李贺琼；傅贤波
替代腱的固定是前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术的重要环节,也是薄弱环节,是术后活动和康复项目开展的主要的限制因素.当前康复锻炼的趋势是强调早期肌肉训练与负重行走,这就要求Hamstring腱的固定器材具有较高的生物力学强度.固定对ACL重建术的成功和术后活动有重要作用.
作者：夏春；周江南 刊期： 2005年第05期
目的比较脊柱后路显微内镜手术(microendoscopy discectomy,MED)与传统开放手术治疗腰椎管狭窄症的疗效. 方法 2000年10月～2002年12月收治70例腰椎管狭症病人,分为两组,MED治疗30例(MED组),传统开放手术40例(开放组),两组进行比较. 结果 MED组优良率93.3%(28/30),对照组优良率90.0%(36/40),疗效无统计学差异(χ2=0.819,P=0.664);MED组手术时间明显短于开放组(t=2.295,P=0.025);MED术中出血量明显少于开放组(t=-42.344,P=0.000);MED组恢复正常工作/生活时间比开放组显著缩短(t=-30.123,P=0.000). 结论两组方法MED与开放手术治疗腰椎管狭窄症疗效相近,但MED手术时间短,术中出血量少,术后恢复快.
作者：孙炳卫；贾堂宏；刘淑恒；龚维明；刘志功；郭树亚 刊期： 2005年第05期
腕管综合征是常见的卡压性周围神经病变,由正中神经在腕管内受到卡压引起.它的手术治疗方法在于从掌侧切开腕管,减压正中神经.术式有初非开放的盲切手术、开放手术、以及利用内镜手术(主要分为单切口和双切口法两类)等.笔者在1986年首创了应用USE (universal subcutaneous endoscope)系统单切口法治疗腕管综合征,力求创伤小、安全的手术方式.USE系统由透明闭锁外套管和30°斜视内镜组成.这是真正意义上的内镜手术,与内镜辅助下的手术在视野、绝对禁忌证等多方面都不同.笔者术中在局麻下,透过透明外套管在内镜直视下在腕管内用钩刀或改良方法于腕管外用推刀彻底切断腕横韧带和DHFFR(distal holdfast fibers of the flexor retinaculum),达到腕管开放减压的目的,并可于术中通过透光实验及腕管压力测定等方法判断腕管是否完全开放以保证手术效果.另外,笔者还在腕管综合征的诊断方面,新创一种神经诱发体征,命名为Okutsu Test.它的阳性率高于Phalen Test,而且在正常人群中没有发现假阳性.然而准确的腕管综合征诊断方法是腕管压力测定.通过正常对照,确定在腕管综合征术前休息位腕管内压力高于15 mm Hg,握拳位是腕管内压力高于135 mm Hg的诊断指标.采用腕管压力测定可以不仅可以用于诊断、还可以在术中测定判断腕管减压程度.笔者应用USE系统在18年中进行了5 880例腕管综合征的治疗,经过少6月、平均2.4年的随访,近90%的患者在术后24周痛、触觉恢复正常,电生理检查和MRI检查结果也提示了良好的临床效果.并发症的发生率为0.34%,包括假性动脉瘤、局部血肿形成、暂时性尺神经麻痹等,无屈肌腱和神经损伤.本文介绍的应用USE系统取前臂切口内镜下治疗腕管综合征的方法是真正的内镜下微创手术,对健康组织损伤小、并发症发生危险性低,治疗效果满意可靠.
作者：奥津一郎；Ikki Hamanaka；Aya Yoshida；史其林 刊期： 2005年第05期
目的探讨后路经椎板间隙入路显微内镜下治疗腰椎间盘突出症的效果. 方法腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症106例. 结果 101例病例获得随访,疗效优92例(91.1%),良6例(5.9%),可3例(3.0%),优良率 97.0 %.结论镜下手术对脊柱稳定结构损伤小,术后恢复快,疗效可靠,适合于绝大部分单侧性腰椎间盘突出症患者.
作者：黄异飞；艾克拜尔·拜也都拉；赵疆；吴彦生；李建江；楚戈；项泽文 刊期： 2005年第05期
目的探讨联合应用大力碎石钳与气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效. 方法采用国产好克公司 F21 0°膀胱镜、30°膀胱镜和 F22大力碎石钳, Wolf气压弹道碎石器和直径1.6 mm碎石冲击杆,治疗膀胱结石 43例. 结果手术时间 20～50 min,均无结石残留,无明显出血. 4例伴前列腺增生同时行前列腺等离子电切术,术后膀胱冲洗3～5 d. 结论大力碎石钳结合气压弹道碎石取石,能充分发挥两种方法的优点,具有疗效满意、操作简单、手术时间短、损伤小、出血少等优点.
作者：周永兴；李永林；李力；陈锐永 刊期： 2005年第05期
目的研究创伤性复发性腓骨肌腱脱位的手术方法. 方法回顾分析1986年1月～2003年12月手术治疗的21例创伤性复发性腓骨肌腱脱位的病例,所有病例均应用Watson Jones手术. 结果 15例得到随访,随访时间1～15年,平均4.9年.1例因外伤再次脱位,其余14例未再出现脱位,均恢复正常运动或训练,比赛. 结论 Watson Jones手术治疗复发性脱位操作简单,损伤小,效果满意.
作者：肖健；胡跃林 刊期： 2005年第05期
肝脏血运丰富、管道结构密布等特点限制了腹腔镜在肝脏外科中的应用.目前,腹腔镜肝脏手术仍主要局限于肝活检术、肝囊肿开窗引流术、轻度肝外伤修补术及肝癌微波固化术等简单手术,而肝脏部分切除术则报道较少.本文报道哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科腹腔镜治疗肺癌肝脏多发转移瘤1例,婴儿左外叶肝血管瘤1例.
作者：许军；孙备；陶维阳；李军；周尊强 刊期： 2005年第05期
2004年8月我们通过电视胸腔镜治疗左肺上叶巨大肺大疱合并食管中段平滑肌瘤1例,现报道如下.
作者：白舒；张瑛 刊期： 2005年第05期
目的研究磁导向下磁性药物载体在脑内定位分布的特性,探讨恶性脑肿瘤的磁导向化疗的新途径. 方法90只SD大鼠随机分为3组:①磁导向组(n=30):将合成的磁微球-白蛋白-甲氨蝶呤载体(FM-HSA-MTX)混悬液,经尾静脉注入体内,右侧大脑外置一梯度磁场;②非磁导向组(n=30):只注入混悬液,无外置磁场;③对照组(n=30):注入甲氨蝶呤25 mg/kg,外置磁场.3组分别在给药后15、30、45 min随机取10只处死,测量甲氨蝶呤(MTX)在大鼠左右大脑内的含量.结果注药后15 min时,磁导向组导向侧(右侧)大脑MTX含量显著高于非磁导向组和对照组(磁导向组0.285±0.025 mg/g;非磁导向组0.103±0.018 mg/g;对照组0.137±0.024 mg/g,q磁导向组-非磁导向组=25.527,P＜0.05;q磁导向组-对照组=20.758,P＜0.05),对照组高于非磁导向组(q非磁导向组-对照组=4.769,P＜0.05);30、45 min时磁导向组高于非磁导向组和对照组,非磁导向组与对照间无显著差异.给药后磁导向组大脑MTX含量升高,45 min时达高(0.564±0.018 mg/g,q15-45=32.252,P＜0.05),而非磁导向组和对照组导向侧大脑内MTX含量给药后45 min时含量较前下降(非磁导向组0.060±0.015 mg/g,q15-45=9.245,P＜0.05,对照组0.074±0.045 mg/g,q15-45=6.299,P＜0.05).给药后45 min,磁导向组导向侧大脑内MTX含量较左侧明显高(t45 min=21.135,P =0.000);非磁导向组与对照组左右两侧脑内MTX含量无显著性差异(非磁导向组:t45 min=0.434,P=0.670;对照组:t45 min=0.533,P=0.600). 结论磁性药物载体在磁导向下能在大脑靶部位定位分布.
作者：李安民；张传秀；傅相平；张志文；薛菁晖；闫润民；易林华 刊期： 2005年第05期
目的探讨内镜腔内手术的可行性. 方法 6只家猪经皮建立胃内通道,腹腔镜引导下胃内模拟缝合止血操作实验. 结果 6只家猪均很好地耐受了手术.术后开腹检查所有胃壁缝合处无渗漏及其它脏器损伤.建立胃内通道时间、胃内缝合时间及总手术时间分别为(60.5±12.2)min、(26.5±5.78)min和(92.1±15.0)min. 结论内镜腔内手术在技术上是可行的.
作者：陈江；朱江帆；章勇；孙彭龄 刊期： 2005年第05期
目的探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的可行性及近期疗效. 方法用法国产LARS人工韧带对16例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理. 结果手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访1.5～6个月,平均3.8月.按照IKDC评分标准:术前C级6例,D级10例;术后A级6例,B级9例, C级1例(χ2=6.264,P<0.05).Lysholm膝关节功能评分术前36～76分,(63.7±7.3)分;术后86～97分,(94.8±9.6)分(t=10.356,P<0.05). 结论关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,可使膝关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,大限度的防止关节功能受限,近期疗效满意.
作者：齐志明；王立德；于利；张卫国；王福生；崔兵 刊期： 2005年第05期
目的探讨Ender钉治疗儿童股骨干骨折的疗效. 方法对24例儿童股骨干骨折采用小切口Ender钉内固定,术后单侧髋人字石膏固定患肢4周. 结果随访 6个月～2年,无一例出现骨折不愈合、延迟愈合 .有4例出现双下肢不等长,均小于1 cm.无明显跛行,下肢功能完全正常. 结论只要严格掌握其适应证和禁忌证,Ender钉治疗5～10岁儿童股骨干骨折具有切口小,解剖复位,不破坏骨膜、利于骨折修复,住院时间短,功能恢复快等优点.
作者：冯林；王晓东；张锡庆；王科文 刊期： 2005年第05期
目的探讨关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效. 方法回顾分析44例62个膝关节骨性关节炎行关节镜清理术的临床资料. 结果随访2～2.5年,术后0.5、1、2年的优良率分别为85.5%(53/62)、77.4%(48/62)、66.1%(41/62),术后2年疗效显著低于术后0.5年(χ2＝6.332,P＝0.012). 结论关节镜清理术可以有效地缓解患者的关节肿痛等症状,延缓软骨退变的进程.病变程度轻者疗效较好,但疗效随着时间的延长而降低.
作者：鄢宏；李美才；岑景文 刊期： 2005年第05期
目的探讨显微内镜下髓核摘除手术(microendoscopic discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治. 方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料. 结果术中发现硬脊膜损伤13例, 9例术后出现脑脊液漏;2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏.11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7 d治愈,无1例发生脑脊髓膜炎,无继发深部感染. 结论 MED因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤;术前仔细分析病例,术中具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补,术后采取正规保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.
作者：刘云鹏；朱建平；骆宇春；高建明；李宏；华国军 刊期： 2005年第05期
近年来,应用球囊扩张的经皮后凸成形术已取得良好的疗效.近,以色列Disc-O-Tech公司发明的一种新型后凸成形系统-sky膨胀式椎体成形系统(sky bone expender system)已开始应用于临床,现将这一新技术介绍如下.
作者：郑召民；邝冠明；李佛保 刊期： 2005年第05期
膝关节的软骨损伤缺乏自然修复能力.虽然部分患者早期没有明显的临床症状,但关节的退行性变会逐渐加重,终导致骨关节炎和关节病废.因此通过关节镜修复关节软骨缺损是近10年来关节镜领域的学术热点之一.修复软骨缺损的关节镜技术或关节镜辅助技术分为骨髓刺激和移植两大类:前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折(microfracture)技术;后者有自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术.其中微骨折是一项完全在关节镜下应用的微创手术技术.这项技术由Steadman等[1]于1985年开始应用于临床,现已治疗了1 800例,取得了较好的疗效.微骨折是使用特制的关节镜手锥(arthroscopic awl),在裸露的骨面上制造微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节面软骨的修复.微骨折技术低成本、无耗材,缺乏商业推动力,但这也许更适合于我国国情.微骨折技术虽然已经提出多年,但与软骨移植等技术相比,临床报告和实验研究在国外文献中所见甚少,国内文献则几乎未见.本文就微骨折技术及有关概念作一个简要回顾.
作者：倪磊；吕厚山 刊期： 2005年第05期
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL) 是膝关节重要的静力稳定结构,在膝关节稳定方面发挥重要的作用.ACL一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定,影响关节功能.ACL断裂后自行愈合的能力较差,如果不早期恢复其正常功能,可导致膝关节不稳,可继发半月板、软骨损伤,加快关节退行性改变,影响运动功能.
作者：徐虎；张春礼；李明全 刊期： 2005年第05期
目的探讨应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪预防显微内镜椎间盘切除术后硬膜外粘连的价值. 方法 2000年7月～2001年10月将300例行MED的患者随机分为2组,A组保留硬膜外脂肪,应用透明质酸钠;B组不用透明质酸钠、不保留硬膜外脂肪. 结果 A、B两组随访时间分别为42个月和44个月,A组优良率为98.6%(144/146),B组优良率为93.8%(135/144)(χ2=4.731,P=0.030).A、B两组分别有4例和6例术后疼痛复发再次手术,术中发现硬膜外粘连情况:A组0级3例,1级1例;B组2级2例,3级4例(P=0.005). 结论联合应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪能有效地预防硬膜外粘连.
作者：庄苏阳；吴小涛；茅祖斌；齐新生；王宸；陈辉；李永刚；孔翔飞；卜星平 刊期： 2005年第05期
腰椎间盘源性疼痛(discogenic pain)是目前脊柱外科领域的一种常见病[1].几十年来,人们对于腰椎间盘源性疼痛的治疗进行了多方面的尝试,初主要是通过融合手术来稳定病变水平的腰椎、减轻疼痛,但效果并不理想[2];随着人们对其发病机制的进一步认识和微创技术的发展,一些微创手术开始广泛应用于临床,如腰椎间盘热凝治疗术,近年来悄然兴起并因其微创、安全等优点,逐渐引起人们的重视[3,4].
作者：董智勇；邝冠明；郑召民 刊期： 2005年第05期
目的探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效. 方法改进部分手术器械,采用膝胸坐位,穿刺黄韧带进入椎管等方法,应用METRx进行腰椎间盘取出术550例. 结果随访6～36个月,平均21个月,疗效参考Nakai标准,优478例 (86.9%),良60例(10.9%),可6例(1.1%),差6例(1.1%).疗效差6例再次镜下扩大侧隐窝清理残留髓核疗效转良. 结论 METRx下行腰椎间盘取出术,创伤小、安全、疗效好,值得推广.
作者：李杰；刘传见；司佳亚 刊期： 2005年第05期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
