殷凯；朱永胜；黄建军；陈益君
术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后为典型且危及生命的并发症之一,胰瘘及其继发的腹腔感染、出血增加了PD术后的病死率.我科从2002年6月至2013年7月在PD术中采用贯穿缝合式胰肠吻合术(penetration-suture of pancreaticojejunostomy,PPJ) 60例,无一例发生胰肠吻合口漏.本文总结PPJ在防治术后胰瘘中所取得的一些临床经验,现报道如下.
作者：殷凯；朱永胜；黄建军；陈益君 刊期： 2014年第01期
由于术式选择不当、手术经验不足或肿瘤生物学特点等因素,中低位直肠癌保肛手术后局部复发率高达10％～40％[1],传统的治疗方法是采用腹会阴联合切除术,但该术式存在创伤大、肿瘤切除率低、并发症发生率偏高等问题[2-3].近年来我们应用腹骶联合手术治疗低位直肠癌保肛术后局部复发的患者,取得了较好的临床效果.临床资料1.一般资料:2005年8月至2013年4月我院共收治直肠癌低位保肛术后局部复发的患者55例,对其中的24例采用经骶尾入路局部切除术+横结肠双腔造口术(腹骶联合手术)进行治疗.
作者：高峰；徐明；杨增强；宋枫；吴伟强；张鑫 刊期： 2014年第01期
目的 探讨PTEN基因在乳腺癌细胞中的表达及对细胞生物学行为的影响.方法 选择PTEN正常表达的细胞株MDA-MB-231(M231),使用ShRNA方法沉默PTEN的表达,构建PTEN低表达的M231细胞株(M231-3001)及对照组细胞(M231-scr),用RT-PCR、Western-blot方法分析目的基因的表达抑制,通过CCK-8法、细胞划痕实验和Transwell细胞迁移实验等方法检测PTEN基因沉默后乳腺癌细胞株M231增殖、迁移及侵袭能力的改变.结果 与对照组M231-scr相比,M231-3001细胞株的PTENmRNA和蛋白的表达明显降低(P＜0.01),M231-3001细胞株相对于M231-scr细胞株增生、繁殖力增强,同时迁移和侵袭能力增加(均P ＜0.05).结论 PTEN基因具有抑癌作用,其表达降低可促进癌细胞增生、迁移和侵袭.
作者：季晓昕；骆成玉；于德明；吴璇 刊期： 2014年第01期
患者女,49岁.2012年10月出现脐周及上腹部间断隐痛或绞痛,可忍受,每次持续数分钟或十几分钟,可自行缓解,间隔1天或数天1次.腹痛不伴肠梗阻症状和体征,与饮食无明显关系,大小便未见明显异常.在当地乡医院按胃肠炎给予药物治疗,疗效不佳.2013年2月在当地职工医院行彩超,提示胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术,术后腹痛情况无明显改变.2013年3月在当地医院行胃镜检查,提示浅表性胃炎伴糜烂,给予药物治疗,胃部隐痛减轻,但脐周仍有间断绞痛.2013年5月以“间断腹痛7个月余”来我院就诊,以“腹痛待查”收住院.入院后查体:脐周及右下腹有轻压痛,无反跳痛.行血尿便检查未发现异常.
作者：陈建伯 刊期： 2014年第01期
15％的胆囊结石患者并发胆总管结石,其佳治疗方式尚未明确.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合术前内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)应用较多,而LC联合术中EST是新兴的治疗方法.我们通过Meta分析比较术中与术前EST治疗的优劣.
作者：解喜胜；许峰；程巧莲 刊期： 2014年第01期
锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞可使患侧上肢处于缺血状态,同时可导致脑血流经Wills动脉环通过同侧椎动脉返流供血上肢,引起椎基动脉的供血不足,称为锁骨下动脉窃血综合征.2009年1月至2013年3月复旦大学附属中山医院血管外科应用腔内血管技术共治疗63例锁骨下动脉闭塞症患者,现报道如下.
作者：杨珏；徐欣；郭大乔；陈斌；蒋俊豪；符伟国 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经口入路腔镜甲状腺切除手术的方法与结果.方法 回顾性分析2011年11月至2013年4月收治并经口入路腔镜甲状腺切除手术37例患者的临床资料.结果 37例均顺利完成经口入路腔镜下甲状腺手术,平均手术时间109.5 min;术中出血量15～60 ml;术后平均住院天数3.5d.3例术后发生颈前部皮肤软组织感染,1例鼻塞,暂时性嗅觉障碍,给予对症处理均康复.所有病例均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,术后随访0.5 ～15个月,患者均无明显不适感,手术美容效果佳.结论 经口入路腔镜甲状腺切除手术创伤小、恢复快、并发症少且术后美容效果好,是一种安全、有效、可行的术式.
作者：吴国洋；付锦波；罗烨哲；陈清贵；林恩德；洪晓泉；林芬；严威 刊期： 2014年第01期
Zuckerkandl结节(Zuckerkandl's tubercle,ZT)是指甲状腺的外侧缘局部增厚形成的结节状突起,由于其与喉返神经有着较为固定的解剖关系成为甲状腺手术中的一个重要解剖结构.在临床上利用该解剖结构定位喉返神经的方法越来越受到国内外术者的关注.我们从2012年8月开始在腔镜辅助甲状腺手术中常规应用ZT定位喉返神经,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：吕振晔；叶再元；宋向阳；孟可馨 刊期： 2014年第01期
患者女性,19岁,未婚,因“左上腹隐痛半年,发现腹部隆起伴疼痛加重3d”入院.腹部CT提示左侧中上腹占位,腹水.于全麻下行胰尾囊腺性包块联合胰尾、脾脏切除术.术中见腹腔12 300 ml黄褐色积液,肿块位于胰尾,呈囊实性,直径约15 cm,其基底部与胰尾紧密粘连.病理检查见瘤细胞呈梭形,弥漫束状排列(图1),细胞异型性不明显,未见坏死及核分裂,未见血管及神经侵犯.肿瘤紧邻脾脏,但脾实质未见肿瘤侵犯.免疫组化检查:CD117(+)(图2)、CD34(-)、S-100(-)、SMA(-)、vim(+).病理诊断为胰尾间质瘤(中度危险性).患者术后恢复顺利,出院嘱口服格列卫.
作者：汤俊；赵涓涓；来旭；张军 刊期： 2014年第01期
目的 比较腹腔镜与开腹全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)术治疗右半结肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析南京军区福州总医院2011年1月至2012年8月行全结 肠系膜切除术的134例右半结肠癌患者的临床资料,134例中腹腔镜手术71例,开腹手术63例.对两组的手术学指标、肿瘤根治性指标和短期疗效进行对比分析.采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 两组的近端切缘长度(P =0.427)、远端切缘长度(P =0.515)、肿瘤直径(P =0.440)及淋巴结清扫数目(P=0.377)的差异均无统计学意义.术后随访12个月,腹腔镜组和开腹组的局部复发率分别为4.2％(3/71)和1.6％ (1/63) (P =0.622),远处转移率分别为5.6％(4/71)和3.2％(2/63)(P=0.684),差异均无统计学意义.两组手术时间(P =0.134)和术后并发症(P =0.977)的差异无统计学意义.腹腔镜组术中出血量(P=0.000)、排气时间(P=0.000)、平均住院时间(p=0.000)显著低于开腹手术组,差异有统计学意义.结论 腹腔镜右半结肠癌CME手术能达到与传统开腹手术相同的根治效果和短期疗效,且具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、康复快等优点.
作者：韩玉栋；宋京翔；林晨；张再重；涂小煌 刊期： 2014年第01期
目的 观察甲状腺乳头状癌中RAS基因突变的情况,分析其突变对患者临床特点及预后的影响.方法 选取经病理证实为甲状腺乳头状癌的患者354例,对患者病情、治疗方式、病理特点、预后等情况进行详细研究.依RAS突变与否将患者分为两组.比较两组间病理类型、病情进展、复发情况及生存时间等方面的差异,通过多元回归分析评估RAS突变与不同变量间的相关性.结果 354例患者中86例有RAS突变.突变阳性与阴性者对比,两者原发灶状态(P=0.004)、远处转移(P=0.027)、病情分期(P=0.004)及ATA危险分层(P =0.000)间差异有统计学意义.RAS突变阳性者复发率较高,无复发生存时间较短(P ＜0.005).RAS突变与ATA危险分层存在明显相关性.结论 RAS突变增加了甲状腺癌患者术后复发的危险性,RAS突变和ATA危险分层是预测甲状腺乳头状癌预后的重要指标.
作者：沈樑；张帅；古维立；黄迪；陈绵龄；梁柳森 刊期： 2014年第01期
目的 探讨猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓在治疗Cockett综合征合并急性左下肢中央型深静脉血栓中的临床应用价值. 方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院在2007年1月至2012年10月采用介入方法治疗急性下肢深静脉中央型血栓形成137例患者的临床资料.所有患者均行下腔静脉可回收滤器置入,其中采用单纯灌注溶栓术(溶栓组)81例,猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓(碎栓组)56例,2组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后均局部应用尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗.后期应用华法林抗凝6～12个月. 结果 2组共133例患者完成溶栓及碎栓疗程,治疗后症状均明显改善,碎栓组较溶栓组溶栓时间更短(P＜0.01),尿激酶用量更少(P＜0.01),碎栓组在治疗后的1、3、5d静脉通畅度评分显著优于溶栓组(P＜0.01),治疗后碎栓组静脉通畅度评分优于溶栓组(P＜0.01),总体静脉通畅率亦明显优于溶栓组(P＜0.01).121例患者(溶栓组70例,碎栓组51例)得到随访,随访率88.32％,失访16例(溶栓组11例,碎栓组5例).随访时间随访时间10～60个月,2组均未发生肺动脉栓塞.结论 猪尾巴导管碎栓联合灌注溶栓治疗下肢深静脉血栓可提高溶栓效率,缩短溶栓时间,减少尿激酶用量.
作者：官云彪；陈幸生；周亚东；李南；薛明；洪登科；郑学洵 刊期： 2014年第01期
目的 评价以淋巴结转移数(positive lymph nodes,PLN)、淋巴结转移率(lymph node ratio,LNR)和以淋巴结LODDS值(log odds of positive lymph nodes,LODDS)为基础N分期、rN分期、LODDS分期三种不同分期方法对乳腺癌患者生存和预后的预测价值.方法 对472例原发性乳腺癌患者采用Kaplan-Merier单因素分析、COX回归进行多因素生存分析,比较三种分期方法的hazard ratio(HR)值.结果 当术中清扫淋巴结数＞10枚时,rN分期和LODDS分期中各期5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05),而N分期中N0期与N1期差异无统计学意义.单因素分析显示:年龄、肿瘤大小、人表皮生长因子受体(human epithelial growth factor receptor,HER2)状态、雌激素受体(estrogen receptor,ER)状态和清扫淋巴结总数、N分期、rN分期、LODDS分期与总生存期(overall survival,OS)相关(均P＜0.05).COX多因素分析显示:rN分期和LODDS分期比N分期具有更高的HR值(分别为5.495,4.662,2.722).结论 rN分期和LODDS分期对原发性乳腺癌患者的预后预测结果优于N分期.
作者：孙姗姗；张斌；杨正军；李丹华；曹旭晨 刊期： 2014年第01期
患者,男,28岁,9年前患肾小球肾炎,逐渐发展至慢性肾功能不全尿毒症期,8年前开始行血液透析治疗.3年前发现甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)略增高,未做治疗,后间断复查,PTH增高明显,同时,查血钙值正常或略有减低,考虑继发性甲状旁腺功能亢进,口服骨化三醇、维生素D治疗,效果不明显,PTH持续升高,高达3131.9 pg/ml,并且出现骨痛、皮肤瘙痒、骨骼畸形、身高缩短、头晕、乏力等症状.追问病史,患者自诉既往查PTH、血钙、甲状旁腺无异常.实验室检查:PTH＞ 2500 pg/ml,血肌酐761 μmol/L,血尿素氮21.6 mmol/L,碱性磷酸酶170 U/L,血钙2.89 mmol/L,血磷0.71 mmol/L.
作者：王明军；毛秋粉；王新征；刘金彪 刊期： 2014年第01期
结肠肝曲癌(T4)的浸润性生长及其周围伴随炎症导致术中探查困难,然而,探清肿瘤是否侵犯十二指肠、胰腺及区域主要血管对手术方式选择至关重要,尤其对于高龄高危患者,手术过度可能危及患者生命;手术探查不清,可能放弃不该放弃的手术,错过手术治疗机会.我们利用右下腹腹膜后逆行入路顺利探查12例高龄高危结肠肝曲癌(T4),并给予相应的个体化手术治疗,取得了较为满意的临床效果,现报道如下.
作者：王刚成；韩广森；谢建国；任莹坤；程勇；刘英俊 刊期： 2014年第01期
Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者术前较术后放化疗复发率低[1].本研究应用经直肠超声(endorectal ultrasonography,ERUS)对直肠癌进行术前诊断,并与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和术后病理相比较,明确ERUS和MRI在术前评估直肠癌的临床价值.资料与方法1.一般资料:本组资料为2011-2012年在陕西省人民医院普外一科行直肠癌根治术的患者,本组共57例,男31例,女26例,年龄30 ～ 85岁.
作者：刘瑞廷；邱健；王国荣；闫立昆；李小军；王小强；张艳；汤敏；刘波 刊期： 2014年第01期
目的 研究术前胰腺体部拟断面平扫CT值同胰十二指肠切除术后胰瘘危险性的关系.方法 回顾性分析2010至2012年间87例行端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法胰十二指肠切除术患者的临床和影像学资料.将胰瘘组与非胰瘘组患者及不同胰瘘严重程度组患者的胰体CT值及胰腺/腹主动脉CT值进行比较.结果 87例患者中出现胰瘘共17例,胰瘘发生率为19.5％,胰瘘组的胰腺CT平均值为(37.3 ±3.5) HU,较非胰瘘组CT值(42.5 ±3.7) HU明显降低(t=5.328,P=0.000),且胰腺CT值与胰瘘严重程度分级存在明显相关性(r=-0.832,P=0.000).结论 术前胰腺平扫CT值能间接反映胰腺组织学情况,可作为评估术后胰瘘发生危险性的指标之一,同时也能为术中胰肠吻合方式的选择提供有意义的参考信息.
作者：翁昊；束翌俊；包润发；陆建华；顾钧；吴向嵩；李茂岚；丁倩；吴文广 刊期： 2014年第01期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在临床上可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).多数学者认为AP发病的早期就存在促炎性细胞因子的过度释放,并产生多种细胞因子的级联瀑布反应,从而促进胰腺病情的加重,是SAP急性反应期的核心问题[1-2].本文通过检测AP患者血清降钙素原(procaleitonin,PCT)及可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-l,sTREM-1)的水平,并监测其动态变化,探讨上述两个炎症标志物在AP严重程度早期评估中的临床意义,为SAP的早期诊断以及预后的判断提供新的思路.
作者：梁壵；孙维佳 刊期： 2014年第01期
目的 探讨解剖性肝中叶切除治疗中央型肝癌的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月收治的85例原发性中央型肝癌(单发,无远处转移),按照手术方式分为解剖性肝中叶切除术组(A组)共36例,非解剖性肝中叶切除术组(B组)共49例,比较手术策略,术中情况,术后并发症及近期复发转移情况. 结果 2组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);各组术中输血量差异无统计学意义(P＞0.05);A组术后住院时间及总住院费用明显优于B组(P＜0.05);A组手术时间较B组长,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);并发症发生人数和发生人次2组有明显统计学差异;A组复发转移7例,占该组的19.4％ (7/36);而非解剖组复发转移20例,占该组的40.8％ (20/49),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 解剖性肝中叶切除具有手术打击小,术中出血少,术后渗出及并发症少,复发转移率低等优点,可作为治疗中央型肝癌的首选手术方式.
作者：王永刚；吴金术；蒋波；刘初平；沈贤波；彭创；田秉璋 刊期： 2014年第01期
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)防治颈动脉硬化性狭窄引起的缺血性脑卒中的作用已被循证医学证实[¨.但CEA术后血管再狭窄仍有发生.新疆医科大学附属中医医院2006年6月至2010年6月对48例患者行CEA手术,对比剥除内膜后直接缝合和放置血管补片对术后血管再狭窄的影响,现报道如下.资料与方法1.一般资料及分组:本组48例,男32例,女16例.年龄48 ～ 84岁,平均(65±3)岁,病程5d至5年,平均(38±3)个月.
作者：包文；段永亮；管圣；冯涛；刘小庆 刊期： 2014年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
