胸腔镜辅助小切口手术150例的临床应用

胸乳入路腔镜下甲状腺手术125例报告

目的 探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床疗效.方法 2002年10月～2006年12月,行胸乳入路腔镜下三孔法甲状腺手术125例.其中结节性甲状腺肿36例,甲状腺囊肿30例,甲状腺囊腺瘤58例,甲状腺功能亢进1例.结果 手术成功124例,1例甲状腺乳头状癌中转颈部切口行根治术.手术时间50～235 min,平均117 min.无神经、甲状旁腺损伤,无气管损伤.123例随访3～18个月,平均6个月,获1年以上随访36例,甲状腺癌随访10个月,无复发转移.结论 胸乳入路甲状腺手术具有操作方便,美容效果良好的特点.

作者：赵国强；王怀志；汪海；任德斌；张建；谢景军 刊期： 2007年第11期

磁感应加温对兔耳VX-2肿瘤的杀伤效应

目的 建立家兔耳部VX-2肿瘤模型,探讨磁感应加温方法对肿瘤的杀伤效应.方法 于家兔耳部皮下注射VX-2肿瘤细胞悬液建立兔耳肿瘤模型,局部注射纳米Fe3O4微粒磁液并进行磁感应加温,观察瘤体大小及组织病理变化.结果 兔耳皮下接种2×106个瘤细胞10天后能形成长径＞5 mm的类圆形VX-2肿瘤,利用此模型可大体观察磁液在肿瘤局部的聚集情况;400 mg/ml的磁液50-100μl局部注射能在15 kA/m的交变磁场中使肿瘤组织有效升温至43℃以上,并发生坏死.结论 家兔耳部肿瘤模型易于建立和观察,利用该模型证明磁感应加温能对瘤组织产生明显的杀伤作用.

作者：刘轩；徐波；夏启胜；潘琳；胡润磊；赵天德；杨小平；唐劲天 刊期： 2007年第11期

腹腔镜结直肠癌切除术在老年病人中的应用

目的 探讨老年病人施行腹腔镜结直肠癌切除术的可行性和安全性.方法 2003年3月～2006年8月,我院共为142例70岁以上的老年病人施行结直肠癌根治切除术,其中腹腔镜手术75例,开腹手术67例,对两组临床疗效和并发症进行回顾性对比分析.结果 腹腔镜组中转开腹手术4例,中转开腹率5.3%.腹腔镜组手术时间长于开腹组[(221.5±36.2)min vs(188.1±55.1)min,t=4.311,P=0.000].两组均无切缘阳性病例,切除淋巴结数差异无显著性.腹腔镜组术后总的并发症发生率为5.3%(4/75),无围手术期死亡;而开腹组为25.4%(17/67),明显高于腹腔镜组(X2=11.277,P=0.001),其中7例为较严重的心肺并发症.因肺炎死亡1例.两组术后住院时间和总费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌切除术应用于老年病人安全可行,可以降低并发症发生率.

作者：王德臣；袁炯；傅卫；李磊 刊期： 2007年第11期

中低频交变磁场的生物学效应

生物体总是处于一定的磁场环境中,如宇宙磁场、地磁场和人为环境磁场,特别是近此年来工业的发展和医学的进步,人们已经越来越注意到这些环境磁场对人体的危害[1,2];同时也可利用外加磁场对一些疾病进行治疗,这也让人们看到磁场的两面性,即如何利用磁场的治疗功能并避免磁场危害已成为人类极为关心的问题.本文对近年来国内外中低频交变磁场(3000 kHz以下)生物学效应研究中的一些结果[3,4]进行综述,表1为近年研究结果的概况.

作者：魏巍；夏启胜；刘继光；唐劲天 刊期： 2007年第11期

磁感应治疗肿瘤新技术研究现状

传统的治疗方法如手术、放射治疗和化学药物治疗仍是当今国际医学界治疗恶性肿瘤的三大支柱.

作者：夏启胜；耿传营；唐劲天 刊期： 2007年第11期

微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折

目的 探讨微创经皮钢板骨桥接术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)联合锁定加压钛板(locking compression plate,LCP)治疗胫骨远端骨折的近期疗效.方法 2004年6月～2006年3月采用MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折16例,AO分型:43A1型7例,43A3型5例,4381型2例,43C3型2例.采用3种方法复位胫骨骨折后插入LCP,用锁定螺钉固定.结果 16例随访5～20个月,平均11.5月.16例切口一期愈合,骨折无延迟愈合、畸形愈合、断钉、断板等并发症.术后X线检查4～12周(平均7.6周)骨痂形成并开始部分负重,8～20周骨性愈合(平均16周),此时开始完全负重.3例出现胫骨远端内植物局部不适.根据美国足踝骨科学会评分系统对踝关节功能评分,优14例(87.5%),良2例(12.5%).结论 MIPPO具有创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点,近期疗效满意,是治疗胫骨远端骨折的有效方法.

作者：张志山；周方；姬洪全；田耘 刊期： 2007年第11期

应用自体半腱肌重建膝关节内侧副韧带损伤12例

目的 观察自体半腱肌重建膝关节内侧副韧带损伤的效果.方法 对12例膝关节内侧副韧带损伤行膝关节检查,发现伴随有外侧半月板损伤2例,行半月板部分切除,前、后交叉韧带损伤各1例,选择骨-腱-骨重建前、后交叉韧带.胫骨内侧鹅足肌腱部位游离半腱肌进行内侧副韧带重建术.结果 12例手术后伤口1期愈合.6个月内10例膝关节稳定,应力位拍片内侧比健侧张开均＜5 mm,挤压螺钉位置良好.11例关节屈曲0°～120°,1例伴股骨外髁骨折者关节活动度90°.结论 自体半腱肌移植重建内侧副韧带损伤能提供足够的张力,达到坚强固定和关节囊缝合目的.

作者：夏亚一；吴萌 刊期： 2007年第11期

不明原发灶肿瘤1273例报告

目的 探讨不明原发灶肿瘤(unknown primary tumor,UPT)的临床特点、诊断标准及治疗.方法 回顾性分析我院1959年1月～2004年12月45年1273例UPT的临床资料,包括好发部位、肿瘤的组织类型、治疗方式等.结果 UPT好发部位为淋巴结(67.0%,尤其是颈部淋巴结);病理类型以腺癌为主(71.8%);所有病例均无相关肿瘤病史,组织学检查获得恶性证据,肿瘤标志物无特异性升高,B超、CT、MRI、PET-CT等检查后未发现原发肿瘤.477例(35.7%)行手术治疗,其中完整切除387例(81.8%);791例(62.1%)进行放化疗;4例进行生物治疗;1例未治疗.随诊率26.5%(337/1273),获随访病例诊断后生存时间1～14.5月,中位牛存时间4.8月.结论 UPT是恶件肿瘤患者中常见的临床综合征,诊断标准为:组织学证实为恶性肿瘤;首发部位周围未发现原发病灶;经详尽的病史采集、体格检查、肿瘤标志物和多种影像学检查均未发现或提示原发肿瘤者.虽然尚无统一的治疗模式,治疗应是以手术为主的综合治疗,但UPT的总体顶后差.

作者：王成锋；田艳涛；张建伟 刊期： 2007年第11期

腹腔镜手术CO2气腹对绿色荧光蛋白标记活细胞血路肝迁徙的影响

目的 探讨腹腔镜手术CO2气腹对绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)标记活细胞血路肝迁徙的影响.方法 将SD大鼠剖腹,经门静脉注入转染GFP的C57BL/6小鼠肝细胞(5×106cells/只),立即关腹后随机分成4组(每组10只),快速建立大鼠体内CO2气腹模型,采用持续性不同强度的CO2气腹压力(0、5、10、15 mm Hg)进行处理.30 min后处死动物取出肝脏,肝组织取样行快速冰冻切片检查,比较各组动物肝内荧光细胞的表达情况.结果 各组GFP荧光细胞表达阳性率分别为:无气腹组8只,5 mm Hg气腹组9只,10 mm Hg气腹组9只和15 mm Hg气腹组10只,4组差异无统计学意义(X2=2.222,P=0.528).各组GFP荧光细胞数目分别为:无气腹组6.63±2.45、5 mm Hg组7.67±2.83、10 mm Hg组13.89±4.37和15 mm Hg组15.50±6.29,4组GFP荧光细胞数目有显著统计学差异(F=10.78,P=0.000);其中10 mm Hg和15 mm Hg气腹组GFP荧光细胞数目均明显高于无气腹气腹组和5 mm Hg气腹组,有显著统计学差异(P＜0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹能促进GFP标记活细胞经血路肝脏迁徙、积聚的发生,并且随着气腹压力的升高作用越明显.

作者：袁喜红；印慨；高军；吴红玉；郑成竹 刊期： 2007年第11期

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的 探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果.方法 2004年1月～2006年1月,经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例.于右乳晕边缘1点处弧形切口长5 mm置抓钳,左乳晕边缘11点处弧形切口长12 mm置超声刀,乳沟中央做10 mm水平切口置腔镜.通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2 5 mm Hg建立手术空间.超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管.结果 18例手术均成功,其中12例甲状腺瘤切除术,1例甲状腺部分切除术,5例双侧甲状腺大部分切除术.单侧手术时间45～120 min,平均62 min;术中出血量6～20 ml,平均11 ml.双侧手术时间90～180 rain,平均98 min;术中出血量15～70 ml,平均29.5 ml.术后住院3～5 d.术后无严重并发症.18例随访6～12个月,平均9个月,切口愈合良好,无瘢痕,无复发.结论 乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行,颈部美容效果好.

作者：姚国栋；董培德；邬新林；侯明星；孟兴凯；欧阳晓晖 刊期： 2007年第11期

绝育术后腹腔镜输卵管复通术31例报告

目的 探讨绝育术后腹腔镜输卵管复通术的可行性.方法 2002年5月～2005年12月,对31例绝育术后要求输卵管复通腹腔镜下采用输卵管管芯一点或两点对合与浆膜的分层缝合术行输卵管复通.结果 31例腹腔镜输卵管复通术手术均获成功.30例随访8～24个月,平均16个月,27例宫内妊娠,3例未孕,无异位妊娠发生.结论 绝育术后腹腔镜输卵管复通术完全满足显微外科手术的要求和原则,临床应用可行,是一种较好的输卵管复通方法.

作者：李斌；鲁华；王丽英 刊期： 2007年第11期

关节镜微创手术与围手术期康复相关的几个问题

关节镜手术在国内的普及开展明显提高骨关节病和运动损伤的治疗效果.国内目前对关节镜手术治疗效果的分析,侧重于手术操作方面的内容.由于关节是个复杂的运动体系,除解剖结构维持正常的几何构形外,动、静力稳定结构的功能,关节一神经一肌肉的反射弧,本体反射,软骨滑膜代谢等都影响治疗效果.本文探讨并评估关节镜微创手术与围手术期康复对治疗效果的影响.

作者：王子彬；王惠芳 刊期： 2007年第11期

结直肠黏膜下肿瘤的内镜治疗(附33例分析)

目的 探讨结肠镜下治疗结直肠黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的指征、方法、疗效及安全性.方法 结肠镜及病理学确诊并行结肠镜下治疗的结直肠SMT 33例,肿物大小0.2～2.2 cm,根部大小0.2～1.2 cm.肿物深部注射足量的肾上腺素盐水后,对非举起征阴性者,对准肿物进行吸引并圈套,之后高频电切除.7例较小SMT行钳取.结果 结肠镜治疗未出现穿孔、大出血及透壁灼伤并发症.完全切除(内镜治疗后SMT断端及基底未见肿瘤组织或追加外科手术者病理未见肿瘤组织)29例,包括类癌18例,平滑肌瘤6例,错构瘤2例,脂肪瘤2例,神经纤维瘤1例.其中26例随访时间中位数44.5月(3个月～12年7个月),无肿瘤复发,另3例平滑肌瘤失访.残存切除(内镜治疗后SMT断端或基底仍有肿瘤组织残留或追加外科手术者术后病理显示有肿瘤组织)4例,均为类癌.其中2例追加外科手术(1例随访2年3个月无复发,1例失访),另外2例不愿行外科手术,结肠镜随访5个月及2年4个月,均无复发.结论 对于根部大径≤1.2 cm,非举起征阴性的SMT可行结肠镜下治疗,结肠镜切除SMT刨伤小、安全、疗效好.切除后需行全瘤病理学检查,如为残存切除,应追加外科手术.

作者：李传凤；张蕾；吕愈敏 刊期： 2007年第11期

《中国微创外科杂志》2008年各期主题预告

作者： 刊期： 2007年第11期

ATP生物荧光肿瘤药敏检测技术在胰腺癌中的应用

目的 探讨ATP肿瘤化疗药敏实验(ATP tumor chemosensitivity assay,ATP-TCA)对胰腺癌化疗药敏测定并指导临床个性化治疗的可行性.方法 2003年～2006年,采用ATP-TCA法对40例胰腺癌进行药敏检测.结果 对胰腺癌未发现强敏感药物和部分敏感药物,轻度敏感的药物有:吉西他滨(GEM),氟尿嘧啶(5-FU),紫杉醇(PTX),奥沙利铂(OXA);耐药的药物有:卡铂(DDP),表柔比星(EPI),长春瑞滨(NVB),丝裂霉素(MMC),拓扑替康(TPT),卡莫司汀(BCNU),多西他赛(TXT).结论 ATP-TCA法对胰腺癌进行药敏检测是可行的,但尚未发现胰腺癌强敏感和部分敏感的药物;ATP-TCA法指导胰腺癌个体化治疗的临床疗效有待进一步观察.

作者：王成锋；赵平；张伟；张建伟 刊期： 2007年第11期

磁流体热疗对荷Lewis肺癌小鼠肿瘤细胞凋亡和周期的影响

目的 探讨磁流体热疗对荷Lewis肺癌小鼠肿瘤细胞的凋亡和周期的影响.方法 接种Lewis肺癌细胞悬液于C57BL/6小鼠的皮下,等肿瘤长至直径约为(0.8±0.1)cm时,随机分为4组:对照组、磁场组、磁流体组、实验组.加温治疗后48 h,眼球取血,检测血中自细胞的变化,切取肿瘤标本,流式细胞仪检测细胞凋亡率和周期的变化.结果 热疗后4组血中白细胞没有明显的变化(F=0.62,P=0.613);肿瘤细胞凋亡率实验组为(63.55±8.39)%,对照组、磁场组、磁流体组分别为(28.43±6.29)%,(32.75±5.07)%,(32.42±6.15)%,实验组肿瘤细胞凋亡率明显高于其他3组(q=11.925,P＜0.05;q=10.458,P＜0.05;q=10.570,P＜0.05);实验组细胞周期出现明显G1/GO期阻滞为(68.13±5.73)%显著高于对照组(47.95±9.98)%(q=5.501,P＜0.05),磁场组(49.23±6.62)%(q=5.152,P＜0.05),磁流体组(52.28±9.64)%(q=4.320,P＜0.05).结论 磁流体热疗可明显提高Lewis肺癌细胞的凋亡率,抑制Lewis肺癌细胞G1期向S期的进程.

作者：胡润磊；刘轩；徐波；夏启胜；李红艳；杨鸿生；唐劲天 刊期： 2007年第11期

腔镜下甲状腺切除术的现状

甲状腺疾病是一种以年轻女性为多见的疾病,传统的外科手术需要在颈前留下一条难看的手术瘢痕.

作者：王存川；任亦星 刊期： 2007年第11期

交变磁场感应肿瘤热疗设备的研究

随着热生物学、热生理学与电子技术的综合发展,肿瘤局部热疗成为近年国际肿瘤治疗的研究热点.肿瘤局部热疗(hyperthermia)希望能适形把癌瘤组织加热到46～70℃有效治疗温度范围,并维持一段时间,使癌细胞受到毁灭性的打击,并刺激机体免疫系统,增强机体对肿瘤的免疫力;同时要避免正常组织的过热损伤,减少患者不能忍受的各种创伤和威胁患者生命的并发症.

作者：唐露新；刘伟学；何爱军；陈辉；唐劲天 刊期： 2007年第11期

肿瘤热疗用磁流体在体外的热效应研究

目的 探讨磁流体在交变磁场作用下体外的发热行为.方法 体外配制不同剂量的磁流体,设定不同电流条件的磁场,观察磁流体的和磁场电流对磁流体发热的影响.结果 磁流体的5分钟温升与磁流体的量呈直线正相关关系(r=0.9994,n=3,P＜0.05),与磁场电流呈直线正相关关系(r=0.9659,n=3,P＜0.05).结论 磁流体在交变磁场中有着较好的产热效果.

作者：胡润磊；刘轩；徐波；夏启胜；杨鸿生；唐劲天 刊期： 2007年第11期

三维CT导航辅助胸椎椎弓根螺钉的植入

目的 探讨三维CT导航在胸椎椎弓根螺钉植入手术中的应用价值.方法 24例行CT导航下椎弓根螺钉固定术,其中胸椎骨折14例,胸椎肿瘤6例,脊柱侧弯4例.向导航系统输入CT资料,选择配准方式为点匹配法,配准成功后,用导航棒预先设置螺钉的佳位置、直径和长度,按导航计划立体、动态地植入螺钉,术后进行CT扫描,按Rampersaud分类法评估螺钉的位置.结果 导航下成功对24例共植入144枚椎弓根螺钉.按Rampersaud分类法:A级136枚(94.4%),B级6枚,C级1枚,D级1枚.术后无神经、脊髓损伤.22例平均随访8个月(6～14个月),复查X线片和CT,无螺钉松动和断裂钉,无迟发性脊髓损伤.结论 三维CT导航系统可以准确引导胸椎椎弓根螺钉的植入.

作者：喻忠；王黎明；蒋纯志；徐燕 刊期： 2007年第11期