谌通；张凯；刘铜军
腹腔感染是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中后期常见的并发症,主要表现为胰腺或胰周坏死组织感染,所致的脓毒症乃至器官功能障碍是患者死亡的主要原因.近年来,多药耐药菌(multidrug-resistant bacteria,MDRB)的分离率呈逐年上升趋势,目前仍缺乏有效的抗菌药物治疗.SAP继发MDRB腹腔感染,给临床治疗带来了更严峻的挑战.我科应用替加环素联合其他抗菌药物治疗SAP继发MDRB腹腔感染患者13例,取得较好疗效,报道如下.
作者：何清；陈燕涛；钟贵芳；郭瑞莲；张克林；程慧华；叶华 刊期： 2016年第01期
前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB) 可使更多的早期乳腺癌患者免于腋窝淋巴结清扫.本次临床研究中,采用吲哚菁绿或亚甲蓝注射液作为示踪剂寻找乳腺前哨淋巴结,评估蓝染法与荧光法哪种更有优势.
作者：武广海；张宏旭；王明辉；胡大为 刊期： 2016年第01期
目的 探讨胰腺导管细胞癌患者术后病理证实的转移淋巴结数目与预后的关系.方法 回顾性收集149例胰腺导管细胞癌患者术后临床病理资料并随访预后;统计分析转移淋巴结数目与预后的关系.结果 本组患者中位随访时间13个月(1～ 86个月),失访率0.67％ (1/149),围手术期死亡率2.7％(4/149).清扫淋巴结中位数为10.5个(0～33个),其中转移淋巴结中位数是2个(1～17个).患者中位生存期和平均生存期分别为13个月和20.8个月,术后1年、3年及5年生存率分别为54.6％,16.5％及9.1％.单因素分析发现:术后淋巴结转移,淋巴结转移率及转移淋巴结数目(0,1～7个,8个及以上)均与患者预后显著相关.COX回归多因素分析发现以上因素中仅转移淋巴结数目是患者预后的独立危险因素.结论 转移淋巴结数目,而非淋巴结转移率,是胰腺癌患者预后的独立危险因素.
作者：金克敏；王立军；刘伟；王崑；包全；孙谊；王宏伟；邢宝才 刊期： 2016年第01期
目的 总结颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗双侧颈动脉中、重度狭窄的临床经验.方法 回顾性分析2010年10月至2014年8月中日友好医院收治的59例双侧颈动脉中、重度狭窄患者的临床资料,其中男50例,女9例,年龄42～80岁,平均(65±9)岁.48例施行单侧CEA,11例双侧先后施行CEA.术前造影证实合并冠心病或周围血管疾病的患者6例同期行冠状动脉旁路移植术,1例同期行髂动脉球囊扩张及支架植入术,1例同期行肾动脉支架植入术.结果 59例患者共施行70次CEA,均使用转流管及血管补片,手术成功率100％.2例迷走神经损伤,4例舌下神经损伤,3例出现过度灌注综合征.术后随访2 ～36个月,平均(19±10)个月.随访期间1例因心脏病发作死亡,其余患者病情稳定,均未发现再狭窄.结论 对于双侧颈动脉中、重度狭窄患者,只要手术指征明确,均应施行CEA.
作者：徐荣伟；叶志东；樊雪强；王谦；张建彬；刘鹏 刊期： 2016年第01期
目的 评价曲妥珠单抗辅助治疗对HER2阳性乳腺癌患者生存的影响.方法 对2005年1月至2015年8月间广东省人民医院肿瘤中心乳腺科收治的286例I～Ⅲ期HER2阳性乳腺癌患者进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法对患者进行生存分析,统计患者的无疾病生存情况(disease free survival,DFS)及总体生存情况(overall survival,OS).采用Log-rank检验进行因素间比较,COX回归模型进行多因素检验.结果 286例患者中位年龄49岁,Ⅰ期72例,Ⅱ期162例,Ⅲ期52例.按辅助曲妥珠单抗疗程分为三个亚组,分别为≥1年组(143例),9周且＜1年组(22例)及＜9周或从未使用组(121例).Kaplan-Meier生存分析结果显示,≥1年组的DFS及OS均明显优于其他两组(均P＜0.05).三组的5年DFS率分别为92.4％,62.0％及72.1％,而5年OS率分别为96.0％,81.0％及80.0％.COX多因素回归分析结果表明,辅助曲妥珠单抗疗程为DFS及OS的独立预测因素(P＜0.05),而至少1年的曲妥珠单抗辅助治疗可降低患者约80％的复发风险(HR=0.207,P＜0.0001)与78％的死亡风险(HR =0.218,P=0.002).结论 足够疗程的曲妥珠单抗辅助治疗可以显著改善中国人群HER2阳性乳腺癌患者的长期生存.
作者：张国淳；吕海通；温灵珠；任重阳；施宇梅；王钰雷；李学瑞；王坤；祖健 刊期： 2016年第01期
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)指独立存在不合并胸腹主动脉夹层的动脉夹层病变,临床上罕见.1947年,Bauertield首次报道了该病,至今文献报道不足200例.男女发病比例大约为5∶1,平均发病年龄约55岁[1].由于影像学技术的发展,特别是CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)逐渐广泛用于腹痛待查患者,近年来确诊的病例逐渐增加.但各中心经明确诊断的病例数有限,因此国际上至今仍没有对于SISMAD的治疗的官方指南和专家建议.现复习文献,对SISMAD的诊疗,特别是介入腔内治疗的进展做一综述.
作者：李立强；张建；王蓉；谷涌泉；李建新 刊期： 2016年第01期
目的 明确脂肪肝是否为重症急性胰腺炎的暴露因素,判断脂肪肝诊断联合急性生理学和慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)评分预测重症急性胰腺炎的能力.方法 回顾性分析148例急性胰腺炎患者的临床资料,分为重症急性胰腺炎组(41例)和轻症急性胰腺炎组(107例).比较两组患者的一般资料.根据APACHE-Ⅱ评分,进行亚组分析.计算联合预测的敏感性、特异性和ROC曲线下面积.结果 脂肪肝与重症急性胰腺炎呈正相关.合并脂肪肝的患者发生重症急性胰腺炎的概率是未合并脂肪肝的5.33倍(OR =5.33,P=0.003).亚组分析结果表明,入院24 h内APACHE-Ⅱ评分＜8分的患者,合并脂肪肝的患者较未合并脂肪肝的患者,重症胰腺炎发生率((34.5％比6.9％,P＜0.001)、全身并发症发生率更高(31％比5.7％,P＜0.001).入院24 h内APACHE-Ⅱ评分≥8分的患者,合并脂肪肝的患者较未合并脂肪肝的患者,重症胰腺炎发生率(100％比65％,P=0.029)、全身并发症发生率更高(100％比65％,P=0.029).入院24 h内APACHE-Ⅱ评分预测重症急性胰腺炎的敏感性、特异性、ROC曲线下面积分别为61.0％ 、93.5％、0.772.脂肪肝预测重症急性胰腺炎的敏感性、特异性、ROC曲线下面积分别为53.7％ 、82.2％、0.680.两个指标联合预测重症急性胰腺炎的敏感性、特异性、ROC曲线下面积分别为85.4％ 、75.7％、0.861.结论 脂肪肝和重症急性胰腺炎具有相关性.脂肪肝诊断联合APACHE-Ⅱ评分可以提高预测重症急性胰腺炎的能力.
作者：郝一鸣；王士琪；冯全新；冯向英；余鹏飞；白槟；邱兆岩；王谦；赵青川 刊期： 2016年第01期
目的 探讨乳腺癌肉瘤患者的临床特征和预后的影响因素.方法 回顾性分析1974-2014年确诊的37例乳腺癌肉瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率及进行单因素生存分析,采用COX比例风险模型进行多因素生存分析.结果 37例患者均为女性,中位年龄为55岁.全组37例患者中,表现为无痛性肿块31例,乳腺肿块伴局部皮肤破溃者6例.三阴性乳腺癌21例.伴腋窝淋巴结转移10例,发生远处转移10例.37例患者的5年生存率为62.3％.单因素分析结果显示,腋窝淋巴结转移(P =0.045)和治疗方案(P=0.016)为患者预后的影响因素;多因素分析结果显示,治疗方案是影响患者预后的独立危险因素(P =0.041).结论 乳腺癌肉瘤临床罕见,预后较差,雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2多呈阴性表达.腋窝淋巴结转移者预后较差,合理的综合治疗可以明显改善患者预后.
作者：吴超；李彦昕；彭菲；徐文婷；刘君 刊期： 2016年第01期
患者男性,50岁,因突发右侧肢体活动不灵、言语不清1h入院.既往5年前因甲状腺乳头状癌行手术治疗,术后病理:甲状腺乳头状癌.术后未行进一步检查及治疗.入院查体:神志恍惚,查体不合作.颈部可见长约6 cm横行手术瘢痕,双侧甲状腺未触及,颈部可触及多枚肿大淋巴结,大者位于右侧锁骨上区及右侧下颌下区,直径约1 cm,活动度较差.
作者：傅积薪；邹亚男 刊期： 2016年第01期
目的 通过分析细针穿刺细胞学和空芯针穿刺活检组织学检查的准确性、不良反应和卫生经济学指标,探讨两种活检方法在高度可疑乳腺肿物术前诊断中的价值.方法 回顾性分析北京大学人民医院2012-2014年超声高度可疑恶性、未接受新辅助治疗且有后续手术病理的穿刺活检病例,比较细针穿刺和空芯针穿刺诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率和不能确诊比例,以及穿刺操作的并发症、操作时间、病理结果等待时间及经济成本等指标.结果 共纳入细针穿刺病例273例,空芯针穿刺病例365例.两种方法准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、假阳性率、假阴性率差异均无统计学意义(均P＞0.05).细针穿刺细胞学不能确诊率显著高于空芯针穿刺组织学检测(25.3％比10.9％,x2=22.59,P=0.000).细针穿刺操作时间短于空芯针穿刺(4.8±1.3 min比15.5±1.7 min,t=85.8,P=0.000),细针活检结果等待时间短于空芯针穿刺(1d比3d).两组均无严重并发症,细针穿刺皮肤瘀斑及血肿发生数低于空芯针穿刺.估算细针细胞学检查成本为447.5元/例,空芯针穿刺活检成本为995元/例.结论 细针穿刺和空芯针穿刺均是准确、安全的术前诊断手段.细针穿刺细胞学诊断具有操作简便、花费少的优点,不应低估其在乳腺癌术前诊断中的作用.
作者：杨后圃；郭嘉嘉；谢菲；王殊 刊期： 2016年第01期
目的 比较完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合与Roux-en-Y吻合两种术式在成人Ⅰ型胆总管囊肿手术中的临床疗效.方法 回顾性分析25例成人Ⅰ型胆总管囊肿腹腔镜手术,其中13例采用改良胆肠襻式吻合,12例采用Roux-en-Y胆肠吻合,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率及术后住院时间等.结果 25例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术,改良襻式吻合组与Roux-en-Y吻合组平均手术时间分别为(214 ±33) min和(279±26) min,2组相比差异有统计学意义(t=-5.472,P＜0.05);术中平均出血量分别为(59±42)ml和(139±39)ml,差异有统计学意义(t=-4.901,P＜0.05);术后肛门排气时间分别为(2.9±1.5)d和(5.1±1.2)d,差异有统计学意义(t=-4.001,P＜0.05);术后平均住院时间分别为(7.2±2.5)d和(9.7±2.1)d,差异有统计学意义(t=-2.699,P＜0.05);术后近期并发症发生率分别为7.7％和8.3％,差异无统计学意义(x2=0.003,P=0.953).结论 全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合在成人Ⅰ型胆总管囊肿手术中具有操作简单、手术时间短、术中出血少、术后胃肠功能恢复快、术后住院时间短的优点.
作者：王钊；王群；王佳辰；袁甲翔；刘阳；陈洋；司亚卿；王家祥；洪德飞 刊期： 2016年第01期
患者,女,63岁,因“发现右乳肿物20 d”入院.既往:糖尿病病史13年,皮肌炎病史18个月,规律服用甲泼尼龙12 mg/d.查体:双侧乳腺外型基本对称,右乳外上象限有红色斑片状色素沉着,右乳可触及3枚肿物,大者约3.5 cm×3.0 cm,无压痛,质韧,形状欠规则,边界尚清,活动度良好.无“酒窝征”及桔皮样改变.左侧乳腺未触及明显肿物.双侧腋窝下及锁骨上下未触及明显肿大淋巴结.
作者：尹光浩；王振宇；金镝；王丹 刊期： 2016年第01期
患者,女,67岁,因上腹部饱胀不适1个月入院.既往有高血压、糖尿病史.查体:除上腹部轻压痛外,无其他阳性体征.实验室检查:血常规:Hb 90 g/L,血清肿瘤指标正常.胃镜检查提示:胃窦部可见1个4 cm×3 cm溃疡.组织活检病理报告:胃腺癌.腹部增强CT提示:胃窦部胃壁增厚,未见肿大淋巴结,腹腔内脏器全反位(图1).胸部CT提示:两肺未见转移,右位心.
作者：叶民峰；陶锋；徐关根 刊期： 2016年第01期
在我国,60岁(含60岁)以上的人群被定义为老年人.随着生活和医疗条件的改善,老年人口逐年增加,而老年人对手术的耐受力明显下降.如何避免老年人术后肺部并发症的发生是临床研究的热点.笔者采用简单易行的吹气球法对术前接受结直肠癌手术的老年患者进行训练,明显降低了手术后肺部并发症的发生,减少了住院时间,临床效果满意,现报道如下.
作者：谌通；张凯；刘铜军 刊期： 2016年第01期
目的 探讨结直肠癌患者KRAS、NRAS和BRAF基因突变与临床病理特征及预后的关系.方法 应用实时荧光TaqMan探针法检测260例结直肠癌患者KRAS、NRAS和BRAF基因突变情况并应用统计学方法分析不同年龄、性别、肿瘤大小、分化程度等不同组别的基因突变情况与临床病理特征及预后的关系.结果 (1)在260例结直肠癌患者中4例资料不详,有112例(43.1％)存在KRAS基因突变.KRAS基因突变率女性(50.0％,56/112)高于男性(37.8％,56/148),两者差异有统计学意义(P=0.05).年龄60岁患者中KRAS突变率(50.7％,70/138)高于年龄＜60岁患者的突变率(34.4％,42/122),两者差异有统计学意义(P=0.008).KRAS突变型转移率和死亡率均高于野生型(P =0.004、P=0.037).(2)检测结直肠癌中NRAS12、13、61密码子基因突变率为4.6％(12/260),年龄≥60岁患者中NRAS突变率(7.2％,10/138)高于年龄＜60岁患者的突变率(1.6％,2/122),分化好的结直肠癌患者的突变率(6.1％,12/196)高于分化差者的突变率(0/64),两者差异均有统计学意义(P=0.032、P=0.042).(3)结直肠癌中BRAF V600E基因突变率为4.6％(12/260).年龄≥60岁患者中BRAF突变率(7.2％,10/138)高于年龄＜60岁患者的突变率(1.6％,2/122);有远处转移患者的突变率(10.7％,6/56)高于无远处转移者(3.0％,6/200);肿瘤长径＞5 cm的患者中的突变率(9.3％,8/86)高于长径＞3～≤5 cm的患者(3.1％,4/128)及长径≤3 cm患者(0/42);差异均有统计学意义(P =0.032、P=0.026、P=0.038).BRAF突变型转移率、复发率及死亡率均高于野生型(P=0.030、P=0.002、P=0.007).结论 结直肠癌患者中KRAS基因突变与性别和年龄相关,与术后的转移率及死亡率有关.NRAS基因突变与年龄和肿瘤分化程度相关;而BRAF基因与年龄、肿瘤长径和是否有远处转移相关,与术后的转移率、复发率及死亡率均有关.
作者：孙屏；万佳艺；吴靓骅；肖燕；吕慧；张熔熔 刊期： 2016年第01期
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及诊断治疗.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2004-2014年收治的40例胰腺实性假乳头状瘤病例. 结果 40例患者中,男女比例为1∶7,平均年龄33.8岁.主要临床表现为上腹部疼痛、腹胀不适.CT检查和MRI检查对肿瘤位置判断的准确率高于超声.治疗术式包括保留脾脏胰体尾切除术15例,胰体尾、脾切除术9例,肿瘤摘除术11例,胰十二指肠切除术3例,保留十二指肠的胰头切除术2例.30例获得随访,中位随访时间58.4个月,均生存良好.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种具有低度恶性潜能的肿瘤.具有胰腺囊实性较大肿物的年轻女性应该高度怀疑此疾病.手术为其主要治疗方式,预后良好.
作者：宋禾；董明；周建平；孔凡民；李新；田雨霖 刊期： 2016年第01期
随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提高.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求.中华医学会外科学分会胰腺学组的30余名专家,经过对相关领域内文献深入而广泛的研究,结合实际情况,多次讨论,形成本指南.本指南涵盖胰腺囊性疾病诊疗相关的5方面内容,即定义和分类、临床表现、诊断、治疗策略、资料的收集和随访等.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2016年第01期
目的 探讨骶前肿瘤的临床表现及外科诊治经验. 方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科2013年1月至2015年5月收治的42例原发性骶前肿瘤的临床资料.结果 42例患者中16例无明显临床症状,26例诉骶尾部或下腹部不适,或排便排尿困难.肛查指检发现病灶者38例,阳性率达90％ (38/42).42例患者中行手术治疗36例,接受放疗1例,放弃手术治疗5例.28例经腹手术,4例经骶手术,3例经腹经骶联合手术,1例经腹会阴联合手术.31例完整切除病灶,5例有肿瘤残留.术中发生骶前大出血3例,迟发性出血再次手术1例;切口感染经引流换药后好转2例;术后发生臀部或下肢麻木不适3例;高热不退1例,经使用亚胺培南西司他丁钠后好转.结论 骶前肿瘤发病率低,早期发现较困难.直肠指检结合CT或MRI能够确诊,且均应接受治疗.实性或囊实性肿瘤需术前活检,以指导合理的术前辅助治疗.
作者：徐向明；陆森；张国良；徐加鹤；林建江 刊期： 2016年第01期
目的 研究乙型肝炎后肝硬化患者巨脾内静脉血细胞计数,并与外周血细胞计数进行比较,探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症并发外周血细胞减少的原因.方法 15例行脾切除术的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者,术中分别在脾上极、脾门(脾中极)和脾下极三段抽取脾内静脉血进行血细胞计数,并与术前的外周血细胞计数进行比较.结果 脾内静脉血WBC计数与外周血WBC计数比较差异有统计学意义[(11.20 ±4.73)×109/L比(4.06±1.75)×109/L,t=5.05,P＜0.05];脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数比较差异有统计学意义[(182.45±66.57)×109/L比(63.54 ±28.40)× 109/L,t=7.285,P＜0.05];脾内静脉血RBC计数与外周血RBC计数比较差异无统计学意义[(3.55 ±0.94)×1012/L比(3.01 ±0.62)×1012/L,t=1.874,P＞0.05].脾下极静脉血PLT计数与脾门及脾上极比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),而在脾上极、脾门、脾下极三处静脉血WBC计数和RBC计数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数存在正相关(r=0.610,P＜0.05).结论 乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者巨脾内静脉血PLT和WBC计数均比外周血PLT和WBC计数显著增高;巨脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数存在正相关.
作者：黎业娟；吕云福；邱庆安；刘宁；赵蜀涯 刊期： 2016年第01期
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,以分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)为常见.由于DTC 的生物学特性和治疗的有效性,患者常常有很高的存活率[1-2].然而DTC的发病率、复发率及相关疾病死亡率逐年升高的趋势已经引起人们密切关注[2-5].DTC的系统治疗已经非常成熟,包括手术切除、放射性131I治疗及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗[5].TSH抑制治疗不仅可以补充甲状腺激素的生理需要量,还可以预防肿瘤的复发及转移[6-7].治疗过度和治疗不足是发生不良反应、增加随访次数、医疗费用高及降低患者满意度的主要原因.正确计算左旋甲状腺素钠(L-T4)的起始剂量是解决问题的关键.
作者：赵付雅；张健；李爱东；刘洋 刊期： 2016年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
