朱仙花；陈锋；熊吉信；熊清根
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见的血管疾病[1].为提高DVT介入手术成功率,解放军第一四八医院自2010年9月至2012年3月对13例左髂静脉闭塞并DVT的患者,采用经患侧股静脉穿刺,使用自制圈套器建立健-患侧股静脉工作导丝通路,行Fogarty取栓导管拉栓,14F鞘管取栓的方法,取得较好临床效果,现报道如下.
作者：王义平；于伟娜；张希全 刊期： 2013年第08期
腹腔内高压(intra-abdominal hyperpressure,IAH)是普通外科手术及腹部外伤后常见的并发症之一.该并发症起病隐匿,如不予以重视或治疗不及时,可引起其他更为严重的并发症,甚至进展为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)[1].临床工作中我们发现根据患者IAH的压力适当提高呼吸机的呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)可以明显改善患者的氧合情况,但过高强度的PEEP可能对心排量(cardiac output,CO)造成一定的负面影响.因此我们拟通过前瞻性临床研究,观察根据患者腹内压力予以相应比例强度的PEEP对患者氧合功能及心功能的影响,以探索合适的PEEP治疗区间.
作者：何谦；陈一杰；张少波；施建设；张诚华 刊期： 2013年第08期
目的 探讨回肠间置术治疗自发性非肥胖性2型糖尿病GK大鼠的疗效及其可能的机制.方法 将20只GK大鼠随机分为回肠间置术组和假手术组,每组10只.分别测定术前(0周)、术后1、4、8、16、24周各组大鼠体重、日均摄食量和空腹血糖水平；术前(0周)、术后4、8、16、24周各组大鼠葡萄糖耐量试验(OGTT)和血清胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)浓度；术前(0周)、术后4、24周空腹胰岛素浓度,并计算胰岛素抵抗指数.结果 与术前相比,术后1周两组大鼠体重和摄食量均显著下降(P＜0.05),之后两组大鼠体重和摄食量均逐渐增加,但在术后1 ～24周两组大鼠体重和摄食量相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1周,两组大鼠空腹血糖[回肠间置术组(6.1±0.6) mmol/L,假手术组(6.2±0.8)mmol/L]均低于术前[分别为(7.0±0.5) mmol/L和(6.9 ±0.5)mmol/L],P＜0.05.之后两组大鼠空腹血糖均有所回升,术后8～24周回肠间置术组大鼠空腹血糖缓慢下降,均显著低于假手术组(均P＜0.05).术后4～24周,回肠间置术组OGTT与假手术组相比有明显改善(P＜0.05).在术后24周,回肠间置术组空腹胰岛素水平较假手术组低[(0.26±0.08) ng/ml比(0.42±0.09) ng/ml],P＜0.05,但回肠间置术组胰岛素抵抗指数明显下降[(1.1±0.4比2.6±0.4),P＜0.05].术后4～24周,回肠间置术组葡萄糖负荷后30 min GLP-1浓度明显升高(P＜0.01),而假手术组则未见显著变化(P＞0.05).结论 回肠间置术治疗非肥胖性T2DM大鼠是有效的,术后GLP-1升高可能是糖代谢改善的机制.
作者：郑志海；朱恒梁；阮小蛟；郑晓风 刊期： 2013年第08期
目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(isolated dissection of the superior mesenteric artery,IDSMA)的临床特点及治疗策略. 方法 回顾性分析2008年9月至2012年10月北京大学第三医院介入血管外科收治的19例IDSMA患者的临床表现、诊断方法、治疗策略及效果等临床资料.其中男15例,女4例,年龄41 ～ 84岁,平均(56±12)岁.临床症状腹痛15例、无症状4例.18例经增强CT确诊、1例经超声诊断.结果 19例夹层均累及肠系膜上动脉弯曲部前壁.对于4例无症状患者,保守治疗3例,另1例假腔形成瘤样扩张,行支架植入.对有症状的15例患者采取腔内治疗,包括经留置导管动脉内区域性解痉治疗4例；支架植入11例.全部患者均治愈,无并发症.随访时间7～46个月,平均(21±10)个月,19例均无症状,彩超和增强CT显示支架均通畅.结论 IDSMA均发生于肠系膜上动脉弯曲部的前壁.对无症状患者可行保守治疗.对有症状患者,如无动脉破裂或肠坏死,推荐植入支架、完全覆盖肠系膜上动脉弯曲部.经导管动脉内区域性解痉治疗是有效的辅助治疗措施.
作者：栾景源；李选；李天润；韩金涛；庄金满；冯琦琛 刊期： 2013年第08期
Paget病又称湿疹样癌,是一种罕见的上皮内肿瘤,分为乳腺Paget病和乳腺外Paget病,乳腺Paget病发生于乳头及乳晕.乳腺Paget病占所有女性乳腺癌的1％～4％,多表现为湿疹样改变、脱屑瘙痒、乳头出血及糜烂溃疡[1].乳腺Paget病可分为单纯乳头Paget病、乳头Paget病伴导管内癌、乳头Paget病伴浸润性导管癌[2].本研究回顾性分析了102例乳腺Paget病患者临床资料,进一步探讨乳腺Paget病的临床病理特点及预后情况.
作者：张艳琦；张丽娜；顾林 刊期： 2013年第08期
例1 男,48岁.因反复呕血、黑便12 h,加重半小时入院.12h前呕血200 ml,并排黑便多次,给予制酸、支持治疗.半小时前突然呕血约2000 ml,伴有大量血块,大汗淋漓,血压未能测出.考虑急性上消化道出血.B超检查示胃腔扩张,肝、脾未见异常.行急诊手术探查.术中见胃腔高度扩张,胃底后壁近贲门处触及质硬肿块,约7 cm×6 cm大,活动差,切开胃前壁,吸尽大量积血及血块,胃底后壁见1 cm溃疡灶,并渗血,考虑胃间质瘤伴出血,拟行全胃切除.离断十二指肠残端后,短时间内再次出现胃腔扩张,血压下降,再检查胃腔,见原溃疡处有搏动性出血,用丝线缝合止血.再次探查肿块,见肿块同脾上极、胰体、胃后壁粘连紧密,肿块可触及博动,考虑脾动脉瘤胃内瘘.行全胃切除术加胰体尾、脾切除术.术后恢复良好,两周后出院.病理学检查:慢性溃疡穿透胃壁,胰体尾及脾之间囊肿形成,脾动脉瘤.
作者：徐关根；叶民峰 刊期： 2013年第08期
甲状腺癌是常见的恶性内分泌肿瘤,近年来国外有研究证明血清促甲状腺激素(Thyrotropin,TSH)水平与甲状腺癌的发生及发展密切相关[1].淋巴结转移是甲状腺癌患者生存率降低的重要危险因素[2],为探讨血清TSH水平、甲状腺自身抗体与甲状腺癌发生发展之间的关系,我们将郑州大学第一附属医院2005年1月-2011年6月收治并接受手术治疗的1313例甲状腺癌患者的临床资料进行总结分析,现报道如下.
作者：李俊；秦贵军；张颖辉；闫昱杉；王晓静；王芳 刊期： 2013年第08期
粘连性肠梗阻是普通外科常见疾病,部分病例经非手术治疗无效,发生肠坏死而必须手术治疗.我们研究发现可导致肠梗阻的常见粘连类型如内疝、索带、成角、扭转、粘连成团等,腹内疝导致肠绞窄多,而阑尾炎术后粘连性肠梗阻病例中腹内疝发生率甚高,其肠绞窄发生率亦较高.资料与方法1.一般资料:我院自2009年8月至2012年6月临床诊断粘连性肠梗阻并接受手术治疗的患者共109例,均为粘连直接导致的机械性肠梗阻,无肿瘤复发或其他可导致肠梗阻的腹腔内疾患,其中阑尾炎手术治疗后粘连性肠梗阻25例,距阑尾切除术时间短2个月,长达35年;肠梗阻手术时间早为发病24h内,22例在3d内手术,长35 d手术.
作者：张仲博；许元鸿；龙锦；王宁；郭克建 刊期： 2013年第08期
目的 观察纤维蛋白胶携载的粒细胞集落刺激因子(Gel+ G-CSF)对大鼠外周血白细胞总数和缺血下肢血管再生的影响.方法 雄性SD大鼠30只,制成右下肢缺血模型,随机分成3组:Gel+ G-CSF组、G-CSF组和PBS组,每组10只,分别肌肉注射Gel+ G-CSF、G-CSF和PBS.造模术前及术后第1、3、5、7天计数外周血白细胞总数,造模后第1周和第4周每组分别处死5只大鼠,行组织学检测,计数血管密度.结果 Gel+G-CSF组外周血白细胞总数在术后第1天达峰值[(14.69±1.11)×109/L],且明显低于G-CSF组在术后第3天达到的峰值[(21.00±2.26)×109/L].Gel+ G-CSF组[(686±108)/mm2]的毛细血管密度明显高于G-CSF组[(491±110)/mm2]和PBS组[(252±78)/mm2],P ＜0.05.Gel+ G-CSF组[(6.1±0.8)/mm2]的α-SMA阳性血管密度明显高于PBS组[(2.6±1.3)/mm2],P＜0.05.Gel+ G-CSF组肌组织中有大量血管内皮生长因子阳性细胞的浸润.结论 Gel+ G-CSF可以促进缺血肌组织血管再生,而刺激外周血白细胞计数升高的不良反应较小.
作者：朱仙花；陈锋；熊吉信；熊清根 刊期： 2013年第08期
目的 探讨复杂性脾切除的手术安全性.方法 回顾性总结2005年1月至2011年12月收治的126例复杂性脾切除患者的临床资料.采用x2检验和t检验比较各项指标的差异.结果 126例中无围手术期死亡病例,无胰漏和胃结肠损伤.14例出现术后并发症:分别为腹腔内出血5例；肺部并发症7例,其中6例左胸腔积液,有2例合并左膈下脓肿；脾静脉栓塞性静脉炎11例；大量腹水10例.经再次手术或非手术治疗后痊愈.乙型肝炎、肝硬化脾切除后脾静脉门静脉主干栓塞率7％ (6/84),而血吸虫肝硬化则为50％(6/12),差异有统计学意义(t=13.4,P＜0.01).结论 认真仔细的术前评估、精细轻柔的手术操作、脾蒂的正确处理和创面的腹膜化,是降低复杂性脾切除手术风险的重要环节.
作者：周光文 刊期： 2013年第08期
目的 分析布-加综合征根治术后复发的原因及处理.方法 回顾性分析102例布加征根治术后下腔静脉和(或)肝静脉再狭窄或闭塞34例患者的临床资料,统计下腔静脉及肝静脉通畅率,探讨术后复发原因,采用生存分析法研究复发危险因素.结果 102例布-加综合征患者根治术后34例出现再狭窄或闭塞,其中32例为下腔静脉病变(其中19例患者同时合并肝静脉病变),2例患者为肝静脉病变.对于复发患者的治疗:1例行二次根治术,16例行下腔静脉和(或)肝静脉球囊扩张,3例行下腔静脉支架植入,保守治疗14例.结论 布-加综合征根治术后具有较高的复发率,复发者可再次行根治术,也可行下腔静脉或肝静脉球囊扩张或支架成形术及药物治疗.复发原因多为下腔静脉血栓形成,肝尾叶外压,瘢痕挛缩等.复发的危险因素有合并高凝因素、术后抗凝疗程多不足半年.
作者：曾庆福；张小明；沈晨阳；李清乐 刊期： 2013年第08期
目的 总结急性Stanford B型主动脉夹层并内脏或下肢动脉灌注不良的腔内治疗经验.方法 回顾性分析2001年7月至2012年12月收治的23例急性Stanford B型主动脉夹层并内脏或下肢动脉灌注不良患者的临床资料,其中男20例,女3例,年龄42～ 75岁,平均(52±9)岁.5例(21.7％)肾动脉缺血,9例(39.1％)肠系膜上动脉缺血,3例(13％)腹腔干缺血,6例(20.1％)下肢缺血(左下肢坏死1例).其中2例同时有肾动脉及下肢动脉缺血.分别采用不同的腔内技术治疗.结果 23例支架人工血管成功覆盖近端第一破口.11例(47.8％)其他分支动脉植入了支架.23例患者灌注不良得到改善,手术技术成功率100％.1例合并右髂动脉闭塞致下肢缺血者,支架人工血管覆盖第一破口并右髂动脉内植入支架后治愈.1例合并下肢动脉缺血坏死者支架人工血管植入术后一期行大腿中上段截肢术.23例患者均获随访,随访6 ～72个月,平均(21±11)个月,无移植物移位及器官缺血.本组无截瘫病例.结论 腔内支架人工血管植入覆盖主动脉夹层第1破口是首选的治疗手段.部分患者尚需结合分支动脉支架植入等方法来进一步治疗.
作者：周为民；周卫；邱结华；袁庆文；陈锋；熊吉信 刊期： 2013年第08期
微小RNA-206 (miRNA-206)可能是原癌基因c-Met的重要调节因子,可以调节肿瘤细胞的增殖与迁移,在癌症形成和发展的过程中扮演重要的角色.本研究旨在探讨miRNA-206在胃癌细胞中的功能及其作用机制.资料与方法1.一般资料:收集2009年6月至12月温州医学院附属第二医院手术切除的胃癌标本20例,其中男15例,女5例;年龄48～78岁,中位年龄58岁.术前均无放疗、化疗及免疫治疗史,患者接受标准的D2胃癌根治术.所有病例均经病理确诊.胃癌手术病理分期:按UICCTMN分期标准(2002年第6版),其中Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期8例,Ⅳ期7例;病理类型:高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌9例,未分化腺癌4例,印戒细胞癌2例.正常胃组织来源于同一标本正常胃黏膜区域.
作者：黄和；孙维建；李丕宏；郑志强 刊期： 2013年第08期
目的 研究直肠癌肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)根部淋巴结的转移规律,探讨IMA根部淋巴结清扫在直肠癌根治术中的意义.方法 回顾性分析北京大学第一医院2005-2008年间接受直肠癌手术并进行IMA根部淋巴结清扫的105例直肠癌患者的临床病理资料,对IMA根部淋巴结转移的影响因素进行单因素及多因素分析,并与同期收治的未行IMA根部淋巴结清扫的204例直肠癌患者的术后5年生存率及局部复发率进行比较.结果 IMA根部淋巴结转移率为9.5％ (10/105),淋巴结有转移患者的5年生存率(20.0％,2/10)明显低于无转移者(76.9％,70/91)(x2=21.546,P＜0.05).多因素分析显示肿瘤浸润深度(Wald=5.764,P＜0.05)为pT3、pT4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌患者(Wald =7.818,P＜0.05),IMA根部淋巴结转移率明显增高.IMA根部淋巴结清扫与否的5年生存率分别为71.3％(72/101)和70.6％(142/201),差异无统计学意义(x2=0.000,P=0.995);局部复发率分别为1.9％ (2/105)和7.4％ (15/204),差异有统计学意义(x2=3.958,P＜0.05).结论 肠系膜下动脉根部淋巴结清扫并不能提高直肠癌患者的5年生存率,但是可以降低局部复发率；对于肿瘤浸润深度为T3、T4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌,肠系膜下动脉根部淋巴结清扫降低了局部复发率.
作者：武颖超；汪欣；刘玉村；万远廉；黄珊君 刊期： 2013年第08期
目的 探讨胆囊息肉样病变中良恶性疾病临床病理学特征差异,为胆囊恶性病变的早期临床诊断提供依据.方法 本研究收集从2007年1月至2009年12月的1396例病理诊断为胆囊息肉样病变的患者.根据病理学分类分为3组；良性增生性病变1339例,腺瘤42例,恶性病变15例.对3组的临床特征进行比较,筛选出有差异的临床特征.结果 3组患者的年龄(F=8.090,P =0.000)、息肉大小(F=102.61,P=0.000)、是否单发(x2=214.25,P=0.000)、是否伴有炎症(x2 =9.362,P=0.009)、是否伴有结石(x2=34.022,P=0.000)等临床病理学特征存在明显差异.结论 息肉＞0.8 cm,年龄＞60岁,单发息肉,伴有结石及炎症为恶性病变的影响因素.
作者：张大鹏；崔乃强 刊期： 2013年第08期
目的 研究结直肠癌组织中miR-142-3p、RAC1基因及蛋白的表达与临床病理特征的关系,并探讨miR-142-3p及RAC1二者表达的相关性.方法 用实时荧光定量PCR技术测定50例结直肠癌组织及其对应的正常黏膜组织中miR-142-3p和RAC1mRNA的表达；用免疫组化SP法检测RAC1蛋白的表达.结果 结直肠癌组织中miR-142-3p的表达低于对应的癌旁组织[-(0.714±2.876)比-(2.116±3.179),Z=-2.882,P=0.004]；RAC1 mRNA表达显著高于癌旁组织[(8.973±1.940)比(10.093±2.069),Z=-4.204,P=0.000].miR-142-3p的表达与结直肠癌的淋巴结转移和临床分期有关(均P＜0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、浸润深度、组织分化程度、有无远处转移等无关(均P ＞0.05)；RAC1 mRNA的表达与结直肠癌患者的分化程度、淋巴结转移、远处转移及临床分期有关(均P ＜0.05),而与性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度无关(均P＞0.05)；RAC1蛋白的表达与肿瘤的分化程度、淋巴结转移、远处转移及临床分期有关(P＜0.05),而与其他临床病理特征无关.miR-142-3p的表达与RAC1 mRNA的表达无相关性(P＞0.05),而与RAC1蛋白的表达存在负相关(P＜0.05).结论 在结直肠癌组织中RAC1mRNA及RAC1蛋白高表达和miR-142-3p的低表达可能与其预后有关.
作者：余红敏；陈积贤；薛迪新；任约翰；林道浙；渠宁；余铭；林肖 刊期： 2013年第08期
目的 探讨巨大胆总管囊肿伴胆道发育不良症患儿的诊断和手术难点.方法 回顾性分析胆道扩张症患儿278例,其中3例伴有肝外巨大囊肿的胆道发育不良症患儿.本组患儿术中都进行胆道造影检查,了解肝内、外胆管通畅情况以及肝内胆管扩张情况；术中行肝脏活检,行囊肿切除术,术中放置肝总管支架管,并行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合手术. 结果 3例患儿手术年龄在1～2个月之间,术中造影显示囊肿较巨大,左、右肝管发育较细且与肝内相通,有黄色胆汁流出.切开囊肿时有1例损伤肝总管,行肝总管修补手术,并行肝总管部位囊肿成型术,再行肝门-空肠吻合术.3例患儿术后无吻合口狭窄和结石形成；肝活检病理证实有通畅胆管,但胆管数量减少,未见类似胆道闭锁的胆管增生以及胆栓形成.术后随访1～5年,未见黄疸发生,超声显示无肝内胆管扩张.结论 术中胆道造影检查非常必要,如遇囊肿巨大,左、右肝管较细,切开囊肿时应小心,切口位置选择在胆囊管水平以下,勿损伤肝管,造成吻合困难,吻合时放置支架管对于早期胆汁引流意义重大.
作者：罗喜荣；詹江华；胡晓丽；宫济春 刊期： 2013年第08期
目的 研究miR-126(micro RNA-126)对大鼠骨髓源性内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)增殖和迁移能力的影响,并探讨miR-126新的靶基因.方法 采用电转的方法,在EPCs中转染对照寡核苷酸和miR-126的模拟物或抑制物.噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖,划痕和transwell实验检测细胞迁移能力的改变.microRNA靶基因预测软件TargentScan在线分析miR-126的靶基因,并进一步用Western blot检测靶基因的表达变化.结果 (1) miR-126模拟物在转染后24 h对EPCs的增殖有促进作用(P＜0.01),转染后48和72 h,miR-126对EPCs增殖没有影响.(2)划痕和transwell实验证实miR-126模拟物可以促进EPCs的迁移(P＜0.01),miR-126抑制物抑制EPCs的迁移(P＜0.01).(3)TargetScan在线软件预测KANK2是miR-126的靶基因.(4) Western blot检测结果显示miR-126模拟物抑制KANK2的表达,miR-126抑制物促进KANK2的表达.结论 miR-126对EPCs的增殖有一过性的促进作用,miR-126可以促进EPCs的迁移能力并靶向KANK2蛋白,抑制KANK2蛋白的表达.
作者：孟庆友；王文斌；蔡志新；尚斌；李晓强 刊期： 2013年第08期
患者女,56岁.因右上腹疼痛5d,加剧0.5h于2012年10月9日入院.查体:血压160/90 mm Hg,贫血貌,心肺无异常.全腹压痛,上腹部饱满,稍有肌卫,未及包块,移动性浊音(-).既往高血压史30余年,否认其他病史.化验:血WBC 13.8×109/L,N 0.893,RBC 2.71×1012/L,Hb89 g/L,HCT 0.26.CT示:右侧中上腹膜后血肿可能大(图1A);动脉造影见胰十二指肠动脉后弓夹层动脉瘤形成,大小约9 mm×8 mm,载瘤动脉柱状扩张(图1B),分别经胃十二指肠动脉及胰十二指肠下动脉,以微导丝段分别长约5 cm、2 cm及560～ 710 μm明胶海绵颗粒100 mg栓塞至载瘤动脉两端均闭塞(图1C).顺利康复,未行外科手术.
作者：张孝军；刘玉金 刊期： 2013年第08期
患者男性,30岁,重症急性胰腺炎并胰周坏死感染,于外院行多次穿刺抽脓治疗4个月(未置管引流),仍有发热,转至我院.入院查体:体温39℃,心率100次/min,血压120/70 mm Hg,呼吸18次/min,皮肤巩膜无黄染,上腹部压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.腹部CT:胰腺坏死继发感染(图1).
作者：李昂 刊期： 2013年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
