夏春；周江南
目的探讨侧前方小切口入路全髋关节置换术的可行性. 方法 2003年2月～2003年12月,采用前外侧小切口对53例58个髋关节行全髋置换术,其中5例为双侧同时手术,6例全髋关节翻修手术,4例关节完全强直的置换术.改良要点:平卧位,患侧半边臀部略悬空于手术床边,使臀大肌自然下垂,患侧下肢内收10°,使大粗隆突出部份充分暴露;股骨颈及大粗隆暴露后,先截骨,再脱位取出股骨头. 结果手术切口长度7～12 cm,平均8.5 cm.手术时间70～140 min,平均88 min.出血量250～660 ml,平均470 ml.无严重并发症.术后6～14 d部分负重行走.全部病例获得4～40周随访,平均28周,Harris评分优37例,良12例,中4例,优良率达92.5%(49/53). 结论侧前方小切口全髋关节置换术可行,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,其应用范围可扩展到人工髋关节翻修、髋关节强直、髋关节先天脱位的人工全髋关节置换手术中.
作者：程力；顾晓峰；张成玉；朱浩明 刊期： 2005年第05期
目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗早期和中期类风湿性关节炎(类风关)的疗效. 方法对34例早中期的类风关42个膝关节(早期类风关组22例,24个关节;中期类风关组12例,18个关节),在关节镜下施行以滑膜切除术为主处理,其中32个膝关节辅助使用双极射频进行滑膜的清除和止血.术后给予正规抗类风湿药物治疗,对早、中期两组进行随访(平均25月),包括关节功能的评定,检测血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C reaction protein)和类风湿因子(rheumatoid factor,RF ). 结果早期类风关组24个膝关节术后优良率为91.7%(22/24),中期类风关组18个膝关节优良率为66.7%(12/18),二者优良率差异无显著性(χ2=2.705,P=0.100). 结论早期和中期类风关关节镜下滑膜切除术治疗,均可以取得较满意的疗效,二者疗效无差别.双极射频有助于彻底清除病变滑膜、减少关节血肿、利于关节功能康复.
作者：张峻；侯筱魁；王友；史定伟 刊期： 2005年第05期
目的探讨脊柱后路显微内镜(microendoscopic disectomy,MED)手术治疗腰椎间盘突出症合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的方法. 方法 MED手术中应用自制弧形纤维环刀和L形打入器治疗115例该类患者. 结果全组随访12～30个月,平均22个月,按MacNab标准:优、良109例,可5例,差1例,优良率94.8(109/115).未出现硬脊膜破裂及神经孙上,未发生椎间隙感染,无中转开放手术. 结论正确运用MED技术,配合采用自制器械及相应的改良方法,能较好地处理合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的难题,进一步扩大了手术适应证范围,提高了疗效及安全性.
作者：廖中东；杨子坤；万里 刊期： 2005年第05期
替代腱的固定是前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术的重要环节,也是薄弱环节,是术后活动和康复项目开展的主要的限制因素.当前康复锻炼的趋势是强调早期肌肉训练与负重行走,这就要求Hamstring腱的固定器材具有较高的生物力学强度.固定对ACL重建术的成功和术后活动有重要作用.
作者：夏春；周江南 刊期： 2005年第05期
2004年8月我们通过电视胸腔镜治疗左肺上叶巨大肺大疱合并食管中段平滑肌瘤1例,现报道如下.
作者：白舒；张瑛 刊期： 2005年第05期
1984年,Galibert等[1]首次将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)注入椎体来治疗C2侵袭性血管瘤,缓解了病人的长期疼痛,稳定了病变的椎体,这种手术被称为椎体成形术(vertebroplasty).在此之后,该手术的适应证扩展为骨质疏松症、骨髓瘤和骨转移瘤引起的椎体骨折和骨质破坏.虽然经过椎体成形治疗的患者80%～90%疼痛都能得到缓解[2～4],但是这一手术不能恢复塌陷椎体的高度[5,6],只是固定了原有畸形[7].2000年Wong等[8]报告经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(inflatable balloon tamp,IBT),通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,部分矫正了脊柱的后凸畸形,恢复了脊柱的生理弧度和力学强度,即椎体后凸成形术(kyphoplasty).
作者：顾晓晖；杨惠林 刊期： 2005年第05期
目的探讨内镜腔内手术的可行性. 方法 6只家猪经皮建立胃内通道,腹腔镜引导下胃内模拟缝合止血操作实验. 结果 6只家猪均很好地耐受了手术.术后开腹检查所有胃壁缝合处无渗漏及其它脏器损伤.建立胃内通道时间、胃内缝合时间及总手术时间分别为(60.5±12.2)min、(26.5±5.78)min和(92.1±15.0)min. 结论内镜腔内手术在技术上是可行的.
作者：陈江；朱江帆；章勇；孙彭龄 刊期： 2005年第05期
目的探讨关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效. 方法回顾分析44例62个膝关节骨性关节炎行关节镜清理术的临床资料. 结果随访2～2.5年,术后0.5、1、2年的优良率分别为85.5%(53/62)、77.4%(48/62)、66.1%(41/62),术后2年疗效显著低于术后0.5年(χ2＝6.332,P＝0.012). 结论关节镜清理术可以有效地缓解患者的关节肿痛等症状,延缓软骨退变的进程.病变程度轻者疗效较好,但疗效随着时间的延长而降低.
作者：鄢宏；李美才；岑景文 刊期： 2005年第05期
腰椎间盘源性疼痛(discogenic pain)是目前脊柱外科领域的一种常见病[1].几十年来,人们对于腰椎间盘源性疼痛的治疗进行了多方面的尝试,初主要是通过融合手术来稳定病变水平的腰椎、减轻疼痛,但效果并不理想[2];随着人们对其发病机制的进一步认识和微创技术的发展,一些微创手术开始广泛应用于临床,如腰椎间盘热凝治疗术,近年来悄然兴起并因其微创、安全等优点,逐渐引起人们的重视[3,4].
作者：董智勇；邝冠明；郑召民 刊期： 2005年第05期
目的探讨Ender钉治疗儿童股骨干骨折的疗效. 方法对24例儿童股骨干骨折采用小切口Ender钉内固定,术后单侧髋人字石膏固定患肢4周. 结果随访 6个月～2年,无一例出现骨折不愈合、延迟愈合 .有4例出现双下肢不等长,均小于1 cm.无明显跛行,下肢功能完全正常. 结论只要严格掌握其适应证和禁忌证,Ender钉治疗5～10岁儿童股骨干骨折具有切口小,解剖复位,不破坏骨膜、利于骨折修复,住院时间短,功能恢复快等优点.
作者：冯林；王晓东；张锡庆；王科文 刊期： 2005年第05期
目的探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效. 方法改进部分手术器械,采用膝胸坐位,穿刺黄韧带进入椎管等方法,应用METRx进行腰椎间盘取出术550例. 结果随访6～36个月,平均21个月,疗效参考Nakai标准,优478例 (86.9%),良60例(10.9%),可6例(1.1%),差6例(1.1%).疗效差6例再次镜下扩大侧隐窝清理残留髓核疗效转良. 结论 METRx下行腰椎间盘取出术,创伤小、安全、疗效好,值得推广.
作者：李杰；刘传见；司佳亚 刊期： 2005年第05期
膝关节的软骨损伤缺乏自然修复能力.虽然部分患者早期没有明显的临床症状,但关节的退行性变会逐渐加重,终导致骨关节炎和关节病废.因此通过关节镜修复关节软骨缺损是近10年来关节镜领域的学术热点之一.修复软骨缺损的关节镜技术或关节镜辅助技术分为骨髓刺激和移植两大类:前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折(microfracture)技术;后者有自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术.其中微骨折是一项完全在关节镜下应用的微创手术技术.这项技术由Steadman等[1]于1985年开始应用于临床,现已治疗了1 800例,取得了较好的疗效.微骨折是使用特制的关节镜手锥(arthroscopic awl),在裸露的骨面上制造微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节面软骨的修复.微骨折技术低成本、无耗材,缺乏商业推动力,但这也许更适合于我国国情.微骨折技术虽然已经提出多年,但与软骨移植等技术相比,临床报告和实验研究在国外文献中所见甚少,国内文献则几乎未见.本文就微骨折技术及有关概念作一个简要回顾.
作者：倪磊；吕厚山 刊期： 2005年第05期
目的研究创伤性复发性腓骨肌腱脱位的手术方法. 方法回顾分析1986年1月～2003年12月手术治疗的21例创伤性复发性腓骨肌腱脱位的病例,所有病例均应用Watson Jones手术. 结果 15例得到随访,随访时间1～15年,平均4.9年.1例因外伤再次脱位,其余14例未再出现脱位,均恢复正常运动或训练,比赛. 结论 Watson Jones手术治疗复发性脱位操作简单,损伤小,效果满意.
作者：肖健；胡跃林 刊期： 2005年第05期
目的探讨关节镜下结核性滑膜炎的特点和滑膜切除术的效果. 方法选择10例结核性滑膜炎,行关节镜下滑膜切除手术和活检.术后配合关节腔注射异烟肼和全身抗结核治疗. 结果所有病人随访6月～3年,术后第2天行CPM关节功能锻炼,9例膝关节屈曲从手术前90°±5°平均提高到120°±14°,伸直受限从手术前20°±3°提高到5°±1°,手术前后比较差异有显著性(t值分别为6.9、 6.3,P<0.01),JOA评分术前(44±8)分,术后(82±10)分(t=8.47,P<0.01),所有病人2个月后关节肿胀减轻,随访期间内无病变复发. 结论关节镜下切除滑膜和清理结核性肉芽组织,改善软骨营养,结合药物治疗可有效控制病情,改善关节功能.
作者：夏亚一；赵慧；孙正义；畅淑芬；王英莲 刊期： 2005年第05期
肝脏血运丰富、管道结构密布等特点限制了腹腔镜在肝脏外科中的应用.目前,腹腔镜肝脏手术仍主要局限于肝活检术、肝囊肿开窗引流术、轻度肝外伤修补术及肝癌微波固化术等简单手术,而肝脏部分切除术则报道较少.本文报道哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科腹腔镜治疗肺癌肝脏多发转移瘤1例,婴儿左外叶肝血管瘤1例.
作者：许军；孙备；陶维阳；李军；周尊强 刊期： 2005年第05期
目的探讨超声引导下针头挑拨治疗手部狭窄性腱鞘炎疗效. 方法回顾性对比分析78例手部狭窄性腱鞘炎的治疗效果,按挑拨方法的不同分为2组.治疗组在10MHz超声引导下用20号注射针头挑拨并划开狭窄的腱鞘,对照组盲视下穿刺并挑拨. 结果术后4周随访时治疗组疼痛消失32例(82.1%),对照组20例(51.3%),差异有显著性(χ2=8.34,P=0.004).治疗组VAS值(疼痛强度视觉类比评分)比术前减少8.9～3.5,平均6.7±2.0,对照组VAS值比术前减少8.5～0.5,平均5.2±2.9.治疗组疼痛缓解明显优于对照组(t=2.659,P=0.010). 结论超声引导下将针头穿刺于腱鞘内腱周前划开狭窄的腱鞘是手部狭窄性腱鞘炎的一种简单、微创且有效的治疗方法.
作者：厉运收；厉玉彬；罗清平 刊期： 2005年第05期
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL) 是膝关节重要的静力稳定结构,在膝关节稳定方面发挥重要的作用.ACL一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定,影响关节功能.ACL断裂后自行愈合的能力较差,如果不早期恢复其正常功能,可导致膝关节不稳,可继发半月板、软骨损伤,加快关节退行性改变,影响运动功能.
作者：徐虎；张春礼；李明全 刊期： 2005年第05期
目的探讨应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪预防显微内镜椎间盘切除术后硬膜外粘连的价值. 方法 2000年7月～2001年10月将300例行MED的患者随机分为2组,A组保留硬膜外脂肪,应用透明质酸钠;B组不用透明质酸钠、不保留硬膜外脂肪. 结果 A、B两组随访时间分别为42个月和44个月,A组优良率为98.6%(144/146),B组优良率为93.8%(135/144)(χ2=4.731,P=0.030).A、B两组分别有4例和6例术后疼痛复发再次手术,术中发现硬膜外粘连情况:A组0级3例,1级1例;B组2级2例,3级4例(P=0.005). 结论联合应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪能有效地预防硬膜外粘连.
作者：庄苏阳；吴小涛；茅祖斌；齐新生；王宸；陈辉；李永刚；孔翔飞；卜星平 刊期： 2005年第05期
1911年,法国放射科医生Destot首先使用pilon骨折一词.pilon在拉丁语中指捣研用的杵,胫骨远端与之相象,所以累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为pilon骨折.1952年,Bonin将其描述为踝关节穹隆的破坏,此骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%～10%[1].pilon骨折治疗困难,并发症多,病残率高,本文就pilon骨折的诊治进展作一综述.
作者：李志永 刊期： 2005年第05期
内镜下经后路颈椎椎板开窗髓核摘除术从传统的侧后入路颈椎间盘手术发展而来,可避免后路手术需要提供足够视野的长切口和广泛剥离脊柱旁肌肉组织的弊端,同时可以切除突出的椎间盘和增生的骨赘,解除神经根受压.本文就近几年脊柱内镜在治疗颈椎间盘突出症及神经根型颈椎病方面的进展作一综述.
作者：颜登鲁；李健 刊期： 2005年第05期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
