王永刚；吴金术；蒋波；刘初平；沈贤波；彭创；田秉璋
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在临床上可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).多数学者认为AP发病的早期就存在促炎性细胞因子的过度释放,并产生多种细胞因子的级联瀑布反应,从而促进胰腺病情的加重,是SAP急性反应期的核心问题[1-2].本文通过检测AP患者血清降钙素原(procaleitonin,PCT)及可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-l,sTREM-1)的水平,并监测其动态变化,探讨上述两个炎症标志物在AP严重程度早期评估中的临床意义,为SAP的早期诊断以及预后的判断提供新的思路.
作者：梁壵；孙维佳 刊期： 2014年第01期
目的 探讨改良的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化合并门静脉高压性上消化道出血及脾亢患者的并发症防治及其临床价值.方法 回顾性分析扬州大学临床医学院2010年1月至2013年3月同期分别接受改良的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术(腹腔镜组)及开腹脾切除加贲门周围血管离断术(开腹组)的110例肝硬化性门静脉高压患者的临床资料,其中腹腔镜组39例,开腹组71例,将两组的手术情况、术后恢复情况和并发症进行比较.结果 腹腔镜组的手术时间为(221±60)min,明显长于开腹组的手术时间(175±34) min(t=4.408,P＜0.01);腹腔镜组术中失血量为(190±167) ml,显著少于开腹组的(327±244) ml(t=-3.471,P＜0.01);腹腔镜组术后住院天数为(10.4±2.2)d,显著少于开腹组的(15.8±4.3)d(t=-8.729,P＜0.01).腹腔镜组的术后并发症1例,开腹组的术后并发症17例(x2=8.407,P ＜0.01).结论 改良的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术是安全可行的,患者创伤小、并发症少、术后恢复快.
作者：蒋国庆；钱建军；陈平；姚捷；陶永忠；金圣杰；王小东；高志慧；柏斗胜 刊期： 2014年第01期
患者,男,28岁,9年前患肾小球肾炎,逐渐发展至慢性肾功能不全尿毒症期,8年前开始行血液透析治疗.3年前发现甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)略增高,未做治疗,后间断复查,PTH增高明显,同时,查血钙值正常或略有减低,考虑继发性甲状旁腺功能亢进,口服骨化三醇、维生素D治疗,效果不明显,PTH持续升高,高达3131.9 pg/ml,并且出现骨痛、皮肤瘙痒、骨骼畸形、身高缩短、头晕、乏力等症状.追问病史,患者自诉既往查PTH、血钙、甲状旁腺无异常.实验室检查:PTH＞ 2500 pg/ml,血肌酐761 μmol/L,血尿素氮21.6 mmol/L,碱性磷酸酶170 U/L,血钙2.89 mmol/L,血磷0.71 mmol/L.
作者：王明军；毛秋粉；王新征；刘金彪 刊期： 2014年第01期
目的 比较腹腔镜与开腹全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)术治疗右半结肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析南京军区福州总医院2011年1月至2012年8月行全结 肠系膜切除术的134例右半结肠癌患者的临床资料,134例中腹腔镜手术71例,开腹手术63例.对两组的手术学指标、肿瘤根治性指标和短期疗效进行对比分析.采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 两组的近端切缘长度(P =0.427)、远端切缘长度(P =0.515)、肿瘤直径(P =0.440)及淋巴结清扫数目(P=0.377)的差异均无统计学意义.术后随访12个月,腹腔镜组和开腹组的局部复发率分别为4.2％(3/71)和1.6％ (1/63) (P =0.622),远处转移率分别为5.6％(4/71)和3.2％(2/63)(P=0.684),差异均无统计学意义.两组手术时间(P =0.134)和术后并发症(P =0.977)的差异无统计学意义.腹腔镜组术中出血量(P=0.000)、排气时间(P=0.000)、平均住院时间(p=0.000)显著低于开腹手术组,差异有统计学意义.结论 腹腔镜右半结肠癌CME手术能达到与传统开腹手术相同的根治效果和短期疗效,且具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、康复快等优点.
作者：韩玉栋；宋京翔；林晨；张再重；涂小煌 刊期： 2014年第01期
目的 观察甲状腺乳头状癌中RAS基因突变的情况,分析其突变对患者临床特点及预后的影响.方法 选取经病理证实为甲状腺乳头状癌的患者354例,对患者病情、治疗方式、病理特点、预后等情况进行详细研究.依RAS突变与否将患者分为两组.比较两组间病理类型、病情进展、复发情况及生存时间等方面的差异,通过多元回归分析评估RAS突变与不同变量间的相关性.结果 354例患者中86例有RAS突变.突变阳性与阴性者对比,两者原发灶状态(P=0.004)、远处转移(P=0.027)、病情分期(P=0.004)及ATA危险分层(P =0.000)间差异有统计学意义.RAS突变阳性者复发率较高,无复发生存时间较短(P ＜0.005).RAS突变与ATA危险分层存在明显相关性.结论 RAS突变增加了甲状腺癌患者术后复发的危险性,RAS突变和ATA危险分层是预测甲状腺乳头状癌预后的重要指标.
作者：沈樑；张帅；古维立；黄迪；陈绵龄；梁柳森 刊期： 2014年第01期
目的 探讨完全腔镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺手术的安全性、可行性.方法 对2011年4月-2012年8月开展的42例完全腔镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺手术的病例资料进行回顾性分析.结果 41例成功完成手术,1例由于出血中转手术,手术时间(128±42) min;手术分离皮瓣的面积(149±9) cm2;术后第1天引流量(101 ±69) ml.术后住院时间3 ～4d,VAS疼痛评分(1.95±1.85)分,胸前皮肤麻木感6例,喉返神经损伤2例,喉上神经损伤1例,均恢复.低钙血症1例,切口感染2例.术后随访4 ～ 20个月,无复发,美容效果满意.结论 完全腔镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺手术是安全、可行的,美容效果好、疼痛轻、恢复快.
作者：靳小建；蔡小勇；卢榜裕；黄玉斌；陆文奇；黄飞；晏义核；雷宇；陈永军 刊期： 2014年第01期
患者男,41岁,因左足疼痛不适1年、加重半月,B超提示甲状旁腺占位2d入院.患者1年前无明显外伤后出现左足第五跖骨骨折,未予特殊处理,之后出现左足疼痛不适;3个月前无明显诱因出现左侧尺骨鹰嘴撕脱骨折,石膏固定1个月后痊愈;近半月来左足症状加重遂来我院骨科就诊,双手及左足拍片示:泛发性纤维囊性骨炎;甲状腺B超示:右侧甲状腺内下方囊实性占位性病变,考虑来源于甲状旁腺;结节性甲状腺肿.
作者：时鹏；田兴松 刊期： 2014年第01期
结肠肝曲癌(T4)的浸润性生长及其周围伴随炎症导致术中探查困难,然而,探清肿瘤是否侵犯十二指肠、胰腺及区域主要血管对手术方式选择至关重要,尤其对于高龄高危患者,手术过度可能危及患者生命;手术探查不清,可能放弃不该放弃的手术,错过手术治疗机会.我们利用右下腹腹膜后逆行入路顺利探查12例高龄高危结肠肝曲癌(T4),并给予相应的个体化手术治疗,取得了较为满意的临床效果,现报道如下.
作者：王刚成；韩广森；谢建国；任莹坤；程勇；刘英俊 刊期： 2014年第01期
目的 探讨PTEN基因在乳腺癌细胞中的表达及对细胞生物学行为的影响.方法 选择PTEN正常表达的细胞株MDA-MB-231(M231),使用ShRNA方法沉默PTEN的表达,构建PTEN低表达的M231细胞株(M231-3001)及对照组细胞(M231-scr),用RT-PCR、Western-blot方法分析目的基因的表达抑制,通过CCK-8法、细胞划痕实验和Transwell细胞迁移实验等方法检测PTEN基因沉默后乳腺癌细胞株M231增殖、迁移及侵袭能力的改变.结果 与对照组M231-scr相比,M231-3001细胞株的PTENmRNA和蛋白的表达明显降低(P＜0.01),M231-3001细胞株相对于M231-scr细胞株增生、繁殖力增强,同时迁移和侵袭能力增加(均P ＜0.05).结论 PTEN基因具有抑癌作用,其表达降低可促进癌细胞增生、迁移和侵袭.
作者：季晓昕；骆成玉；于德明；吴璇 刊期： 2014年第01期
目的 研究术前胰腺体部拟断面平扫CT值同胰十二指肠切除术后胰瘘危险性的关系.方法 回顾性分析2010至2012年间87例行端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法胰十二指肠切除术患者的临床和影像学资料.将胰瘘组与非胰瘘组患者及不同胰瘘严重程度组患者的胰体CT值及胰腺/腹主动脉CT值进行比较.结果 87例患者中出现胰瘘共17例,胰瘘发生率为19.5％,胰瘘组的胰腺CT平均值为(37.3 ±3.5) HU,较非胰瘘组CT值(42.5 ±3.7) HU明显降低(t=5.328,P=0.000),且胰腺CT值与胰瘘严重程度分级存在明显相关性(r=-0.832,P=0.000).结论 术前胰腺平扫CT值能间接反映胰腺组织学情况,可作为评估术后胰瘘发生危险性的指标之一,同时也能为术中胰肠吻合方式的选择提供有意义的参考信息.
作者：翁昊；束翌俊；包润发；陆建华；顾钧；吴向嵩；李茂岚；丁倩；吴文广 刊期： 2014年第01期
术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后为典型且危及生命的并发症之一,胰瘘及其继发的腹腔感染、出血增加了PD术后的病死率.我科从2002年6月至2013年7月在PD术中采用贯穿缝合式胰肠吻合术(penetration-suture of pancreaticojejunostomy,PPJ) 60例,无一例发生胰肠吻合口漏.本文总结PPJ在防治术后胰瘘中所取得的一些临床经验,现报道如下.
作者：殷凯；朱永胜；黄建军；陈益君 刊期： 2014年第01期
患者,男性,53岁,因发现右侧颈前肿物2个月入院.查体:甲状腺Ⅱ度肿大,右叶肿物边界清,形状尚规则,质地硬韧.颈部超声:甲状腺右叶背侧见实质性略低回声肿物,内部回声欠均匀,内见不规则粗大点状钙化回声(图1).术前诊断:甲状腺腺瘤.术中见右叶甲状腺肿物几乎占据整个腺体,大小约6.0 cm ×3.5 cm ×3.0 cm,与周围组织浸润,质地硬.术中考虑恶性肿瘤可能,将右侧甲状腺及峡部完整切除.剖开腺体见一直径3.5 cm的灰白色结节,切面黏滑、质韧,无明显包膜.术中冰冻病理:甲状腺肿物,倾向于恶性肿瘤.遂行甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫术.病理:低倍镜下可见肿瘤组织呈筛状生长方式,局部可见纤维间隔.
作者：苏畅；马小波；包亮；高新宝；王银萍；陈光；王贵民 刊期： 2014年第01期
目的 总结泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)新版动脉疾病治疗指南下肢动脉硬化闭塞症分型中C、D型病变腔内治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月收治68例(71条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料.男47例,女21例;年龄55～84岁,平均(69±7)岁;病变范围:主髂动脉病变15条肢体,股浅、胭动脉病变45条肢体,髂股胭动脉多节段病变11条肢体;病变分型:TASC C级病变49条肢体;TASC D级病变22条肢体;所有患者均接受腔内治疗.结果 手术成功率94.4％(67/71).68例患者术后63例获得随访,5例失访,随访率92.6％.随访3～26个月,平均(12±6)个月,随访期内踝关节以上截肢5例,总保肢率92.9％,死亡6例,死亡率8.8％.结论 对于下肢动脉硬化闭塞症TASC C、D型病变,腔内治疗仍有较高的手术成功率和保肢率.
作者：温志国；杜丽苹；李文明；李彦州；李晓健；赵松峰；胡灵；梁德安 刊期： 2014年第01期
患者女,49岁.2012年10月出现脐周及上腹部间断隐痛或绞痛,可忍受,每次持续数分钟或十几分钟,可自行缓解,间隔1天或数天1次.腹痛不伴肠梗阻症状和体征,与饮食无明显关系,大小便未见明显异常.在当地乡医院按胃肠炎给予药物治疗,疗效不佳.2013年2月在当地职工医院行彩超,提示胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术,术后腹痛情况无明显改变.2013年3月在当地医院行胃镜检查,提示浅表性胃炎伴糜烂,给予药物治疗,胃部隐痛减轻,但脐周仍有间断绞痛.2013年5月以“间断腹痛7个月余”来我院就诊,以“腹痛待查”收住院.入院后查体:脐周及右下腹有轻压痛,无反跳痛.行血尿便检查未发现异常.
作者：陈建伯 刊期： 2014年第01期
棕色瘤是一种多发生于原发性或继发甲状旁腺功能亢进的良性局灶性骨骼损伤,有报道原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)中棕色瘤的发生率是1.5％ ～1.7％[1].99Tcm-MDP全身骨显像是反映甲旁亢异常骨代谢的灵敏而准确的检查手段[2],SPECT可以发现骨骼损伤病灶,反映骨折和骨代谢活动.现将我院诊断的9例甲状旁腺功能亢进并发棕色瘤患者总结报道如下.
作者：刘大亮；王喆；王云雅；王妮；李桂玉；汪静 刊期： 2014年第01期
腹腔镜脾切除(laproscopic splenectomy,LS)在我国已广泛开展[1],LS的优越性已为大家肯定,但因腹腔镜下不能用手控制出血,大出血时常因不能立刻止血而需中转开腹,尤其在巨脾和外伤性脾破裂切除时中转开腹比例较高.我们通过应用一级脾蒂阻断(同时阻断一级脾动脉和脾静脉)减少术中的出血,提高腹腔镜脾切除术的成功率,取得良好效果,现报道如下.
作者：王海彪；胡元达；俞海蛟；何敏霞；余健；黄胜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经口入路腔镜甲状腺切除手术的方法与结果.方法 回顾性分析2011年11月至2013年4月收治并经口入路腔镜甲状腺切除手术37例患者的临床资料.结果 37例均顺利完成经口入路腔镜下甲状腺手术,平均手术时间109.5 min;术中出血量15～60 ml;术后平均住院天数3.5d.3例术后发生颈前部皮肤软组织感染,1例鼻塞,暂时性嗅觉障碍,给予对症处理均康复.所有病例均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,术后随访0.5 ～15个月,患者均无明显不适感,手术美容效果佳.结论 经口入路腔镜甲状腺切除手术创伤小、恢复快、并发症少且术后美容效果好,是一种安全、有效、可行的术式.
作者：吴国洋；付锦波；罗烨哲；陈清贵；林恩德；洪晓泉；林芬；严威 刊期： 2014年第01期
Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者术前较术后放化疗复发率低[1].本研究应用经直肠超声(endorectal ultrasonography,ERUS)对直肠癌进行术前诊断,并与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和术后病理相比较,明确ERUS和MRI在术前评估直肠癌的临床价值.资料与方法1.一般资料:本组资料为2011-2012年在陕西省人民医院普外一科行直肠癌根治术的患者,本组共57例,男31例,女26例,年龄30 ～ 85岁.
作者：刘瑞廷；邱健；王国荣；闫立昆；李小军；王小强；张艳；汤敏；刘波 刊期： 2014年第01期
锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞可使患侧上肢处于缺血状态,同时可导致脑血流经Wills动脉环通过同侧椎动脉返流供血上肢,引起椎基动脉的供血不足,称为锁骨下动脉窃血综合征.2009年1月至2013年3月复旦大学附属中山医院血管外科应用腔内血管技术共治疗63例锁骨下动脉闭塞症患者,现报道如下.
作者：杨珏；徐欣；郭大乔；陈斌；蒋俊豪；符伟国 刊期： 2014年第01期
目的 探讨猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓在治疗Cockett综合征合并急性左下肢中央型深静脉血栓中的临床应用价值. 方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院在2007年1月至2012年10月采用介入方法治疗急性下肢深静脉中央型血栓形成137例患者的临床资料.所有患者均行下腔静脉可回收滤器置入,其中采用单纯灌注溶栓术(溶栓组)81例,猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓(碎栓组)56例,2组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后均局部应用尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗.后期应用华法林抗凝6～12个月. 结果 2组共133例患者完成溶栓及碎栓疗程,治疗后症状均明显改善,碎栓组较溶栓组溶栓时间更短(P＜0.01),尿激酶用量更少(P＜0.01),碎栓组在治疗后的1、3、5d静脉通畅度评分显著优于溶栓组(P＜0.01),治疗后碎栓组静脉通畅度评分优于溶栓组(P＜0.01),总体静脉通畅率亦明显优于溶栓组(P＜0.01).121例患者(溶栓组70例,碎栓组51例)得到随访,随访率88.32％,失访16例(溶栓组11例,碎栓组5例).随访时间随访时间10～60个月,2组均未发生肺动脉栓塞.结论 猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓治疗下肢深静脉血栓可提高溶栓效率,缩短溶栓时间,减少尿激酶用量.
作者：官云彪；陈幸生；周亚东；李南；薛明；洪登科；郑学洵 刊期： 2014年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
