成缺损所引发的一种特殊类型的膈疝，发生率低。既往报道腹腔镜治疗胸骨后疝的技术多为三孔法腹腔内缝合修复膈肌缺损，操作较为复杂。2012年10月，我们采用两孔腹腔镜经皮褥式缝合膈肌缺损治疗先天性胸骨后疝1例，操作简单，效果良好，报道如下。
作者：张友波；朱洪凯；唐艳红；郑志刚；徐晓明；潘东山 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜阴道骶前固定术（ laparoscopic sacrocolpopexy ， LSC ）治疗女性盆腔器官脱垂（ pelvic organ prolapse， POP）的临床疗效和安全性。方法2013年2～11月因妇科疾病行子宫切除术同时行LSC治疗POP 19例。切除子宫后、沿右侧结肠沟打开后腹膜，将已裁好网片平铺于腹膜后，将网片一端缝合在整个阴道残端，另一端固定于骶岬的前纵韧带上，使网片平整无张力，关闭后腹膜。结果手术时间（116．7±32．8） min，术中出血量（73．3±47．5） ml，住院时间（5．0±1．9）d。19例随访8～19个月，平均11个月，客观治愈率为100％，主观满意度100％。结论 LSC创伤小，能够恢复和保持阴道长度，术后并发症少，防止阴道残端脱垂疗效肯定。
作者：范颖；于新平；邢琛；李斌 刊期： 2015年第04期
目的：比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠根治术的治疗效果。方法回顾性分析我科2009年3月～2012年3月采用完全腹腔镜右半结肠切除术32例与同期30例腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床资料，比较手术安全性及其疗效。结果2组术后均无严重并发症及死亡。2组在手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、标本长度、排气时间、住院时间等方面差异无显著性（P＞0．05）。2组中位生存期分别为55．0月及57．0月，差异无显著性（log-rank χ2＝0.995，P＝0．318）。结论完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌可获得相同手术安全性及肿瘤学疗效。完全腹腔镜右半结肠切除术更加微创，但手术要求更高。
作者：高明；王存川；杨景哥；龚瑾；唐家慧 刊期： 2015年第04期
腰椎间盘突出症在未成年人中较为少见，在诊断与治疗方面具有一定难度。本文从患病率、发病机理与危险因素、病理改变、临床表现以及主要治疗方式与疗效方面对未成年人LDH进行综述，以利于临床诊断与治疗。
作者：宋鹏(综述)；王运涛；吴小涛(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：应用磁共振分子探针示踪技术，研究大鼠深部脑组织间隙（ interstitial space，ISS）内物质转运与脑组织液引流的规律。结合多孔介质经典扩散方程，建立大鼠脑局部给药的药物分布与清除动力学模型。方法24只SD大鼠随机分为尾状核、丘脑、中脑黑质3组（n＝8）。将细胞外示踪剂惰性分子探针钆喷酸葡胺（gadolinium-diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-DTPA）2μl分别导入三个脑区细胞外间隙，利用磁共振成像（ MRI）动态采集探针在大鼠脑ISS内的分布与清除过程。通过图像后处理获取ISS内示踪分子在大鼠全脑分布的大分布容积比（ Vdmax％）及半衰期（ t1／2）。应用经典扩散方程，测量ISS有效扩散系数（ D*）、清除率（ k’）与局部迂曲度（λ）。结合上述结果及经典扩散方程，建立大鼠脑组织间隙内药代动力模型。结果示踪分子在大鼠不同脑区ISS内的转运分布区域、清除速率各不相同。尾状核Vdmax％和t1／2大于丘脑和黑质（P＝0．000）。黑质区D*小于尾状核、丘脑（P＝0．021），黑质ISS内迂曲度大（P＝0．280）。丘脑局部k’大于尾状核和黑质区域（P＝0.000）。结论钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）在大鼠深部脑组织内分布呈分区特征，各分区内药物的分布与清除速率各不相同。脑局部给药需考虑脑内ISS的解剖分区以及各个脑分区的物质转运与脑组织液流动参数特征。
作者：左龙；雷易鸣；闫军浩；刘会坡；袁兰；蒲小平；韩鸿宾 刊期： 2015年第04期
胆囊结石合并胆总管结石（ common bile duct stone， CBDS）占胆道结石的10％～33％，不同年龄患病率有一定差异［1］。开腹手术行胆囊切除联合胆总管切开取石或内镜下乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy ， EST ）是该病的标准治疗方案。在过去的10余年里，腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ， LC ）已经取代开腹胆囊切除术，但对于胆囊结石合并CBDS，LC联合腹腔镜胆总管探查（ laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）虽具备同步微创手术的诸多优点，但操作技术复杂，不易普及［2，3］。内镜下逆行胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP ）的快速发展，胆囊结石合并CBDS患者可选择以LC为基础联合内镜或LCBDE 的多种手术方案［4～6］。目前， LC联合内镜是国内应用普遍的胆囊结石合并CBDS的治疗方式，包括序贯LC联合ERCP＋EST和LC联合术中ERCP＋EST。本文对LC联合ERCP的各种手术方案及特点做一综述。
作者：许松欣(综述)；丁岩冰(审校) 刊期： 2015年第04期
为促进中美与亚太地区微创外科的学术交流，推动国内同道走向国际，由厦门大学附属第一医院和《中国微创外科杂志》编辑部、美国腹腔镜内镜外科医师协会（ SLS）、厦门市肿瘤中心共同主办的“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“海峡两岸国际肿瘤高峰会”定于2015年5月29～31日在中国厦门市厦门宾馆举行。大会邀请到来自美国、英国、德国、澳大利亚14位知名的普外、妇科、泌尿外科专家到会进行精彩的专题报告（专家介绍及讲座题目见前页）。会议设立普外、妇科、泌尿、胸外科4个分会场。中外专家齐聚一堂，交流微创外科经验。我们诚挚地邀请普通外科、泌尿外科、妇科及胸外科同仁参加本次会议，共同促进我国微创外科的发展，推动我国微创外科的国际化合作。本次论坛将获得国家级I类继续教育学分。
作者：厦门大学附属第一医院厦门市肿瘤中心 刊期： 2015年第04期
目的：探讨电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸的疗效。方法2011年1月～2014年5月收治36例多发性肋骨骨折，合并血胸12例，血气胸24例，行电视胸腔镜探查、止血、清除胸腔内血凝块、修补肺损伤，定位肋骨骨折部位，切开复位，并采用肋骨接骨板行肋骨内固定术。结果胸壁畸形均矫正。随访3～12个月，平均8个月，胸部X线片显示肋骨接骨板无松动、断裂，无明显并发症发生，均临床治愈。结论应用胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸，具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好等优点，且有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是治疗多发性肋骨骨折合并血胸有效的方法。
作者：刘福升；徐建华；宫理达；陈震 刊期： 2015年第04期
目的：评价支气管内超声引导针吸活检术（ endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration ，EBUS-TBNA）对于临床诊断Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病的应用价值。方法回顾性分析2009年9月～2013年9月我院92例拟诊Ⅰ期或Ⅱ期胸部结节病并接受EBUS-TBNA的患者的临床资料。 EBUS-TBNA未能明确诊断者，进一步接受外科手术活检或随诊至少6个月。结果92例患者经EBUS-TBNA活检232组淋巴结，其中纵隔淋巴结161组（69．4％），肺门及叶间淋巴结71组（30．6％）。终诊断胸部结节病71例，其中经EBUS-TBNA明确诊断64例（90．1％）。 EBUS-TBNA诊断Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为90．1％（64／71）、100％（21／21）、92．4％（85／92）、100％（64／64）和75％（21／28）。所有患者检查耐受良好，无相关并发症发生。结论 EBUS-TBNA对于Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病是一种安全有效的诊断方法。
作者：李辑伦；赵辉；隋锡朝；周足力；王俊 刊期： 2015年第04期
目的：探讨小切口大隐静脉次高位结扎联合腔内微波凝固加聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张的可行性及疗效。方法2012年10月～2013年10月我院血管外科60例70条患腿施行大隐静脉次高位结扎，大隐静脉主干插入微波腔内辐射器行腔内微波治疗，小腿局部侧支静脉血管迂曲处进行注射硬化剂治疗（观察组）；对照组（2011年8月～2012年9月）行传统大隐静脉高位结扎联合浅静脉剥脱术。比较2组患者手术时间、术中出血量、小切口数目、腹股沟处切口长度、术后并发症情况等。结果观察组手术时间（50．8±2．6）min，明显短于对照组（103．5±16．0）min（t＝－25．183，P＝0．000）；术中出血量（43．2±4．6）ml，明显少于对照组（107．5±35．2）ml（t＝－14．030，P＝0．000）；手术切口数（2．2±0．7）个，明显少于对照组（6．3±2．5）个（t＝－12．233，P＝0．000）；腹股沟处切口长度（2．3±0．3）cm，明显短于对照组（4．8±0．3）cm（t＝－17．697，P＝0．000）。术后并发症2组比较无显著性差异：局部皮肤麻木（观察组40例，对照组38例，χ2＝0．147，P＝0.702），皮下淤血（观察组4例，对照组9例，χ2＝2．157，P＝0．142）。结论小切口大隐静脉次高位结扎联合腔内微波凝固加聚桂醇局部注射治疗大隐静脉曲张具有微创、美观、恢复快、疗效好、并发症少、操作简捷等优点。
作者：王建春；陈坚；刘绪舜 刊期： 2015年第04期
目前，腹腔镜脾切除术（ laparoscopic splenectomy ，LS）已成为治疗大多数脾脏疾病的标准手术方式。然而， LS由于术中空间暴露困难，且脾脏周围有多组韧带牵连，加之脾脏富含血液且质脆，术中过度牵拉暴露易造成大出血或内脏损伤等并发症，常需中转开放手术，术后并发症达15％左右，因此LS是腹腔镜外科中高难度手术之一［1］。对于初次开展LS的医生而言有许多手术技巧需要把握，我们在熟练进行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查的基础上，2010年1月开始行LS，至2014年6月完成28例，现将经验总结如下。
作者：刘溪涛；刘俊斌；景齐 刊期： 2015年第04期
平肾主髂动脉闭塞的传统治疗是开腹行主－髂／股动脉旁路移植。然而，对于年老体弱患者开腹手术的风险极高，腔内成形作为微创技术具有手术风险低，术后恢复快的特点。2014年4月我们对1例平肾主髂动脉闭塞采用腔内覆膜支架，取得了满意的效果，现报道如下。
作者：谷涌泉；郭建明；郭连瑞；佟铸；高喜翔；张建；汪忠镐 刊期： 2015年第04期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
