蔡秀军；彭淑牖；黄迪宇；虞洪；王先法；梁霄
腹腔镜手术(Laparoscopic operation LO)技术正在世界各地迅速推广,范围不断扩大 ,从胆囊切除术扩展至多学科、多病种的治疗,包括感染性疾病和肿瘤在内.以往的研究已证明LO对于机体免疫功能的影响比开腹手术要小,近来的研究着眼于机制以及一些新技术和新手术对于机体免疫功能的影响.本文就腹腔镜技术对机体免疫功能影响的相关基础与临床研究进行综述.
作者：傅晓辉；宗明 刊期： 2002年第01期
目的探讨不加选择的情况下腹腔镜胆囊切除术的适应证及临床疗效. 方法总结1998年～2001年8月未加选择连续实施的243例腹腔镜胆囊切除术,分析其中转开腹率和手术疗效. 结果全组243例LC病人中共有3例分别因胆囊床出血、胆管损伤、十二指肠与胆囊致密粘连胆囊三角解剖不清而中转开腹手术,中转开腹率为1.2%.术中并发症发生率为1.2%(3/243),术后并发症发生率为0.8%(2/243),总的手术并发症发生率为2. 1%(5/243). 结论腹腔镜胆囊切除术对于规范化培训过的腹腔镜医师而言即使是急性期和萎缩性胆囊炎病人,也可在不明显增加手术并发症和中转开腹率的情况下安全地实施,所以LC适应证可以拓宽至98%以上的有症状胆囊疾病患者.
作者：吴声堂；高绪仲；汪家坤 刊期： 2002年第01期
目的比较先天性巨结肠改良Swenson腹腔镜辅助与开腹根治手术的临床效果, . 方法回顾性分析39例改良Swenson根治手术患儿的临床资料, 其中20例开腹为开腹组,19例在腹腔镜辅助下进行为腹腔镜组.比较两组特殊器械的应用、手术时间、出血量、住院时间、住院总费用及术后并发症等. 结果患儿肠蠕动时间开腹组为(78±28)小时,腹腔镜组为(27±7)小时(t＝2.87 P＜0.01) ,术后住院时间分别为(13±3)天,(7±1)天(t＝2.48 P＜0.05);住院总费用开腹组为(125 00±1500)元,腹腔镜组为(11000±1300)元(t＝0.78 P＞0.05);术后肠粘连肠梗阻两组分别为3例,O例;术后小肠结肠炎为2例,0例;尿潴留分别为0例,2例.两组在年龄、体重、性别、手术时间、术中出血、术后吻合口漏等并发症无明显差异. 结论腹腔镜辅助下巨结肠根治术疗效好,治疗费用适中,有微创优势,能减轻患儿痛苦、缩短术后恢复时间,没有增加术中和术后并发症,对有适应证的患儿应推广使用.
作者：汤绍涛；王国斌；阮庆兰；郭筱兰；卢晓明；刘春萍；毛永忠；王勇；李时望 刊期： 2002年第01期
目的探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤腹腔镜手术的技巧和安全性. 方法对41例卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者在腹腔镜下行肿物剔出术或附件切除术,采用自制标本袋盛装卵巢肿物,避免囊肿内容物污染盆腔. 结果 41例中40例在腹腔镜下完成手术 ,1例因手术困难而中转开腹手术.术后随访4月～6年,均未见复发. 结论腹腔镜手术治疗卵巢成熟性囊性畸胎瘤是一种安全、有效的方法,具有出血少、损伤小、恢复快、无远期并发症等优点.
作者：黄燕清；黄婉；薛素华 刊期： 2002年第01期
目的探讨腹腔镜手术的临床应用及并发症发生及预防.方法回顾性分析21069例腹腔镜手术临床资料.结果腹腔镜手术应用19类:胆囊21002例、肝脏21例、胆总管 3例、脾外伤1例、肾囊肿3例、妇科16例、胸外科2例、肠粘连14例、辅助性Miles术3例、阑尾切除2例、肠系膜畸胎瘤1例.21002例胆囊切除术严重并发症60例(0.29%),其中胆管损伤 18例、胆漏18例、出血17例、胃肠损伤7例.结论腹腔镜手术可拓展,严格腹腔镜手术程序,严重并发症发生率可降低.
作者：梁久银；徐义仁；王敬民；刘其春；姜世涛；龚仁华；鲍恩式；曹葆强；侯辉；蔡军；李凯琅 刊期： 2002年第01期
随着腹腔镜设备和技术的不断改进与完善,其在卵巢恶性肿瘤的诊断、治疗和随访中已显示出一定的优越性,但其远期效果尚不清楚, 而入路伤口肿瘤转移问题也成为广大学者关注和争论的焦点之一.本文就腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤诊治和随访中的应用进展与争议作一综述.
作者：王刚；李光仪 刊期： 2002年第01期
目的了解我国目前腹腔镜胆囊切除术血管损伤并发症的概况. 方法利用中文生物医学数据库,对近年正式发表的论文进行统计,分析其中腹腔镜胆囊切除术血管损伤例数,血管损伤的部位,损伤原因. 结果在33584例腹腔镜胆囊切除术资料中,共有86例(0.26%)并发血管损伤,其中胆囊动脉出血47例,胆囊床出血、渗血24例,穿刺孔出血6例,肝静脉出血2例,肝动脉出血1例,其他及不明原因出血6例.除5例死亡外, 其余患者均经治疗痊愈. 结论血管损伤是LC致命的技术性并发症之一,是导致LC中转及术后再剖腹手术的重要原因.
作者：宗明；汤朝晖 刊期： 2002年第01期
目的评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中联合应用内镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy,IOEST)治疗胆石症的疗效. 方法回顾性分析LC联合IOEST治疗LC术前诊断和术中常规胆道造影确诊的68例胆囊合并胆总管结石患者的临床效果. 结果联合手术成功率为9 7.1%(66/68);IOEST成功率98.5%(67/68),取净结石率100%(67/67).IOEST后并发轻度急性胰腺腺炎3例,并发胃潴留2例.术后平均住院时间2.8天. 结论 LC联合IOEST能一次性有效治疗胆囊结石合并胆总管结石,优于术前或术后联合EST.
作者：洪德飞；李君达；黄迪宇；高敏；王建国；朱玲华；李立波 刊期： 2002年第01期
自1993年1月至2000年10月,我们共施行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)608例,其中 60岁以上老年患者178例,占29 3%.老年患者病史长、伴发疾病多,在围手术期处理和手术操作方面均有其独特之处,为提高手术安全性,现就具手术风险和处理体会总结如下.
作者：赵国强；赵玉亭；胡建设；任德斌；张建春；王怀志；汪海；张健；姜惠；王素芹 刊期： 2002年第01期
腹腔镜手术时,要求腹腔内有足够的空间便于窥视与操作,人工气腹是沿用至今的一种简便有效的办法,人工灌入的气体与产生的腹腔内压对机体的生理功能有一定的影响,腹腔镜手术除手术操作所致的影响外,还有气腹所致的作用.人工气腹灌入的气体要求弥散性好 ,溶解度高,刺激性小,不燃烧、爆炸.曾经使用过氧,NO,氦,氩,空气等,CO2具有相应的条件,是当前腹腔镜手术人工气腹操作中应用广泛的气体.
作者：黎介寿 刊期： 2002年第01期
目的探索胸腹腔镜技术在门脉高压症的应用. 方法利用胸腹腔镜实施贲门周围血管离断、脾切除、大网膜包肺手术12例. 结果本组病例手术均获成功.手术时间(2.5～5.2 )小时,平均3.3小时.(48～72)小时恢复胃肠功能,拔胸管,下床活动.住院(9～11)天, 平均10.3天.无胸腹腔并发症.随访2月～4年,无消化道出血. 结论胸腔镜下食管下段贲门周围血管离断非气腹腹腔镜下脾切除大网膜包肺手术治疗门脉高压症可行.
作者：张青平；韩军；何鹏飞；刘同发；林武华 刊期： 2002年第01期
目的探讨腹腔镜引导下放置腹膜透析管的方法. 方法选择9例慢性肾功能衰竭患者,在腹腔镜引导将Tenckhoff腹膜透析管置入腹腔并经皮下隧道引出. 结果所有病例腹膜透析管均放置成功.手术时间10min～20min.均成功的进行了腹膜透析 .患者术后2～7天出院. 结论腹腔镜引导放置腹膜透析管技术具有透析管定位准确,手术切口小,术后疼痛轻.优于常规开腹技术.
作者：朱江帆；张爱平；丁尧海；涂晓文 刊期： 2002年第01期
目的探讨CO2气腹对肝硬变大鼠门脉血流量的影响. 方法制作肝硬变大鼠模型,施加不同压力的气腹,分别测平均动脉压、门静脉压力、下腔静脉压、门静脉血流,计算门静脉阻力. 结果平均动脉压、下腔静脉压在不同气腹压力下无明显变化,两组大鼠门静脉压力在10mmHg时出现显著差异,随着压力的升高而升高.正常大鼠的门静脉血流量在20mmHg下与0mmHg下比较有显著差异,而肝硬变大鼠的门静脉血流量在10mmHg下与0mmHg下比较已有显著差异.正常大鼠门静脉阻力随着压力的升高在10mmHg时出现显著差异,以后继续升高,肝硬化大鼠门静脉阻力随着压力的升高持续升高. 结论 CO2气腹致肝硬化大鼠门静脉血流减少,且减少程度重于正常大鼠.
作者：刘鹏；陈训如；罗丁；毛静熙；吴辉；王跃力 刊期： 2002年第01期
目的探讨多次上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及特点. 方法连续进行35 例多次(≥2次)上腹部手术后LC. 结果 LC成功21例,成功率60 0% (21/35).2次上腹部手术后LC成功率62 5% (20/32),3次上腹部手术后LC成功率为1/3 .14例中转开腹,中转率40 0%,平均手术时间68 7min,中转率与手术时间均明显高于同期无上腹手术病史患者.无手术并发症发生. 结论多次上腹部手术史不应成为LC的禁忌证,但手术难度加大,中转率增高,手术时间延长,对手术医师的要求较高.
作者：嵇武；董家鸿；别平；马宽生；何振平；陈训如 刊期： 2002年第01期
目的探讨应用中药排胆总管结石后再行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊胆总管结石的临床效果. 方法选择37例经B超、静脉胆道造影检查胆总管扩张不明显的胆囊合并胆总管结石,先应用中药排胆总管结石,胆总管结石排净后再行LC,未排净者转开腹手术. 结果 37例中用中药1～2个疗程,胆总管结石排净者29例(78.4%),未能排净者8例(21.6%).行LC后随访6个月～2年,未见肝外胆管有残留结石. 结论先应用中药使胆总管结石排除后再行LC,是一种可行的治疗胆囊胆总管结石的方法.
作者：赵玉亭；赵国强；汪海；张建春 刊期： 2002年第01期
目的介绍腹腔镜辅助下改良Soave′s术治疗儿童先天性巨结肠. 方法 2000年7月～2001年7月,应用腹腔镜为10例儿童先天性巨结肠作改良Soave′s术.患儿年龄2个月至10岁,体重3.7～39kg. 结果 8例经腹腔镜顺利完成手术,术中出血少、愈合后疤痕不明显.术后4天进食,7例7天出院,1例12天出院.7例术后自解大便,无吻合口狭窄,1例仍有便秘,扩肛中.另2例分别因肥胖和病变段过长手术失败而中转开腹. 结论腹腔镜可完成儿童巨结肠根治术的腹腔部分操作,创伤小、恢复快、疤痕不明显.但有一定适应证.
作者：吴晔明；严志龙；施诚仁；陈其民；徐敏；洪莉 刊期： 2002年第01期
目的探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的效果及安全性. 方法回顾性分析我院 1994 12～1999 12对82例卵巢良性囊性畸胎瘤行腹腔镜下肿瘤剔除术的疗效. 结果所有患者均经腹腔镜完成手术,平均手术时间(57±32)min,平均住院时间2 5d,无腹膜炎发生.全部病人随访1～6年,未见复发,17例未孕患者中有10例术后妊娠. 结论腹腔镜手术剔出卵巢良性畸胎瘤是一种安全有效的手术方法.
作者：陈玉清；姚书忠；谢洪哲；黄建昭 刊期： 2002年第01期
目的对针式内镜胆囊切除术进行评价.方法全组75例,均为有症状的胆石症病人(不包括伴有腹膜炎、超声提示胆囊壁增厚伴胆囊周围液体积聚、以及既往有上腹部手术史的病人),随机分为普通腹腔镜组(38例),针式内镜组( 37例).普通腹腔镜手术切口包括1个10mm的脐部切口和另外3个5mm的切口.针式内镜组切口包括脐部10mm,右侧腹2mm,右肋缘下3mm,上腹部2mm的切口各一个.用2mm 钳提起胆囊底,用3mm钳提起Hartmann囊,用1 7mm的球型电凝进行分离.钳夹胆囊动脉和胆囊管时,将摄像镜头换成3mm的针式内镜.接着游离胆囊时,再换回直径10mm、刃长2mm的剪刀.两组切口均以布比卡因浸润.测量伤口长度后,覆盖相同的敷料.根据统一的止痛方案, 依个体需要,每日给予萘普生375mg, bid;或肌注哌替啶1mg/kg,q6h.2周后随访.采用复合效应线形模型(mixed effects linear model)对两组进行统计学比较.资料经SPSS 9.0统计软件进行分析.P值＜0.05具有统计学意义.
作者：任智 刊期： 2002年第01期
目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤. 方法回顾分析1993年10月至2000年6 月354例腹腔镜胆囊切除术的临床资料. 结果 18例因胆囊Calot 三角严重粘连、胆囊完全萎缩或既往有上腹部手术史,致使腹腔广泛粘连者中转开腹.354 例中无一例胆道损伤及其它并发症.术后(3～7)天平均4天出院. 结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理Calot三角,适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施.
作者：曹月敏；张万星；谭文科；江建军；王兰辉；田彦玲；张盼英 刊期： 2002年第01期
例1 男,33岁.因右上腹疼痛1年,多次B超诊断为胆囊息肉样病变入院,经术前常规检查无手术禁忌证,在全麻下行LC术,术中切除胆囊顺利,胆囊内可见20多枚0 8cm胆固醇状息肉.术后22小时,患者诉心慌,腹胀,腹痛,出现贫血貌,有失血性休克表现,剑下腹壁戳孔有溢血,腹部压痛,移动性浊音(+),腹穿抽出不凝血,诊断腹腔内出血.急诊全麻下行剖腹探查,术中见腹腔内血凝块(400～500)克,不凝血1500ml,胆囊床无出血,胆囊动脉及胆囊管钛夹无脱落,剑下腹膜戳孔处有活动性出血,经缝扎出血停止,痊愈出院.
作者：刘甦；邓靖 刊期： 2002年第01期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
