许军；孙备；陶维阳；李军；周尊强
随着光学仪器的不断发展和高科技手段的面世,目前内镜在临床各科领域的应用已广泛普及.内镜在无腔隙的关节外应用也在不断地发展与深化,如腕管综合征、肘管综合征、骨良性肿瘤、肌瓣移植等已有诸多报道,本文就内镜在神经移植方面的研究与进展作一综述.
作者：周琳；史其林；顾玉东 刊期： 2005年第05期
目的探讨显微内镜下髓核摘除手术(microendoscopic discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治. 方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料. 结果术中发现硬脊膜损伤13例, 9例术后出现脑脊液漏;2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏.11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7 d治愈,无1例发生脑脊髓膜炎,无继发深部感染. 结论 MED因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤;术前仔细分析病例,术中具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补,术后采取正规保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.
作者：刘云鹏；朱建平；骆宇春；高建明；李宏；华国军 刊期： 2005年第05期
21世纪是微创外科迅猛发展的时代.随着新器械、新材料、新技术的进步以及临床经验的积累,微创外科将向新的高度发展.微创外科是传统外科的延伸和发展,其疗效必须达到与传统外科相似、等同或更佳[1],因此,比较微创手术与传统或常规手术疗效的对照研究在微创外科论文中占很大比重.但是在审稿过程中,我们发现微创外科对照研究论文存在的问题较多,如缺少对照组、对照组不恰当、对照研究未采用随机、设立对照但未进行可比性分析等,这样的论文很难谈及结果的可靠性、结论的可信性和临床应用价值.本文旨在分析微创外科对照研究论文的常见错误,引起作者与读者对该问题的重视,提高微创外科对照研究论文的科学性.
作者：李贺琼；傅贤波 刊期： 2005年第05期
目的比较脊柱后路显微内镜手术(microendoscopy discectomy,MED)与传统开放手术治疗腰椎管狭窄症的疗效. 方法 2000年10月～2002年12月收治70例腰椎管狭症病人,分为两组,MED治疗30例(MED组),传统开放手术40例(开放组),两组进行比较. 结果 MED组优良率93.3%(28/30),对照组优良率90.0%(36/40),疗效无统计学差异(χ2=0.819,P=0.664);MED组手术时间明显短于开放组(t=2.295,P=0.025);MED术中出血量明显少于开放组(t=-42.344,P=0.000);MED组恢复正常工作/生活时间比开放组显著缩短(t=-30.123,P=0.000). 结论两组方法MED与开放手术治疗腰椎管狭窄症疗效相近,但MED手术时间短,术中出血量少,术后恢复快.
作者：孙炳卫；贾堂宏；刘淑恒；龚维明；刘志功；郭树亚 刊期： 2005年第05期
目的探讨超声引导下针头挑拨治疗手部狭窄性腱鞘炎疗效. 方法回顾性对比分析78例手部狭窄性腱鞘炎的治疗效果,按挑拨方法的不同分为2组.治疗组在10MHz超声引导下用20号注射针头挑拨并划开狭窄的腱鞘,对照组盲视下穿刺并挑拨. 结果术后4周随访时治疗组疼痛消失32例(82.1%),对照组20例(51.3%),差异有显著性(χ2=8.34,P=0.004).治疗组VAS值(疼痛强度视觉类比评分)比术前减少8.9～3.5,平均6.7±2.0,对照组VAS值比术前减少8.5～0.5,平均5.2±2.9.治疗组疼痛缓解明显优于对照组(t=2.659,P=0.010). 结论超声引导下将针头穿刺于腱鞘内腱周前划开狭窄的腱鞘是手部狭窄性腱鞘炎的一种简单、微创且有效的治疗方法.
作者：厉运收；厉玉彬；罗清平 刊期： 2005年第05期
膝关节的软骨损伤缺乏自然修复能力.虽然部分患者早期没有明显的临床症状,但关节的退行性变会逐渐加重,终导致骨关节炎和关节病废.因此通过关节镜修复关节软骨缺损是近10年来关节镜领域的学术热点之一.修复软骨缺损的关节镜技术或关节镜辅助技术分为骨髓刺激和移植两大类:前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折(microfracture)技术;后者有自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术.其中微骨折是一项完全在关节镜下应用的微创手术技术.这项技术由Steadman等[1]于1985年开始应用于临床,现已治疗了1 800例,取得了较好的疗效.微骨折是使用特制的关节镜手锥(arthroscopic awl),在裸露的骨面上制造微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节面软骨的修复.微骨折技术低成本、无耗材,缺乏商业推动力,但这也许更适合于我国国情.微骨折技术虽然已经提出多年,但与软骨移植等技术相比,临床报告和实验研究在国外文献中所见甚少,国内文献则几乎未见.本文就微骨折技术及有关概念作一个简要回顾.
作者：倪磊；吕厚山 刊期： 2005年第05期
目的探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的可行性及近期疗效. 方法用法国产LARS人工韧带对16例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理. 结果手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访1.5～6个月,平均3.8月.按照IKDC评分标准:术前C级6例,D级10例;术后A级6例,B级9例, C级1例(χ2=6.264,P<0.05).Lysholm膝关节功能评分术前36～76分,(63.7±7.3)分;术后86～97分,(94.8±9.6)分(t=10.356,P<0.05). 结论关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,可使膝关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,大限度的防止关节功能受限,近期疗效满意.
作者：齐志明；王立德；于利；张卫国；王福生；崔兵 刊期： 2005年第05期
目的研究磁导向下磁性药物载体在脑内定位分布的特性,探讨恶性脑肿瘤的磁导向化疗的新途径. 方法90只SD大鼠随机分为3组:①磁导向组(n=30):将合成的磁微球-白蛋白-甲氨蝶呤载体(FM-HSA-MTX)混悬液,经尾静脉注入体内,右侧大脑外置一梯度磁场;②非磁导向组(n=30):只注入混悬液,无外置磁场;③对照组(n=30):注入甲氨蝶呤25 mg/kg,外置磁场.3组分别在给药后15、30、45 min随机取10只处死,测量甲氨蝶呤(MTX)在大鼠左右大脑内的含量.结果注药后15 min时,磁导向组导向侧(右侧)大脑MTX含量显著高于非磁导向组和对照组(磁导向组0.285±0.025 mg/g;非磁导向组0.103±0.018 mg/g;对照组0.137±0.024 mg/g,q磁导向组-非磁导向组=25.527,P＜0.05;q磁导向组-对照组=20.758,P＜0.05),对照组高于非磁导向组(q非磁导向组-对照组=4.769,P＜0.05);30、45 min时磁导向组高于非磁导向组和对照组,非磁导向组与对照间无显著差异.给药后磁导向组大脑MTX含量升高,45 min时达高(0.564±0.018 mg/g,q15-45=32.252,P＜0.05),而非磁导向组和对照组导向侧大脑内MTX含量给药后45 min时含量较前下降(非磁导向组0.060±0.015 mg/g,q15-45=9.245,P＜0.05,对照组0.074±0.045 mg/g,q15-45=6.299,P＜0.05).给药后45 min,磁导向组导向侧大脑内MTX含量较左侧明显高(t45 min=21.135,P =0.000);非磁导向组与对照组左右两侧脑内MTX含量无显著性差异(非磁导向组:t45 min=0.434,P=0.670;对照组:t45 min=0.533,P=0.600). 结论磁性药物载体在磁导向下能在大脑靶部位定位分布.
作者：李安民；张传秀；傅相平；张志文；薛菁晖；闫润民；易林华 刊期： 2005年第05期
目的探讨应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪预防显微内镜椎间盘切除术后硬膜外粘连的价值. 方法 2000年7月～2001年10月将300例行MED的患者随机分为2组,A组保留硬膜外脂肪,应用透明质酸钠;B组不用透明质酸钠、不保留硬膜外脂肪. 结果 A、B两组随访时间分别为42个月和44个月,A组优良率为98.6%(144/146),B组优良率为93.8%(135/144)(χ2=4.731,P=0.030).A、B两组分别有4例和6例术后疼痛复发再次手术,术中发现硬膜外粘连情况:A组0级3例,1级1例;B组2级2例,3级4例(P=0.005). 结论联合应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪能有效地预防硬膜外粘连.
作者：庄苏阳；吴小涛；茅祖斌；齐新生；王宸；陈辉；李永刚；孔翔飞；卜星平 刊期： 2005年第05期
腰椎间盘源性疼痛(discogenic pain)是目前脊柱外科领域的一种常见病[1].几十年来,人们对于腰椎间盘源性疼痛的治疗进行了多方面的尝试,初主要是通过融合手术来稳定病变水平的腰椎、减轻疼痛,但效果并不理想[2];随着人们对其发病机制的进一步认识和微创技术的发展,一些微创手术开始广泛应用于临床,如腰椎间盘热凝治疗术,近年来悄然兴起并因其微创、安全等优点,逐渐引起人们的重视[3,4].
作者：董智勇；邝冠明；郑召民 刊期： 2005年第05期
1911年,法国放射科医生Destot首先使用pilon骨折一词.pilon在拉丁语中指捣研用的杵,胫骨远端与之相象,所以累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为pilon骨折.1952年,Bonin将其描述为踝关节穹隆的破坏,此骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%～10%[1].pilon骨折治疗困难,并发症多,病残率高,本文就pilon骨折的诊治进展作一综述.
作者：李志永 刊期： 2005年第05期
目的探讨脊柱后路显微内镜(microendoscopic disectomy,MED)手术治疗腰椎间盘突出症合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的方法. 方法 MED手术中应用自制弧形纤维环刀和L形打入器治疗115例该类患者. 结果全组随访12～30个月,平均22个月,按MacNab标准:优、良109例,可5例,差1例,优良率94.8(109/115).未出现硬脊膜破裂及神经孙上,未发生椎间隙感染,无中转开放手术. 结论正确运用MED技术,配合采用自制器械及相应的改良方法,能较好地处理合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的难题,进一步扩大了手术适应证范围,提高了疗效及安全性.
作者：廖中东；杨子坤；万里 刊期： 2005年第05期
目的探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效. 方法改进部分手术器械,采用膝胸坐位,穿刺黄韧带进入椎管等方法,应用METRx进行腰椎间盘取出术550例. 结果随访6～36个月,平均21个月,疗效参考Nakai标准,优478例 (86.9%),良60例(10.9%),可6例(1.1%),差6例(1.1%).疗效差6例再次镜下扩大侧隐窝清理残留髓核疗效转良. 结论 METRx下行腰椎间盘取出术,创伤小、安全、疗效好,值得推广.
作者：李杰；刘传见；司佳亚 刊期： 2005年第05期
近年来,应用球囊扩张的经皮后凸成形术已取得良好的疗效.近,以色列Disc-O-Tech公司发明的一种新型后凸成形系统-sky膨胀式椎体成形系统(sky bone expender system)已开始应用于临床,现将这一新技术介绍如下.
作者：郑召民；邝冠明；李佛保 刊期： 2005年第05期
1986年Okutsu[1]首次在临床利用USE(universal subcutaneous endoscope)系统通过近腕部的小切口,切断腕横韧带,松解腕部正中神经卡压,取得满意效果.由于组织创伤轻,避免了手掌部痛性疤痕,能早日恢复日常生活与工作,此术式已在欧美不断普及与改良.
作者：顾玉东 刊期： 2005年第05期
目的研究创伤性复发性腓骨肌腱脱位的手术方法. 方法回顾分析1986年1月～2003年12月手术治疗的21例创伤性复发性腓骨肌腱脱位的病例,所有病例均应用Watson Jones手术. 结果 15例得到随访,随访时间1～15年,平均4.9年.1例因外伤再次脱位,其余14例未再出现脱位,均恢复正常运动或训练,比赛. 结论 Watson Jones手术治疗复发性脱位操作简单,损伤小,效果满意.
作者：肖健；胡跃林 刊期： 2005年第05期
目的探讨联合应用大力碎石钳与气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效. 方法采用国产好克公司 F21 0°膀胱镜、30°膀胱镜和 F22大力碎石钳, Wolf气压弹道碎石器和直径1.6 mm碎石冲击杆,治疗膀胱结石 43例. 结果手术时间 20～50 min,均无结石残留,无明显出血. 4例伴前列腺增生同时行前列腺等离子电切术,术后膀胱冲洗3～5 d. 结论大力碎石钳结合气压弹道碎石取石,能充分发挥两种方法的优点,具有疗效满意、操作简单、手术时间短、损伤小、出血少等优点.
作者：周永兴；李永林；李力；陈锐永 刊期： 2005年第05期
内镜下经后路颈椎椎板开窗髓核摘除术从传统的侧后入路颈椎间盘手术发展而来,可避免后路手术需要提供足够视野的长切口和广泛剥离脊柱旁肌肉组织的弊端,同时可以切除突出的椎间盘和增生的骨赘,解除神经根受压.本文就近几年脊柱内镜在治疗颈椎间盘突出症及神经根型颈椎病方面的进展作一综述.
作者：颜登鲁；李健 刊期： 2005年第05期
目的探讨关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效. 方法回顾分析44例62个膝关节骨性关节炎行关节镜清理术的临床资料. 结果随访2～2.5年,术后0.5、1、2年的优良率分别为85.5%(53/62)、77.4%(48/62)、66.1%(41/62),术后2年疗效显著低于术后0.5年(χ2＝6.332,P＝0.012). 结论关节镜清理术可以有效地缓解患者的关节肿痛等症状,延缓软骨退变的进程.病变程度轻者疗效较好,但疗效随着时间的延长而降低.
作者：鄢宏；李美才；岑景文 刊期： 2005年第05期
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL) 是膝关节重要的静力稳定结构,在膝关节稳定方面发挥重要的作用.ACL一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定,影响关节功能.ACL断裂后自行愈合的能力较差,如果不早期恢复其正常功能,可导致膝关节不稳,可继发半月板、软骨损伤,加快关节退行性改变,影响运动功能.
作者：徐虎；张春礼；李明全 刊期： 2005年第05期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
