李治仝；季锋；韩新巍；汪忠镐；徐苗；李春霞；王利；李鹏；崔强；白林峰
目的 探讨中老年肝硬化上消化道出血患者的临床特点和内镜下特点.方法 回顾性分析2011年5月至2016年5月收治的181例肝硬化上消化道出血患者的临床资料,分为中老年组(≥60岁)和对照组(＜60岁),分析中老年组的临床和内镜特点.结果 中老年组58例,对照组123例,中老年组中病毒性肝病和酒精性肝病(15/58,62/123)低于对照组(62/123,28/123),自身免疫性肝病和NAFLD(14/58,12/58)高于对照组(14/123,9/123),差异有统计学意义(x2=7.452,P =0.004).中老年组患者合并高血压、冠心病的比例(20/58,7/58)高于对照组(19/123,2/123),差异有统计学意义(x2 =6.124、12.764,P=0.012、0.001).中老年组中食管静脉曲张所致上消化道出血的比例(74.14％,43/58)高于对照组(60.16％,74/123),差异有统计学意义(x2=3.965,P=0.049),中老年组胃底静脉曲张内镜下分布特点和对照组的差异有统计学意义(x2=4.124,P=0.044).中老年组中初次进行内镜下硬化剂注射治疗的比例(27.59％,16/58)高于对照组(13.01％,16/123),差异有统计学意义(x2=3.621,P=0.046).结论 中老年肝硬化上消化道出血的病因、内镜下表现和治疗的方式有自身特点,在临床中值得重视.
作者：张媛媛；陈国栋；王智峰；刘心怡；史晨辰；刘玉兰 刊期： 2018年第01期
目的 分析肝转移灶个数对结直肠癌肝转移患者术后生存的影响并探讨寡转移的定义.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院肝胆外一科数据库中结直肠癌肝转移患者的临床病理资料,分析不同肝脏转移灶个数患者的预后.结果 入组患者377例,中位病灶个数为2个,5年无病生存率为24.1％,5年总生存率为39.8％,中位生存时间42个月.以5个病灶为界定义寡转移,寡转移与非寡转移患者的生存差异没有统计学意义(x2=3.037,P=0.081),1～5个病灶与6～10个病灶患者的生存差异无统计学意义,而10个病灶以上患者的生存时间明显变差,差异有统计学意义(x2=5.386,P=0.020).多因素分析表明,肝转移个数、原发灶淋巴结状态、肝转移大径和性别是影响患者预后的独立危险因素.结论 转移灶个数是结直肠癌肝转移患者的独立预后影响因素,但非寡转移不应作为手术禁忌.10个病灶以下可界定为寡转移.
作者：刘铭；王崑；包全；王宏伟；金克敏；闫晓峦；邢宝才 刊期： 2018年第01期
目的 观察腹腔镜下直肠癌切除术后是否留置肛管与吻合口漏的关系.方法 选择2015年6月至2017年6月吉林大学第二医院收治的行腹腔镜下直肠癌根治术并且吻合口距齿状线在4 cm以内的71例患者,随机分为研究组39例,常规留置肛管;对照组32例,未留置肛管.术后1周内,连续观察两组患者术后直肠内压力变化、排便及吻合口漏发生的情况.结果 研究组术后2h、1、2、3、4、5、6、7d直肠内压力分别为(13±3)、(8±3)、(11±2)、(14±4)、(16±3)、(19±2)、(21±3)、(22±3)cmH2O,对照组分别为(17±2)、(11±3)、(15±3)、(17±3)、(20士2)、(22士3)、(25±4)、(26±2)cmH2O,研究组术后1周内各时间点直肠内压力均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组较对照组术后排气和排便时间平均提前1～2 d;研究组未出现吻合口漏,对照组出现4例,发生率为12％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠癌术后常规留置肛管能有效预防吻合漏的发生.
作者：黄海斌；罗世坤；张凯；刘铜军 刊期： 2018年第01期
目的 探讨胶质瘤相关癌基因1(glioma-associated oncogene 1,Gli1)在胃癌患者外周血与肿瘤组织中的表达及其临床意义.方法 选取经病理确诊行根治性手术的95例胃癌患者作为胃癌手术组,手术后确诊复发转移的40例患者作为复发组,同时选取正常人50例作为对照组.用免疫组化染色方法检测肿瘤组织中Gli1表达,ELISA方法检测各组外周血中Gli1的含量.结果 胃癌手术组术前外周血中Gli1的水平高于正常对照组[(9.21±1.37) ng/ml比(0.79±0.18) ng/ml,t=43.193,P＜0.001];手术后1个月时Gli1的水平下降,与对照组比较差异无统计学意义(t=0.722,P =0.472);复发组外周血Gli1的水平为(14.37±2.74) ng/ml,高于手术组术前水平(t=14.575,P＜0.001).手术组肿瘤组织中Gli1水平比正常胃黏膜高(t=33.471,P＜0.001);复发组肿瘤组织中Gli1水平为(14.37±2.74) ng/ml高于手术组,差异有统计学意义(t=8.808,P＜0.001).结论 Gli1在胃癌患者外周血和肿瘤组织中表达升高,检测外周血和肿瘤组织Gli1水平可预测复发.
作者：杨冬野；焦洋；胡晓杰；杜志坚；刘飞 刊期： 2018年第01期
目的 比较超声双重造影(double contrast-enhanced ultrasonography,DCEUS)与多层螺旋CT(multi-detector-row computed tomography,MDCT)对胃癌术前大体分型的诊断价值. 方法 对经电子胃镜检查和活检病理证实的239例胃癌患者术前行DCEUS和MDCT检查,并与手术病理结果对照分析.结果 DCEUS诊断胃癌大体分型总的准确率高于多层螺旋CT,分别为85％、80％(P＜0.05);DCEUS与MDCT对进展期胃癌术前BormannⅠ型和Ⅳ型分型准确率相比差异无统计学意义(Ⅰ型x2=1.175、P=0.323;Ⅳ型x2=2.171、P=0.141);DCEUS与MDCT诊断早期胃癌、Borrmann Ⅱ型和Ⅲ型准确率相比差异均具有统计学意义(早期胃癌x2=16.307、P=0.000;Ⅱ型x2=39.950、P =0.000;Ⅲ型x2=35.770、P=0.000).结论 DCEUS是一种术前诊断胃癌大体分型有效的辅助检查手段.
作者：鄢曹鑫；黄品同；申屠伟慧；潘敏强；游向东；谭延斌；王六红；金晓立 刊期： 2018年第01期
患者男,64岁,因“胃癌”行腹腔镜辅助远端胃切除加D2淋巴结切除术,以29#管状吻合器行结肠前残胃后壁-空肠吻合术,输入襻对胃大弯侧,长12 cm.术后3d拔除胃管,进流质饮食,经鼻肠管泵入肠内营养制剂,术后7d进半流质饮食.患者于术后9d发生腹胀,术后10 d行上消化道造影提示胃内潴留液较多,造影剂缓慢通过吻合口进入输入襻,无造影剂进入输出襻,胃收缩无力,见图1.
作者：于俊秀；俞海龙；梁堂帅 刊期： 2018年第01期
水通道蛋白(aquaporins,AQPs)是一种选择性介导转运自由水穿过细胞膜的蛋白质.研究表明AQPs在机体内广泛表达,并参与部分肿瘤的发生、迁移和增殖.本研究回顾性分析182例胃癌患者肿瘤组织中AQP4和AQP5的表达,探讨AQP4、5的表达与胃癌患者临床病理特征以及预后的关系,为胃癌的早期诊断和治疗提供新途径.
作者：白炳隆；孙维建；陈志刚；焦青汉；洪永平；张超；郑志强 刊期： 2018年第01期
目的 探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、中性粒细胞与淋巴细胞比(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比(platelet-lymphocyte ratio,PLR)与胃癌患者的预后关系.方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月安徽医科大学第一附属医院收治的257例胃癌患者的临床病理及随访资料,通过ROC曲线分析得出分界值,采用Kaplan-Meier生存曲线和COX比例风险模型分析影响胃癌患者预后的相关因素.结果 PNI与胃癌患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、TNM分期、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白均有关(均P＜0.05);NLR与胃癌患者的肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白均有关(均P ＜0.05);PLR与胃癌患者的肿瘤大小、血清前白蛋白、血红蛋白均有关(均P＜0.05).低NLR组、低PLR组、高PNI组胃癌患者的生存时间较高NLR组、高PLR组、低PNI组长(均P＜0.05).多因素生存分析结果表明,PNI和NLR是影响胃癌患者预后的独立因素.结论 PNI和NLR与PLR相比有更好的预测预后价值,是影响胃癌患者预后的独立因素.
作者：张理想；韩文秀；韦之见；徐阿曼 刊期： 2018年第01期
目的 探讨达芬奇机器人辅助联合纳米碳淋巴示踪剂在进展期胃癌根治术中的应用价值.方法 回顾性分析2016年6至12月期间甘肃省人民医院收治的63例进展期远端胃癌患者的临床资料,分为达芬奇+纳米碳组20例,腹腔镜+纳米碳组24例,腹腔镜组(无术中淋巴结示踪)19例,对3组患者的淋巴结检出情况、术后并发症进行比较.结果 达芬奇+纳米碳组检出淋巴结数为(31.5±3.8)枚/例,高于腹腔镜+纳米碳组的(25.3±2.6)枚/例(F=5.5,P=0.03)和腹腔镜组的(21.1±2.7)枚/例(F=6.1,P=0.01);达芬奇+纳米碳组检出淋巴结中黑染481枚(76.2％),黑染淋巴结组的肿瘤阳性率为26.8％,与腹腔镜+纳米碳组(21.6％)和腹腔镜组(18.3％)相比差异无统计学意义(x2=0.17,P =0.22).术后3组吻合口或残端瘘、术后出血发生率、淋巴瘘发生率、术后平均住院时间、术后首次经肛门排气时间相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 达芬奇联合纳米碳在进展期胃癌根治术淋巴结清扫中具有良好的淋巴结示踪效果.
作者：王晓鹏；郭进；李渊；史浩；车杨；苏河 刊期： 2018年第01期
目的 分析粘连性肠梗阻的CT表现,评估CT对粘连性肠梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析83例经手术证实的粘连性肠梗阻的CT表现,由2位主治医生采用盲法就肠梗阻是否存在、梗阻程度、梗阻部位、梗阻移行部粘连方式及是否伴有绞窄性肠梗阻共同讨论作出诊断,并将CT分析结果与手术病理进行对照.结果 对于存在肠梗阻、梗阻程度及梗阻位置的CT诊断准确率均为100％.梗阻移行部粘连形式包括:肠粘连形成腹内疝(44例)、肠管粘连成团(12例)、肠管扭曲成角(8例)、肠管与腹壁粘连(6例)、粘连肠管挛缩狭窄(5例)、粘连带压迫(4例)、粘连致肠扭转(1例).CT对绞窄性肠梗阻的诊断准确率为78％,敏感性为47％,特异性为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为73％. 结论 CT能明确诊断形成肠梗阻的不同粘连方式及是否伴有绞窄性肠梗阻.
作者：刘洪杰；孙浩然；李永元；贺伟光；杨佩；周颖；高宗辉；马春忠 刊期： 2018年第01期
目前微创处理胆囊结石合并胆总管结石有多种治疗方案.我们回顾性分析本院胆囊结石合并胆总管结石患者在不同时机行内窥镜逆行性胆胰管造影术(endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的病例资料,探讨两种方法在安全性、经济性等方面的差异,现将结果报道如下.
作者：胡益挺；王爱东；张法标；杜学峰；方哲平 刊期： 2018年第01期
患者男,57岁,因“腹痛伴肛门停止排气、排便3d”入院.查体:腹部稍膨隆,可见肠型,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.入院诊断:肠梗阻.腹部X线平片提示:多发气液平.腹部CT提示:右下腹局部肠管及肠系膜呈“旋涡状”改变,局部管壁增厚,近端肠管扩张,盆腔积液(图1).急诊行剖腹探查,术中发现距Treitz's韧带约130 cm处小肠系膜有1个16 cm × 12 cm×8 cm肿瘤,肿瘤紧贴肠管,呈紫红色,表面欠光滑,质地不均匀,肿瘤部位肠管进入盆腔,沿肠系膜轴顺时针旋转360度,肿瘤近端肠管明显扩张.术中诊断:小肠系膜血管瘤合并肠扭转.行肠扭转复位,切除病变段小肠(图2).术后病理报告:肠系膜海绵状血管瘤(图3).
作者：连彦军 刊期： 2018年第01期
2009年以来,腹腔镜肝切除得到了迅速发展,其适应证已基本接近开放手术[1-2].然而由于传统开放技术(器官游离、触摸、血管分离、血流阻断及实质分离等)难以在腔镜下实施,腹腔镜肝切除目前仍存在以下几个方面的瓶颈:一是手术平面难以把握,二是术中出血难以控制,三是手术视野难以显露[3-4].为了解决这些难题,我们在借鉴腹腔镜胃肠手术血管优先理念的基础上,提出肝静脉优先策略,并在实际应用中取得了良好的结果,现挑选其中两例典型病例报道如下.
作者：褚薛慧；李刚；孙喜太 刊期： 2018年第01期
自20世纪60年代末血管腔内治疗技术产生以来,血管疾病的治疗经历了数次“革命”[1-2].材料学的进步和血管腔内器材的发展无疑是推动腔内治疗发展的重要因素,而生物可吸收材料则是其中具潜力的一种[3-6],其可吸收,无永久异物留存,减少了不良事件;也可以作为治疗因子的载体.我们现对生物可吸收材料在血管腔内治疗中的发展应用做一综述.
作者：刘军军；张荣杰；周建；吴剑烈；景在平 刊期： 2018年第01期
患者女,40岁,主诉“体检发现盆腔肿物逐渐增大10年余”.查体:全身浅表淋巴结未见肿大.腹部CT检查示:子宫直肠隐窝内可见团块状肿物影,边界较清,大小6.9 cm×6.2 cm ×5.7 cm,其内密度均匀(图1).行剖腹探查术,术中见肿物位于直肠腹膜返折以下,形态规则,边界清楚,质韧,与直肠关系密切,无法分离切除肿物.行直肠肿物切除术.术后病理结果示大量淋巴组织增生,淋巴滤泡间血管增生明显.免疫组化染色结果:滤泡间淋巴细胞CD3(+)、CD5(+)、Bcl-2(+),滤泡内淋巴细胞CD20(+)、Ki67(+),血管内皮CD34(+),CD21和CD23示滤泡树突状细胞网(图2).病理诊断:直肠系膜淋巴结Castleman病,透明血管型.
作者：施春雨；冯野；张磊超；燕明宇；潘璐 刊期： 2018年第01期
目的 研究上皮细胞黏附分子(epithelial cell adhesion molecule,EpCAM)在肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肝移植患者中的表达情况及其与预后及术后肝癌复发的关系.方法 回顾性分析2000至2010年在北京大学人民医院行肝移植术的83例HCC患者的临床病理及生存资料,应用免疫组织化学染色测定EpCAM的表达水平,并分析其与预后及肿瘤复发的关系.结果 单因素分析显示:EpCAM高表达的HCC患者与EpCAM低表达的HCC患者相比,5年总生存率(41.2％比73.3％,x2=4.935,P=0.026)和5年无病生存率(41.2％比73.3％,x2=4.634,P=0.031)均更低.多因素分析显示:EpCAM高表达的HCC患者肝移植后的复发(HR=2.860,95％ CI:1.012 ～8.083)和死亡风险(HR =2.909,95％CI:1.030～8.217)高于EpCAM低表达患者,EpCAM表达量是HCC患者肝移植术后5年总生存率及5年无病生存率的独立影响因子(P=0.044).此外,EpCAM表达量与肿瘤远处复发存在明显相关性(P=0.01).结论 EpCAM与肝癌肝移植术后肝癌复发相关,可作为肝癌肝移植患者肿瘤复发和远处转移的预测指标.
作者：禹琛；毛雨鸽；程倩；倪彦彬；高鹏骥；高杰；朱继业；李照 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术后患者的生存情况及其预后影响因素.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月间北京大学第三医院收治的腹腔镜直肠癌根治术235例患者的临床病理资料,用COX比例风险回归模型确定影响患者的总生存期和无病生存期的危险因素.结果 235例腹腔镜直肠癌根治术后患者3年、5年的局部复发率分别为8.1％、9.8％,3年、5年总生存率分别为85.2％、77.1％,3年、5年无病生存率分别为75.1％、69.6％.腹腔镜Hartmann术、术后发生并发症、TNM分期为Ⅲ期、神经侵犯、溃疡型肿瘤为患者总生存期的不良预后因素,腹腔镜Hartmann术、术后发生并发症、TNM分期为Ⅲ期、溃疡型肿瘤为患者无病生存期的不良预后因素.结论 腹腔镜Hartmann术、术后发生并发症、TNM分期为Ⅲ期、溃疡型肿瘤为总生存期和无病生存期共同的不良预后因素.总生存期的不良预后因素还包括神经侵犯.
作者：曾焕虹；傅卫；孙涛；王重凯；王冰炎；张利；袁炯；王德臣；修典荣 刊期： 2018年第01期
目的 比较外科手术与腔内修复术治疗胭动脉瘤的疗效及安全性.方法 回顾解放军总医院血管外科2009年12月至2015年3月收治的28例胭动脉瘤临床资料,对比分析外科手术及腔内修复术在围手术期的疗效及随访结果.结果 28例手术均成功达到治疗目的.外科手术组(12例)平均住院时间(18±3)d,1例切口延迟愈合,1例吻合口假性动脉瘤形成,移植物血管1年通畅率100％ (12/12),2年通畅率75％(9/12);腔内治疗组(16例)平均住院时间(10±2)d.支架血管1年通畅率93.3％ (14/15),2年通畅率86.7％(13/15).外科手术治疗胭动脉瘤的住院时间较长,并发症更多(均P＜0.05),两组通畅率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与外科手术组比较,腔内修复治疗胭动脉瘤的住院时间更短,并发症更少;Viabahn支架提高了腔内修复术血管的通畅率.
作者：杨睿；吴晔；熊江；王丙龙；王立军；郭伟；攸娜 刊期： 2018年第01期
目的 探讨保留直肠上血管的乙状结肠癌手术的具体操作技术和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年11月接受腹腔镜乙状结肠癌根治术的85例患者,其中保留血管组27例行保留直肠上动脉的乙状结肠癌根治术,传统术式组58例行不保留直肠上血管的根治术.结果 保留血管组术中平均出血量为(62±17) ml,传统术式组为(67±17)ml,两组相比差异无统计学意义(t=1.370,P＞0.05);两组在淋巴结清扫数目方面相比差异无统计学意义[(15±8)个比(15±7)个,t=0.058,P＞0.05];保留血管组手术时间长于传统术式组[(283±51) min比(179±63)min,t =7.530,P＜0.05],差异有统计学意义;保留血管组患者均未发生吻合口漏,传统术式组有2例发生吻合口漏,两组相比差异无统计学意义(x2=0.043,P＞0.05).结论 保留直肠上血管的乙状结肠癌根治术是安全可行的.
作者：汤小龙；曲辉；何庆泗；孙国瑞；张昊；赵恩生 刊期： 2018年第01期
直肠癌在肿瘤所引起的机械性肠梗阻中占84％[1].由于结直肠内存在大量的细菌,给手术造成了一定的难度,并发症较多,尤其表现在老年直肠癌合并肠梗阻的患者.本研究采用无皱褶吻合技术治疗老年高位直肠癌合并肠梗阻行同期切除吻合,取得了良好的临床效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:收集2012年10月至2016年12月河南省肿瘤医院收治的30例老年直肠癌合并肠梗阻的临床病理资料,其中男14例,女16例;年龄62～ 80岁,平均年龄(68±5)岁;30例患者乙状结肠系膜成点状或线状粘连于左侧;Dukes分期A期14例,B期10例,C期6例;10例患者合并高血压、糖尿病、冠心病.
作者：顾焱晖；韩广森；张世甲；李剑；任莹坤；程勇；霍明科 刊期： 2018年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
